美国基于价值购买支付改革试点经验及其启示

美国是价值医疗支付改革试点实践最多的国家, 基于价值购买(VBP)是其试点项目之一。作者从医院层次和医生层次分别介绍了美国VBP支付改革试点项目的基本情况和实施效果, 并分析了其实施效果不理想的原因, 并从价值医疗支付指标体系建设、价值医疗支付改革实施及管理成本方面提出了对我国的启示, 以期为我国基于价值的优质医疗服务体系建设提供借鉴。     

实施临床路径及按病例支付改革后的效果评估——以成人腹股沟疝为例

以成人腹股沟疝为例,评估县级医院在实施临床路径及支付方式改革试点后,医疗质量、费用、住院日和抗生素使用方面的效果.结果显示:实施临床路径及支付方式改革试点降低了医疗费用,缩短了住院天数,在保证医疗质量的同时,提高了医院效率.     

医疗费用支付模式的现状与展望

"看病贵"是当前社会热议的民生问题,科学合理的医疗费用支付模式能有效遏制医疗费用的过快增长.本文通过分析目前主要医疗费用支付模式的优缺点及DRGs 的国外应用实践,探讨分析适合我国国情的合理支付模式及我国医疗费用支付改革所面临的主要挑战.     

实施临床路径及支付方式改革前后医疗费用的变化分析—以腹股沟疝为例

[目的]评估县级医院临床路径及支付方式试点后腹股沟疝的医疗费用效果。[方法]调取2010年1月～2011年7月项目与对照医院在试点前后的腹股沟疝全部病例,应用倾向得分匹配法和倍差法来评价医疗费用效果。[结果]试点后腹股沟疝住院费用、自付费用、药费和检查费分别降低了1311.64元、733.88元、263.01元和191.64元,且药费和检查费比例分别下降了3.95和3.44个百分点。[结论]临床路径及支付方式改革试点降低了医疗费用,可减轻患者经济负担,节约医疗资源。     

支付方式对医疗质量的影响分析

目的:了解支付方式对医疗卫生服务质量的影响。方法:文献综述法。结果:理论上支付方式会对医务人员行为构成影响,从而间接影响到医疗服务质量;文献综述显示按项目付费、按人头付费和单病种付费等支付方式对医疗质量有影响,但不同支付方式对医疗质量的影响不同。结论:支付方式确实对医疗服务质量有影响,但支付方式对医疗服务带来的影响是正面还是负面,尚需结合疾病种类和实施条件做出判断。建议:支付方式改革时综合考虑费用控制与医疗服务质量,积极探索混合支付方式。     

美国以价值为导向医保支付模式研究的经验与启示

节约成本并提高治疗效果是医保支付方式改革的重要任务。近年来,美国针对以价值为导向的医保支付模式开展了深入探索,取得了积极的进展。在文献复习的基础上,通过总结美国以价值为导向医保支付模式的基本现状、管理机制、模式开发与实施等领域的经验,为发展我国以价值为导向的医保支付提供参考。     

美国MS-DRG中基于价值支付项目介绍及其启示

按绩效付费是美国支付方式演变的第三个阶段。2010年起,美国联邦政府机构医疗保险和医疗补助服务中心陆续推行了一系列按绩效付费项目,医院基于价值支付项目(hospital value-based purchasing,HVBP)是其中之一。作者对美国HVBP项目的背景、适用范围进行了介绍,重点阐述了HVBP项目的内容和支付标准计算方法,以期为我国支付方式改革提供参考。     

医疗保险费用支付方式研究评述

支付方式对医疗费用的控制起着关键的作用，也是医疗保险领域研究的重点问题之一。本文从医保费用支付方式的类型、支付方式选择原因、国内支付方式典型模式及国外支付方式典型模式4个方面对已有文献进行了梳理，对我国医保费用支付方式的改革及未来研究方向提出了思考。     

医保支付激励整合医疗服务的逻辑与实现路径

近年来,欧洲国家广泛实施的按协调付费、按绩效付费和捆绑付费等支付机制,在促进供方合作、提供高质量和连续性服务等方面有积极作用.在我国,按项目付费为主的医保支付机制尚未完全改变,支持整合医疗服务的政策环境也不成熟,需要加快推进混合预付制改革,强化医保支付的经济激励功能,建立联通共享的患者信息数据库,完善整合医疗服务的政策...     

医保支付方式改革推动价值医疗实现的概念框架

在文献复习的基础上,通过梳理按价值支付的相关概念、理论基础和核心要素,提出如下对我国医保按价值支付改革的建议:建立辅以绩效考核的多元复合支付方式,统筹协调推进医保支付和供给侧改革,制定可靠有效的价值衡量标准,提高医疗服务价格和质量透明度,加强区域卫生健康信息平台建设.     

我国新医疗技术的定价及支付优化策略探讨

平衡新医疗技术发展及医疗费用不合理增长是医改需要解决的重要课题。科学适宜的定价及支付机制是重要的影响因素。通过梳理我国新医疗技术的定价及支付机制，分析现行机制存在的问题，基于价值分层和卫生技术评估视角，从定价及支付定义、资源及分层规则、卫生技术评估支撑机制、定价及支付实施、新医疗技术应用和监测、创新生态治理系统等方面提出优化策略。     

河南省开展医疗服务综合支付改革的实践与思考

河南省在世行贷彬英国赠款中国农村卫生发展项目（卫Ⅺ项目）支持下,指导项目县开展以单病种付费为基础的综合支付改革活动。改革的核心思路是通过理顺医疗服务各方主体之间的职责关系,逐步推动经办机构成为战略服务购买者,并在医疗质量管理、服务监管、价格谈判、支付等方面开展了制度设计。其中,基于大数法则原理的分组分类支付技术是一种新型单病种付费模式,能够有效克服以往按病种付费改革中普遍存在的变异率高、纳入率低、覆盖率低等问题。文章还分析了项目县开展的综合支付改革对当前国家推进县级医院综合改革的借鉴意义。     

长沙市康复住院医保支付方式改革效果分析

目的：初步评估长沙市康复住院医保支付方式改革试点运行成效,总结改革实施经验并提出优化方向。方法： 收集长沙市25家康复医保改革试点医院5469例市本级参保康复住院患者的量表评估及费用结算数据,以电话访谈的形式随机 抽取其中的234名患者进行回访,分析改革实施效果。结果：改革试点整体呈良性态势,医疗资源总体消耗适度,患者平均康 复住院时长增加,医疗机构服务质量较优,患者康复住院体验有所改善。结论：下一阶段可以逐步扩大试点范围,进一步优 化功能评估环节,对阶段设置和病组支付标准进行合理调整,调动基层医疗卫生机构积极性,建立科学合理的康复疗效价值 评估和支付机制,实现康复医保的精细化支付管理和价值引领。     

医院内部实施医疗保险混合支付方式

目的探讨医院内部实施医疗保险混合支付方式对医保患者住院费用及其费用构成的影响。方法在某三级甲等医院内部以普外科为研究对象,以次均住院费用、平均住院日、患者满意度、治疗有效率等为评价指标,将混合支付方式实施前后医保患者的住院费用及其费用构成进行比较分析,评价其实施效果。结果实施混合支付方式后医保患者的住院费用降低,费用构成趋于合理化,医疗服务效率得到提高。结论混合支付方式的实施有利于控制医疗费用、减轻患者负担、维持医保基金平衡,能够促使达到多方共赢的局面。     

以价值为导向的医保支付制度实施路径

价值医疗权衡医疗成本与所获健康结果之间的关系,关注的是整体健康结果。医保支付制度需要以价值为导向,以经济为杠杆,引导服务提供方以最小的成本产生最优的医疗服务。微观上,对单家机构实施以疾病诊断相关分组和病种分值付费为主的多元支付制度;中观层面,探索捆绑支付、以结果为导向的多方风险共担机制;宏观上,实行医联体内的总额预付。通过探索适用于当前中国医疗服务特点的以价值为导向的医保支付制度,提高医疗机构内在动力,优化就诊结构,最终实现整体健康水平的提升。     

总量控制下的按项目付费与三方分担——上海医疗保险支付方式的现实选择

医疗保险费用的支付是医疗保险的基本职能之一。医疗保险费用支付方式的选择对于医疗保险的政策具有多方面的影响,涉及到保险方、医疗服务的需方和供方之间的利益关系,体现了医疗保险政策的价值取向。适宜的支付方式可以有效地调节医疗服务供需双方的行为,控制医疗费用的不合理增长,维持医疗保险基金的平衡,促进卫生资源的合理配置和利用。任何一种支付方式都有其本身的优点与缺陷,探索一种适宜的支付方式是世界各国医疗保险界面临的一个重大课题。近年来,随着我国医疗制度改革的推进,全国各地出现了各种不同的医疗保险支付方式,如…     

基于中台架构的医疗支付系统构建与应用

目的：针对传统竖井式建设的医疗支付系统存在的问题，构建一个基于中台架构的医疗支付系统。方法：该系统采用“中台+微服务”的模式构建，按照数字化思维重构现有的支付业务流程，以数据流聚合各医疗支付环节的业务标准和管理要求，将支付环节中的全业务场景按照共性功能进行剥离，通过服务的独立运行及应用程序编程接口（application programming interface,API）调用提供基础能力和共享服务能力，实现医疗支付业务的快速重构。整个系统由前台应用层、中台服务层和后台支撑层3个部分构成，其中中台服务层包括业务中台和数据中台2个部分。结果：应用该系统后医院各支付系统的结算时间明显减少，支付速度得到显著提升。结论：该系统解决了医院各支付系统数据标准不同、业务重复建设等问题，提高了医疗支付结算效率，具有较好的应用前景。     

中国城镇居民的医疗融资支付现状分析

该文从医疗体制供给与需求的角度，提出了医疗配送、医疗融资以及医疗支付体系的框架，并重点介绍了医疗融资支付体系的组成内容和基本功能。作者以此为基础，从医疗融资的资金本源、代理机构和医疗费用支出的总量与结构的角度，具体分析了我国居民医疗融资支付体系的现状，并重点从融资方法、支竹安排、融资决策权与成本控制角度剖析了我国城镇主流的医疗保险，即“城镇职工基本医疗保险”的融资结构。最后，从效率与公平的永恒主题对我国城镇居民的医疗融资现状进行了简单评价，并提出未来进一步实现全面覆盖的政策建议。     

医疗保险支付制度改革与医院成本核算发展趋势探讨

本文从医疗卫生服务供方、需方和费用支付方分析了影响医疗保险制度的因素。论述了医疗保险支付制度改革方向的特点，即医疗保险费用支付将从开放式向封闭式发展、费用支付组合从单一支付方式向多元化混合支付方式发展、医疗保险控费主体由费用控制中心向以资源控制中心发展。因此，我国现行医疗保险必须改革单一的按服务项日付费的支付方式，采取多种付费方式，并建立相应的配套措施。同时，医院医疗成本核算应建立包括科室成本核算、医疗项目成本核算和病种成本核算在内的医疗成本核算体系。     

对职工医疗保险制度中医疗费用支付方式的思考

医疗费用的支付方式是当今世界各国医疗保险研究中的一个重要课题，也是我国医疗保障改革中的一个难点。文章从对国际上通用的几种支付方式的分析入手，讨论了当前我国医疗保险制度改革试点地区实行的“定额结算”这一支付方式，指出了这种支付方式存在的缺陷。笔者认为，一个地区、一个城市在实行职工的医疗保险中不应该采取单一的医疗费用支付方式，而应针对不同的医疗机构、不同的服务人群综合采用服务单元支付法、项目支付法、病种支付法、人头支付法等不同的支付方式。