儿童无骨折脱位型胸腰髓损伤的临床分析

目的：通过对６例儿童无骨折脱位型胸腰段脊髓损伤的病例分析,进一步认识本病。方法：本组６例全部为胸腰段脊髓损伤。其中不完全脊髓损伤５例,完全性脊髓损伤１例,根据Ｆｒａｎｋｅｌ脊髓损伤分类法：Ａ级１例,Ｂ级２例,Ｃ级３例。保守治疗５例,手术治疗１例。结果：经６个月￣９年１０个月随访,４例完全恢复,１例参照Ｆｒａｎｋａｌ分级法,半年后由入院时的Ｂ级恢复至Ｅ级,１例完全性脊髓损伤病儿无恢复。结论：如何治疗     

脊髓损伤病人的运动功能评定

目的 脊髓损伤（ＳＣＩ）病人的分级多采用Ｆｒａｎｋｅｌ分级标准,我们根据２６０例ＳＣＩ病人的观察,认为对病人活动功能影响最大的最运动功能与排尿功能,且上肢与下肢评级标准不尽相同,从而对分级提出改进意见。方法 本组２６０例, 伤后观察时间达１以上者１５６例,占６０％。损伤部位：Ｃ３－４￣Ｔ１ ９０例,Ｔ ２￣１０ ３７例,Ｔ１１￣Ｌ１ １０５例,Ｌ２－３ ２８例。脊髓损伤类型：完全截瘫１６９例,不全     

人工膀胱反射弧的实验与临床研究

目的 建立人工膀胱反射弧,以恢复脊髓损伤后的膀胱功能,它将体反射运动是化的运动同支传入膀胱,引起膀胱的自主性收缩。方法 将犬右Ｌ５前根近端与右Ｓ２前根远端在硬膜内吻合,经轴突再生后,建立膝腱－脊髓中枢－膀胱人工反射通路。进行神经电生理、膀胱测压、膀胱逼尿肌 图等早期和无期功能观察。临床１例Ｔ２、３完全性截竣患者,硬膜内行双侧Ｌ５与Ｓ２前根的吻合。结果 单相方波（１１５ｍＶ,１．０ｍｓ）刺激右Ｌ５后     

L—梯形加压钢板治疗股骨转子间骨折

目的：采用内固定治疗不稳定性股骨转子间骨折（ＩＴＦＦ）仍存在一些问题，为此作者设计了系列Ｌ－梯形加压钢板（Ｌ－ＴＣＰ）。方法：从１９８６年６月～１９９６年６月，７２例股骨转子间骨折患者采用作者设计的Ｌ－梯形加压钢板治疗，平均年龄为６８．５岁（２９～９１岁），其中６５例为不稳定性骨折。５８例采用切开复位，Ｌ－ＴＣＰ固定，１４例采用Ｘ线监视下闭合复位，有限切开Ｌ－ＴＣＰ固定。结果：６０例随访６～６９个月。其中３例并发伤口感染，１例骨不连，３例髋内翻，２例钢板断裂，共６例９个并发症，均发生在切开复位组。结论：采用闭合复位，有限切开内固定损伤小，稳定性好，术后并发症少     

无骨折脱位颈部创伤致脊髓损伤11例报告

无骨折脱位颈部创伤致脊髓损伤１１例报告郭健，张仕坤我院自１９８２年１月至１９９４年９月收治颈脊髓损伤病人５８例，经Ｘ光片检查无骨折脱位但有颈脊髓损伤症状１１例，男１０例，女１例。年龄２０～４０岁２例，４０～６０岁９例，平均４２岁。工人３例，干部３例，...     

23例骨折并严重多发伤患者的护理

以骨折为主体的多发性脏器系统损伤构成了骨科创伤后危重并发症的主要原因犤１犦。现代交通、建筑等发展，意外事故增多，骨折和骨折伴多脏器损伤增多。本院自２００１年５月至２００２年５月共收治２３例，成功地进行了治疗和护理。现将护理体会报告如下。临床资料１．一般资料：本组２３例严重创伤病人中，男２０例，女３例；年龄１７～６２岁。入院时均伴失血性休克，２处以上骨折伴脏器损伤１０例。其中血气胸１０例，脾破裂１２例，肝破裂８例，肠破裂９例，肾挫伤５例，膈疝１例，髂外静脉破裂１例，颅脑损伤９例。２．方法：按病程不…     

Halo-Vest架在急性颈椎损伤中的应用

自１９９７年开始,作者应用ＨａｌｏＶｅｓｔ架治疗不同类型的急性颈椎损伤１６例,报道如下。１　病例资料本组１６例,男１０例,女６例;年龄１９～６２岁。损伤部位：上颈椎３例,其中Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ骨折１例,Ｃ１～Ｃ３骨折１例,Ｃ３骨折脱位１例。下颈椎１３例,包括小关节交锁４例,骨折脱位９例,其中Ｃ４１例,Ｃ１Ｃ７骨折合并Ｃ５脱位１例,Ｃ５４例,Ｃ６３例。伤后４天内安装ＨａｌｏＶｅｓｔ架,直接固定１２例;先牵引复位后固定４例。借助这种装置配合手术７例（前路减压植骨融合６例,前后路都减压１例）。２　…     

颈椎损伤20例临床分析

颈椎损伤２０例临床分析吴江本院１９８４年以来共收治颈椎损伤患者２０例，均为男性，年龄在１９～６８岁，平均４３，５岁。损伤平面Ｃ（１～２）４例，Ｃ（３～４）３例，Ｃ（４～５）４例，Ｃ（５～６）９例，Ｃ（６～７）７例；其中７例为多节段损伤。损伤类型：屈曲...     

小儿肱骨远端全骺分离误诊原因探讨

肱骨远端全骺分离是发生于幼儿中比较少见的肘部损伤,由于对该病临床特点不了解,常被误诊,其误诊率之高在骨折中可居首位。我科自１９９０年７月～１９９７年９月共收治１０例误诊病例,现分析如下：１　临床资料１－１　一般资料　本组男８例,女２例,年龄９个月～７岁,平均３－５岁;右侧７例,左侧３例,在他院误诊转来４例,在本院门诊误诊６例。１０例中ＨａｓｒｉｓＳａｌｔｅｒⅠ型２例,Ⅱ型８例。误诊为肘关节脱位者３例,肱骨外髁骨折５例,肱骨内上髁骨折２例。病史最短２ｈ,最长１周。１－２　治疗方法　确诊后手法复位…     

CD棒钉—钉型三维内固定治疗胸腰椎骨折脱位（附20例分析）

目的：临床上Ｔ１２－Ｌ１段骨折脱位合并脊髓腰膨大部位损伤下肢瘫痪,在治疗上如何促进脊髓功能或其残余功能的恢复,仍是脊柱外科领域中的一个难题。提出采用钛合金ＣＤ棒钉－钉型三维内固定胸腰椎骨折脱位的方法,就其三维固定的生物力学原理,早期主动强化训练对脊髓功能恢复的影响进行讨论。方法：手术的关键是Ｔ和Ｌ点定位。进行２种方式的复位。（１）撑开复位,（２）椎体前柱复位。结果：本组２０例患者术后３ｄ即开始做膀     

腹直肌运动诱发电位在诊断中下胸段脊柱脊髓损伤中的价值

目的探讨经颅磁刺激的腹直肌运动诱发电位(motor evoked potentials，MEP)检测对中下胸段脊柱脊髓损伤的定性、定位诊断价值。方法取5具成人尸体，通过解剖确定腹直肌的神经支配情况及体表定位。依据体表定位法，测定25例正常成人的双侧腹直肌MEP得出各节段的正常参考值；并应用于胸椎脊柱脊髓损伤患者23例(全瘫12例，不全瘫11例，损伤节段为T4-T12)，测定双侧腹直肌MEP。结果(1)每侧腹直肌由T6-T12共7对肋间神经支配，由此确定腹直肌7个节段的MEP体表记录点。(2)25例正常成人均可纪录到双侧腹直肌T6-T12节段的MEP，各节段MEP峰潜时的差异有显著性。(3)12例全瘫者均有与骨折部位的序列数相对应节段或以下节段的腹直肌MEP消失，信访全部截瘫无恢复；11例不全瘫者，除1例外其余均可纪录到与骨折部位的序列数相对应节段或以下节段异常的腹直肌MEP，随访9例有不同程度恢复或基本恢复正常。结论不同节段的腹直肌MEP检测有相对独立、恒定的神经解剖学基础，正常成人的引出率为100％，其各节段正常参考值的差异有统计学意义；对中下胸段脊柱脊髓损伤有定性、定位诊断价值。     

胸腰椎骨折内固定后上升性截瘫:三例报告及相关文献复习

 目的探讨胸腰椎骨折内固定后上升性截瘫的临床特点与治疗。方法 回顾性分析 3家 医院分别诊治的 3例患者, 均为男性, 平均年龄 41.3岁(39~42岁)。骨折部位: 2例发生于 T₁₂椎体, 1例 发生于 L₁椎体。对 3例患者均行切开减压、复位内固定术。伤后 2~5天开始出现截瘫平面上升: 2例上 升至 C_{2, 3}水平, 1例上升至 T₇水平。发病前 2例患者出现截瘫平面上方的激惹性疼痛。术后 MR检查均 可见减压部位复位良好, 无明显脊髓压迫;早期表现为脊髓肿胀, 脊髓中央区斑片状或条索状长 T₁、长T₂ 信号。 1例于伤后 16天复查 MRI示脊髓明显变细, 脊髓中央区出现异常高信号。对 3例患者均给予 脱水、神经营养等药物治疗。结果 2例患者因呼吸肌麻痹分别于术后第 14天、32天死亡;1例为双下 肢截瘫, 术后 5年无恢复。结论 上升性截瘫为胸腰椎骨折后一种罕见而预后极差的并发症, MR检查 有助于评价手术疗效和脊髓变化的水平。胸腰椎骨折后上升性截瘫的确切机制和有效的治疗方法尚有待于进一步研究和探讨。     

扩大半椎板切除术治疗颈脊髓损伤

OBJECTIVE: To treat cervical spinal cord injury (SCI) accompanied with narrowing spinal canal by expanded hemilaminectomy. METHODS: From 1995 January to 1998 April 51 patients of cervical SCI were treated by expanded hemilaminectomy. Spinal injury classified in to 3 types: no fracture-dislocation (39 patients) fracture dislocation at the lower cervical spine (11), and burst fracture (1). The types of SCI included central cord injury (18 patients) incomplete cord injury (19), and complete cord injury (14). MR imaging in 23 patients showed degenerative changes with normal intensity of the cord in 14 patients, multiple level hyperintensity in 3, cystic changes in 3, myelomalasia in 3, and cord brocken in 1. Expanded hemilaminectomy was performed in 24 hours in 3 patients, in 48 hours in 9, in one week in 2, after one week in 35, and after one year in 2. The left or right laminae were removed from C(7) to C(3) in 42 patients, C(3) - T(1) in 3, C(2) - C(7) in 2, C(3) - C(6) in 3 and C(4) - C(7) in 3. Hemilaminectomy was expanded lateral to the inner of apophyseal joint and medial to the inner lamina beneath the spinal process. RESULTS: Follow-up lasted for 1 year and 7 months. Six patients with complete cord injury had of the no recovery lower extremity but recovery of the brachialis and extensor radial longus. 12 patients of central cord injury had full recovery except intrinsic muscles of the hand (5). They operated were on 2 weeks after injury. 17 patients of incomplete cord injury recovered to Frankel IV. CONCLUSIONS: Expanded hemilaminectomy is indicated for patients of cervical SCI with narrowing spinal canal or without fracture dislocation. Best results can be obtained in patients of central cord injury, and incomplete cord injury. Even in complete cord injury, 1 - 2 forearm muscle may recover (24.8%), securing a pinch grip reconstruction.     

自制膀胱控制器对截瘫犬膀胱功能的重建作用

目的：研究神经原位膀胱功能重建的电刺激治疗方法。方法：4只犬经T10平面造成截瘫后,在双侧S2神经根上植入刺激电极并通过导线与皮下的接收器连接,同时作硬膜内S1－S3后根切除。术后每天进行电刺激,观察截瘫犬的排尿情况,并进行膀胱造影检查。结果：4只犬均获得电刺激人工控制下排尿,排尿量80－140ml/次,排尿模式为刺激后排尿。膀胱造影发现膀胱充盈好,电刺激排尿过程中膀胱口张开,尿液排出,残余尿量约15－20ml。结论：自制膀胱控制器结合骶部去传入能很好地重建截瘫犬膀胱的贮尿和排尿功能。     

Kaneda器械在胸腰段骨折中的应用

目的研究Ｋａｎｅｄａ器械在胸腰段骨折中的应用。方法对２１例胸腰段脊柱骨折并截瘫，施行前路减压，Ｋａｎｅｄａ器械内固定的治疗。结果平均随访６个月，按Ｆｒａｎｋｅｌ分级，除３例Ａ级，２例Ｂ级截瘫无好转外，余均有２级以上的改善，术中胸膜破裂２例，无大血管及脊髓神经损伤。结论脊髓前方受压者前路手术能直视下去除压迫，截瘫恢复率高。Ｋａｎｅｄａ器械能立即机械性重建脊柱，患者可提早活动，植骨块不易移位，保证了脊柱的融合。     

脊髓损伤后血流改变

选用成年狗１０只，于胸９－０给以２０ｇ×２５ｃｍ打击量，应用氢清除法于伤后１５ｍｉｎ～４ｂ测定脊髓血流量（ＳＣＢＦ）。结果显示伤后不同时期灰质血流量均较白质血流量（ｗＳＣＢＦ）为高，近侧节较远侧节亦高，伤后２ｈ，ｗＳＣＢＦ稍升高，但４ｈ恢复正常。作者认为，伤后头几个小时为关键时刻，此时如能采用有效措施，对不全瘫还能逆转。本文结果与文献相比有些差异，可能与实验条件不同及观察时间较短有关。     

Imaging diagnosis of cervical spine and spinal cord injuries in children

ＣＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙ ,ＸｉｎｈｕａＨｏｓｐｉｔａｌ,ＳｈａｎｇｈａｉＳｅｃｏｎｄＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ,Ｓｈａｎｇｈａｉ 2 0 0 0 92 ,Ｃｈｉｎａ(ＤａｉＬＹ)ｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅａｎｄｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｉｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｒｅｒａｒｅ .Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｐｅｃｔｒｕｍｖａｒｉｅｓｄｅｐｅｎｄｉｎｇｏｎｔｈｅｌｅｖｅｌａｎｄｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｔｈｅｉｎｊｕｒｙ .Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｌｄｉｎｊｕｒｙｍａｙｏ…     

前路手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤

目的探讨前路减压内固定术对胸腰椎骨折伴脊髓损伤的应用价值。方法胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者56例,均行经前路减压内固定术。其中单节段受累50例：T10 1例、T11 2例、T12 17例、L1 19例、L2 9例、L3 2例;双节段受累6例：T12和L1 5例、T11和T12 1例。Frankel分级：A级11例,B级23例,C级15例,D级5例,E级2例。结果所有病例脊髓均获有效减压,平均随访18个月,植骨融合良好,无脊柱后凸畸形及内固定断裂或松动等并发症。伤椎高度由术前（1．5±0．2）cm恢复到（2．9±0．3）cm,后凸Cobb角由术前25°±3°恢复到5°±2°。Frankel分级：A级3例,B级8例,C级20例,D级16例,E级9例。结论前路减压内固定术是集直视下直接减压、复位、内固定、植骨融合、畸形矫正、重建脊柱稳定一次性完成的有效方法。     

经皮椎体成形术改为开放手术的原因分析

 目的 分析经皮椎体成形术改为开放手术的原因。方法 回顾性分析2008年1月至2012年1月收治的516例(587个椎体)行经皮椎体成形术患者中13例术后发生严重不良事件患者资料,男5例,女8例;年龄53～72岁,平均64.5岁;术后9例出现脊髓损伤,4例出现神经根损伤。其中骨质疏松性骨折10例,椎体转移瘤2例,椎体血管瘤1例。病变节段：T⁷ 1例,T⁸ 1例,T⁹ 2例,T¹⁰ 1例,T¹¹ 1例,T¹² 2例,L¹ 3例,L³ 1例,L⁴ 1例。初次术后9例脊髓损伤者ASIA分级为：A级 2例,B级1例,C级6例;4例神经根损伤者肌力均为2级,皮肤感觉减退。所有患者均在明确诊断后4～12 h行后路开放减压手术。结果 13例患者均获得随访,随访时间3～47个月,平均14.1个月。开放手术原因：骨水泥渗漏6例(46.2%,6/13),均为非血管性渗漏,渗漏至椎管者2例,渗漏至神经根管者4例;穿刺失误3例(23.1%,3/13);适应证选择错误4例(30.8%,4/13)。末次随访时,4例神经根损伤患者中,3例肌力恢复至5级,1例恢复至4级,皮肤感觉均较术前好转。9例脊髓损伤患者中,1例术中穿刺失误直接损伤脊髓及1例转移瘤患者术后ASIA分级仍为A级;7例均较术前好转,其中4例恢复至D级,3例E级。结论 开放手术的原因主要分为骨水泥渗漏、穿刺失误、适应证选择错误,其中骨水泥渗漏的比例最高。