肺癌合并上腔静脉综合征的外科治疗

目的报告肺切除合并全上腔静脉切除人造血管置换术治疗肺癌伴上腔静脉综合征患者的结果。方法１９９４年９月～１９９６年１１月，行肺切除合并全上腔静脉切除，人造血管置换重建术，治疗侵及上腔静脉的Ⅲｂ期肺癌３例。其中支气管、肺动脉袖状成型右上叶切除２例，右全肺切除１例。结果本组无手术死亡和严重手术并发症；术后无癌存活超过２８月１例，９月１例，２月１例。结论肺切除合并全上腔静脉切除、人造血管置换重建术，治疗肺癌合并上腔静脉综合征，能明显延长这类患者的近期和长期生存时间。     

上腔静脉综合征的诊断与外科治疗(附27例报告)

目的　总结上腔静脉综合征(superiorvenacanasyndrome ,SVCS)的外科诊治经验,提高手术成功率。方法　2 7例SVCS患者,13例在腔内转流下,采用自体心包补片加宽上腔静脉;5例在腔外转流下,采用自体心包成形血管,间置上腔静脉;3例采用人造血管置换上腔静脉;2例行人造血管转流;4例在阻断带完全阻断上腔静脉下行上腔静脉成形。结果　术后患者均恢复顺利,解除上腔静脉回流受阻满意,平均上腔静脉压由术前的2 3 .4cmH2 O降至术后的9.6cmH2 O。凡良性疾病引起的上腔静脉阻塞均得到根治,恶性肿瘤所致上腔静脉阻塞手术后改善了患者生存质量。结论　任何疾病所致上腔静脉阻塞,选择性采取手术治疗是必要的。自体心包替代上腔静脉组织相容性强,不易形成血栓及退变,在腔内或腔外转流下进行手术,可有效预防脑组织损害。     

复杂腔静脉恶性肿瘤的手术治疗

目的探讨手术治疗复杂重症腔静脉恶性肿瘤的方法及其效果。方法回顾性分析2004年12月至2008年7月收治的9例次腔静脉恶性肿瘤手术患者的临床资料。其中7例患者8次在体外循环或右心房插管灌注下手术切除下腔静脉肿瘤或/和延及右心房/室内肿瘤;1例下腔静脉平滑肌肉瘤术后局部复发行下腔静脉人工血管置换术;1例上腔静脉肿瘤延及左右无名静脉行上腔静脉重建。人工血管置换3例,下腔静脉补片2例。术前CT或MRI检查均已除外远处转移。结果除1例术后2个月死于肝衰竭,其余8例患者术后症状均缓解并顺利出院,平均随访时间为18(5～45)个月,其中3例术后随访14～24个月,无复发;1例术后5个月死于肝衰竭;4例术后分别于4、5、11及32个月后原位复发并全身多处转移,其中1例是罕见的下腔静脉多形性恶性纤维组织细胞瘤,5个月后复发并右肾上腺转移癌,9个月后再次切除下腔静脉及右心房/室内肿瘤,术后2个月再次复发死于心衰。另3例复发者未再次手术,其中1例术后7个月行化疗后症状缓解;1例上腔静脉肿瘤患者11个月后发现脑转移,15个月后死亡;1例45个月后失访。结论充分的术前准备及多学科的合作,复杂腔静脉恶性肿瘤如未发现其它部位转移积极手术治疗,仍可明显改善患者近期生存质量。     

上腔静脉成形术在胸部恶性肿瘤治疗中的应用

目的探讨上腔静脉(SVC)置换或成形术治疗胸部恶性肿瘤侵及SVC患者的手术技术选择和麻醉管理特点。方法2000年1月至2006年10月行SVC成形或置换术治疗胸部恶性肿瘤侵及SVC患者73例,其中行肺切除(含支气管成形术) SVC成形/置换术42例;纵隔肿瘤切除 SVC成形/置换31例。直接修复21例,SVC阻断下补片修补22例,腔内引流技术下补片修补15例;人造血管置换15例。结果手术死亡3例。术后所有患者SVC梗阻症状于24～48h内明显缓解,未见脑部损害及严重并发症。随访6～42个月,随访率78.57%,3个月后再发SVC梗阻症状患者1例;1年和2年生存率分别为74.55%和58.19%。结论肿瘤侵及SVC给外科手术带来一定的难度和风险,合理恰当的外科手术技术和麻醉管理可保障SVC重建术安全实施,改善患者生存质量,延长生存时间。     

肿瘤侵犯大血管的外科治疗

目的　探讨累及大血管的肿瘤切除及受侵犯血管的处理方法 ,以提高肿瘤的切除率及术后生存率。方法　总结 1998年 10月～ 2 0 0 4年 2月的 2 6例累及重要血管的肿瘤切除及血管重建的经验。结果　 2 6例患者均无术后人工血管感染 ,血肿形成等。获随访 2 3例 ,随访时间 2～ 65个月 ,平均 42 .8个月。术后随访分别行彩色超声或CT血管显影 (CTA )检查 ,5例胰头癌和 1例胆管癌患者下腔静脉、门静脉置换后 ,3例分别于术后 3～ 15个月并发癌栓形成 ,术后远期通畅率为 5 0 % ,肿瘤分别于术后 3～ 3 1个月复发。 7例盆腔和腹膜后肿瘤切除血管置换患者术后获随访 2年 ,1例复发 ,但血管通畅。 2例四肢肉瘤患者随访 1年未见复发 ,血管通畅。 11例颈部肿瘤切除、血管置换患者术后随访 3个月至 5年 ,目前血管通畅 ,肿瘤未见复发。结论　对累及重要血管的肿瘤患者行肿瘤切除并大血管切除重建手术是安全的 ,可明显提高切除率、降低复发率 ,延长存活时间。     

血管修复重建术治疗胸部肿瘤引起的上腔静脉综合征

目的总结采用血管修复重建术治疗胸部肿瘤引起的上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)的临床经验。方法2008年10月—2016年6月,收治26例胸部肿瘤伴SVCS患者。男18例,女8例;年龄27~70岁,平均45.9岁。肿瘤类型:B1~B3型胸腺瘤13例,胸腺癌6例,大B细胞淋巴瘤3例,T前体淋巴细胞性淋巴瘤1例,恶性畸胎瘤1例,右侧肺鳞癌1例,类癌1例。肿瘤直径8~15 cm,平均10 cm。患者均伴不同程度颈部、颜面部及上肢浮肿,颈静脉怒张,胸壁侧支循环静脉充盈。上腔静脉压力为2.45~5.39 k Pa。术中扩大切除肿瘤及受侵上腔静脉系统后,7例行上腔静脉成形修补术,19例行上腔静脉或无名静脉人工血管重建术。结果患者均无围手术期死亡,术后上腔静脉阻塞症状均消除。术后发生肺部感染4例,呼吸肌无力1例,右侧乳糜胸1例。24例获随访,随访时间2~92个月,平均37个月;失访2例。术后1、3、5年生存率分别为83.3%(20/24)、41.7%(10/24)、25%(6/24)。存活5年的6例患者中,分别为B1型胸腺瘤1例,B3型胸腺瘤3例,大B细胞淋巴瘤2例。结论对经综合评估可切除的胸部肿瘤引起的SVCS,术中扩大切除肿瘤及受侵上腔静脉系统后,联合血管修复重建术,可达到迅速有效缓解临床症状、提高患者生存质量的目的。     

复杂下腔静脉恶性肿瘤的外科处理

目的 探讨手术治疗复杂重症下腔静脉恶性肿瘤的方法及其效果.方法 2004年12月至2008年7月对8例下腔静脉肿瘤行手术治疗,其中7例患者8次在体外循环或右心房插管灌注下手术切除下腔静脉肿瘤或(和)延及右心房/室内肿瘤;1例下腔静脉平滑肌肉瘤局部复发行下腔静脉置换术.术前CT或MRI检查均已除外远处转移.结果 1例患者于术后2个月死于肝衰竭,其他7例术后症状均缓解并顺利出院.7例患者随访5～45个月,平均(15±4)个月.其中3例术后随访14～24个月,效果良好,无复发;3例术后4、5及32个月后原位复发并全身多处转移,其中1例是罕见的下腔静脉多形性恶性纤维组织细胞瘤,5个月后复发并右肾上腺转移癌,9个月后再次切除下腔静脉及右心房/室内肿瘤,术后11个月第3次复发死于心衰;另2例复发者未再次手术,其中1例术后7个月行化疗后症状缓解.1例45个月后失访.结论对于复杂腔静脉恶性肿瘤如未发现其他部位转移可采取积极手术治疗,如此可明显改善患者近期生存质量.     

复杂下腔静脉恶性肿瘤的外科处理

目的 探讨手术治疗复杂重症下腔静脉恶性肿瘤的方法及其效果.方法 2004年12月至2008年7月对8例下腔静脉肿瘤行手术治疗,其中7例患者8次在体外循环或右心房插管灌注下手术切除下腔静脉肿瘤或(和)延及右心房/室内肿瘤;1例下腔静脉平滑肌肉瘤局部复发行下腔静脉置换术.术前CT或MRI检查均已除外远处转移.结果 1例患者于术后2个月死于肝衰竭,其他7例术后症状均缓解并顺利出院.7例患者随访5～45个月,平均(15±4)个月.其中3例术后随访14～24个月,效果良好,无复发;3例术后4、5及32个月后原位复发并全身多处转移,其中1例是罕见的下腔静脉多形性恶性纤维组织细胞瘤,5个月后复发并右肾上腺转移癌,9个月后再次切除下腔静脉及右心房/室内肿瘤,术后11个月第3次复发死于心衰;另2例复发者未再次手术,其中1例术后7个月行化疗后症状缓解.1例45个月后失访.结论对于复杂腔静脉恶性肿瘤如未发现其他部位转移可采取积极手术治疗,如此可明显改善患者近期生存质量.     

侵及胸廓上口大血管的纵隔肿瘤的外科治疗

目的　探讨侵及胸廓上口大血管的纵隔肿瘤的外科治疗经验。方法　回顾分析 11例侵及胸廓上口大血管的纵隔肿瘤患者的临床资料 ,全组患者均行纵隔肿瘤切除 ,其中 2例于麻醉诱导前辅以股 -股转流并行体外循环 ,2例辅以颈静脉、股静脉 -股动脉转流并行体外循环。同期行上腔静脉重建 2例 ,成形 2例 ,左无名静脉成形 3例 ,右无名静脉成形 1例 ,无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉人造血管置换各 1例。结果　全组病例无手术死亡。术后随访 2～ 7年 ,3例于 2～ 4年后死于癌瘤复发 ,6例无瘤健康生存 ,均未出现血管栓塞。结论　侵及胸廓上口的大血管纵隔肿瘤宜积极手术治疗 ,麻醉诱导前辅以股 -股转流或颈、股 -股转流。同期作血管成形或重建。术后小剂量抗凝治疗     

体外循环在胸部肿瘤手术中的应用价值

目的探讨体外循环技术在胸部肿瘤手术中的应用及价值，为难治性胸部肿瘤手术方法提供依据。方法对6例胸部肿瘤患者（右肺中心性肺癌1例、左肺中心性肺癌1例、气管肿瘤2例、食管癌1例、纵隔肿瘤1例）采用不同的体外循环方法进行麻醉或手术切除，行右全肺切除＋部分心包切除＋部分左心房切除1例，气管肿瘤切除、端端吻合2例，食管癌切除＋胸降主动脉部分切除＋人工血管修补1例，左全肺切除＋部分左心房切除1例，纵隔肿瘤切除先Gor Tex16mm人工血管施行左无名静脉-右心耳吻合＋Gor Tex12mm人工血管施行右无名静脉-上腔静脉吻合1例。结果6例患者均手术顺利，术后恢复良好，康复出院。随访3个月～5年，1例肺癌患者术后10个月死于肺部转移，其余患者生存良好，生活质量高，采用胸部X线片、胸部CT和超声心动图等检查均无复发。结论对侵及部分肺血管和心脏的胸部肿瘤患者，以及气管肿瘤不能常规进行麻醉的患者，应用体外循环技术可明显提高手术切除几率，增加手术安全性，提高患者的生活质量和延长生存期。     

上腔静脉综合征的外科治疗

１９８４年１月至１９９４年１２月收治上腔静脉综合征病人４７例，其中３４例施行了手术治疗。病变原因为纵隔肿瘤１２例，纵隔炎症７例，静脉炎１４例，良性病变１２例和异位升主动脉压迫及原因不明各１例，同时伴下脸静脉病变８例，手术方法包括：各种转流术，肿瘤切除加上腔静脉重建或松解术，经右房，经球囊导管下腔静脉扩张术和上腔，无名静脉内血栓内膜切除加心包补片等。     

支气管加肺血管、上腔静脉联合成形治疗肺癌

目的探讨支气管袖式或楔形切除加肺血管、上腔静脉成形术在肺癌治疗中的应用及效果。方法全组106例肺癌患者,行支气管袖式切除38例,楔形切除59例;支气管肺血管成形99例,支气管上腔静脉成形7例。结果术后发生并发症11例,其中出血1例,支气管胸膜漏1例,肺不张2例,心衰4例,肺部感染3例,无同术期死亡。1、3、5年生存率分别为76．0％、54．0％、32．4％。结论支气管成形加肺血管、上腔静脉成形对扩大肺癌手术指征,缩小切除范围,提高生存质量有重要意义。     

上腔静脉和无名静脉的切除及重建治疗纵隔肿瘤

目的　探讨分析纵隔肿瘤根治性切除 ,重建上腔静脉和无名静脉的手术意义及技术方法。　方法　回顾性分析北京协和医院 2 0 0 1～ 2 0 0 3年 11例纵隔肿瘤引起上腔静脉综合征患者的治疗及预后。根治性切除肿瘤 9例 ,其中 2例行心包修补静脉壁成形术 ,7例人工血管置换重建上腔静脉和无名静脉 ;2例部分切除。术中对左、右无名静脉分次阻断 ,单侧阻断时间 2 2 .15± 6 .2 9min,手术出血量 1342 .86± 6 92 .4 8ml。　结果　侵袭性恶性胸腺瘤 4例 ,胸腺癌5例 ,纵隔小细胞癌 2例。术后早期患者静脉梗阻症状即改善 ,无神经系统并发症 ,1例死于肺部感染 ,其余 10例全部健在 ,存活时间已达 6～ 30个月。　结论　上腔静脉和无名静脉的重建可以有效地消除上腔静脉综合征 ,其手术是安全的 ;但应注意病变的范围 ,争取根治性切除是提高生存率的关键。     

肺癌累及上腔静脉的外科治疗

目的分析探讨肺癌累及上腔静脉行手术切除的可行性及价值。方法回顾性分析1988年3月—2005年4月的31例肺癌累及上腔静脉手术治疗患者的临床资料,其中鳞癌17例、腺癌8例、小细胞未分化癌6例;N0．1期12例,N2期19例;T4期22例,T2．3期9例。采用上腔静脉切除人工血管置换（18例）,侧壁切除自体心包片修补（8例）、直接缝合（5例）的方法处理切除后的上腔静脉,统计围手术期并发症及长期生存率,分析生存及预后情况。结果18例上腔静脉置换者中,上腔静脉阻断者17例,阻断时间8～35min;13例上腔静脉部分切除修补者,9例阻断上腔静脉,阻断时间3～15min。无手术死亡,术后并发症发生率为48％（15／31）。术后随访28例,时间3～130个月,总的中位生存期为31个月,1,3和5年生存率分别为61％,33％和21％,其中N1．1期、N2期患者的中位生存期分别为42和13个月（x^2=14．3,P=0．000）;病理类型及手术方式对预后无影响;术前及术中化学治疗（化疗）的患者预后好于术前及术中未化疗者,中位生存期分别为39和14个月（x^2=5．0,P=0．025）。结论肺癌累及上腔静脉进行手术治疗可行,无纵隔淋巴结转移者预后较好,应尽可能手术治疗;术前或术中化疗值得推荐。     

下腔静脉平滑肌瘤病临床分析

目的：分析下腔静脉平滑肌瘤病的临床特点,探讨其合理的诊疗措施。方法全组9例患者均采取手术治疗,完整切除静脉内平滑肌瘤。结果1例患者死于术中大出血,1例术后16个月出现肿瘤复发,32个月后死于肝功能衰竭。1例患者失访,余患者随诊未发现肿瘤复发迹象,已恢复正常工作和生活。结论既往有子宫肌瘤病史者,若出现静脉系统阻塞症状应考虑到累及下腔静脉的静脉内平滑肌瘤病的可能,一旦明确诊断,须尽早、彻底手术治疗。     

血管重建在原发性纵隔肿瘤中的临床应用

目的总结血管重建在原发性纵隔肿瘤中的应用经验和疗效。方法经外科手术治疗并血管重建的原发性纵隔肿瘤76例,22例（28.9%）单纯侵及上腔静脉;16例（21.1%）侵及单纯左或右无名静脉;34例（44.7%）侵及上腔静脉和左或右无名静脉;有4例（5.3%）单纯侵及主动脉外膜。行完整切除70例,部分切除6例;行血管置换46例,血管成形30例。结果全组病人无一例围术期死亡。上腔静脉阻断时间为（10-30）min,平均（18.0±5.3）min。左或右无名静脉单侧阻断时间为（11-25）min,平均（16.5±4.2）min。全组病人均获随访,时间为12-26个月,术后生活质量满意。结论纵隔肿瘤侵及上腔静脉及其属支大血管的病人,如全身无系统功能严重受损应积极手术治疗,可选用血管置换或血管成形术。     

原发性心脏血管肉瘤导致反复的心包积液：病例报告和文献回顾

原发性心脏血管肉瘤是一种非常罕见的疾病，因其高死亡率、早期诊断困难和缺乏有效治疗，预后非常差。早期诊断可以缓解患者症状，延长生存时间。本文报道一位38岁男性，患者以持续性心包积液为首发症状持续三个月，最终被诊断为原发性心脏血管肉瘤。在临床诊断为无转移的右心房血管肉瘤后立即进行手术切除，并用牛心包补片重建右心房。术后病理证实了术前的临床诊断，为中度分化的原发性右心房血管肉瘤。术后患者接受了三个疗程的多西他赛化疗，术后4个月发现肺转移和局部复发，于术后7个月去世。对于有复发或原因不明的心包积液的患者，建议进行超声心动图、心脏CTA和MR等检查，以早期检测和诊断原发性心脏血管肉瘤。     

右心系统子宫静脉平滑肌瘤病的诊断与外科治疗

目的 探讨右心系统子宫静脉平滑肌瘤病(ICL)的诊断与手术治疗效果.方法 1995年2月至2011年6月收治ICL患者18例,术前诊断右心房黏液瘤2例,右心房或右心室内血栓2例,肺栓塞2例,下腔静脉和右心房肿瘤3例,下腔静脉占位病变9例.全组经心脏超声、磁共振、螺旋增强CT和血管造影检查.18例ICL均在全麻体外循环下经胸部切口,胸腹联合切口或腹部切口行平滑肌瘤切除术.结果 全组无死亡.术后血管超声检查示右心房、下腔静脉、双侧肾静脉及双侧髂静脉内均未见肿瘤栓子.随访5 ～ 106个月,平均(49±42)个月,1例未完全切除肿瘤患者于术后5个月复发死亡,余17例随访无症状,术后心功能Ⅰ级10例,Ⅱ级7例.应用Kaplan - Meier生存曲线计算ICL术后5年生存率为(93±5)％.结论 子宫静脉平滑肌瘤的诊断较困难,手术治疗可取得较好的中长期生存率和生存质量.     

41例心包内肺血管处理治疗中晚期中央型肺癌的临床分析

目的探讨中晚期中央型肺癌经心包内肺血管处理治疗的临床疗效。方法回顾性分析心包内处理血管的41例肺叶切除或全肺切除的临床资料。结果全组41例术后并发症发生率26.82%,1、3、5年生存率分别为67.50%、22.50%、10.00%。结论通过心包内血管处理行肺切除术治疗中晚期肺癌可增加手术切除范围并提高手术切除率,改善患者术后生活质量。     

体外肝切除自体肝移植在复杂肝切除中的应用

目的 评估体外肝切除自体肝移植在巨大肝癌患者复杂肝切除中的临床价值.方法 回顾性分析2008年1月至2010年5月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的4例巨大原发性肝癌患者的临床资料.肿瘤最大直径10 ～ 18 cm,病灶不同程度地累及了第一、二、三肝门.患者难以耐受常规肝切除,均行体外肝切除自体肝移植.结果 4例患者顺利完成手术,手术时间690 ～840 min,无肝期250～300 min,术中出血量400～1400 ml,术中无肝期未行门、腔静脉转流术.4例患者在体外肝切除后行下腔静脉或肝静脉及门静脉修复成型,均应用成型异体血管来延长剩余肝脏肝上腔静脉以利于腔静脉吻合及第一肝门的重建.本组患者1例术后肝功能正常,1例出现腹腔出血再次手术止血,1例发生肝功能不全,1例出现肝肾功能不全于术后5d放弃治疗而死亡.3例术后生存的患者术后1～2个月间剩余肝脏均发生不同程度的代偿增生.术后生存的3例患者中2例分别于术后8、9个月发现肺部多发转移瘤,分别于术后13个月及15个月死亡.随访截至2012年4月,1例患者无瘤生存37个月.结论 体外肝切除自体肝移植为复杂肝切除的巨大肝癌患者提供了技术上的可行性,术后肝功能代偿不全及近期肿瘤的复发是限制该手术发展的主要问题.