颈前路钛网植骨融合术后钛网沉陷的原因分析

目的:探讨颈前路钛网植骨融合术后钛网发生沉陷的原因及其对颈椎曲度和临床疗效的影响,并提出相应改善对策。方法:对24例颈前路钛网植骨融合术后钛网发生沉陷的病例行影像学检查,观察骨密度、钛网修剪及放置情况、钢板类型、终板处理情况等,JOA评分法评价手术前后及钛网沉陷后神经功能改变情况,测量手术前后及钛网沉陷后颈椎曲度“D”值并行统计学比较。结果:钛网发生沉陷的原因主要为钛网修剪放置不当、终板刮除过多、术中过度撑开、骨密度下降、选用钢板不适当。术后JOA评分平均增加6.5分(P<0.01),颈椎曲度“D”值平均提高9.25±2.52mm(P<0.05),发生钛网沉陷后18例JOA评分平均增加1.8分,6例平均下降2.1分,“D”值视钛网沉陷发生部位的不同增减不一,但结果均无统计学意义。结论:颈前路钛网植骨融合术后钛网沉陷对颈椎曲度和临床疗效无明显影响;通过合理修剪、放置钛网并使用垫片、椎间适度撑开、保留相邻终板、选用全锁定钢板等措施,可有效防止术后钛网沉陷的发生。     

颈椎前路椎体次全切除术后钛网下沉的原因分析

目的探讨颈椎前路椎体次全切除钛网植骨融合术后钛网下沉的相关因素,提出相对应的改善措施。方法回顾性分析我院96例行颈椎前路椎体次全切除减压钛网钛板植骨融合内固定手术的病例,观察其术前术后的影像学照片、术中钛网的放置情况、椎体撑开的程度、患者的骨密度等。通过JOA评分来评价手术前后患者神经功能改善情况及术后钛网下沉后神经功能的改变情况。结果 96例患者中,术后3个月随访时有18例钛网发生下沉,下沉的原因可能与骨质疏松、钛网修剪放置不当、椎体过度撑开、终板破坏过多等因素相关。通过延长佩戴颈围时间,术后6、9个月随访时,钛网下沉程度无明显加重,术后9个月复查时全部植骨融合。发生下沉的18例患者,与非下沉组相比,JOA评分结果无明显差异。结论颈椎前路钛网发生下沉是颈椎前路手术的常见并发症,一定程度上影响手术疗效,发生钛网下沉的患者,通过延长佩戴颈围,可有效阻止进一步下沉,获得满意的临床疗效。     

颈椎前路椎体次全切除钛网植骨早期塌陷的探讨

目的：探讨颈椎前路椎体次全切除减压钛网植骨钢板内固定患者钛网应用优缺点。方法：57例脊髓型颈椎病患者，病变累及2个间隙49例，3个间隙5例，采用前路椎体次全切除减压钛网植骨并辅以4种不同带锁钢板内固定，其中Orion钢板25例，Zephir钢板ll例，Coddman l0例，CSLP钢板ll例。对其疗效及钛网融合情况进行评价。结果：57例中5l例获6-17月随访，植骨均在12周达到临床愈合，3例患者在术后6周发生钛网下沉，颈椎椎间高度降低，颈椎曲度减小，但术后病人主观感觉满意，3月后复查未见进一步下沉。结论：钛网植骨比自体骸骨植骨有优越之处，但有发生下沉的可能。正确处理终板、合适的撑开高度、修剪面进行适当处理以及选择全锁定钢板，以降低下沉发生率。     

颈前路术后钛网下沉对颈椎曲度和手术疗效的影响

目的分析颈前路钛网植骨融合术后钛网下沉对颈椎曲度和手术疗效的影响。方法回顾性分析24例颈前路钛网植骨融合术后钛网发生下沉,测量手术前后及钛网下沉后颈椎曲度“D”值,JOA评分法评价手术前后及钛网下沉后神经功能改变情况,并分别行统计学比较。结果所有病例术后JOA评分平均增加6·5分(P<0·01),发生钛网下沉后18例JOA评分平均增加1·8分,6例平均下降2·1分,但结果无统计学意义。术后即刻颈椎曲度“D”值平均提高(9·25±2·52)mm(P<0·05),钛网下沉后视发生部位的不同“D”值增减不一,结果均无统计学意义。结论颈前路术后钛网下沉不影响颈椎曲度和手术疗效。     

颈前路椎体次全切钛网植骨早期下沉的探讨

目的：探讨颈椎前路椎体次全切除减压钛网植骨钢板内固定患者钛网早期下沉的原因。方法：30例脊髓型颈椎病患者，病变累及单间隙9例，双间隙17例，3个间隙4例，行前路椎体次全切除减压钛网植骨辅以Orion钢板及Zephir钢板内固定。对其疗效及钛网融合情况进行评估。结果：经术后6个月随访，植骨均在3个月达到临床愈合。4例患者在术后4周发生钛网下沉，颈椎高度降低，颈椎曲度减小，但患者无任何主观症状，3个月后复查见一例患者仍有进一步下沉。结论：钛网植骨比自体骨植骨有优越之处，但有下沉的可能。正确处理终板，合适的撑开高度，正确的钛网截切技术及锁定钢板的选择，可以减少钛网下沉的发生率。     

颈前路椎体切除植骨融合术后钛网沉陷的临床研究

目的探讨颈前路椎体切除植骨融合术后钛网沉陷的风险因素以及钛网沉陷对临床疗效的影响。方法 2003年5月～2007年8月采用颈前路椎体切除植骨融合术治疗颈椎疾病患者300例。分析患者的年龄、性别、切除节段、固定钢板的类型以及是否使用垫片这5个因素是否为钛网沉陷的风险因素,研究钛网沉陷对颈椎曲度及其他临床疗效的影响。结果随访1年,239例（79.7%）患者发生钛网沉陷,其中182例（60.7%）发生轻度沉陷（1～3mm）,57例（19.0%）发生严重沉陷（〉3mm）。双节段切除较单节段切除更易发生严重钛网沉陷。发生严重钛网沉陷的患者术后神经功能恢复率明显低于未发生钛网沉陷的患者。同时,钛网严重沉陷增加了患者颈肩部疼痛、神经症状复发以及内固定失败的发生率。结论钛网沉陷在颈前路椎体切除钛网植骨融合术后发生较为普遍。多节段切除是发生严重钛网沉陷的危险因素,严重钛网沉陷可导致手术疗效下降及相关并发症的发生。     

颈椎前路椎体次全切除钛网植骨早期塌陷的探讨

目的探讨颈椎前路椎体次全切除减压钛网植骨钢板内固定患者钛网应用优缺点.方法57例脊髓型颈椎病患者,病变累及2个间隙49例,3个间隙5例,采用前路椎体次全切除减压钛网植骨并辅以4种不同带锁钢板内固定,其中Orion钢板25例,Zephir钢板11例,Coddman 10例,CSLP钢板11例.对其疗效及钛网融合情况进行评价.结果57例中51例获6～17月随访,植骨均在12周达到临床愈合,3例患者在术后6周发生钛网下沉,颈椎椎间高度降低,颈椎曲度减小,但术后病人主观感觉满意,3月后复查未见进一步下沉.结论钛网植骨比自体髂骨植骨有优越之处,但有发生下沉的可能.正确处理终板、合适的撑开高度、修剪面进行适当处理以及选择全锁定钢板,以降低下沉发生率.     

颈前路椎体次全切除端盖与无端盖钛网植骨钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病比较研究

目的比较颈前路椎体次全切除端盖钛网与无端盖钛网植骨融合术对脊髓型颈椎病的治疗结果。方法对2011-01-2014-01采用颈前路钛网植骨术治疗的86例脊髓型颈椎病患者进行回顾性分析,其中端盖钛网组40例患者记为A组,无端盖钛网46例患者记为B组。影像学评价指标为椎间高度,钛网沉陷率,融合节段前凸角度(Cobb角),颈椎曲度及钛网植骨融合率;临床疗效评价指标为JOA评分和JOA评分改善率。结果 86例患者随访时间为术后1周,3月和1年。影像学测量:两组术后椎间高度、融合节段Cobb角及颈椎曲度与术前相比均有统计学意义(P0.05)。术后1周,3月A组椎间高度、融合节段Cobb角及颈椎曲度与B组相比无明显差异(P0.05),术后1年A组优于B组(P0.05)。术后1年A组钛网沉陷率明显低于B组,而两组钛网植骨融合率无明显差异。临床疗效评价结果:两组术后JOA评分与术前相比均明显改善(P0.05)。术后1周,3月及1年两组JOA评分及术后1年JOA评分改善率两组比较均无统计学差异(P0.05)。所有患者术后1年JOA评分改善率与钛网下沉距离比较无明显相关性(P0.05)。结论端盖钛网在术后维持椎间高度及颈椎曲度方面均优于无端盖钛网,端盖钛网的应用可有效降低钛网沉陷的发生率。     

钛网并前路钢板在颈前路手术中的应用

目的探讨钛质外科网及带锁钢板在颈椎病损手术治疗中的应用价值。方法对48例颈前路减压术临床资料进行回顾性研究,按JOA评分评定手术效果,颈椎正侧位及屈伸位X线检查判断融合效果。结果JOA评分从术前11.08分±1.68分提高到术后13.56分±1.65分,无一例患者症状加重;按照上海长征医院CSM标准评定,优良率达87.5%。椎体间隙高度得以恢复,植入物无移位脱落,钛钢板及螺钉无移位及松动,植骨融合良好。结论钛质外科网包容自体椎体骨颗粒行植骨融合结合前路钢板固定术可代替自体髂骨融合术,治疗效果肯定,可缩短手术时间,避免取髂骨所致并发症。     

一种新型植骨重建钛网的初步临床应用

目的评价新型植骨重建钛网在颈前路椎体次全切除减压植骨融合术中的临床应用及疗效。方法采用颈前路椎体次全切除减压、新型钛网植骨融合术治疗颈椎退行性疾病患者53例,其中男38例,女15例,年龄39～76岁,平均49.7岁。手术方式包括单节段椎体次全切除22例,单节段椎体次全切除联合椎间盘切除减压28例,双节段椎体次全切除3例。术后定期随访颈椎X线片,比较术后椎间高度及颈椎生理曲度变化。采用日本骨科学会的JOA评分系统进行神经功能评价。结果单节段手术患者椎间高度从术前22.3mm±0.8mm增加至术后24.5mm±0.6mm,双节段手术患者椎间高度从术前平均42.3mm增加至术后平均45.7mm,6个月随访两者均无明显丢失。单节段手术患者颈椎曲度从术前8.2°±1.4°增加至术后14.5°±1.6°,但双节段手术患者颈椎曲度术前平均6.3°,术后平均仅为7.0°,6个月随访两者均无明显丢失。全部患者临床神经功能均有改善,JOA评分从术前8.4±0.5分提高至术后12.2±0.4分,6个月随访提高至14.5±0.3分。结论新型钛网的外形设计更符合颈椎椎体终板形态学特点,可有效避免术后钛网沉陷,临床应用单节段手术能够较好的重建颈椎椎间高度和生理曲度,而双节段手术由于该新型钛网设计的不足之处对于颈椎生理曲度的重建作用有限,有待进一步改进。     

颈前路椎体次全切钛网植骨钛网裁切技术探讨

目的探讨颈椎前路椎体次全切除减压钛网植骨钢板内固定患者术中钛网修剪的技巧以获得更好的接触面.方法47例脊髓型颈椎病患者,病变累及单间隙7例,双间隙40例,行前路椎体次全切除减压钛网植骨并辅以O-rion钢板内固定.术中根据钛网结构和所需长度进行设计,采用四种不同的方法进行剪切.结果47例中43例获6～18月随访,植骨均在12周达到临床愈合,未见钛网下沉、颈椎椎间高度及曲度改变.结论通过针对不同长度的特殊设计和钛网剪切,增加钛网接触面积,可以减少因接触面原因导致的钛网下沉.     

颈前路椎体次全切减压钛网植骨融合联合钛板固定治疗多节段脊髓型颈椎病

目的 :探讨颈前路椎体次全切减压钛网植骨融合联合钛板固定治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法:对2010年10月至2013年1月收治的48例多节段脊髓型颈椎病患者进行回顾性分析,其中男37例,女11例;年龄37~76岁,平均54.6岁;2个节段病变35例,3个节段病变7例,4个节段病变6例。所有患者接受颈前路椎体次全切钛网自体颗粒骨植骨融合颈前路钛板内固定手术。进行临床和影像学随访,记录术前及术后3、6、12个月及末次随访时的ROM、JOA、VAS及SF-36评分,观察融合程度和椎管减压情况。结果:所有患者获得随访,时间14~48个月,平均27.3个月。术后12个月时,影像学资料显示所有患者达到骨性融合,椎管减压彻底,术前病变最严重处椎管矢状径为(5.13±1.32)mm,术后12个月为(9.94±1.22)mm,手术前后椎管矢状径比较差异有统计学意义(t=2.463,P=0.014);椎管减压程度为(92.15±2.35)%。术后各观察时间节点ROM、JOA、VAS及SF-36评分均较术前明显改善(P0.05);术后各观察时间节点ROM、JOA、VAS及SF-36评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 :颈前路椎体次全切减压钛网植骨融合联合钛板内固定手术治疗多节段脊髓型颈椎病融合率高,减压彻底,临床症状体征改善明显,且安全性较好。     

颈椎椎体次全切除钛网钢板固定治疗颈椎管狭窄症

目的探讨颈椎椎体次全切除钛网钢板固定治疗颈椎管狭窄症的疗效。方法对确诊为颈椎管狭窄症患者62例,采用颈前路椎体次全切除钛网植骨钢板固定,对比手术前后患者的JOA评分,分析术前、术后及随访时的动力位片,观察钛网、钢板的位置及颈椎前凸角的变化。结果获得完整随访的患者42例,术后随访6～48个月（平均24个月）,6～8个月均获得植骨融合。术后颈椎前凸角改善明显,钛网及钢板位置稳定,JOA评分在术后获得较显著提高（P〈0.05）。结论颈椎椎体次全切除钛网钢板固定治疗颈椎管狭窄症近期疗效肯定,是一种值得推广的术式,但该术式应严格掌握其适应证。     

老年患者颈椎体前路切除钛网修复和髂骨植骨的比较

目的比较老年患者颈椎前路次全切术中采用钛网融合和自体髂骨植骨的临床疗效。方法回顾分析62例老年颈椎疾病患者,颈椎前路次全切术中分别采用钛网植骨融合和取自体髂骨植骨融合各为30和32例,比较两组手术参数和术后并发症。结果钛网组和髂骨组在术中出血量、手术时间在老年患者中有显著性差异（P〈0.05）,而在住院时间上无明显差异（P〉0.05）,术后钛网组21例移位,髂骨组2例供区血肿。结论颈前路钛网植骨可减少术中出血及手术时间;而自体髂骨融合效果较好。     

一种新型植骨重建钛网的三维有限元研究

目的研究新型植骨重建钛网的生物力学特点及其避免术后沉陷的有效性。方法设计并研制了一种新型的植骨重建钛网,以现有钛网为研究对照,建立使用2种钛网的椎体次全切除植骨重建手术的三维有限元模型,施加载荷,模拟术后颈椎活动,分别在屈曲、侧屈及扭转3种工况下施加73．6N的预载荷,观察钛网、钢板以及相邻椎体终板的应力分布。结果在3种不同工况条件下,使用新型植骨重建钛网较使用现有钛网可使钢板承受应力减低1．48—3．95MPa（23．5％～41．3％）,钛网承受应力增加0．61～1．13MPa（12．2％～22．2％）,相邻椎体下终板承受应力降低0．41～1．43MPa（27．7％～44．9％）,相邻椎体上终板承受应力降低0．91～1．42MPa（28．0％-38．6％）。结论颈前路椎体次全切除减压术中使用新型钛网进行植骨重建可一定程度上增加手术节段稳定性,降低术后钛网沉陷的可能性。     

Single stage anterior cervical reconstruction with titanium mesh cages, local bone graft, and anterior plating.

BACKGROUND CONTEXT: After cervical corpectomy, the use of tricortical autologous bone to fill the large defect is biomechanically and structurally inadequate and may lead to excessive donor site pain and morbidity. The major alternative, fibular strut allograft, has inherent problems that lead to lower rates of solid arthrodesis and graft migration. Majd et al. reported on 34 cases with a 97% solid fusion rate using titanium mesh cages and local bone graft to fill the cervical corpectomy defect. PURPOSE: With long-term results, to confirm the results previously reported by Majd et al. STUDY DESIGN/SETTING: Retrospective chart and radiological review. PATIENT SAMPLE: The first 26 patients in the senior author's practice eligible for a minimum 2-year follow-up, having had cervical corpectomy reconstructed with titanium mesh cages, local bone graft and anterior plating. OUTCOME MEASURES: Odom's criteria were used to assess clinical outcome. Anteroposterior, lateral and lateral flexion and extension radiographs were used to assess fusion. METHODS: Twenty-six patients with multilevel cervical pathology underwent successful corpectomy, decompression and fusion with titanium mesh cages filled with local bone graft. Rigid anterior plating was applied across the corpectomy defect. Preoperative, operative and postoperative chart data were collected retrospectively. Radiographic assessment included a minimum 2-year follow-up. RESULTS: Follow-up ranged from 24 to 64 months. Clinically, 21 of 26 (80.7%) had an excellent or good clinical outcome. No radiolucencies or motion were detected on radiographic analysis, yielding a fusion rate of 100% (26 of 26). Broken or pulled out screws were identified in two patients, one of whom had plate revision. All cages remained intact with no evidence of cage settling or collapse. CONCLUSIONS: The use of titanium mesh cages in conjunction with local bone graft, and rigid anterior plating is effective for cervical reconstruction after corpectomy and a viable alternative to the use of fibular strut allograft. These results confirm those previously reported by Majd et al.     

Pitfalls of anterior cervical fusion using titanium mesh and local autograft

Cervical fusion cages have been developed to provide an anterior structural support without harvesting tricortical iliac bone. Limited numbers of investigations have focused on pitfalls of anterior cervical fusion using cage implants. The objective of this study is to report clinical results and implant-related complications in anterior cervical fusion using titanium mesh and anterior plating. Twenty-four cases with anterior cervical fusion using a titanium mesh with local autograft and anterior plating were reviewed. One-level fusion was performed in 7 cases, and 17 patients underwent two-level fusion with corpectomy. The mean follow-up period was 27 months. Radiographic assessment included sagittal alignment, fusion status, and complications related to cage implants. Iliac bone graft harvesting was obviated in all the patients, whereas 15 patients required concomitant use of ceramic bone substitute. Sagittal alignment of the operative level was lordotic in 19 cases (79%) and neutral in 5 cases (21%) at the final follow-up. No late kyphotic collapse was observed. Twenty-three cases (96%) achieved a solid fusion, whereas the time to fusion was averaged 6.2 months. Cage subsidence frequently occurred in 42% of upper vertebrae and 50% of lower vertebrae. The use of titanium mesh and local autograft for anterior cervical fusion obviated the need for harvesting iliac bone block and provided structural anterior column support. However, it required a longer period to achieve a solid fusion when compared with tricortical iliac autograft. Cage subsidence was frequently observed in the early postoperative period.     

前路钢板固定结合钛网自体骨加异体骨移植治疗颈椎骨折

目的观察钛网容纳自体骨加异体松质骨结合钛钢板内固定治疗颈椎骨折的临床效果。方法采用钛网容纳自体骨加异体松质骨,结合钢板内固定治疗颈椎骨折42例。结果随访4～28个月,平均随访17个月,按JOA评分标准进行术前术后神经功能评定;根据手术前后颈椎X线片判断颈椎生理曲度的恢复,钛网有无下沉、移位及骨融合情况。围手术期无明显并发症,脊髓功能有不同程度改善,颈椎生理曲度部分或全部恢复,钛网无下沉、移位,钢板及螺钉无松动,术后3.5个月开始出现融合迹象,术后1年骨融合良好。结论颈椎骨折采用前路颈椎钢板固定技术结合钛网自体骨加异体松质骨移植治疗,颈椎生理曲度得到恢复,术后颈椎即时稳定性好,通过自体椎体开槽减压取骨加异体骨植骨,避免了髂骨取骨所带来的损伤及手术时间的延长,骨融合率高,患者康复快。     

颈椎椎体次全切除钛网钉板系统的临床应用

目的探讨颈椎前路椎体次全切除钛网钉板植骨融合的临床效果。方法自2001年3月～2003年3月间应用颈前路椎体次全切除钛网植骨融合及钉板固定治疗颈椎管狭窄性疾病22例，其中4例患者行2椎体次全切除3节椎间隙减压手术。术后观察减压、固定、融合及神经功能恢复情况，并行X线摄片或CT扫描检查。结果患者获6～12个月随访，神经功能得到不同程度改善，无加重情况。椎间隙高度无丢失、无成角，均获得骨性融合。术后3d在颈围领固定下下床活动，4周后可恢复较轻工作。结论此术式可避免传统手术方法的缺点，即不取自体髂骨，融合率高，稳定性好，并减压彻底，疗效好，是一种值得推广的新技术。