输尿管镜下钬激光碎石配合套石篮治疗上段输尿管结石

目的 探讨输尿管镜下钬激光碎石配合套石篮治疗上段输尿管结石的临床效果.方法 回顾性分析输尿管镜下钬激光碎石配合套石篮治疗306例上段输尿管结石患者的临床资料.结果 306 例患者中278 例一次碎石成功,单次碎石成功率为90.8%.手术时间为15～95 min,平均（35±10）min.术后住院时间为1～5 d,平均（3.5＋1.0）d.结石滑落回肾盂或肾盏内8例,比率为2.6%（8/306）,术后1~2周行经尿道输尿管软镜治疗,6例碎石成功.因结石远端输尿管狭窄上镜困难20例,改用微创经皮肾镜（MPCNL）治疗13例,成功11例.因结石残留行体外冲击波碎石（ESWL）治疗9例.术中均无穿孔和黏膜剥脱等并发症发生.结论 输尿管镜下钬激光碎石是治疗上段输尿管结石安全有效的方法,术中配合使用套石蓝,可以有效地避免结石上移并显著提高单次碎石成功率.     

输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石治疗输尿管结石效果的比较（附1035例报告）

目的探讨输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效差异。方法回顾性分析2002年2月～2007年2月输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石治疗1035例输尿管结石的临床资料。结果钬激光组一次性碎石成功率99.1%（328/331）,气压弹道碎石一次性成功率97.6%（687/704）,2组一次性碎石成功率无统计差异（χ2=2.703,P=0.100）;术后3周复查,钬激光与气压弹道碎石结石排净率分别为98.2%（322/328）、88.1%（605/687）（χ2=28.639,P=0.000）。钬激光组损耗输尿管镜11根,气压弹道组损耗6根,2组有统计学差异（χ2=8.509,P=0.004）。结论钬激光治疗输尿管结石排净率高于气压弹道碎石,但输尿管镜损耗多于气压弹道碎石。     

输尿管硬镜与输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段不同部位结石的比较

目的:比较输尿管硬镜钬激光碎石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段不同部位结石的临床疗效。方法:分析2018年4月—2021年3月行输尿管硬镜钬激光碎石术和输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段直径>1.0 cm结石患者321例,按其术式不同分为硬镜组145例,软镜组176例,将上段输尿管以肾下极、腰4横突、骶髂关节上缘为界分为上中下3个部位后,对2组3个细分部位结石患者的手术成功率、手术时间、严重并发症和结石清除率进行比较。结果:在手术成功率方面,硬镜上部组(74.4%)明显低于软镜上部组(95.5%),差异有统计学意义(P<0.05);硬镜中部组(91.1%)与软镜中部组(93.1%)比较差异无统计学意义(P>0.05);硬镜下部组(94.7%)与软镜下部组(96.2%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。对2组手术成功患者进行比较：在手术时间方面,硬镜上部组(64.4±19.5) min、中部组(66.2±20.9) min、下部组(61.2±17.1) min分别低于软镜上部组(85.4±24.9) min、中部组(82.9±23.5) min、下部...     

钬激光治疗ESWL失败的输尿管上段结石78例分析

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗体外冲击波碎石（extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL）失败的输尿管上段结石的临床效果。方法回顾性分析应用输尿管镜钬激光碎石术治疗ESWL失败的输尿管上段结石78例患者资料。结果输尿管上段结石并发炎性息肉者67例（86%）,碎石同时钬激光消融息肉。有输尿管扭曲、狭窄者16例（21%）。一次碎石成功63例,成功率81%。1周内结石排净46例,其余17例4周内结石排净。无输尿管穿孔、撕脱等严重并发症。11例结石冲回肾盂,经EWSL或经皮肾镜钬激光碎石术成功。4例置镜失败,行开放手术治愈。结论输尿管镜钬激光碎石安全有效,可作为ESWL治疗失败的输尿管上段结石首选治疗方法。     

输尿管硬镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床效果比较

目的探讨输尿管硬镜下钬激光碎石术和体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法2004年8月～2008年3月应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石541例和ESWL治疗输尿管结石334例。比较两组手术时间、结石排净率、手术并发症发生率指标的差异。结果ESWL组334例中283例一次碎石成功，成功率84．7％；输尿管钬激光组541例中516例一次碎石成功，成功率95．4％，均未见严重的并发症。结论输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效优于ESWL。     

输尿管镜用于中下段输尿管结石治疗的临床分析

目的探讨输尿管半硬镜联合钬激光碎石、套石蓝取石在输尿管中下段结石治疗中的安全、有效性。方法回顾分析2004～2011年间800例输尿管中下段结石患者的临床资料并比较各类输尿管镜联合不同碎石、取石技术的治疗效果,其中气压弹道碎石340例,钬激光碎石460例。结果输尿管半硬镜下钬激光碎石联合套石蓝取石术放镜成功率100%、平均手术时间（34.2±10.3）min、结石移位率1.3%、管壁损伤率1.1%、中转开放术率0.4%、术后残石率0.9%,主要技术指标均优于传统输尿管镜气压弹道碎石术。结论输尿管半硬镜联合钬激光碎石、套石蓝取石技术治疗输尿管中下段结石便捷、安全、高效,值得临床推广。     

预示输尿管镜碎石手术上镜失败的临床因素分析

目的探讨输尿管镜碎石手术时因管腔细小造成输尿管镜上镜失败的相关临床因素。 方法回顾性分析我院2018年5月至2019年8月同一术者行输尿管镜碎石手术病例的临床资料，手术使用8/9.8 F输尿管硬镜，根据上镜成功或失败分组并进行相关资料的比较。 结果输尿管镜碎石手术患者共102例，其中上镜成功91例，失败11例，一次上镜失败率10.8%。两组在年龄、性别、身高、体重及体质量指数（BMI）、糖尿病发生率、术前ESWL史、自然排石史和输尿管镜操作史、结石纵径等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。成功组结石横径显著大于失败组[（7.7±1.4）mm vs （5.8±1.1）mm，P<0.001]；上段结石患者失败率最高，为30%（9/30），显著高于中段3.7%（1/27）和下段2.2%（1/45） （P<0.001）；而上段结石患者中，失败组横径显著小于成功组[（5.9±1.2）mm vs （8.4±1.4）mm，P<0.001]。进一步行多因素逐步Logistic回归分析表明结石横径（P=0.027）和结石位置（P=0.042）是上镜失败的危险因素。 结论结石位于输尿管上段且结石横径较小预示管腔细小导致输尿管镜上镜失败的可能性大，术前应充分预估。     

提高输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石成功率的体会

目的：总结输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石时减少碎石上移和提高碎石成功率的体会。方法：用输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石71例,对其中35例第4腰椎横突以上结石碎石前预置金属或N—Trap网篮,对15例反流入肾盂〉0．4cm碎石辅以输尿管软镜钬激光碎石。结果：输尿管穿孔1例;原位残留碎石1例;15例〉0．4cm碎石被冲入。肾盂,用输尿管软镜钬激光辅助肾盂内碎石;失败3例。本组输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石一次碎石成功65／71（91．6％）。结论：在输尿管镜钬激光碎输尿管上段结石中,预置金属或N—Trap网篮可以减少碎石反流入肾盂机会,对已反流入肾盂的碎石结合输尿管软镜钬激光治疗,可以提高输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石的一次碎石成功率。     

腔镜下球囊导管辅助钬激光治疗输尿管中段和上段结石76例

目的探讨在输尿管镜下碎石术中使用输尿管球囊导管阻止结石移位的效果。方法 2010年5月～2011年8月,对76例输尿管中段和上段结石,使用Wolf F8/9.8输尿管硬镜,F4输尿管球囊导管阻止结石移位,国产腔内灌注泵灌注使视野清晰,65 W钬激光碎石。结果 71例一次碎石成功,成功率为93.4%（71/76）,术后2～8周拔除双J管时复查B超或泌尿系平片检查,均无输尿管结石残留。5例未成功：3例上段结石上移到肾盂（1例为钬激光击中球囊致球囊破裂后结石移位,2例放球囊前结石已经被冲入肾盂）改ESWL治疗,1例因输尿管穿孔、1例因输尿管开口变异无法上插输尿管镜改开放手术。结论输尿管镜钬激光碎石术中使用输尿管球囊导管,可以阻止结石移位。     

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石80例报告

目的评价输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效及影响碎石成功率的因素和手术技巧。方法回顾分析2011年10月至2013年4月80例输尿管软镜钬激光碎石病例的临床资料。38例结石位于上盏、中盏或肾盂内,4例位于下盏,10例位于多个肾盏内,15例位于输尿管上段,13例同时位于肾盏和输尿管上段。均为单侧病变,结石最大直径均〈25mm。术中使用输尿管硬镜探查患侧输尿管,放置输尿管导引鞘并换用Storz Flex-X2F7．5输尿管软镜。若输尿管鞘无法插入,可直接在导丝引导下插入输尿管软镜至肾盂。如果软镜仍不能直接插入,则在放置导丝后留置F6双J管,2周后第二次试行输尿管软镜碎石。术后4周复查肾输尿管膀胱摄影（KUB）或双肾CT平扫,评估碎石效果。结果软镜一次进镜成功率96．3％（77／80）;3例输尿管硬镜进镜困难且无法直接插入软镜者,均在成功插入导丝后置入F6双J管,2周后再次尝试,均成功进镜。其中78例成功进行钬激光碎石,另2例结石位于下盏憩室内,软镜未找到结石。总的入镜成功率为100%（80／80）,钬激光碎石成功率97．5％（78／80）,平均手术时间55（30～120）min,结石清除率为87．5％（70／80）,无严重并发症。结论输尿管软镜钬激光碎石是治疗上尿路结石安全有效的方法。其结石排净率高、并发症低,可以作为体外冲击波碎石失败和经皮肾镜碎石术后残留结石的治疗选择。     

输尿管镜下气压弹道碎石和钬激光碎石治疗输尿管结石206例临床分析

目的：探讨输尿管镜碎石术（URL）治疗输尿管结石的疗效。方法：分别采用气压弹道碎石106例,钬激光碎石100例,并总结各自优缺点。结果：气压弹道组的输尿管上、中、下段碎石成功率分别为70％、93％和95％;钬激光组为88％、89％和96％。两组间碎石总成功率差异无统计学意义,但上段钬激光碎石成功率明显高于气压弹道碎石（P〈0．05）。结论：输尿管镜下气压弹道碎石术和钬激光碎石术均是治疗输尿管结石的安全、有效方法,其中钬激光碎石术手术适应证更广。严格操作方法是两种手术成功的保证。     

输尿管封堵取石导管在输尿管上段结石中的应用

目的探讨输尿管封堵取石导管联合钬激光碎石治疗输尿管上段结石的临床效果。 方法回顾性分析2016年4月至2017年3月在我院诊断为输尿管上段结石并行输尿管镜碎石术患者病例资料,导管组采用输尿管封堵取石导管联合钬激光碎石,对照组仅采用钬激光碎石,比较两组手术效果,并采用Logistic回归分析可造成结石残留率增高的因素。 结果两组患者术前情况差异无统计学意义,全部患者均完成碎石,其中导管组70例患者中58例一期成功碎石取石,12例患者术后有结石残留,有2例需体外碎石。对照组51例患者中30例一期成功碎石取石,20例患者术后有结石残留,有13例需体外碎石。两组术中术后均无严重并发症发生。结石大小、肾积水程度、输尿管扩张程度可影响碎石成功率。 结论输尿管封堵取石导管联合钬激光碎石是治疗输尿管上段结石安全有效的方法,能显著减少结石移位并提高碎石成功率,输尿管扩张程度是影响碎石成功率最主要因素。     

输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较

目的 比较输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果.方法 回顾分析2009年1月至2011年2月输尿管镜下治疗输尿管结石459例临床资料,其中钬激光碎石术267例(312侧),气压弹道碎石术192例(220侧).结果 钬激光组260例(305侧)碎石成功,碎石总成功率97.76%;气压弹道组177例(205侧)碎石成功,碎石总成功率93.18%.术后4~6周随访,两组结石排净率分别为98.69%、94.15%,碎石成功率、结石排净率均有显著性差异.结论 输尿管镜下钬激光和气压弹道碎石术均是治疗输尿管结石的好方法,但在碎石成功率、结石排净率以及在处理输尿管结石合并息肉、狭窄时,钦激光具有更大的优势.     

输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石的失败原因及并发症分析（附57例报告）

目的：分析输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石的失败或并发症发生原因,探讨其防治对策。方法：我院2010年6月～2012年6月间行输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管结石而发生输尿管内碎石失败及术中术后并发症者57例,结合文献复习对其发生原因进行回顾性分析。结果：8例因输尿管狭窄在上镜过程中发生输尿管穿孔致碎石失败,14例因输尿管上段扩张结石移位进入肾内致碎石失败,1l例出现输尿管壁损伤出血致碎石失败,17例因输尿管迂曲未能到达结石部位而进输尿管镜失败,1例术中发生输尿管黏膜撕脱,6例术后出现不同程度发热。结论：输尿管硬镜钬激光碎石术常出现出血、穿孔、结石移位残留、感染等并发症,并有可能导致手术失败。临床上应重视这些问题并研究相应的处理对策,熟练的技术操作及严格掌握适应证是减少并发症和降低手术失败率的关键。     

6/7.5 F输尿管镜联合输尿管导管负压吸引治疗输尿管上段结石216例报告

目的探讨应用6/7.5 F输尿管镜联合旁置输尿管导管负压吸引治疗输尿管上段结石的安全性及有效性。 方法回顾性分析深圳市前海蛇口自贸区医院2019年1月至2020年12月采用6/7.5 F输尿管镜联合旁置输尿管导管负压吸引配合钬激光碎石治疗输尿管上段结石患者216例的临床资料。留置5 F输尿管导管越过结石上方,连接负压吸引,应用200 μm钬激光击碎结石。 结果216例患者中,术中共209例输尿管镜成功到达结石下方位置,上镜成功率96.8%;18例因整体或大部分结石移位至肾盂,一期行输尿管软镜碎石,结石上移率8.3%;术后低热5例,高热1例,感染率2.7%;拔管后20例KUB提示有>4 mm结石残留,清石率90.7%;所有病例均无输尿管穿孔、黏膜撕脱、感染性休克等严重并发症。 结论6/7.5 F输尿管镜联合旁置输尿管导管负压吸引治疗输尿管上段结石安全、有效,可降低结石上移逃逸率,提高术后清石率,减少术后感染,临床效果确切。     

取石网篮在输尿管镜下钬激光碎石治疗上段输尿管结石中的应用

目的 探讨取石网篮在输尿管镜下钬激光碎石治疗上段输尿管结石中的临床应用.方法 将上段输尿管结石80例随机分为观察组和对照组各40例,观察组采用NGage取石网篮配合输尿管镜下钬激光碎石,对照组采用单纯的输尿管镜下钬激光碎石.结果 观察组患者碎石成功率为95％,显著高于对照组的75％,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组的结石残留率为5％,明显低于对照组的20％,差异同样有统计学意义(P＜0.05),而两组在并发症发生率、手术时间以及住院时间上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 取石篮网配合输尿管镜钬激光碎石治疗上段输尿管结石,可显著提高一次性结石成功率,降低结石的残留率,具有良好的有效性和安全性.     

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石52例报告

目的:探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果.方法:采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石患者52例,其中双侧输尿管上段结石2例,共计左侧30例侧,右侧24例侧.结石大小(0.4～1.7)cm×(0.6～2.0)cm.结果:手术成功率98.1%,平均手术时间约28 min(17～65 min).1例侧因输尿管口狭窄进镜困难改行开放手术.术后1个月复查,一次性碎石排净率为90.6%,5例侧有结石残留患者保留双J管行ESWL治疗,结石排出.术后3个月复查,所有患者患侧肾积水均明显减轻.结论:在熟练掌握输尿管镜操作技术的前提下,采用输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石是一种安全、有效的方法.     

输尿管导管辅助顺行灌注在输尿管镜上段结石激光碎石中的应用

目的输尿管导管辅助顺行灌注在输尿管镜上段结石激光碎石中的应用。方法选取2016年1月至2017年1月本院泌尿外科行输尿管镜钬激光碎石术(URL)治疗输尿管上段结石的102例患者作为研究对象,根据是否采用输尿管导管辅助顺行灌注将研究对象分为研究组(51例)和对照组(51例),研究组患者在行输尿管镜钬激光碎石术之前将输尿管导管插入结石上方并留置,在采用钬激光碎石时持续注水辅助顺行灌洗,对照组则不采用顺行灌洗,记录两组患者手术一般情况,结石清除率,术后并发症发生率,并对评估结果进行对比分析。结果研究组的住院时间、质量费用与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),但研究组的手术时间显著低于对照组(P<0.05);研究组患者的结石清除率明显高于对照组(94.12%vs.68.63%);研究组患者的术后并发症发生率明显低于对照组(5.88%vs.19.61%)(P<0.05)。结论输尿管导管辅助顺行灌注配合输尿管镜上段结石激光碎石术治疗输尿管上段结石,能够保持手术过程中视野清晰,提高结石清除率,并减少术后并发症发生率,缩短手术时间,具有临床运用和推广意义。     

硬性输尿管镜碎石困难的原因分析及对策

目的探讨硬性输尿管镜下碎石术中常见困难的原因与相应处理。方法回顾分析19例2004年3月～2006年12月应用F8/9.8硬性输尿管镜钬激光或气压弹道碎石术治疗输尿管结石术中操作困难的临床资料。输尿管入口狭窄造成硬镜置入困难3例,结石梗阻严重合并输尿管炎性息肉包裹导致碎石困难6例,因输尿管各段狭窄而输尿管镜上行困难6例,输尿管扭曲成角导致输尿管镜上行困难4例。结果15例经调整手术方法、改变灌注泵压力、狭窄段内切开等方法碎石成功;2例输尿管全程狭窄,留置双J管后行体外冲击波碎石治疗;2例碎石失败,行经皮肾镜碎石后取净结石。4例出现并发症:2例输尿管穿孔,2例输尿管黏膜撕脱。其中1例中转开放手术,余3例保守治疗后痊愈。结论硬性输尿管镜钬激光或气压弹道碎石术治疗输尿管结石是安全有效的,熟悉输尿管的解剖特点,熟练掌握手术操作技巧,可以提高碎石成功率。