胸腰段骨折术后椎弓根螺钉断裂及弯曲松动的探讨

目的：探讨脊柱胸腰段骨折内固定术后螺钉断裂和松动的原因。方法：自1992－2001年我院共收治胸腰段骨折94例，获得随访81例，6例术后发生断钉、断杆、螺钉松动。结果：发现内固定折断时间最短为术后8个月，最长为术后3年，平均术后1年零8个月，大多数断钉者都是在取内固定物时才发现内植物断裂的。断钉的部位均位于椎弓根出口处，距椎弓根部8－12mm，距螺纹终止处1－3圈处。结论：脊柱骨折节段未做植骨融合、椎弓根螺钉本身的设计缺陷、起撑开复位作用的螺钉负荷过大、内植物取出时间过迟、术后未佩戴支具或佩戴支具时间过短是内固定术后弯曲、松动的主要原因。     

椎弓根钉棒系统治疗胸腰段椎体骨折术后松动断裂的原因及防治

目的分析脊柱后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段椎体骨折术后松动、断裂的原因,探讨防治对策。方法 426例行后路椎弓根钉棒系统内固定治疗的胸腰椎骨折患者中,术后21例发生内固定松动、断裂,其中11例进行手术翻修,10例采取保守观察治疗。结果 21例均获随访,时间8～36个月。患者均骨性愈合,未再次发生内固定物松动及断钉、断棒。结论经后路椎弓根钉棒系统内固定术治疗胸腰段椎体骨折,撑开复位后致骨折椎体"蛋壳样"变,未植骨填充所导致的前柱不实、后柱植骨融合不良、椎弓根钉棒系统安置不当内部自身产生较大的应力及术后脊柱负重过早是钉棒松动、断裂的主要原因。通过对伤椎前后柱进行充分植骨,提高椎体的骨性愈合速度和质量,及尽可能保留后柱小关节结构,增加脊柱稳定性,可明显降低内固定物松动、断裂的发生率。     

胸腰段骨折术后内固定断裂及松动的原因分析

目的探讨脊柱胸腰段骨折内固定术后,内固定物断裂及松动的原因与对策。方法1999年4月至2006年9月期间,采用内固定手术治疗287例胸腰段骨折患者,其中T10 12例,T11 24例,T12 40例,L1 125例,L2 48例,L3 26例,L4 12例。结果17例患者发内固定物断裂,其中12例椎弓根螺钉断裂,2例螺钉松动,2例固定棒断裂,1例连接杆断裂。结论针对患者的具体情况选用合适的内固定器材,术中充分植骨,尽早取出内固定材料以及术后常规进行外固定能有效的防止椎弓根内固定物的断裂。一旦发生内固定物的断裂应该根据具体情况进行处理,可获得较好的预后。     

胸腰椎骨折椎弓根内固定术后失败原因探讨

目的 探讨胸腰椎骨折后路内固定术后发生内固定松动、脱落和断裂的危险因素,并分析防治对策.方法 回顾性分析2003年1月至2006年1月收治且定期随访至少2年的胸腰椎骨折后路固定术患者625例,男401例,女224例;年龄15～58岁,平均32.8岁.植骨融合者389例,末植骨融合者236例.分析625例患者的影像学资料和临床住院病历,两者结合判断内同定松动、脱落和断裂的发生情况.结果 共21例椎弓根内固定治疗失败,失败率为3.36%.内固定失败者包括胸腰段14例.腰段7例.其中椎弓根螺钉断裂者15例,连接杆断裂者1例,内固定松动者3例,螺帽脱落者2例.内固定失败平均时间1.97年.植骨融合者失败率为1.03%,未植骨融合者失败率为7.20%,两组差异有统计学意义(χ2＝3.92,P＜0.05).结论 胸腰椎骨折后路内固定术后失败多见于胸腰段骨折者.术中有效植骨叮降低内固定失败发生率,爆裂骨折内固定应尽量联合椎间和横突间植骨.骨折术后系统全面的康复治疗、避免过早重体力劳动对避免内固定失败有重要作用.     

经伤椎椎弓根同种异体骨植骨结合椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的 探讨经骨折椎椎弓根同种异体骨植骨结合椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法和效果.方法 采用经伤椎椎弓根同种异体骨植骨,椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折53例,术前、术后及随访时摄X线片及CT检查,观察椎体高度有无丢失,内固定有无断裂、松动.结果 随访无排异反应,骨折愈合良好,未出现椎体高度再丢失,无内固定松动、断裂.结论 经伤椎椎弓根同种异体骨植骨联合椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折,可恢复伤椎椎体高度,重建脊柱前中柱的稳定性,防止后期椎体高度的再丢失和内固定的松动、断裂.     

后路椎弓根螺钉固定及经椎弓根植骨治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折

目的探讨后路椎弓根螺钉固定及经椎弓根植骨治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折的治疗效果。方法采用后路椎弓根螺钉固定及经椎弓根植骨治疗24例胸腰段脊柱爆裂性骨折的患者。分析术前、术后神经功能恢复情况,伤椎椎体高度变化、Cobb’S角、椎管占位情况比及腰背部疼痛情况。结果所有手术均顺利完成,随访术后12～24个月,未发现断钉及内固定物松动,椎体高度和后凸角无明显再丢失,术前和术后Cobb’S角、椎体前缘高度、椎体平移率、VAS的比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论后路椎弓根螺钉固定及经椎弓根植骨治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折操作简单、安全可靠,不增加软组织刨伤,并发症少,并且能获得更好的骨折复位以及避免后期椎体高度丢失。     

伤椎置钉单节段固定植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折

目的总结伤椎椎弓根螺钉单节段固定植骨融合在胸腰段脊柱骨折中的治疗效果。方法回顾2006年4月至2009年11月我科治疗的31例胸腰段脊柱骨折患者,其中男21例,女10例,年龄22～49岁,平均34．7岁。对其在伤椎及上位椎行短节段椎弓根螺钉内固定,椎间植骨或置椎间融合器。结果本组随访6～24个月,术后2周可下床锻炼,术后伤椎高度及脊柱Cobb角均有较大的恢复。结论伤椎椎弓根螺钉单节段固定植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折创伤小,能较大程度的恢复骨折椎的高度及脊柱Cobb角,为脊柱生物力学重建和功能恢复提供了一个坚强而稳固的基础。     

胸腰椎骨折椎弓根钉系统内固定治疗体会

目的 探讨椎弓根内固定系统在胸腰椎骨折内固定中的治疗效果。方法 1998年以来，我院采用椎弓根钉系统内固定，后路减压后外侧植骨治疗胸腰段脊柱骨折57例，其中45例获随访，平均随访16个月（6～22个月）。结果 本孕除4例单侧螺钉松动外，无严重并发症，X线片随访，脊柱成角及压缩畸形均获较好矫正。结论笔者认为对于腰椎譬脊柱骨折的手术治疗，椎弓根钉系统内固定较传统哈氏棒，具有三维矫形、固定牢固、固定节段少、损伤小、易于取出等优     

胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定失败的原因分析

经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折是一项很成熟的技术,随着这项技术在临床上广泛应用,也带来一些相关的并发症,例如:椎弓根螺钉断裂、松动、弯曲等导致内固定失败,是脊柱外科医生应引起重视的问题.我院1998年4月～2006年3月应用经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患者242例,其中发生螺钉断裂、松动或弯曲29例,分析报道如下.     

胸腰段损伤椎弓根螺钉折断原因分析和对策

目的寻求胸腰段骨折椎弓根螺钉内固定失败的原因和对策。方法对8例胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定失败病例进行回顾性分析。结果椎弓根螺钉内固定折断原因为局部应力集中及异常活动,多为技术因素。结论胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折要掌握手术指征,对不稳定骨折治疗要求植骨,术后腰部保护,选择适当拔钉时间。     

颈、胸、腰椎共存退行性病变的临床特点及手术治疗

目的 探讨颈、胸、腰椎共存退行性病变的临床特点及手术治疗方法.方法 2004年1月至2008年12月,手术治疗颈、胸、腰椎共存退行性病变患者79例,男51例,女28例;年龄30～80岁,平均58.1岁.79例患者均有颈、胸、腰椎同时受压的表现,如四肢麻木、无力,胸腹束带感,明显感觉减退平面,下肢痛,上、下肢病理征阳性等.其中41例以颈部症状为重,5例以胸椎症状为重,12例以腰椎症状为重.根据病变的严重程度,采用单纯颈椎手术41例,胸椎手术5例,腰椎手术12例;接受两部位手术21例.按日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评价术后疗效,并计算改善率.结果 采用不同手术方式,术后JOA评分均有不同程度的提高.单纯颈椎手术的改善率为66.06%±14.33%,单纯胸椎手术的改善率为56.19%±9.85%,单纯腰椎手术的改善率为63.49%±9.78%.21例行两部位手术,其中14例一期行两部位手术,改善率为76.78%±3.94%,7例分期行两部位手术,改善率为71.79%±8.74%.结论 颈、胸、腰椎共存退行性病变主要由椎间盘突出、椎管狭窄、后纵韧带及黄韧带肥厚或骨化等引起,为脊柱多部位发现,表现复杂,治疗时应根据患者症状及影像学表现等进行多方面综合判断,选择最佳的手术方案.     

胸腰段脊柱骨折前路减压与重建的技术改进

目的 针对前路减压Ｋａｎｅｄａ装置内固定方法治疗胸腰段脊柱骨折手术创伤大、失血多、操作复杂和Ｋａｎｅｄａ装置安装不方便等问题进行改进。方法 将Ｋａｎｅｄａ装置的椎体螺钉与螺棒的穿套式结合方式改为卡锁式结合、采用经第１２肋胸膜外－腹膜后入路显露,对手术操作程序和伤椎切除范围进行了改进。结果 ３８例胸腰段脊柱骨折患者手术无获成功。技术改进手术中平均失血量８８０ｍｌ,手术操作时间平均１４０分钟,手术切口     

对AF系统整复压缩爆裂骨折椎体高度及椎管横截面的观测

目的 :量化评价AF系统恢复胸腰段压缩爆裂椎体高度椎管截面积的效果。方法 :测量AF系统治疗的 72例胸腰段压缩爆裂骨折术前后影像。统计椎体前后缘高度、Cobb角、椎管截面积资料。结果 :术后伤椎前缘高度恢复至 ( 96.5± 2 .3 ) %后缘高度恢复至 ( 98.2± 0 .9) % ,Cobb角恢复至 ( 5 .4± 1.5 )° ,椎管截面积恢复至 ( 97.2± 2 .1% ) ,各项指标与术前比较有非常显著性差异 (P <0 .0 0 1)。术后随访 0 .5～ 3 .5年 ,神经功能按Frankel评定 :60例提高 1～ 3级。结论 :AF系统能恢复或基本恢复胸腰段压缩爆裂骨折椎体的前后缘高度、Cobb角、椎管容积 ,为脊髓神经功能的恢复提供一个良好的环境。是治疗脊柱胸腰段压缩爆裂骨折较好的内固定器。     

沙袋垫枕配合功能锻炼治疗胸腰段单纯性压缩骨折

自1997年6月-2004年12月,采用沙袋垫枕配合功能锻炼,治疗胸腰段椎体单纯性压缩骨折86例,取得了满意的疗效,现总结如下。1临床资料86例患者中男52例,女34例;年龄26~71岁,平均为41岁。高处坠落损伤15例,摔倒损伤54例,重物砸伤13例,其他原因致伤4例。86例均为住院患者,住院时间11~     

单节段“蛋壳”式椎体截骨术矫正胸腰段脊柱后凸畸形

目的研究单节段"蛋壳"式椎体截骨术矫正胸腰段脊柱后凸畸形的临床疗效。方法回顾分析2002年6月~2006年6月收治的骨折后陈旧性胸腰段椎体后凸畸形患者共21例,既往治疗包括非手术治疗8例,后路手术治疗13例。本组所有患者均有不同程度的腰背痛,疼痛的VAS评分为4.3~7.5分,平均5.6分;神经损伤程度按照Frankel分级进行评定,A级5例,B级3例,C级7例,D级2例,E级4例。本组后凸畸形的Cobb角为28°~75°,平均48°,后凸顶端均为原骨折椎体节段,所有患者均采用后路单节段"蛋壳"技术于后凸顶椎处进行椎体截骨,通过椎弓根固定系统加压固定。观察手术前后后凸畸形的矫正率、疼痛VAS评分及神经功能的恢复。结果所有患者均获得随访,随访6~48个月,平均22个月。手术平均用时212min(128~360min),平均出血量为800mL(400~2200mL)。术后后凸角平均为13°,平均矫正约35°;腰背部疼痛均有明显缓解,术后随访VAS评分平均2.3分(1.0~3.5分),比术前平均降低3.3分。结论单节段"蛋壳"式椎体截骨术截骨后前中后三柱均为骨性接触,融合率高,矫正效果可靠(平均35°),避免了前方大血管损伤的危险,此术式在矫正胸腰段脊柱后凸畸形这一方面是一种安全有效的方法。     

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目的 了解左髂总静脉与下腔静脉分叉处的解剖结构特点，探讨髂静脉受压综合征形成的解剖基础。方法 2001～2002年，观察并测量：100例成人左髂总静脉与右髂总动脉及腰骶椎的位置关系，下腔静脉合成平面及左髂总静脉内粘连结构的形成，以及左髂总静脉受压处的管径变化。结果 左髂总静脉汇入下腔静脉的角度大于右侧。右髂总动脉及向前突出的腰骶椎共同对左髂总静脉产生压迫，左髂总静脉受压处的前后径缩小，有静脉内粘连结构者横径缩窄。反之横径增宽，静脉内粘连结构的发生率为25％。结论 髂静脉受压综合征的解剖基础在于右髂总动脉和腰骶椎对左髂总静脉的共同压迫和静脉内粘连结构的形成，引起了左髂总静脉受压处管径变化，静脉内粘连结构时静脉管径的影响明显。     

气管插管球囊扩张术在严重开放性胸腰椎骨折治疗中的作用

目的 探讨气管插管球囊扩张术在严重开放性胸腰椎骨折治疗中的作用.方法 2007年1月至2010年1月对26例(28椎)严重胸腰椎骨折先行脊柱内固定器系统固定,后经椎弓根气管插管球囊扩张、椎体内植入自体骨泥及颗粒骨.21例为新鲜骨折,5例为陈旧性骨折.损伤节段:T10 1例,T11 2例,T12 6例,L1 10例,L2例,L4 5例,L5 2例.24例为单椎损伤,2例为双椎损伤(T12、L1及L1、L5).术前Frankel分级:B级2例,C级4例,D级3例,E级17例.17例(18椎)为压缩性骨折,9例(10椎)为爆裂骨折.结果 本组术中无脊髓、神经损伤等并发症发生.出血量为50～500 mL,平均120 mL;手术时间为120～210 min,平均140 min.术后住院时间为10～20 d,平均13 d.26例患者术后获3～30个月(平均15个月)随访.椎体高度和生理弧度恢复满意,无内固定松动、断裂发生.Cobb角由术前32.3°±3.3°恢复至术后1.3°±0.5°,并维持稳定无变小.椎体前后缘高度比值由术前33.1%±5.3%恢复至术后99.6%±0.3%.疼痛视觉模拟法评分由术前(6.5±1.0)分恢复至术后(0.9±0.7)分.9例(10椎)爆裂性骨折椎管横截面积侵占率术前平均为60%(30%～80%),术后平均为1%(0～10%),复位率达90%.9例脊髓损伤患者术后恢复至Frankel分级D级2例,E级7例,较术前改善1～2级.结论 气管插管球囊扩张、经椎弓根伤椎内骨泥、颗粒骨混合植骨联合椎弓根钉系统治疗严重胸腰椎压缩或爆裂骨折,手术安全,效果满意.     

经椎弓根截骨术治疗胸腰椎后凸畸形

目的评估经椎弓根截骨术矫正胸腰椎后凸畸形的临床疗效和安全性。方法2001年3月~2007年4月,15例胸腰椎后凸畸形患者进行经椎弓根截骨矫形术。其中强直性脊柱炎8例,陈旧性胸腰椎骨折7例。对所有患者进行随访,内容包括矫正情况、腰痛和Oswestry功能评分的变化。结果平均随访时间为25个月。平均手术时间为230min,术中平均出血量为1780ml。术前后凸Cobb角平均为47.2°,术后为18.0°,平均矫正角度32.3°,融合率80%。术前患者腰痛VAS评分平均为7.4分,术后3.7分。术前ODI平均为58.9%,术后为30.0%。患者主观满意率93.3%。无术中和术后并发症。结论经椎弓根截骨术对于矫正胸腰椎后凸畸形有效而安全,应该根据患者的实际情况选择合适的截骨部位。     

椎体成形术治疗胸腰椎骨折的研究进展

自1984年法国的神经放射学医师Galibert和Deramond经皮椎体成形术(vertebroplasty)成功地治疗1例C2椎体肿瘤,Vertebroplasty迅速地成为治疗骨质疏松性有关的椎体压缩骨折的选择趋势。后来又发展了可矫正后凸畸形的椎体后凸成形术(kyphoplasty)。近年来,学者们开始将Vertebro-plasty这一技术应用于创伤性胸腰椎骨折的治疗中,取得了可喜的成果。本文就这一技术的发展概要、临床应用、生物力学、并发症及充填材料等研究进展进行概述。     

经后路联合使用侧块钢板螺钉和椎弓根钉内固定治疗下颈椎损伤

目的探讨经颈后正中人路联合使用侧块钢板螺钉和T．椎弓根钉内固定手术在治疗下颈椎C6～C7损伤的应用。方法应用此项技术治疗下颈椎损伤8例。其中,C6-7 6例,C7 2例。术前ASIA分级3例为C级,5例为D级。手术采用颈椎侧块钢板螺钉和T1椎弓根钉联合内固定。结果本组8例患者平均随访15个月(5～37个月),术后脊髓损伤无加重,脊髓功能均有改善,无血管、神经并发损伤。结论经颈后正中人路联合颈椎侧块钢板螺钉和椎弓根钉内固定是治疗下颈椎损伤的一种好方法。