负压封闭引流结合敏感抗生素治疗假体周围急性感染

目的 :探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)结合敏感抗生素治疗假体周围急性感染的疗效。方法:回顾性分析2012年3月至2018年12月采用保留假体的清创、VSD、敏感抗生素治疗11例假体周围急性感染,男7例,女4例;年龄58～88岁,平均72.5岁。髋关节假体周围感染8例,3例出现窦道,膝关节假体周围感染3例。结果:微生物培养阴性2例,阳性9例,金黄色葡萄球菌7例,其中2例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA),表皮葡萄球菌2例。术后随访8～52个月,平均28个月,1例髋关节假体周围感染清创失败,清创距关节置换时间84 d,行II期人工关节翻修术。10例清创成功。末次随访时,髋关节假体周围感染清创成功患者Harris评分84.1(74～93)分;膝关节假体周围感染者膝关节协会评分(Knee Society score,KSS)84,84,89分。结论:膝关节置换术后1个月内,髋关节置换术后6周内假体周围急性感染,及服用抗凝药物引起假体周围出血伴急性感染,采用保留假体的清创,VSD及敏感抗生素治疗,可获得较满意的效果。     

人工髋关节置换术后感染的Ⅱ期翻修手术治疗

目的:探讨Ⅱ期翻修手术治疗在全髋关节置换术后感染的疗效和临床体会,以及该技术的安全性和有效性。方法:2006年1月至2009年3月,采用Ⅱ期翻修手术治疗17例(17髋)髋关节疾患,男7例,女10例;年龄43～75岁,平均58.5岁。17例患髋均有不同程度疼痛;关节液或假体周围组织细菌培养,11例阳性,6例阴性;术中所有患者假体周围组织病理检查发现急性炎症;8例出现与假体相通的窦道;15例血沉增快,15例C反应蛋白增高;17例X线片有骨融解、假体松动及骨膜反应等表现。所有病例采用Ⅱ期翻修手术治疗,Ⅰ期手术彻底清创,取出假体,以含万古霉素的骨水泥假体临时旷置,术后静脉输入抗生素4周后,改为口服抗生素6周。术后定期复查血沉和C反应蛋白,待结果正常后再Ⅱ期行人工髋关节翻修术。结合手术前后患者髋关节Harris评分,对人工髋关节置换术后感染的Ⅱ期翻修手术治疗进行分析。结果:所有患者获随访,时间12～35个月,平均19.5个月,术后X线片显示关节假体位置正确。Harris髋关节评分从术前平均(39.3±5.6)分提高到末次随访的平均(84.4±10.3)分(t=15.86,P0.01)。结论:Ⅱ期翻修手术治疗人工髋关节置换术后感染,具有疗效良好、安全可靠等优点,其为人工髋关节置换术后感染的治疗提供一种可靠的选择。     

保留假体碘伏冲洗治疗人工关节置换术后急性假体周围感染

目的评估清创灌洗+碘伏浸泡,保留假体的手术策略治疗急性假体周围感染(PJI)的临床疗效。方法回顾性分析上海长海医院自2011年4月至2015年8月间收治的28例急性PJI的患者,纳入标准:初次人工关节置换术后,通过关节液培养或术中病理确诊为PJI,且发病时间小于4周,未发现窦道形成,排除标准:患者自诉对碘过敏。治疗方法采用在传统清创灌洗,保留假体的基础上,增加碘伏浸泡,时间不少于20 min,术中更换假体可动组件,术后给予足量足疗程抗生素治疗。采用SPSS 20.0软件的重复测量方差分析对手术前后的功能评分进行比较,包括Harris髋关节疼痛与功能评分、纽约特种外科医院(HSS)膝关节疼痛与功能评分和加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分。结果平均随访时间(48±16)月,所有28例患者中有25例感染得到控制,在最近的随访中均停用抗生素。其中,12例全髋关节置换(THA)患者Harris评分平均为(94.2±2.3)分,13例全膝关节置换(TKA)患者HSS评分平均为(94.5±2.5)分。感染复发3例均出现在TKA组,后期行两期置换。清创术后与术前比较,Harris评分、HSS评分、和UCLA评分均显著改善(均为P0.05)。结论与同期单纯采用清创灌洗,保留假体治疗急性PJI的文献结果相比,在传统清创灌洗的基础上增加碘伏浸泡的方法,可能提高急性PJI的感染控制率,但仍需大样本量随访观察。     

保留假体清创联合局部万古霉素治疗全膝关节置换术后早期感染

目的探讨保留假体清创联合局部关节腔注射万古霉素治疗人工全膝关节置换术后早期感染的临床疗效和可行性。方法回顾性分析2015年1月至2018年2月,我院人工全膝关节置换术后感染应用保留假体清创联合局部万古霉素治疗的24例临床资料,其中男性10例,女性14例;年龄56~79岁,平均(64.1±7.2)岁。外院感染22例,本院感染2例。病程12~28 d,平均(20.3±2.4)d。记录患者术前及末次随访的美国膝关节协会评分(knee society score,KSS)、美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)膝关节评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后复发以及并发症情况,采用简易Likert量表法进行患者满意度评价。结果所有患者均获随访,随访时间8~41个月,平均(27.8±5.8)个月。手术成功率87.5%(21/24),术后并发症发生率16.7%(4/24)。本组病例术前KSS评分(52.3±9.8)分、HSS评分(54.7±10.3)分,末次随访分别为(83.4±18.0)分、(90.6±14.5)分,末次随访评分明显高于术前(P<0.05)。术前VAS评分为(6.3±1.8)分,末次随访降至(1.1±0.9)分,差异有统计学意义(P<0.05)。根据简易Liket量表,患者术后满意度为83.3%(20/24)。结论保留假体清创联合局部万古霉素治疗人工全膝关节术后早期感染是安全有效的,能够显著降低疼痛、提高膝关节功能,并有着较高的成功率及患者满意度,但远期疗效仍需进一步观察。     

二期翻修术治疗髋关节假体周围感染

[目的]探讨采用临时间隔物并二期髋关节翻修手术治疗髋关节假体周围感染的有效性和治疗效果。[方法]回顾性分析2010年1月~2014年3月进行二期髋关节翻修手术治疗髋关节假体周围感染的29例患者资料。其中男18例,女11例,平均年龄(58.48±12.26)岁。采用一期取出假体、清创的抗生素间隔物置入,二期行关节翻修置换术。分析患者感染病原,通过比较术前术后Harris评分评估翻修术的效果。[结果]2例细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的患者经数次清创后仍不能控制感染,另1例患者二期翻修因感染复发失败。其余26例患者二期手术后平均随访(29.12±9.26)个月(12~51个月),没有发生假体松动和感染复发,术前Harris评分平均为(48.11±19.42)分(18~91分),末次随访时平均为(84.27±14.11)分(58~100分),差异具有统计学意义(P0.05)。[结论]髋关节假体周围感染通过一期清创,间隔物置入及二期翻修手术可以有效控制感染并重建髋关节功能。而MRSA造成的髋关节假体周围感染是一期清创失败的原因之一。     

关节型抗生素骨水泥临时替代假体治疗膝关节置换术后深部感染

目的探讨全膝关节置换术后深部感染用自制的关节型抗生素骨水泥临时替代假体治疗后二期再翻修的处理方法的临床效果。方法2001年1月～2007年4月间,采用二期再翻修的处理方法治疗6例全膝关节置换术后深部感染患者。女性4例,男性2例;年龄47～73岁,平均65岁。一期手术彻底清创,取出假体并置入自制可以活动的关节型抗生素骨水泥临时假体,术后即可早期活动并可以完全负重。术后选用敏感抗生素静脉滴注6周,感染治愈后再置入翻修假体。结果本组6例Ⅱ期再置换患者中,经二期翻修后随访26个月,膝关节活动度恢复至平均95°,（SS平均评分为73.5分,无出现感染复发。在使用抗生素骨水泥临时替代期间,2例患者不需要任何帮助行走,另外4例需要手仗帮助行走。但关节活动度均满意,平均为80°。结论采用关节型抗生素骨水泥临时替代假体可以成功治疗膝关节置换术后深部感染,在间歇期能够保留关节活动度,为二期再置换假体提供方便彻底治疗膝关节置换术后深部感染的好方法。     

人工髋关节置换术后感染的外科治疗

目的探讨人工髋关节置换术后感染窦道形成的外科治疗方法。方法自1999年6月至2005年1月,共收治了人工髋关节置换术后感染窦道形成者7例,其中男4例,女3例;年龄34~71岁,平均55.4岁。根据Fitizger-ald全髋关节置换术后感染分期,2例为期感染,4例为期感染,1例为期感染。所有病例均采用一期清创,假体取出,抗生素骨水泥旷置,二期行清创,髋关节再次置换术。结果平均随访49.3个月(6~66个月),6例功能恢复良好,Harris评分平均74.6分。1例因术后脱位,切开复位后再次感染,二次行清创,假体取出,旷置术,术后15个月后再次清创,行全髋置换。结论人工髋关节置换术后感染窦道形成者,经严格的一期清创后,二期清创、关节置换,可获得满意疗效。     

初次髋关节置换术后早期感染的手术治疗体会

目的探讨初次人工髋关节置换术后假体周围早期感染的手术治疗经验及其效果。方法本组9例初次人工髋关节置换术后假体周围早期感染,关节穿刺做为主要诊疗手段。确定感染的患者尽快根据药敏结果抗生素治疗。抗生素治疗一周效果不佳者、局部脓肿和窦道形成者及穿刺抽出脓液者尽快手术。感染4周内者以抗生素＋清创＋闭式灌洗术式为主,超过4周者行一期翻修。1例清创失败者取出假体旷置后二期翻修。所有患者于术后1、3、6、12个月和以后每年复诊,随访时间2452个月,平均37个月。内容包括Harris髋关节功能评分、X线评估、血沉和CRP的复查。结果 9例患者均恢复良好,局部症状消失。体温、C反应蛋白、血沉及周围血象均恢复正常,关节功能得到恢复。末次随访时均未见感染复发,髋关节Harris评分由术前平均44.6分（2466分）提高到术后的平均85.3分（7194分）。结论初次人工髋关节置换术后假体周围早期感染国内外文献报告均较少,仅能得出较初步的经验。术前关节腔穿刺及术中菌培养对诊断及治疗极有帮助。在对患者的临床表现和各项检查结果进行综合评价的基础上,如有把握清创彻底,抗生素治疗得当,可考虑先行一期保留假体清创或取出假体翻修手术。     

保留假体清创术治疗人工关节置换术后假体周围感染的临床研究

目的探讨应用保留假体清创术治疗人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)及人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)的中期疗效以及导致清创失败的危险因素。方法回顾分析2011年1月—2015年1月,应用保留假体清创术治疗的45例THA及TKA后PJI患者临床资料。男19例,女26例;年龄23～78岁,平均58.4岁。THA 16例,TKA 29例。40例为初次关节置换术后、5例为翻修术后发生感染。关节置换或者翻修术至出现感染症状时间为0.5～72.0个月,平均15.5个月;出现感染症状至该次清创时间为3～270 d,平均35 d。早期感染13例,急性血源性感染24例,晚期感染8例。X线片检查显示假体未见异常。术前关节液细菌培养提示,17例阴性、28例阳性。12例患者原手术切口周围存在与关节腔相通窦道。记录患者住院时间,髋、膝关节功能评分,感染愈合情况;统计学分析影响感染治疗效果的危险因素。结果患者住院时间5～79 d,平均22.6 d。患者术后均获随访,随访时间24～74个月,平均52个月。末次随访时,THA患者髋关节Harris评分及TKA患者膝关节美国特种外科医院(HSS)评分均明显高于术前,差异有统计学意义(P0.05)。术后33例感染控制,感染治愈率为73.3%。单因素分析显示,感染症状持续时间、术前窦道形成是影响感染治疗效果的可能因素(P0.05);多因素分析显示,术前窦道形成是其危险因素(P0.05)。结论保留假体清创术联合足量抗生素治疗THA及TKA术后PJI,可以达到控制感染、避免翻修的目的。对于已形成窦道、感染症状持续14 d以上的患者清创后感染复发的风险较高。     

保留假体清创术在膝关节假体周围感染中的应用

目的探讨保留假体清创结合抗生素骨水泥间质体填充及负压封闭引流技术辅助治疗膝关节置换术后假体周围感染的疗效。 方法选取2014年6月至2019年6月收治的12例膝关节置换术后假体周围感染的病历资料，男女各6例；平均年龄(60±9)岁。所有患者均行膝关节彻底清创，取出聚乙烯衬垫，使用万古霉素骨水泥间质体填充，负压封闭引流技术(VSD)，术后生理盐水持续冲洗1周为一周期，待感染控制后取出间质体更换同种型号衬垫并关闭术口。术后使用万古霉素稀释后关节腔注射，并复查白细胞、降钙素原、血沉、C-反应蛋白检测感染控制情况。采用独立样本t检验分析比较术前及术后3个月视觉模拟评分法(VAS)、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)评估患者症状改善及功能恢复情况。 结果所有患者经过3～4周治疗，术口均甲级愈合，复查白细胞、降钙素原、血沉、C-反应蛋白等指标逐渐恢复正常。出院后患者均获得12～60个月随访，平均(30.1±17.8)个月。患者均无感染复发或新的感染，术后3月VAS评分及HSS评分[VAS评分(1.1±1.0)分；HSS评分(87.3±5.4)分]与治疗前相比[VAS评分(5.5±1.4)分；HSS评分(43.0±16.2)分]相比明显改善(t＝8.713，P <0.05; t＝8.970，P <0.05)。 结论保留假体清创结合抗生素骨水泥间质体填充及负压封闭引流技术在治疗膝关节置换术后假体周围感染中能够有效控制感染且保留良好的关节功能。     

全髋关节置换术后病人假体松动机制的分析

目的 :根据松动假体周围骨溶解情况分析各种机制在假体松动过程中的作用。方法 :自 1991年 8月～ 2 0 0 1年十一年期间我院行全髋关节置换术 132例病人 ,共计 137髋。失访 31例 ,2例高龄病人死于与手术无关内科疾病。剩余 99例病人 (10 2髋 )年龄范围 :35～ 78岁 ,平均年龄 6 1.5岁。平均随访时间 6 .9年。其中 4 3髋出现假体松动 ,1髋假体松动由感染引起 ,余下 4 2髋为无菌型松动 ,并伴不同程度骨溶解。将假体周围骨溶解根据形态分为衬性骨溶解和扩张性骨溶解。按 Delee & Charnley髋臼分区和 Gruen近端股骨分区标准进行假体周围骨溶解发生率的影像分析。结果 :髋臼侧扩张性骨溶解 区的发生率最高 ,为 6 9% ,骨水泥固定组与非骨水泥固定组在扩张性骨溶解发生率有显著差异 (P<0 .0 5 ) ,非骨水泥固定组各区发生率较高 ;分别为 6 8%、79% ,骨水泥固定组与非骨水泥固定组在溶骨发生率无显著差异 (P>0 .0 5 )。衬性骨溶解髋臼侧发生率 区最高 ,股骨柄侧衬性骨溶解发生率由高至低为 区、 区、 区、 区 ,两种固定形式假体周围衬性骨溶解的发生率无显著差异 (P>0 .0 5 )。结论 :磨屑诱导的炎症性骨溶解在假体松动过程中起主导作用 ,而股骨侧骨溶解的发生以应力遮挡和假体早期微动等机械力学因素为前提     

锥形钛合金非骨水泥股骨柄全髋关节置换术34例随访一年X线结果分析

目的观察最新一代锥形钛合金非骨水泥股骨柄于术后1年是否稳定及股骨柄周围骨的重构方式。方法对采用最新一代锥形钛合金非骨水泥股骨柄全髋关节置换的34侧髋关节（28例），进行定期随访，平均随访15个月，对术前、术后近期及术后1年的X线片（股骨部分）进行测量，将测量结果进行统计分析。结果在股骨柄的中1／3普遍存在骨与假体之间的“焊接点”；没有破体移位、“筑基”形成，以及金属颗粒滑脱；除1例外，其余病例出现股骨距的重吸收；27髋出现股骨距松质化；在非涂层部分出现反应线的有19髋；非骨水泥股骨柄固定及稳定评分，平均总分为＋24．1分。结论所有股骨柄于术后1年X线片上都被确认有骨长入。     

Five- to 8-year results of the uncemented Duracon total knee arthroplasty system

We report prospective clinical and radiographic outcomes of a series of 219 hydroxyapatite-coated Duracon (Stryker Howmedica Osteonics Corporation, Kalamazoo, Mich) total knee arthroplasties with a follow-up of 5 to 8 years. Knee Society Score, Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis index (WOMAC), and SF-12 Health Status Questionnaire were used. Analysis of fluoroscopic radiographs was performed with the American Knee Society Score. All living patients (186 knees) were followed up. Twenty-eight patients (30 knees) had died. The preoperative Knee Society Score of 43.8 increased to 77.1 and the preoperative Function score of 20.3 increased to 63.4. WOMAC scores showed marked improvement (pain, 250 preoperatively to 157; stiffness, 115 preoperatively to 56; and function, 910 preoperatively to 588). There was no radiographic evidence of loosening or migration. Gaps visible at the bone-implant interface healed over the first year. Three prostheses were revised, 2 for deep infection and 1 for tibial tray subsidence. A survivorship of 98.6% has been achieved at 8 years. This intermediate-term study with 100% follow-up at 8 years demonstrates excellent clinical and radiographic outcomes. It is our opinion that these are comparable to the gold standard cemented total knee arthroplasties and may have advantages over other uncoated cementless designs.     

Impaction bone grafting procedure with distal fixation of a cemented stem with a moldered mesh: a prospective study with a 12.5-year follow-up

A modified version of the impaction bone grafting technique was introduced in 1985. The use of a moldered metallic mesh to protect the graft from excessive cement penetration was promoted as well as to reinforce the reconstruction mechanically. The length of the revision stem was chosen to achieve distal fixation and to bridge the bone loss to prevent subsidence and postoperative femoral shaft fracture. The 8-year stem survivorship was 100% and 92.8 ± 6.8% at 12.5 years of follow-up. This technique achieved cortical and cancellous reconstruction in every case without postoperative femoral shaft fracture or significant subsidence. The clinical and radiological results are long lasting. However, the duration of surgery and the risk of viral agent’s transmission by using extensive bone grafting may restrict the use of this technique.     

The National Trend in Arthroplasty Surgery Location and the Economic Impact on Surgeons,Hospitals and ASCs

BackgroundWe sought to understand the magnitude of the shift in care settings (hospital inpatient, hospital outpatient, or ambulatory surgery center) for primary total joint arthroplasty (TJA) and its economic impact on surgeons and hospitals.MethodsWe measured the shift in care settings for primary TJAs using national 100% sample Medicare fee-for-service (FFS) claims data from January 2017 through March 2021. We also measured the percent of case being discharged the same day over time. We calculated the national average hospital payment rate by setting and the weighted average hospital payment rates based on the mix of inpatient and outpatient cases over time. We compared average facility and physician payment rate changes over time across common types of surgeries.ResultsBy the first quarter of 2021, 29% of Medicare FFS primary TJAs were performed hospital inpatient (down from 100% in 2017), 64% were performed hospital outpatient, and about 7% in an ambulatory surgery center. The percent of hospital-based primary TJAs that were discharged the same day increased from less than 2% in the first quarter of 2018 to over 18% in the first quarter of 2021. Medicare increased its payment rates for both inpatient and outpatient TJAs, which offset the impact of TJAs shifting from being performed inpatient to outpatient. The average Medicare payment rates for TJAs declined by more than they did for most other major procedures.ConclusionThere was a significant shift in care setting from hospital inpatient to hospital outpatient for Medicare primary TJAs. This shift led to lower average TJA payment rates to hospitals; however, the impact was attenuated due to the increasing Medicare reimbursement rates in each setting, particularly for outpatient cases.     

Incidence,Risk Factors,and Costs for Hospital Returns After Total Joint Arthroplasties

Background

Unplanned hospital returns after total joint arthroplasty (TJA) reduce any cost savings in a bundled reimbursement model. We examine the incidence, risk factors, and costs for unplanned emergency department (ED) visits and readmissions within 30 days of index TJA.

髋膝关节置换术后假体周围感染预防护理方案的构建与实施

目的 制订并实施假体周围感染预防护理方案,以降低髋膝人工关节假体周围感染发生率。方法 建立多学科团队,参照相关诊断指南构建假体周围感染预防护理方案,包括术前金黄色葡萄球菌筛选去定植,备皮器具选择及皮肤准备流程优化;术中手术环境与植入物管理,伤口冲洗与体温控制,止血与输血管理;术后引流管留置、夹闭时机控制,伤口预警管理。选取髋膝人工关节置换术患者,根据住院治疗时间将患者分为对照组226例和观察组251例,对照组实施围术期常规护理,观察组在常规护理基础上实施假体周围感染预防护理方案。结果 观察组假体周围感染发生率为0.40％,对照组为1.77%;观察组住院时间（11.86±5.58）d ,对照组为（12.20±6.85 ）d,两组比较,差异无统计学意义（均P>0.05）。观察组术后1~7 d行走训练疼痛指数为（2.72±0.99）分,对照组为（3.59±1.38）分,两组比较,差异有统计学意义（P<0.01）。结论 假体周围感染预防护理方案的构建,融入了多项护理应对策略及质量持续改进项目,可降低术后感染发生率,减轻患者术后行走训练疼痛程度。     

Bilateral Total Hip and Knee Arthroplasties: Average 10-Year Follow-Up

Background

The present study investigates the clinical and radiographic outcomes in patients with all 4 major lower extremity joints replaced.