脊髓损伤后微循环化学调节的研究进展

随着研究的深入,人们已经认识到脊髓损伤(Ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ,ＳＣＩ)后主要是在原发损伤的基础上发展起来的一系列进行性病理改变导致了不可逆的继发性结构改变[1]。目前认为ＳＣＩ后的微循环和神经生化机制是脊髓继发性损伤的两大机制,同时并存,且相互影响。微循环障碍是ＳＣＩ后脊髓继发性损伤的主要机制,是脊髓组织发生不可逆转的进行性变性、坏死的主要原因[2]。由于脊髓的组织学特点决定了脊髓微循环对损伤的敏感性和反应性比其它组织或器官强烈,因而ＳＣＩ后微循环障碍发生早、进展快且后果严重。其发生、发展是微循环…     

脊髓损伤修复的研究进展

脊髓损伤 (ＳｐｉｎａｌＣｏｒｄＩｎｊｕｒｙ ,ＳＣＩ)是骨科领域的常见创伤 ,其年发生率为 2 0～ 40 /10 0万。ＳＣＩ的修复主要面临两大难点 :一方面是如何预防ＳＣＩ引起的脊髓细胞的死亡 ,以及如何替代已死亡的脊髓细胞 ;另一方面是如何抑制损伤局部疤痕形成 ,创造适合神经再生的微环境 ,促进诱导神经生长[1] 。随着基因工程的问世[2 ] ,应用基因转移技术治疗ＳＣＩ的研究取得了许多进展 ,特别是近年对神经干细胞研究的不断深入[3 ,4] ,通过分离 ,定向诱导分化的神经干细胞移植替代损伤引起的死亡的脊髓细胞成为可能 ,以下就目前国内外…     

中枢神经轴突再生与脊髓修复

脊髓损伤 (ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ ,ＳＣＩ)的临床治疗方法 ,大多是姑息性的。脊髓减压、大网膜移植、血管束植入、亚低温治疗、激素应用、对抗继发性缺血损伤和再灌注损伤、钙通道阻断、自由基清除、以及兴奋性氨基酸拮抗等 ,虽然在一定程度上阻止了病情恶化 ,但并不能改变ＳＣＩ的预后。ＳＣＩ的治疗目的 ,主要是防止继发性损伤 ,减少并发症 ,训练患者适应瘫痪状态下的生活和工作。ＳＣＩ后的中枢神经再生 ,一直是医学界研究的重点课题。尤其近 10余年来 ,进展较快 ,有望改变人们对ＳＣＩ的看法[1] 。1　影响中枢神经轴突再生…     

脊髓损伤基础研究的现状与展望

随着现代交通和工矿事业的发展 ,脊髓损伤 (ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ ,ＳＣＩ)的发生也呈逐年增加趋势。据报道 ,美国每年约有 1万例新的ＳＣＩ患者 ,我国上海ＳＣＩ的年发生率约为 13 7/10 0万以上。然而急性脊髓损伤绝大多数并非是完全横断性损伤 ,虽有部分受损轴突存在 ,但更主要由于随原发性损伤而来的继发性损伤造成脊髓永久性功能丧失。因此 ,如何保护脊髓组织、减少或预防继发性损伤进而促进损伤脊髓的结构功能重建是基础研究的热点 ,也是对脊髓损伤的治疗寄希望之所在。1　基础研究的热点随着ＳＣＩ研究的深入 ,学者们较…     

大剂量甲基强地松龙治疗急性脊髓损伤

如果询问医生治疗颅脑或脊髓损伤 (ＳＣＩ)有没有积极有效的方案 ,大多数的回答是损伤的轻重不同 ,重者是不可逆的。急性脊髓损伤后其继发性损伤对神经组织的破坏起着重要作用。直至目前已成功进行了多项临床试验 ,最引人注目的是第二次 (美国 )全国急性脊髓损伤研究(ＮＡＳＣＩＳⅡ )结果的发表 ,这可以说是针对脊髓创伤后继发性损伤进行治疗的二级干预研究的重要里程碑 ,它使得脊髓损伤后神经功能大多预后不良的状况得到了改善。1　脊髓损伤后的组化改变绝大多数的急性ＳＣＩ并不是横断性脊髓损伤 ,而是脊髓组织挫裂伤、出血、水肿及微循…     

继发性脊髓损伤机理的研究进展

急性脊髓损伤 (ＡＳＣＩ)目前仍是一种后果极其严重的创伤。虽然临床医生竭尽全力 ,使其死亡率从 2 0世纪初期的5 0 %左右降低到目前的 6 % [1] ,但神经损伤的恢复程度仍令人失望。目前的研究结果表明脊髓损伤的最终神经学损害是由两种机制引起 ,即原发性损伤 (包括机械压迫、出血、电解质从受损细胞中外溢等 )和继发性损伤 (包括水肿、炎症反应、局部缺血、生长因子、细胞因子、再灌注、Ｃａ2 溢出及过氧化基团异常变化等对脊髓产生的毒害作用 )。动物实验和临床研究表明[2、3 ] ,原发性损伤被动地发生在损伤后短时间内 (一般认为 4ｈ内 …     

脊髓损伤康复期常见的危险因素及护理干预

近年来脊髓损伤 (ＳｐｉｎａｌＣｏｒｄＩｎｊｕｒｙ .ＳＣＩ)的发病率呈逐年上升趋势。目前 ,我国上海ＳＣＩ年发病率已达 13.7/10 0万以上。由于现代医学的发展 ,使更多ＳＣＩ病人从初次损伤中存活下来 ,但大部分人留有严重残疾 ,严重影响了其生活质量[1] 。因此 ,对ＳＣＩ病人康复期存在或潜在的危险因素采取有计划的护理干预措施 ,预防和减少脊髓功能的进一步损害及并发症的发生 ,尽可能在较短时间内使病人重新开始生活自理 ,重返社会具有重要意义。 2 0 0 12 0 0 2年对我科收治的 6 5例ＳＣＩ病人存在或潜在危险因素采取有效干预性护理…     

GM-1治疗急性脊髓损伤

在外伤性急性脊髓损伤（ＳＣＩ）的治疗中,外科治疗的主要目的是通过减压等方法恢复脊髓的残存功能,稳定脊柱和限制脊髓的继发性损害,而对原发性脊髓损伤尚无有效的治疗方法。目前,急性脊髓损伤的药物治疗受到了重视〔１〕。单唾液酸四己糖神经节苷脂（Ｍｏｎｏｓｉａ...     

2001年国际截瘫医学会第40届学术年会简介

国际截瘫医学会第 4 0届学术年会于 2 0 0 1年 9月在瑞士召开 ,笔者参加该届年会 ,现将有关内容介绍如下。1　脊髓损伤 (ＳＣＩ)的预防1 1　巴西ＢａｒｒｏｓＴＥ ,报道了跳水致ＳＣＩ的预防。在巴西 ,跳水是创伤性四肢瘫的第 4位致伤原因 ,约占脊髓损伤的10 % ,巴西每年有 80 0 0例ＳＣＩ,80 0例系跳水所致。夏季发生率更高 ,约占第二位 ,其中 10～ 2 5岁青少年占 90 %。为了预防儿童和青少年因跳水所致ＳＣＩ和四肢瘫 ,政府主要通过教育方法 ,如采用在录像带上、衬衣上、展板上扩大宣传预防这种损伤 ,并通过广播、电视、报纸、学校访问等 …     

脊髓损伤后继发损伤的机制

脊髓损伤 (ＳＣＩ)依其病理可分为四种〔1〕,最重者为脊髓横断。其次为完全性ＳＣＩ,其三为不完全ＳＣＩ ,最轻者为脊髓震荡。脊髓损伤有两种机制 :( 1)原发机械损伤 ,( 2 )因原发损伤而激发的一种或多种附加损伤而致的继发损伤〔2〕,继发损伤概念是Ａｌｌｅｎ于1911年提出 ,延用至今。自那时以来 ,许多其它病理生理机制已提出来说明脊髓组织的进行性自动性伤后损伤 ,包括 ( 1)血管改变 ,( 2 )电介质改变 ,( 3)生化改变 ,( 4 )水肿 ,( 5)能量代谢紊乱等。概括起来 ,不外乎血管机制及神经生化机制 ,如下所述 :1　血管机制实验表明 ,急性ＳＣ…     

电生理检查对脊髓损伤预测的意义

自1970年起,电生理检查被用于处理和监护脊髓损伤(ＳＣＩ)病人。但是只有少数ＳＣＩ中心作为常规检查。该技术补充了临床和神经放射检查,能够鉴别脊髓(如上、下行纤维通路)和周围神经系统(如神经根损害、神经丛、周围神经)的损害。还可以提供ＳＣＩ水平、范围和严重程度的临床评估。对急性ＳＣＩ病人的神经丧失的早期诊断,甚至临床检查不合作的(由于药物、语言障碍、精神麻痹)和无意识的(由于头颅外伤、人工通气)病人也适用[1]。电生理检查(运动诱发电位(ＭＥＰ)和体感诱发电位(ＳＳＥＰ))对行走能力、手和膀胱功能恢复的预测与按照美国脊髓…     

脊髓型颈椎病早期诊断的研究进展

脊髓型颈椎病 (ｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃｍｙｅｃｏｐａｔｈｙＣＳＭ)是严重危害中老年人健康的最常见的颈椎疾患之一[1] 。本病诊断包括 :①临床上出现颈脊髓损害的表现。②影像学证实存在脊髓压迫。③除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤等疾病[2 ] 。1　ＣＳＭ早期诊断的必要性在ＣＳＭ的病理改变中 ,大部分神经纤维的脱髓鞘改变在急性损伤中被认为是可逆的 ,ＣＳＭ病灶中脱髓鞘和髓鞘再生过程同时存在 ,表明及时积极的治疗对ＣＳＭ是有意义的[3 ] 。ＣＳＭ的手术治疗被多数学者认为是解除椎管内脊髓压迫迄今为止最有效…     

急性脊髓损伤中继发性损伤的治疗进展

急性脊髓损伤（ａｃｕｔｅｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ,ＡＳＣＩ）是致残率很高的疾病。如何采取更有效的措施降低脊髓损伤患者的致残率,提高治愈率,减轻患者痛苦,提高其生活质量,成为骨科界面临的主要课题之一。随着ＣＴ和ＭＲＩ等现代影像技术及电生理技术的应用,以及近２０年来大量针对ＡＳＣＩ病理生理机制的研究,使得ＡＳＣＩ损伤机制的理论及治疗方法不断丰富和发展。作者就ＡＳＣＩ中继发性损伤的治疗及进展作一综述。１　继发性损伤的机制Ａｌｌｅｎ早在１９１１年就首次提出了二期损伤理论,将急性脊髓损伤分为原发性…     

蛛网膜下腔早期药物灌注治疗脊髓损伤

急性脊髓损伤（ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ，ＳＣＩ）至今缺乏有效的治疗方法。一般认为脊髓的原发性损伤大多没有破坏脊髓结构的完整性。导致脊髓永久性损害的原因为原发损伤后继发性病理损害。由于ＳＣＩ病理变化的复杂性，单一疗法较难达到良好效果，因此作者自１９９１年以来采用蛛网膜下腔置管持续药物灌注治疗急性ＳＣＩ，现将动物实验结果报告如下。材料与方法成年健康杂种犬１５条，雌雄不限，体重１１ｋｇ～１６ｋｇ，２．５％硫贲妥钠静脉麻醉，以Ａｌｌｅｎ’ｓ装置造成Ｔ１３脊髓５３２ｇｃｍ挫伤，其中５只用于灌洗模型…     

家兔脊髓半切损伤及其血清中MBP、MBPA、CIC的改变

家兔脊髓半切损伤及其血清中ＭＢＰ、ＭＢＰＡ、ＣＩＣ的改变杨青峰，廖维宏，章凯，曾琳，龙在云脊髓损伤（Ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ，ＳＣＩ），特别是继发性脊髓损伤的机制相当复杂，可能有多种机制参与［１］。１９８７年，Ｐａｌｌａｄｉｎｉ在脊髓横断性损...     

脊髓损伤的实验治疗进展

脊髓损伤是一种较为严重危害人类健康的疾病。随着社会的进步 ,继发于高能量损伤的疾病日益增多 ,伴随着脊柱骨折产生的急性脊髓损伤 (ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ ;ＳＣＩ)也愈发常见 ,ＳＣＩ常导致患者损伤平面以下感觉、运动、反射减弱或消失、植物神经功能紊乱、大小便失禁、造成患者严重病废。由于脊髓损伤病理牵涉到构成脊髓的各种组织的变化 ,包括灰质、白质、神经细胞、神经纤维、脊髓内血管的病理改变、故脊髓损伤的治疗也随之复杂。近年来应用于脊髓损伤的实验治疗主要包括以下几个方面。1　脊髓切开减压脊髓伤后中央灰质水…     

石墨烯及其衍生物纳米复合材料应用于脊髓损伤治疗的研究进展

<正>脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是导致高致残率的重要原因之一,其治疗仍然是国际上亟待解决的一大难题^[1、2]。SCI可分为原发性和继发性损伤两种^[3、4]。其中,原发性损伤为机械力对神经元细胞和胶质细胞的直接损伤,破坏轴突导致瓦勒变性^[2、5];继发性损伤主要是源于创伤后的一系列的病理改变引起轴索变性及脱髓鞘等^[1、6]。     

内皮素在急性脊髓损伤中的变化

缺血是继发性脊髓损伤（ＳＣＩ）的重要机制之一，而内皮素（ＥＴ）是迄今所知作用最强、持续最久的缩血管多肽，并且ＥＴ也是一种能够在中枢神经系统中表达的神经递质。本实验通过观察ＳＣＩ后脊髓组织和血浆中ＥＴ含量的变化，研究ＥＴ与急性ＳＣＩ的关系，并探讨其可能的发生机制。方法：应用改良Ａｌｅｎ氏脊髓损伤模型，选用雄性ＳＤ大鼠４０只，造成５ｇ×１０ｃｍ强度的ＳＣＩ。应用放射免疫法（ＲＩＡ）测定ＳＣＩ后６小时、２４小时及１４天时脊髓组织和血浆中ＥＴ的浓度。分别在术前、ＳＣＩ后及处死前记录ＭＥＰ。结果：损伤后血浆中ＥＴ浓度无明显改变，而脊髓组织中的ＥＴ含量进行性升高。６小时上升至对照组的１１３％，２４小时上升至１２４％，１４天上升至１３９％。结论：ＳＣＩ后脊髓组织中ＥＴ含量迅速升高并且持续较长时间，提示ＥＴ可能在ＳＣＩ中起重要作用     

脊髓损伤后髓内内皮素-1的表达与继发性脊髓损伤的关系

我们通过研究动物脊髓损伤后不同时间不同节段髓内内皮素 (ＥＴ) 1表达强度的变化 ,探讨它在继发性脊髓损伤中的作用。一、材料与方法1.动物模型 :雄性ＳＤ大鼠 40只。随机分为对照组、脊髓损伤后 6ｈ、2 4ｈ及 7ｄ组。采用改良Ａｌｌｅｎ氏脊髓损伤模型制备胸段脊髓损伤模型 ,强度为 5 ｇ× 10ｃｍ。大鼠运动诱发电位(ＭＥＰ)潜伏期延长 1.0ｍｓ,或波幅下降 5 0 % ,提示模型成功[1] 。对照组仅行椎板切除术。于脊髓损伤后 6ｈ、2 4ｈ、7ｄ处死动物 ,以损伤节段为中心 ,取 2 .0ｃｍ长脊髓组织 ,立即浸泡入体积分数为 4%多聚甲醛 8ｈ。恒冷…     

免疫抑制剂治疗脊髓损伤的研究进展

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是一种严重的中枢神经系统创伤性疾病,包括原发性损伤和继发性损伤[1]。原发性损伤不可逆,继发性损伤是有可能减轻或预防的,且多数脊髓组织细胞损害并非直接由原发性机械损伤造成,而是由继发性损伤导致。因此减轻继发性损伤成为治