超选择性肾动脉栓塞在闭合性肾损伤中的应用

目的探讨超选择性肾动脉栓塞在闭合性肾损伤中的应用价值。方法 2009年1月~2014年5月,对闭合性肾脏损伤中高分级(Ⅲ~Ⅴ级)患者26例行急诊选择或超选择性肾动脉栓塞术。术中证实26例肾段动脉或肾段以下动脉损伤,采用弹簧圈、聚乙烯醇、明胶海绵栓塞出血动脉。结果 23例行超选择动脉栓塞,3例V级肾损伤行肾动脉主干栓塞。一次栓塞成功率96.2%(25/26),1例栓塞后再次出血。26例随访6~36个月,平均15个月,3例肾动脉主干栓塞者术后3个月患侧肾脏萎缩,超选择动脉栓塞23例术后3个月肾周血肿吸收消失,未发现患侧肾脏萎缩。结论 1选择性肾动脉栓塞适用于多肾段下动脉损伤者,超选择性肾动脉栓塞适用于肾段或肾段以下动脉损伤者;2钢丝环或明胶海绵颗粒均为有效的栓塞剂,可以迅速止血,保护肾脏功能;3此法并发症少,住院时间短,是高分级闭合性肾损伤优先选择的治疗方法。     

肾损伤出血的超选择性肾动脉栓塞治疗

目的总结超选择性肾动脉栓塞在肾损伤出血治疗中的应用效果。方法2001年1月~2006年12月12例肾损伤血尿患者,肾结石肾积水行切开取石术后7例,肾穿刺活检术后2例;肾脏闭合性损伤2例,刀刺伤1例。行超选择性肾动脉栓塞术,以弹簧圈(5例)、PVA(6例)、丝线(1例)进行栓塞。结果术中证实12例均为肾段或肾段以下动脉损伤,术后所有病例新鲜出血立即停止,随访1~3个月,效果良好,未见有肾血管性高血压。结论肾损伤出血以超选择性插管栓塞为佳。     

医源性肾动脉损伤性出血的介入诊疗

目的探讨超选择性动脉造影与栓塞治疗医源性肾动脉损伤性出血的临床价值。方法对11例肾穿刺活检或经皮肾镜取石术后大量肉眼血尿患者实施超选择性肾动脉造影与栓塞术,栓塞材料采用明胶海绵与弹簧圈。结果 11例中,假性动脉瘤2例,动-静脉瘘2例,假性动脉瘤合并动静脉瘘5例,动脉-肾盏瘘2例;损伤血管为肾脏后段、下段动脉及其叶间动脉分支,单支血管损伤10例,多支血管损伤1例。单纯采用明胶海绵栓塞4例,单纯采用弹簧圈栓塞4例,二者联合栓塞3例,其中1例为明胶海绵栓塞24h后复发尿血改用弹簧圈栓塞。栓塞后10min造影示出血征象消失,1~3天后患者血尿逐渐消失,未发生严重并发症。结论动静脉瘘为医源性肾动脉损伤的主要表现,以单发病变多见;超选择性动肾脉造影可迅速明确诊断,超选择性肾动脉栓塞微创、安全、有效,应作为治疗医源性肾动脉损伤性出血的首选方法。     

选择性肾动脉栓塞治疗重度肾损伤临床疗效观察

目的观察选择性肾动脉栓塞治疗重度肾损伤出血的疗效。方法回顾性分析19例Ⅲ～Ⅳ级肾损伤出血接受选择性肾动脉栓塞的患者,用明胶海绵或弹簧圈栓塞,评价疗效。结果栓塞术后,所有患者出血得到控制,未再次出血。结论选择性肾动脉栓塞是治疗急性肾挫裂伤出血的微创、有效的方法。     

超选择性肾动脉栓塞在肾损伤中的应用体会

目的总结超选择性肾动脉栓塞在肾损伤中的应用。方法自１９９１～１９９８年对１１例肾脏损伤性血尿患者进行超选择性肾动脉栓塞术。结果术中证实１０例为肾段或肾段以下动脉损伤,均采用钢丝环进行栓塞,疗效满意。结论（１）超选择性肾动脉栓塞适用于血尿较重、肾脏损伤范围局限、血流动力学指标平稳及肾脏功能储备低下的患者;（２）钢丝环为一种有效的栓塞剂,可以迅速止血,保护肾脏功能。（３）此法并发症少,住院时间短,是一种安全可靠的肾损伤治疗方法     

超选择性肾动脉栓塞治疗微创经皮肾取石术后严重出血46例报告

目的:探讨微创经皮肾镜取石术后严重出血的原因和总结超选择性肾动脉栓塞治疗的经验。方法:对2004年3月～2010年1月微创经皮肾镜取石术后严重出血需行超选择性肾动脉栓塞治疗46例病例进行回顾性分析。结果:46例经肾动脉造影证实22例假性动脉瘤,8例小动脉损伤,8例动静脉瘘,4例假性动脉瘤并动静脉瘘,4例未见动脉病变。46例患者中,36例行一次栓塞术后出血停止,5例行两次栓塞术后出血停止,4例肾动脉造影时未见异常,予灌注止血药物后治愈,1例栓塞术后出血停止但第2天突然死亡。结论:微创经皮肾镜取石术后严重出血主要与手术导致的肾血管损伤有关,超选择性肾动脉栓塞疗效安全确切。     

选择性肾动脉造影及栓塞治疗肾出血疾病

目的探讨选择性肾动脉造影及栓塞在肾出血性疾病治疗中的作用。方法对15例保守治疗无效的肾出血患者行选择性肾动脉栓塞术。其中医源性肾脏损伤10例;肾脏错构瘤3例;肾脏闭合性损伤2例。结果肾动脉造影显示15例肾出血患者均有肾段或肾段以下动脉损伤,遂以单纯明胶海绵颗粒栓塞2例,单纯钢圈5例,明胶海绵和（或）PVA联合钢圈8例。随访13个月,2例未接受超选择栓塞者致脓肿形成,1例单纯明胶海绵栓塞1个月后出现血尿,经保守治疗后好转,余患者无再出血,患者肾功能无明显下降。结论对于肾出血性疾病,保守治疗效果欠佳时应尽早行肾动脉造影以明确诊断,且超选择性栓塞效果可靠,并发症轻微,尤其适用外科术后和肾脏功能储备低下的患者。     

超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后大出血

目的 探讨超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石(Percutaneous nephrostolithotomy.PC-NL)术后肾脏大出血的应用价值.方法 采用超选择性肾动脉栓塞术治疗5例PCNL术后肾脏大出血患者,所有病例在栓塞前都经肾动脉造影证实诊断,超选择插管至肾段动脉或分支出血处,以明胶海绵颗粒条和金属钢圈为材料进行栓塞.结果 所有患者术后临床症状如肉眼血尿很快缓解,止血成功率达100%.术后平均随访11个月,无再发肾脏出血,血压及肾功能均正常.结论 超选择性肾动脉栓塞术微创、疗效好、并发症少,能最大限度地保留肾功能,是冶疗PCNL术后大出血最安全有效的方法.     

经动脉栓塞治疗肾内动静脉畸形后血管再通的治疗

目的探讨经动脉栓塞治疗肾内动静脉畸形后畸形血管再通的原因和治疗。方法回顾性分析4例肾内动静脉畸形经动脉栓塞治疗,术后畸形血管发生血管再通患者的临床资料。本组共4例,男1例,女3例,年龄19~70岁。左肾2例,右肾2例;1支肾动脉2例,2支肾动脉2例。经动脉造影明确诊断,并应用明胶海绵栓塞治疗,术中见栓塞确实,出血停止。术后1~24 h再次出现血尿,发生畸形血管再通。结果行二次动脉造影证实原动静脉畸形处血管再通,应用弹簧圈超选择性栓塞治愈。随诊未发现畸形血管再通。结论经动脉栓塞治疗先天性肾内动静脉畸形应采用超选择性动脉栓塞技术,用明胶海绵栓塞易发生血管再通。应用合适大小的弹簧圈超选择性肾动脉栓塞治疗肾内动静脉畸形可以取得确实疗效。     

肾动静脉瘘的选择性血管造影与栓塞治疗(附20例报告)

目的 提高肾动静脉瘘介入诊断和治疗水平。方法 20例患者均有反复间歇性全程肉眼血尿，曾行超声、KUB、IVU、CT、泌尿系内镜检查，未能明确病因。行选择性肾动脉造影或(和)超选择性肾段动脉造影确诊为肾动静脉多瘘，采用明胶海绵加鱼肝油酸钠／无水乙醇、聚乙烯醇(PVA)微粒、TH胶、钢圈等对病变血管选择性栓塞。对肾动脉造影的征象和选择性栓塞治疗资料进行分析。结果 20例按影像特点分3类：(1)肾内畸形血管团及动静脉分流现象，共11例；(2)肾动静脉大分支之间高流量的分流而无畸形血管团，共4例；(3)肾动脉主干造影末显示畸形血管团和显著分流，超选择肾段动脉造影或应用气体造影剂则显示微小分流病变，共5例。20例均采用超选择性栓塞供血动脉治疗，栓塞当天肉眼血尿即消失，24～72h后镜下血尿阴转。术后72h内术侧腰部均出现酸痛，尚有发热、腹胀、恶心等症状。结论 选择性肾动脉造影和栓塞术是肾动静脉瘘主要的诊断和治疗方法。CO2造影有助于隐匿型肾动静脉瘘的诊断。     

超选择性肾动脉栓塞治疗肾穿刺活检术后出血

目的探讨明胶海绵条超选择性肾动脉栓塞术治疗肾穿刺活检出血的疗效,评价其对近期肾功能的影响。方法回顾性分析2016年5月~2018年12月12例肾动脉栓塞治疗肾穿刺活检出血的资料,使用自备明胶海绵条进行超选择性肾动脉栓塞。结果12例出血全部得到控制,术后1周复查血肌酐较术前无明显变化(P>0.05)。结论采用超选择性肾动脉明胶海绵条栓塞治疗肾穿刺活检出血,即时止血效果显著,对肾功能影响小。     

根治性肾癌切除术前应用超选择复合式肾动脉栓塞术的体会

为了探讨根治性肾切除术前应用超选择复合式肾动脉栓塞术的临床价值,我们对47例肾癌病人均于术前5～7天给予超选择复合式肾动脉栓塞。栓塞后造影发现瘤体靶血管呈枯枝样改变,无非靶血管栓塞、术中见瘤体缩小、水肿、部分坏死,根治性切除率达95．7％,手术时间平均2．5小时。该术式可作为一种临床治疗肾癌的常规方法。     

超选择性肾动脉栓塞治疗儿童重度闭合性多处肾碎裂伤一例并文献复习

目的评价超选择性肾动脉栓塞治疗儿童重度闭合性多处肾碎裂伤伴活动性出血的有效性。 方法回顾性分析于2020年9月1日在我科经肾动脉超选择性栓塞等综合治疗重度闭合性多处肾碎裂伤伴活动性出血1例的儿童临床资料。 结果该儿童经超选择性肾动脉栓塞等综合治疗后出血完全停止,患肾的绝大部分组织和功能得以保存,最终治愈出院。术后3个月随访该儿童患肾功能良好,肾周血肿基本吸收,无血尿复发及尿性囊肿等并发症。 结论超选择性肾动脉栓塞治疗重度闭合性多处肾碎裂伤伴活动性出血的儿童具有显著的临床疗效,避免不必要的医源性肾切除术,最大程度地保护肾脏实质与肾功能。     

肾动脉栓塞治疗肾脏疾病(附102例报告)

目的 研究选择性或超选择性肾动脉栓塞对肾肿瘤、肾脓肿和肾出血性疾病等的治疗方法及效果。方法 采用Seldinger法经皮穿刺行股动脉插管，以明胶海绵为主要栓塞材料，选择性肾动脉栓塞治疗肾癌63例、肾脓肿4例、错构瘤9例、外伤性肾破裂23例、及1例体外冲击波碎石后和2例肾实质切开取石术后严重持续血尿患者，其中60例肾癌及4例肾脓肿栓塞后2～5d(平均3d)行手术治疗，3例晚期肾癌行单纯栓塞治疗；9例错构瘤栓塞用无水酒精和(或)明胶海绵，26例出血性疾病采用明胶海绵或(和)自体凝血块等。结果 60例肾癌、4例肾脓肿栓塞后体积缩小、肾周水肿带明显、出血少；3例晚期肾癌行单纯栓塞治疗后1例已存活5年，2例存活6～9个月，26例肾出血性疾病除1例外伤性肾破裂改行手术外，余均经栓塞治愈，随访1个月～18年，除1例IVU未显影、1例有轻微肾萎缩外，其余均正常。结论 肾动脉栓塞是治疗肾脏疾病的一种安全、有效的方法，并发症少、能最大限度保留肾脏。     

超选择性肾动脉栓塞治疗医源性肾假性动脉瘤及动静脉瘘的临床研究

目的探讨超选择性肾动脉栓塞治疗医源性肾假性动脉瘤及动静脉瘘的有效性及安全性。方法 29例经保守治疗无效的医源性肾假性动脉瘤及动静脉瘘患者经DSA检查,明确出血部位、特点后行超选择性肾动脉栓塞治疗。监测栓塞后病情变化,评估栓塞效果,评价栓塞前后肾功能变化,记录并发症。结果 29例患者中23例单纯使用弹簧圈栓塞,6例应用弹簧圈+PVA颗粒进行栓塞,首次肾动脉栓塞技术成功率为100%(29/29),临床成功率为96.55%(28/29)。患者栓塞前后肌酐分别为(93.26±28.79)mmol/L和(91.51±27.68)mmol/L,差异无统计学意义(t=1.28,P=0.22)。无肾脓肿、肾功能衰竭等严重并发症出现。结论超选择介入栓塞治疗医源性肾假性动脉瘤及动静脉瘘技术成功率高、临床有效,并且对肾功能无明显影响,是一种安全有效的治疗方法。     

移植肾动脉栓塞处理失功能移植肾的临床效果

目的探讨移植肾动脉栓塞术处理失功能移植肾的临床效果。方法对17例失功能移植肾进行经皮移植肾动脉栓塞治疗,其中7例单纯行弹簧栓子栓塞,10例行明胶海绵+弹簧栓子栓塞。结果14例术后3周内停用全部免疫抑制剂;2例小剂量激素维持约6个月后停用,随访情况良好;1例因持续发热、移植肾疼痛手术切除。14例出现明显的"栓塞后综合征";术中发生弹簧栓子脱落1例;术中发生心绞痛、术后1天后发生心肌梗死1例。结论对移植肾失功能病人,移植肾动脉栓塞术安全、有效,可避免手术切除,但应注意可能发生的并发症。     

特发性肾出血36例诊治分析

目的：探讨特发性肾出血的诊断与治疗,提高其诊治水平。方法：回顾性分析2000年1月～2010年8月我科收治的特发性肾出血36例。结果：36例患者中肾动静脉瘘28例,微小肾盂及。肾盏癌4例,肾动脉瘤3例,肾假性动脉瘤1例。其中29例行选择性肾动脉栓塞术,2例行肾切除术,4例行肾盂癌根治术,所有治疗后患者血尿均消失;1例因肾动静脉瘘多处,未进行治疗。结论：外科常见的特发性肾出血病例以肾血管疾病最为常见,选择性肾动脉造影及肾动脉栓塞术对特发性肾出血的诊治有重要意义。对于难以确诊的特发性肾出血患者,要考虑到微小肾盂肾盏癌的可能,输尿管软镜检查对其诊断有一定帮助。     

医源性肾动脉损伤的肾动脉造影表现及栓塞治疗

目的探讨医源性肾动脉损伤的肾动脉造影表现及栓塞治疗效果。方法收集2005年8月至2008年11月间我院于肾脏手术后出现持续性或间断性肉眼血尿患者共14例。均经肾动脉造影证实为医源性肾动脉损伤,其中继发于经皮肾镜取石术11例,继发于肾穿刺活检术、肾贯穿伤缝合修补术、输尿管镜检查并双J管置放术各1例。血尿出现距手术操作时间为3～346d(中位时间8d)。肾动脉造影检查后均行经导管肾动脉节段性栓塞治疗。栓塞材料为弹簧圈、正丁基-2-氰基丙烯酸酯(NBCA)、聚乙烯醇(PVA)颗粒、无水乙醇。术后随访10～49个月。结果病变位于肾脏上极4例,下极10例。肾动脉造影表现为肾假性动脉瘤1例,肾动静脉瘘6例,肾假性动脉瘤合并动静脉瘘7例。栓塞后肾动脉造影显示病变均达到完全性栓塞,术后2～12d肉眼血尿消失。随访期间,1例右肾下极动静脉瘘栓塞后13个月因术侧肾区钝性外伤再次出现血尿,经造影证实原动静脉瘘未见复发,但右肾下极发现由另一叶间动脉供血形成的假性动脉瘤,再次使用弹簧圈栓塞,随访14个月未见血尿复发。其余13例随访10～49个月未见血尿复发。本组术后均无严重并发症。结论肾动静脉瘘、假性动脉瘤是医源性肾动脉损伤的主要类型,应用弹簧圈行肾动脉节段性栓塞治疗是一种安全、有效的治疗方法。     

Renal artery embolization in the palliative treatment of renal adenocarcinoma

Renal artery embolization without subsequent nephrectomy was used to treat renal adenocarcinoma in 25 patients. The tumour had metastasized in 15 cases, and was locally advanced in six cases and localized in four. The aim was palliation of local symptoms in 20 cases. It was achieved in 11 of 14 patients with gross haematuria and in three of six with severe local pain. No prolongation of survival time was evident, and all the patients died of renal adenocarcinoma within 38 months. Regression of metastases was not seen. In one patient, embolization with absolute ethanol was followed by infarction of the left colon and death.