改良Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗足母中重度外翻的临床分析

目的 探究改良Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中重度足母外翻的临床效果。方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月我院收治的50例中重度足母外翻病人的临床资料,依据手术治疗方式的不同将其分为改良Chevron截骨治疗组（20例,36病足）和联合手术治疗组（30例,50病足,改良Chevron截骨术联合Akin截骨术）。应用美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足功能评分系统评价患足功能,采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评估两组病人患足疼痛情况,测量两组病人手术前后的足母外翻角（hallux valgus angle, HVA）和第1、2跖骨间角（inter-metatarsus angle, IMA）评价手术效果。结果 联合手术治疗组病人的术中出血量为（33.75±5.27） ml,手术时间为（55.14±12.89） min,均高于改良Chevron截骨治疗组［（12.88±4.75） ml,（27.67±10.12） min］,差异均有统计学意义（t=3.293,P=0.018;t=4.293,P=0.012）。联合手术治疗组术后1周、1个月、1年的VAS评分［（3.24±0.98）分、（2.17±0.45）分、（1.31±0.12）分］均优于改良Chevron截骨治疗组［（3.42±0.74）分、（2.57±0.36）分、（1.88±0.45）分］,差异均有统计学意义（t=2.267,P=0.028;t=2.991,P=0.017;t=2.542,P=0.021）。两组病人术后的HVA、IMA、AOFAS评分、满意度评分、AOFAS优良率比较,联合手术治疗组［12.67°±2.13°、8.31°±1.02°、（81.21±9.24）分、（91.67±4.12）分、88.8%］优于Chevron截骨治疗组［10.42°±3.52°、7.59°±1.33°、（62.22±6.42）分、（75.32±5.91）分、60.00%］,差异均有统计学意义（t=2.742,P=0.037;t=2.984,P=0.029;t=3.342,P=0.012;t=3.943,P=0.007;χ²=7.274,P=0.032）。结论 改良Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中重度足母外翻具有更好的术后效果,值得进一步推广应用。     

Legion工具在Genesis Ⅱ膝关节假体置换术中的应用

目的 探讨在初次人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）中应用Legion工具完成Genesis Ⅱ膝关节假体置换术的可行性及临床意义。方法 将中国人民解放军总医院第一医学中心收治的60例单侧内翻型初次TKA病人按随机数字表法分成Legion工具组及Genesis工具组,所有病人均采用Genesis Ⅱ假体,分别采用对应的工具为两组病人完成手术。对病人术前及术后的美国膝关节协会评分（Knee Society Scores, KSS）、最大屈曲角度、术后人工关节被遗忘指数（Forgotten Joint Scores, FJS）及影像学指标进行对比分析。结果 两组病人均获得1年随访,未出现切口相关并发症;术后3个月Legion工具组KSS临床评分及功能评分均高于Genesis工具组［（81.55±4.81）分 vs. （79.05±4.10）分,t=2.165,P=0.035;（84.89±4.60）分 vs. （81.33±5.14）分,t=2.820,P=0.007）］,术后12个月两组KSS评分的差异无统计学意义;术后12个月Legion工具组FJS评分优于Genesis工具组［（94.03±6.50）分 vs. （89.62±6.10）分,t=2.706,P=0.009）］,病人膝关节最大屈曲角度较Genesis工具组大（123.48°±7.63° vs. 108.19°±9.12°,t=2.436,P=0.018）。结论 使用Legion工具行Genesis Ⅱ置换术,可以发挥其简单、精准、微创、个性化的特点,获得更好的临床疗效。     

股内侧肌下入路与髌旁内侧入路在老年膝关节置换中应用的初步临床分析

目的 分析比较全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）中采用股内侧肌下入路（subvastus approach, SVA）与髌旁内侧入路（medial parapatellar approach, MPA）的早期临床疗效。方法 回顾性分析2015年1月至2016年8月在本院完成初次TKA的69例病人资料（年龄均超过60岁）,根据手术入路的不同分为SVA组和MPA组,记录并比较两组病人的手术切口长度、手术时间、总出血量、术后可直腿抬高时间、膝关节术后活动度（range of motion, ROM）。采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评价病人疼痛情况,采用美国膝关节协会评分（knee society score, KSS）评价病人的膝关节功能。结果 SVA组病人的手术切口长度为（11.48±1.35） cm,与MPA组的（15.24±1.41） cm相比,差异有统计学意义（t=11.041,P＜0.001）;两组间手术总失血量及手术时间比较,差异均无统计学意义（t=0.209,P=0.835;t=1.003,P=0.320）;SVA组病人的术后直腿抬高时间为（1.52±0.62） d,MPA组为（2.61±0.97） d,两组比较,差异有统计学意义（t=5.462,P＜0.001）。术后第3、7天SVA组静息和活动状态下的VAS评分均优于MPA组,两组间比较,除外术后第7天静息状态下的VAS评分,其他时间及状态下的VAS评分差异均有统计学意义（P均＜0.05）。术后第3、7天,MPA组病人的膝关节ROM（89.09°±5.51°、93.03°±7.06°）均小于SVA组（96.36°±4.55°、96.36°±6.53°）,差异均有统计学意义（t=5.842,P＜0.001;t=1.991,P=0.049）。术后2周,MPA组病人的KSS评分为（72.42±4.35）分,小于SVA组病人的（78.79±3.96）分,差异有统计学意义（t=6.214,P＜0.001）。术后第1、3、6、9个月,两组间KSS评分和膝关节ROM比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 人工全膝关节置换采用SVA对伸膝装置影响小,可促进置换后关节功能及关节活动度的快速恢复,减少疼痛,提高术后满意度。     

带线锚钉结合骨桥内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析

目的 分析带线锚钉结合骨桥内固定治疗后交叉韧带（posterior cruciate ligament, PCL）胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2017年6月利用带线锚钉结合骨桥内固定治疗的26例（26膝）PCL胫骨止点撕脱骨折病人的临床资料。其中,男22例,女4例;年龄为17~39岁,平均31岁;病程为1~8 d。术后1年通过后抽屉试验评价膝关节功能;比较其术前术后的膝关节Lysholm评分和Tegner评分。结果 术后1年复查X线,所有病人骨折完全愈合,均未出现感染,后抽屉试验转为阴性。手术前、后的Lysholm评分分别为（24.08±9.50）分、（97.60±1.04）分;Tegner评分分别为（3.15±0.92）分、（8.60±0.32）分;术后分值均显著优于术前,两者比较,差异均有统计学意义（t=2.165,P=0.038;t=2.304,P=0.027）。结论 利用带线锚钉结合骨桥内固定修复PCL胫骨止点撕脱骨折临床效果良好。     

关节镜下骨隧道缝线固定与空心螺钉固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效对比

目的 观察并比较关节镜下骨隧道缝线固定与空心螺钉固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床疗效。方法 对2009年1月至2013年11月期间中国人民解放军武汉总医院通过关节镜手术治疗胫骨髁间棘骨折并获得随访的62例病人的临床资料进行回顾性分析,根据手术固定方法不同分为骨隧道缝线固定组（28例）和螺钉固定组（34例）。比较两组的平均手术时间、膝关节屈伸活动度;采用Lysholm膝关节评分量表、2000国际膝关节评分委员会（International Knee Documentation Committee, IKDC）膝关节主观评价问卷对膝关节功能进行评价;采用轴移试验、Lachman试验评价膝关节稳定性;标准膝关节正侧位X线片评价骨折愈合情况。结果 随访12~32个月,平均16.5个月,两组的平均手术时间相近,且术后病人均未出现膝关节屈伸活动受限。缝线固定组手术前后的Lysholm评分分别为（50.46±4.59）分、（92.25±2.82）分,2000 IKDC膝关节主观评分由术前的（49.29±8.49）分提高到术后的（90.86±3.38）分;螺钉固定组手术前后的Lysholm评分分别为（49.06±3.85）分、（91.76±7.34）分,2000 IKDC膝关节主观评分由术前的（47.00±8.31）分提高到术后的（90.29±2.78）分;术后评分均明显优于术前,差异均有统计学意义（t=-38.802,t=-21.730,t=-44.723,t=-28.102,P均＜0.001）,但两组组间比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。两组术后轴移试验结果均为阴性,Lachman试验结果差异无统计学意义（χ²=0.033,P=0.856）。病人末次随访时均达到骨性愈合,未发现骨赘形成及髁间窝撞击表现。结论 关节镜下采用骨隧道缝线固定或空心螺钉固定治疗胫骨髁间棘骨折均可获得牢靠固定,临床疗效理想,骨隧道缝线固定法在处理粉碎骨折及合并半月板损伤的手术操作方面更具优势。     

射频治疗对关节镜下半月板部分切除术早期疗效的影响

目的 探讨半月板部分切除术后使用射频汽化修整残留半月板对病人术后膝关节预后的影响。方法 前瞻性地纳入60例病人,随机分为两组,观察组（26例）病人采用膝关节镜下半月板部分切除+射频修整术,对照组病人（34例）采用膝关节镜下单纯半月板部分切除术。对比两组病人术后48 h伤口引流量及疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分;采用膝关节Lysholm评分标准评估膝关节功能,记录并比较两组病人术前及术后6个月随访时的Lysholm评分。结果 观察组和对照组病人的术后引流量分别为（51.15±22.69） ml、（63.24±23.45） ml,VAS评分分别为（1.45±0.50）分、（1.62±0.55）分,两组间比较,差异均无统计学意义（t=0.264,P=0.610;t=0.259,P=0.613）;所有入组病人术后的Lysholm评分为（91.58±5.78）分,均优于术前的（73.53±4.52）分,差异有统计学意义（t=8.012,P=0.005）;观察组及对照组术后的Lysholm评分分别为（90.00±5.54）分、（92.79±5.75）分,差异无统计学意义（t=0.219,P=0.641）。结论 关节镜下行半月板部分切除术的出血量与使用射频汽化仪无关,无论是否使用射频汽化修整残留半月板,病人术后膝关节的功能都能得到较好的恢复。     

人工全髋关节置换治疗陈旧性化脓性髋关节炎遗留关节畸形的临床疗效

目的 评价人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）治疗陈旧性化脓性髋关节炎遗留关节畸形的临床效果。方法 回顾性收集2014年8月至2019年7月于新疆维吾尔自治区人民医院行THA治疗陈旧性化脓性髋关节炎的18例病人围手术期及术后随访资料。通过Harris评分评估髋关节功能,依据随访时X线片评估假体情况,记录随访过程中并发症发生情况。结果 18例病人随访（29.6±2.3）个月（24~35个月）。下肢短缩由术前的（4.17±1.24） cm改善至术后的（0.62±0.41） cm,差异有统计学意义（t=11.393,P＜0.001）;Harris评分由术前的（43.38±3.81）分提升至末次随访时的（87.61±4.21）分,差异有统计学意义（t=-30.484,P＜0.001）;其中优秀9例,良好6例,尚可3例,优良率为83%。切口脂肪液化1例,其余均愈合良好。术后脱位1例,进行翻修手术。随访期间未观察到假体周围骨折、假体周围感染、骨溶解、无菌性松动等并发症。结论 THA治疗陈旧性化脓性髋关节炎遗留关节畸形病人疗效满意,可显著改善髋关节功能,纠正下肢长度,提高病人生活质量。     

3D打印及计算机辅助导航技术在脊柱外科临床教学中的应用

目的 探讨3D打印及计算机辅助导航技术在脊柱外科规培生教学中的应用及效果。方法 将2020年7月至2022年7月在我院脊柱外科接受规范化培训的52名学员，随机分为试验组和对照组，每组26人。对照组采用传统的多媒体授课、模型展示及操作演示；试验组采用多媒体授课、3D打印模型进行教学演示、计算机辅助导航技术进行操作培训。学习结束后以调查问卷的形式评估学生对教学方法及教学内容的满意度，并对学生进行理论知识和临床技能考核。结果 试验组与对照组学生的理论知识成绩分别为（89.37±5.31）分和（84.42±4.26）分，差异具有统计学意义（t=3.708，P=0.001）。在临床技能考核中，试验组学生病例分析、影像学阅片及椎弓根螺钉置钉操作成绩均明显高于对照组［（24.72±3.25）分 vs. （22.26±2.14）分、（26.45±2.71）分 vs. （24.67±2.38）分、（35.43±3.47）分 vs. （32.52±2.65）分，t=3.224，P=0.002；t=2.516，P=0.015；t=3.398，P=0.001］。同时，试验组学生对授课教师的教学方法和教学内容评价［（95.46±4.83）分、（92.37±4.15）分］高于对照组［（87.75±5.31）分、（88.53±5.42）分］，差异具有统计学意义（t=5.477，P＜0.001；t=2.868，P=0.006）。结论 3D打印及计算机辅助导航技术应用于临床教学，可有效解决脊柱外科在理论授课及临床实践中所面临的难题，从而显著提高脊柱外科的临床教学质量。     

髋臼原位重建及高髋关节中心技术治疗Crowe Ⅱ、Ⅲ型发育性髋关节发育不良的对比研究

目的 比较全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）中行髋臼原位重建及高髋关节中心技术治疗Crowe Ⅱ、Ⅲ型发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip, DDH）的临床疗效。方法 对2012年8月至2015年12月于我科行THA治疗Crowe Ⅱ、Ⅲ型DDH合并髋关节骨性关节炎（Tonnis Ⅲ期）的37例病例进行回顾性分析,根据髋臼重建方式分组：其中髋臼原位重建组17例,高髋关节中心重建组20例。比较两组病人的手术时间、手术出血量、Harris评分、影像学假体松动率。结果 37例病人平均随访41个月（25~63个月）。髋臼原位重建组的手术时间和手术出血量分别为（119±16） min、（413±36） ml,高髋关节中心重建组的手术时间和手术出血量分别为（92±21） min、（389±44） ml,两组间比较,差异均有统计学意义（t=29.561,P=0.021;t=0.682,P=0.231）。两组术后的Harris评分均较术前显著提高,但两组间术前及末次随访的Harris评分比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。髋臼原位重建组中有2例少量植骨吸收,两组随访未见影像学假体松动。结论 高髋关节中心技术的手术时间较髋臼原位重建更短,两种技术治疗Crowe Ⅱ、Ⅲ型DDH的中期临床疗效较好,均可显著恢复病人的髋关节功能。     

改良骨间后动脉岛状皮瓣联合复方丹参滴丸在复杂性断指再植中的效果及对凝血状况的影响

目的 研究改良骨间后动脉岛状皮瓣联合复方丹参滴丸在复杂性断指再植中的效果及对凝血状况的影响。方法 选取我院2015年5月至2016年12月期间收治的80例复杂性断指再植病人为研究对象,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例,其中对照组病人术后常规使用肝素钠进行静脉滴注,观察组病人口服复方丹参滴丸,两组病人均进行10 d的抗凝血治疗。比较两组病人间临床疗效、凝血功能以及不良反应的差异。结果 术后两组病人间临床断指成活率和术后断指血管危象发生率差异无统计学意义（χ²=0.352,P=0.556;χ²=1.051,P=0.305）。抗凝血治疗后两组病人活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）、血浆凝血酶原时间（prothrombin time, PT）在术后第3天均有所延长,且观察组病人的APTT、PT［（39.78±2.56） s,（24.54±0.82） s］高于对照组［（36.18±2.17） s,（19.32±1.13） s］,差异有统计学意义（t=6.784,P＜0.001;t=23.556,P＜0.001）。而术后第10天,两组病人的APTT、PT水平明显恢复,对照组病人的APTT、PT［（34.49±2.76） s,（22.29±2.46） s］高于观察组［（30.76±2.91） s,（17.23±2.14） s］（t=7.005,P＜0.001;t=9.815,P＜0.001）。两组病人不良反应发生率的差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论 改良骨间后动脉岛状皮瓣联合复方丹参滴丸在复杂性断指再植中的效果良好,对病人的APTT、PT影响较小,有效避免病人术后凝血功能异常,复方丹参滴丸可在一定程度上作为肝素钠的替代药物,应用于断指再植术后抗凝血治疗。     

出院准备服务在全膝关节置换术病人中的应用

目的 探讨出院准备服务在全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）病人中的临床护理效果及意义。方法 将2018年1月至6月我科收治的58例单侧TKA病人纳入对照组,采用常规护理和健康教育;将2018年7月至12月收治的64例单侧TKA病人纳入观察组,在常规护理和健康教育的基础上提供出院准备服务。术前和术后3个月采用美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery, HSS）膝关节功能评分标准和健康调查简表（the MOS item short form health survey, SF-36）评价病人膝关节功能和生活质量,出院时调查病人护理服务满意度。结果 术后3个月,观察组HSS膝关节功能评分为（89.56±7.17）分,优于对照组的（77.59±6.03）分,差异有统计学意义（t=9.030,P=0.007）;观察组SF-36评分为（68.29±8.68）分,优于对照组的（51.29±3.55）分,差异有统计学意义（t=5.060,P=0.014）。出院时,观察组护理服务满意度为96.88%（62/64）,明显高于对照组的86.21%（50/58）,差异有统计学意义（χ²=3.920,P=0.012）。结论 实施出院准备服务全面、有效地保证了TKA病人出院后康复训练的连续性,使病人及时、准确地获得膝关节功能锻炼指导,提升了TKA病人的膝关节功能、生活质量和护理服务满意度。     

后外侧结构重建对后外侧入路全髋关节置换术后早期脱位的影响

目的 探讨后外侧结构重建对后外侧入路全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）后早期脱位的影响。方法 回顾性分析2015年1月至2018年1月于我院行后外侧入路初次THA的病人120例,根据术中是否修补关节囊及外旋肌群将病人分为两组：观察组60例,舌形切开关节囊,术中将关节囊及外旋肌群原位缝合在大转子后方及臀中肌肌腱附着处;对照组60例,切除后关节囊,术中未进行外旋肌群修补重建。术后3个月内发生的脱位定义为早期脱位,比较两种方法对术后早期脱位率的影响。记录并比较两组病人的手术时间、术腔引流量、髋关节Harris评分。结果 观察组手术时间为（51.6±9.5） min,对照组为（45.1±7.5） min,对照组手术时间短于观察组,差异有统计学意义（t=2.008,P=0.036）。观察组术腔引流量为（129.6±11.9） ml,对照组为（136.8±12.4） ml,差异无统计学意义（t=1.187,P=0.269）。观察组未发现早期脱位,对照组早期脱位4例（4/60,脱位率为6.667%）,观察组术后Harris评分为（86.1±5.0）分,对照组为（85.9±5.5）分,差异无统计学意义（t=1.416,P=0.092）。结论 在后外侧入路THA过程中行后外侧结构重建的手术方式早期脱位率低,修补关节囊及外旋肌群对维持髋关节软组织平衡有一定意义。     

早期或晚期行关节镜下前交叉韧带重建的临床疗效对比

目的 对比早期或晚期行关节镜下前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）重建的临床疗效。方法 选取2015年1月至2016年11月在我院进行关节镜下单束自体腘绳肌腱重建手术治疗ACL的34例病人进行回顾性分析。其中伤后2周内进行重建手术治疗的17例纳入早期重建组,伤后2~6个月内进行重建治疗的17例纳入晚期重建组,对比两组病人的术后疼痛消除时间、肿胀消除时间和关节恢复正常活动的时间等一般临床指标,收集并比较其术前和术后18个月的Lysholm评分、术前国际膝关节文献委员会（the international knee documentation committee, IKDC）膝关节评分。结果 两组病人的手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）;早期重建组的术后疼痛消除时间、肿胀消除时间和关节恢复正常活动时间分别为（34.06±3.27） d、（13.71±2.36） d和（50.18±4.65） d,均显著高于晚期重建组的[（25.29±3.96） d、（9.29±2.91） d和（33.41±3.48） d]差异均有统计学意义（t=7.033,t=4.850,t=1.892,P均＜0.001）;术后18个月,早期重建组的Lysholm评分和IKDC评分分别为（89.00±5.83）分、（90.06±5.03）分,与晚期重建组的（90.94±5.55）分、（91.47±4.23）分相比,差异均无统计学意义（P均＞0.05）,且两组病人Lysholm量表各单项评分之间的差异也无统计学意义（P均＞0.05）。结论 早期或晚期关节镜下单束自体腘绳肌腱重建手术治疗膝关节ACL损伤的近期临床疗效相近,但晚期重建治疗病人的术后恢复较快。     

单侧双通道内镜下融合术治疗单节段腰椎椎管狭窄症的短期临床疗效

目的 探讨采用单侧双通道内镜（UBE）技术行内镜下腰椎管减压、椎间植骨融合,并联合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗单节段腰椎椎管狭窄症的短期临床疗效。方法 回顾性分析2020年1月1日至2021年6月1日于我院行手术治疗单节段腰椎椎管狭窄症的47例病人的临床资料,根据手术方案分组。其中运用UBE技术行内镜下腰椎管减压、椎间植骨融合,并联合经皮椎弓根螺钉内固定术的19例纳入UBE镜下融合组,男8例,女11例,年龄为（58.95±10.21）岁;行传统开放经椎间孔入路椎间融合术（TLIF）的28例纳入TLIF组,男13例,女15例,年龄为（58.04±10.83）岁。收集并比较两组病人的手术时间、术中出血量、术后住院时间、背部和下肢疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）。结果 UBE镜下融合组的手术时间、术中出血量和术后住院时间均明显低于TLIP组,差异有统计学意义（P＜0.05）。47例病人术后1周和术后6个月的背部和下肢VAS评分及ODI均较术前明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。UBE镜下融合组术后1周的背部VAS评分显著低于TLIF组[（1.11±0.81）分 vs. （4.50±1.26）分],且其背部VAS评分改善情况显著优于TLIF组[（4.89±1.60）分 vs. （2.14±1.11）分],差异有统计学意义（P＜0.05）。两组手术节段融合率无明显差异。结论 采用UBE技术行内镜下腰椎管减压、椎间植骨融合,并联合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗单节段腰椎椎管狭窄症是一种可行的临床治疗手段,术后早期病人的腰痛缓解程度优于传统开放手术。     

富血小板血浆联合改良Broström-Gould法修复距腓前韧带的早期临床疗效

目的 观察自体富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）联合改良Broström-Gould法修复距腓前韧带（anterior talofibular ligament,ATFL）的早期临床疗效。方法 回顾性分析我院2020年3月至2022年2月收治的37例ATFL损伤病人的临床资料,采用改良Broström-Gould法治疗,根据是否接受PRP治疗分为对照组（14例）和PRP组（23例）,比较两组术前和术后6周时距骨倾斜角（talar tilt angle,TTA）、美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝与后足功能评分系统评分和疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分。结果 两组病人术后6周AOFAS评分、TTA和VAS评分均优于术前,差异有统计学意义（P＜0.05）;组间AOFAS评分［（82.3±7.1）分 vs. （85.5±9.2）分］、TTA（3.7°±0.5° vs. 3.5°±0.6°）的差异无统计学意义（t=1.261,P=0.564;t=1.016,P=0.641）;VAS评分［（2.8±0.5）分 vs. （0.9±0.2）分］的差异有统计学意义（t=3.857,P=0.028）。结论 自体PRP联合改良Broström-Gould法修复ATFL损伤,能够有效减轻术后疼痛度,有利于加速康复锻炼,值得临床进一步推广。     

脊柱内窥镜下精准减压治疗有根性症状的高龄脊柱侧凸的临床疗效

目的 评价脊柱内窥镜下精准减压治疗有根性症状的高龄脊柱侧凸病人的临床效果。方法 回顾性分析2018年1月至2018年12月在我院行脊柱内窥镜下精准减压手术治疗的16例有根性症状的高龄脊柱侧凸病人的临床资料,其中男9例,女7例;年龄为（77.13±6.04）岁（71~96岁）;9例行侧方椎间孔入路减压神经根松解术,7例行椎板间单侧入路双侧减压神经根松解术。收集病人的手术时间、术后并发症发生情况,收集并比较病人术前、术后6个月随访时的腰痛及下肢痛疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）。结果 16例病人的手术时间为（138.18±27.16） min,随访时间为（8.31±2.02）个月。术前腰痛、下肢放射痛VAS评分和ODI分别为（6.02±0.77）分、（80.50±5.03）%,术后6个月随访时分别为（2.19±0.98）分、（41.25±7.89）%,手术前后数值比较,差异均有统计学意义（t=12.417,P＜0.001;t=23.453,P＜0.001）。结论 对于有根性症状的高龄脊柱侧凸病人,行脊柱内窥镜下精准减压治疗具有手术效果确切、耐受性好、并发症少等优点,可作为有根性症状的高龄脊柱侧凸病人序贯治疗中一种可选择的方案。     

不同方式延续护理对老年全髋关节置换术后早期康复的影响

目的 探讨老年全髋关节置换术（total hip replacement, THR）后采用电话延续护理和互联网延续护理对其术后早期康复的影响。方法 选取2016年1月至2017年6月在西安市长安区医院骨外科接受THR的108例老年病人进行出院后8周的早期康复延续护理观察,随机分为电话延续护理组和互联网延续护理组,各54例。电话延续护理组采用电话随访形式对病人开展康复训练方法的指导,互联网延续护理组运用移动医疗应用程序（Application, APP）指导病人开展THR术后早期康复训练。采用Harris髋关节功能评分评价两组病人出院前、出院后4周及8周髋关节功能恢复情况,运用简明心境量表（brief profile of mood states, BPOMS）评价病人心境得分,并观察两组病人并发症的发生情况。结果 96例病人完成出院后8周的早期康复延续护理和数据统计,其中电话延续护理组49例,男25例,女24例,年龄为（68.29±8.83）岁;互联网延续护理组47例,男25例,女22例,年龄为（69.73±6.21）岁。出院后8周互联网延续护理组Harris髋关节功能评分为（86.29±8.17）分,优于电话延续护理组的（78.78±10.12）分,两组比较差异有统计学意义（t=6.671,P=0.011）;出院后4周、8周两组心境得分比较,互联网延续护理组均优于电话延续护理组,差异均有统计学意义（t=4.986,P=0.001;t=8.877,P＜0.001）;两组病人并发症发生率比较差异无统计学意义（χ²=1.871,P=0.453）。结论 电话延续护理和互联网延续护理模式对老年病人THR后的早期康复均有积极作用,可促进老年病人疾病控制和症状减轻,并减少并发症,但互联网延续护理模式在老年病人髋关节功能的恢复和病人心境改善方面明显优于电话延续护理模式。     

后路有限椎板切除术治疗胸椎管内髓外肿瘤的疗效分析

目的 评价后路有限椎板切除治疗胸椎管内髓外肿瘤的疗效和可行性。方法 回顾性分析我院2009年7月至2017年5月收治的85例胸椎管内髓外肿瘤病人的临床资料。采用后入路全椎板切除+椎弓根螺钉内固定术的36例纳入全椎板切除内固定组,采用后入路有限椎板切除、无内固定的49例纳入有限椎板切除组。比较两组病人的手术时间、失血量、住院费用、术后日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评估治疗分数、胸椎后凸Cobb角变化、术后脑脊液漏发生率。结果 两组术后随访6~36个月,全椎板切除内固定组的平均随访时间为（20.36±8.61）个月,有限椎板切除组的平均随访时间为（21.73±7.33）个月。有限椎板切除组的手术时间为（2.37±0.22） h,失血量为（313.3±32.8） ml,住院费用为（1.63±0.24）万元,均低于全椎板切除内固定组,差异均有统计学意义（t=16.799,t=21.620,t=24.071,P均＜0.001）;两组的JOA评分优良率、胸椎后凸Cobb角变化、脑脊液漏发生率比较,差异均无统计学意义（χ²=0.091,t=-0.809,χ²=0.186,P均＞0.05）。结论 后路有限椎板切除术治疗胸椎管内髓外肿瘤与全椎板切除内固定术相比,疗效、术后并发症、术后胸椎后凸变化情况相近,但手术时间、术中失血量、住院费用明显低于后者,是一种有效、经济、安全的治疗方法。     

弧度显微剪应用于全椎板切除术治疗多节段胸椎黄韧带骨化的疗效分析

目的 评估弧度显微剪在全椎板切除术治疗多节段胸椎黄韧带骨化症（thoracic ossification of ligamentum flavum, TOLF）并硬膜粘连的临床疗效和安全性。方法 回顾性分析2013年1月至2018年3月惠州市中心人民医院采用全椎板切除术治疗多节段TOLF并硬膜粘连的病人30例,分为尖刀片组（15例）和弧度显微剪组（15例）。记录并比较两组病人的术中出血量、手术时间、围手术期并发症、改良日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评分及其神经功能恢复率。结果 尖刀片组和弧度显微剪组的随访时间分别为（13.2±1.4）个月、（12.8±2.4）个月。尖刀片组的手术时间和术中出血量分别为（261±45） min、（563±201） ml,显著高于弧度显微剪组的（203±38） min、（493±139） ml,组间比较,差异均有统计学意义（t=4.161,P＜0.001;t=6.817,P＜0.001）。尖刀片组发生脑脊液渗漏6例,弧度显微剪组脑脊液渗漏1例,两组的脑脊液漏发生率比较,差异有统计学意义（χ²=4.658,P=0.031）。两组病人的末次随访JOA评分均较术前显著提高,但两组病人术前JOA、末次随访JOA及神经恢复率比较,差异均无统计学意义。结论 弧度显微剪全椎板切除术治疗多节段TOLF并硬膜粘连是一种安全有效的治疗方式,与尖刀片分离的手术方式相比,缩短了手术时间,减少了术中出血量,降低了脑脊液漏发生率。     

颈椎人工间盘置换术治疗混合型颈椎病的长期疗效观察

目的 评估颈椎人工间盘置换术（cervical artificial disc replacement, CADR）治疗混合型颈椎病的长期临床疗效并探讨其影响因素。方法 对2003年12月至2007年12月于我院行单节段CADR治疗混合型颈椎病的25例病人进行回顾性分析,病人年龄为（56.56±8.65）岁,其中男15例,女10例,随访时间均在10年以上。依据术前CT及MRI检查结果将病人分为单纯间盘突出组（7例）、合并骨赘增生组（18例）。收集并比较两组病人手术前后的颈椎整体活动度、手术节段活动度、手术节段Cobb角、椎旁骨化（paravertebral ossification, PO）分级、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评估治疗分数、颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）及Odom''s标准。结果 单纯间盘突出组病人术前及末次随访时的手术节段活动度分别为9.61°±4.72°、12.63°±4.41°,颈椎整体活动度分别为50.91°±15.58°、57.62°±9.18°,手术节段Cobb角分别为2.61°±1.38°、2.07±1.74°,末次随访时未发生高等级PO,手术前后的各指标比较,差异均无统计学意义。合并骨赘增生组术前及末次随访时的手术节段活动度分别为9.73°±4.62°、7.77°±5.82°,颈椎整体活动度分别为45.98°±17.26°、40.89°±15.85°,手术节段Cobb角分别为1.92°±1.11°、0.69°±2.12°,高等级PO发生率为55.6%,末次随访时的手术节段Cobb角较术前明显下降,差异有统计学意义（P=0.004）。末次随访时,合并骨赘增生组颈椎整体活动度低于单纯间盘突出组（t=2.610,P=0.016）,高等级PO比例较单纯间盘突出组更高（Z=2.494,P=0.034）,其余各影像学评估指标的组间比较,差异均无统计学意义。两组病人末次随访时JOA评分及NDI均较术前明显改善（P均＜0.05）,单纯间盘突出组NDI下降情况优于合并骨赘组（t=2.169,P=0.041）,其余各临床功能评估指标的组间差异无统计学意义。结论 采用CADR治疗混合型颈椎病,长期临床疗效好,且对于单纯颈椎间盘突出病人的疗效优于合并骨赘增生的病人。