翻转课堂教学法在天然药物化学实验中的应用

目的利用翻转课堂教学法改进传统的天然药物化学实验课教学模式,提高该课程的教学效果。方法从实验教学的课程设计与开发,课前自主学习、课中内化及课后评估和讨论等环节进行了一系列的探讨与改革。结果翻转课堂教学模式为解决学生长期以来在天然药物化学实验课中缺乏主动参与性、探索性等问题提供一剂良方。结论在天然药物化学实验课教学中引入翻转课堂教学模式的初步探索为天然药物化学实验课的改革提供了依据和思路。     

不同新辅助化疗方案治疗结肠癌临床对照观察研究

目的:观察两种不同新辅助化疗方案联合手术治疗结肠癌的疗效。方法:收集结肠癌患者42例,根据随机数字表分配分为治疗组(23例)和对照组(19例)。治疗组术前静脉滴注奥沙利铂联合替吉奥口服,术后2周开始追加4个周期的化疗。对照组术前静脉滴注奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶及甲酰四氢叶酸口服,术后2周开始追加4个周期的化疗。随访3年,从不良反应、化疗前后瘤体直径变化、手术时间、术中出血量、实体肿瘤疗效评价标准RECIST等方面进行疗效评价。结果:化疗前治疗组肿瘤直径20～32 mm(25.87±3.37) mm,对照组19～34 mm(26.58±3.83) mm。化疗后治疗组肿瘤直径15～22 mm(17.22±2.41) mm,对照组18～30 mm(23.00±3.26) mm,两组经化疗前后瘤体缩小程度组内及组间对比均存在统计学差异(P0.001)。两组手术时间、术中出血量无差异。结论:新辅助化疗对于缩小结肠癌瘤体有效,可认为奥沙利铂联合替吉奥用于新辅助化疗在减少骨髓抑制、消化道反应发生率及降期效果上优于奥沙利铂联合FL。     

舒尼替尼治疗转移性肾细胞癌的预算影响分析

目的:通过对舒尼替尼进行预算影响分析,为药品报销目录的遴选决策制定提供科学依据。方法:构建预算影响分析模型,测算舒尼替尼在进入医保目录之后对医保支出的预期影响。结果:如果2015年舒尼替尼进入城镇医保目录,2015到2019年m RCC患者医保预算总费用较前一年的增幅分别为18.5%、23.1%、27.8%、32.4%和37.0%。结论:将舒尼替尼纳入城镇医保增加医保预算费用,增幅和各变量呈线性相关。     

重组人脑利钠肽辅助治疗新生儿持续肺动脉高压20例

摘要目的 评价重组人脑利钠肽（rhBNP）辅助治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的有效性和安全性。方法PPHN患儿38例，随机数字表法将患者随机分为治疗组20例，对照组18例。在常规治疗的基础上，治疗组给予冻干rhBNP 0.01～0.03 μg·kg－1·min－1，48 h持续泵入；对照组予硫酸镁注射液 20～50 mg·kg－1·h－1。比较两组治疗前后氧分压、二氧化碳分压、肺动脉压（PAP）、体循环收缩压（SBP）、氧合指数（OI）的变化。结果治疗48 h后，治疗组和对照组氧分压分别为（9.10±0.81），（8.21±1.00） kPa；二氧化碳分压分别为（5.13±0.49），（6.00±0.40） kPa，OI分别为（200.7±6.9），（162.8±3.3），均差异有统计学意义（均P＜0.05）。治疗组血气指标和OI均明显改善，PAP下降，SBP无明显下降。结论rhBNP辅助治疗新生儿PPHN有良好疗效，可有效降低PAP，改善临床症状，且对SBP无明显影响。     

基于Watson关怀理论的系统化导师制培训对培养新护士人文关怀品质的效果评价

目的 :评价以Watson关怀理论为基础的系统化导师制培训对培养新护士人文关怀品质的效果。方法 :以便利抽样的方法选取某三级甲等医院2018年新入职的110名护士作为研究对象,随机分为对照组与实验组(每组各55人)。对照组参加医院常规的人文关怀培训,实验组接受以Watson关怀理论为基础的系统化导师制人文关怀培训,使用护士人文关怀品质量表对两组新护士进行培训前后的问卷调查。结果 :培训后实验组人文关怀品质总分以及理念、能力、感知3个维度得分与培训前的差值同对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :以Watson关怀理论为基础的系统化导师制人文关怀培训有助于加强新护士人文关怀品质的培养,尤其在人文关怀理念、能力、感知3个维度效果显著。     

芍药苷调控MLH1 和MSH2 蛋白增强黑色素瘤细胞对放疗的敏感性

目的:探讨芍药苷调控MLH1和MSH2蛋白增强黑色素瘤细胞放疗敏感性的机制。方法:体外培养构建放疗抵抗性的黑色素瘤M14细胞株(M14-RR); Western blot实验检测M14和M148-RR细胞中MLH1和MSH2的表达水平,MTT细胞实验检测不同浓度的芍药苷对黑色素瘤细胞活性的影响; Western blot检测芍药苷对黑色素瘤细胞中MLH1和MSH2蛋白水平的影响;免疫荧光检测黑色素瘤细胞γ-H2AX聚集点的情况及对放疗的敏感性; CCK-8实验检测M14-RR细胞株接受放疗后凋亡率和细胞周期的变化。结果:成功构建M14-RR放疗抵抗细胞株后,Western blot检测M14-RR细胞中MLH1和MSH1的表达水平高于M14细胞,MTT细胞实验检测250μg/ml浓度的芍药苷药物对M14细胞最佳抑制率为(63. 61±3. 65)%; Western blot检测250μg/ml浓度的芍药苷组黑色素瘤细胞中MLH1和MSH2的表达水平比对照组细胞的增高[(85. 31±5. 16) vs (38. 26±3. 16),P0. 05;(74. 15±6. 08) vs (29. 62±3. 57),P0. 05];免疫荧光检测芍药苷作用黑色素瘤细胞后γ-H2AX聚集点的表达明显增多,DNA损伤增多;芍药苷作用黑色素瘤细胞接受放疗后细胞凋亡率增加,提高黑色素瘤细胞在G1期和S期的分布率,干扰细胞增殖的进程。结论:芍药苷通过调控MLH1和MSH1蛋白增强黑色素瘤细胞的DNA损伤及修复能力,增强其对放疗的敏感性。     

膝关节镜下前交叉韧带重建术后冰敷对患者早期康复效果的影响

目的探讨膝关节镜下前交叉韧带重建术后局部冰敷疗法的早期临床效果。 方法前瞻性收集2016年1月至2016年6月第二军医大学长征医院关节外科行膝关节镜下前交叉韧带重建术的患者共40例，其中男性33例，女性7例，采用随机数字表法随机分为两组，每组20例。冰敷组平均年龄（27±8）岁，对照组（27±7）岁。对照组术后给予常规护理，冰敷组在常规护理的基础上术后立即给予10% NaCl冰袋冰敷，观察两组患者疼痛度，肿胀度，膝关节活动度，足趾氧饱和度的区别。 结果所有患者均获得满意随访，随访率100%。随访时间6个月，冰敷组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h疼痛视觉模拟评分（VAS）均小于对照组，差异有统计学意义（t=4.160，P<0.05；t=5.286，P<0.05；t=6.799，P<0.05；t=14.150，P<0.05；t=5.670，P<0.05）。冰敷组患膝取三定点测量术后24、48、72 h肿胀值均小于对照组，且差异具有统计学意义（髌骨中点t=4.101，P<0.05；t=9.430，P<0.05；t=5.800，P<0.05；髌骨上极2 cm处t=3.187，P=0.003；t=6.539，P<0.05；t=3.002，P<0.05；腓肠肌最粗处t=4.105，P<0.05; t=8.437，P<0.05；t=5.670，P<0.05）。冰敷组术后6 w膝关节活动度优于对照组，差异具有统计学意义（t=7.503，P<0.05）。冰敷组术后6个月膝关节活动度优于对照组，差异无统计学意义（t=1.872，P=0.067）。冰敷组与对照组患肢足趾末梢氧饱和度差异无统计学意义。 结论膝关节镜下前交叉韧带重建术后立即给予冰袋冰敷并持续72 h，并结合适当的功能锻炼，可减轻术后早期疼痛、减轻患肢肿胀发生、改善患肢膝关节活动度，同时冰敷并不会影响患肢末梢血运。     

腹腔镜应用于休克型异位妊娠的临床效果

目的探讨腹腔镜在休克型异位妊娠中的诊断、治疗效果与手术等方面应用的优势。方法选择2012年1月-2017年4月北京市东直门医院异位妊娠合并失血性休克患者88例,行腹腔镜手术的48例患者设为观察组与行开腹手术的40例患者设为对照组,对比两组手术效果。结果两组在手术时间、术中输血量及术中术后并发症等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组在术中出血、术后排气时间、住院时间及腹腔镜组有明显优势,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论与开腹手术相比,腹腔镜治疗休克型异位妊娠有明显的优势。腹腔镜手术损伤小,术中出血少,术后排气早,住院时间短,术后恢复快,保证疗效的同时提高患者的生活质量。     

全膝关节置换术后膝周持续冰袋加压冷敷的镇痛效果分析

目的：研究人工全膝关节置换术（ TKA）术后膝周持续冰袋加压冷敷的镇痛效果。方法2011年5月至2012年5月,将本组86例欲行单侧TKA的骨关节炎患者随机分成两组：试验组于TKA术后将毛巾包裹的10％盐水冰袋置于膝前、内、外侧冷敷,持续24 h;对照组给予同等规格的常温软包装盐水袋置于膝前、内、外侧外敷,持续48 h;两组均于术后第2天拔除引流管。术后24 h内两组患者均经静脉镇痛泵滴注吗啡行自控镇痛（PCA）,疼痛难以忍受时予以肌注吗啡5～10 mg。通过比较两组患者术后膝关节静息和活动痛视觉模拟（ VAS）评分、隐性失血量、吗啡使用情况、主动直腿抬高时间、屈膝90°时间、膝关节活动度（ ROM）以及并发症来分析膝周持续冰袋冷敷的镇痛效果。结果 TKA术后膝周持续冰袋冷敷的患者,其术后36 h内各时间段以及总的吗啡消耗量明显减少（P＜0.01）,第一次肌注吗啡的时间亦明显推迟。术后第6、12、24、36 h,试验组静息痛VAS评分显著小于对照组（ P＜0.01）,术后24、36 h活动痛VAS评分亦显著小于对照组（ P＜0.01）。术后24 h引流量间接显示,试验组隐性失血量较对照组少（P＜0.01）,患者主动直腿抬高时间、屈膝90°时间以及术后两周膝关节活动度比较,试验组均优于对照组（ P＜0.01）。两组在术后伤口愈合、感染发生率、血压、心率、皮疹、呼吸抑制和尿潴留的监测等方面进行比较,差异均无统计学意义,但试验组恶心呕吐发生率小于对照组。结论人工全膝关节置换术后膝周持续10％盐水冰袋冷敷,有助于减少术后麻醉镇痛剂消耗量,减轻术后早期疼痛,且可以有效减少隐性出血量,可促进膝关节功能恢复,且没有明显的不良反应。