后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的探讨膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术入路和固定方法。方法自2002年10月至2006年9月应用膝后内侧入路对16例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折行复位，14例用可吸收螺钉固定。2例用钢丝固定。结果手术时间30-50in，几乎无出血。所有病例随访4～36个月，平均18个月，优10例。良3例，可1例。差2例。结论后内侧入路用可吸收螺钉固定是治疗单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的最佳方法。     

关节镜下治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折近期疗效观察

[目的]探讨关节镜下缝线空心钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的可行性及近期疗效.[方法]对10例后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折行关节镜下PCL胫骨止点缝合及空心钉固定术.术中使用2根5号Ethi-bond聚乙烯缝线,在韧带下方骨块上方从前往后拢住韧带,经韧带两侧胫骨骨隧道拉到胫骨内下方.在骨隧道下方2 cm处打入带垫圈的直径4.5mm空心钉.[结果]手术时间60～90 min,平均75 min.10例均随访12～18个月,平均15个月.术后6周,所有骨折均获愈合,未出现骨折移位.无胭窝部神经、血管损伤并发症.术后半年Lysholm膝关节功能评分83～95分(89.6±4.03)分.[结论]关节镜下通过双后内侧入路缝线空心钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折,术中关节镜监控可靠,操作简便,效果可靠,值得推广.     

关节镜下空心钉联合带齿垫片内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效观察

目的探讨关节镜下空心钉联合带齿垫片内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术技巧与临床疗效。方法回顾性分析自2017-03—2019-10采用关节镜下双后内侧入路空心钉联合带齿垫片内固定治疗的24例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,术后采用Lysholm评分、IKDC评分评价膝关节功能。结果 24例术中未出现医源性神经、血管损伤。术后24 h疼痛VAS评分为1～5分,平均2.8分。24例均获得随访,随访时间平均13.2(6～20)个月。骨折愈合时间为7～14周,平均10周。术后6个月膝关节功能Lysholm评分为78～99分,平均91.7分;IKDC评分为79～100分,平均89.2分。结论关节镜下双后内侧入路空心钉联合带齿垫片内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折具有创伤小、术后疼痛轻、固定可靠、骨折愈合快、术后患者可早期功能锻炼改善膝关节功能等优点,但是手术操作难度大、技术要求高。     

经后内侧入路使用中空拉力螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

目的探讨经后内侧人路置人中空拉力螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的方法及可行性。方法自2007年9月至2010年9月,采用中空拉力螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折16例,手术时间为伤后5-11天,平均8天。采用直径4．5mm和3．5mm的中空拉力螺钉固定。结果16例均获随访,时间9～32个月,平均20个月。内固定未出现移动、脱出、断裂。术后12周膝关节活动度为116．5°±5．4°,6个月为138．6±5．5°。按Lysholm评分法,优14例,良1例,可1例,优良率达93．75％。结论经后内侧人路置人中空拉力螺钉的方法简便迅速,创伤小,固定可靠,是急性后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的理想治疗方法。     

关节镜下缝线"8"字打结空心钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

目的 探讨关节镜下缝线"8"字打结、空心钉固定治疗前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱性骨折的可行性及近期疗效.方法 对15例ACL胫骨止点撕脱性骨折行关节镜下ACL胫骨止点缝合及空心钉固定术,采用在关节镜下结合常规关节镜入路和经髌腱入路进行骨折复位固定,术中使用双根5号Ethibond聚乙烯缝线,在韧带下方、骨块上方经前内侧入路从后往前拢住韧带,并打结呈"8"字形,经韧带两侧胫骨骨隧道拉到胫骨内下方.在骨隧道下方2 cm处打入带垫圈的直径4.5 mm空心钉,做后抽屉试验,同时拉紧固定线,复位骨块,将固定线固定于空心钉垫圈下,拧紧空心钉.结果 手术时间40～60min,平均50 min.15例随访6～18个月,平均12个月.术后6周,所有骨折均获愈合,未出现移位.术后3 个月,1例有Ⅰ度前抽屉试验阳性,其余患者均为阴性.所有患者屈伸膝活动度正常.术后半年Lysholm膝关节功能评分90～96分.结论 关节镜下缝线"8"字打结空心钉固定治疗ACL胫骨止点撕脱性骨折,术中关节镜监控可靠,操作简便,效果满意,值得推广.     

关节镜辅助下膝关节后方锚钉联合可吸收钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点骨折

目的：探讨关节镜辅助下经膝关节后内侧入路双向骨锚钉及可吸收螺钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床效果。方法：对33例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,在关节镜常规前侧入路进镜探查关节腔,处理发现的合并伤,并行膝关节后方入路切开,骨折复位,并以锚钉及可吸收螺钉内固定。术后定期随访6～10个月,了解骨折对位及愈合、膝关节稳定性及活动度,Lysholm膝关节功能评分标准评估患肢功能恢复情况。结果：术后3个月,骨折均骨性愈合,无明显移位。术后6个月,仅有1例患者后抽屉试验呈弱阳性。均尢膝关节屈伸受限。Lysholm膝关节功能评分为（84．2±2．1）分。结论：关节镜辅助下经膝关节后侧切口锚钉联合可吸收螺钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折操作简便、安全、内固定效果可靠。     

膝后内侧入路金属空心螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析

目的:探讨膝后内侧入路金属空心螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法:自2007年2月至2012年3月共收治36例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者,男28例,女8例;年龄16~57岁,平均35岁。均为新鲜闭合性骨折,屈膝90°位后抽屉试验阳性,后沉征阳性。患者均摄膝关节X线片,发现胫骨平台后侧有撕脱骨块,均取膝后内侧入路,用金属空心螺钉固定,术后指导功能锻炼。采用Lysholm膝关节功能评分评价疗效。结果:所有病例成功完成手术,并获随访,时间6~36个月,平均12个月。术后3个月骨折部位均愈合。根据Lysholm膝关节评价标准,优30例,良4例,可2例,平均(92.2±3.8)分。结论:膝后内侧入路金属空心螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折能较大限度恢复关节功能,是一种安全、简单、有效的手术方法。     

关节镜下经膝后外侧附加入口复位内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

目的 探讨关节镜下经膝后外侧附加入口复位内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的手术方法。方法 关节镜下应用Inside-out技术建立膝关节后外侧附加入口。通过此入口放置保护性套管并整复移位的骨块后,经套管钻入导针以临时固定骨块。若透视显示骨折解剖复位且导针定位满意,经导针拧入带垫片的自攻空心松质骨螺钉直接内固定撕脱骨块。术后配合激进的康复训练。结果 1例骨块移位11 mm且伴翻转未能在镜下复位,术中转为后路切开手术,其余10例均在关节镜下完成手术。手术时间63～98 m in,平均87.3 min,无一例腘窝区神经、血管损伤。10例术后X线片显示骨折解剖位整复且螺钉和垫片位置好,术后4～7周恢复正常的关节活动度及行走步态,查体示伤膝的后抽屉试验阴性;术后3个月X线片显示骨折均已愈合;术后5个月6例双侧对照的Computer KT-2000测试显示健、患侧胫骨后移之差均〈1.2mm（0.3～1.2 mm）。结论 关节镜下Inside-out技术可安全地建立膝后外侧附加入口,经此入口可对移位的后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折施行关节镜下复位及带垫片的自攻空心松质骨螺钉直接内固定。     

后交叉韧带胫骨撕脱性骨折的手术治疗

目的 评价膝后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨撕脱性骨折的临床疗效.方法 对于后交叉韧带胫骨撕脱性骨折,采用膝后内侧入路显露,采用空心螺钉或聚乙烯线捆绑固定骨折块,术后支具固定,早期行功能训练.结果 12例病例术后6周所有病例均显示骨性愈合,无骨折块移位.术后3月复查后抽屈试验均为阴性.按膝关节膝关节韧带损伤治疗效果判定标准(JOA),优良率为92%.无血管、神经损伤、关节液漏等并发症.结论 膝后内侧入路显露后交叉韧带胫骨撕脱性骨折,采用空心螺钉或聚乙烯线捆绑固定骨折块,手术创伤小,操作简单,固定可靠.     

改良Burks-Schaffer入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的探讨后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术治疗的临床疗效。方法使用改良Burks-Schaffer入路切开复位空心螺钉内固定治疗16例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。结果手术时间35~55 min。16例均获随访,时间7~15个月。骨折均愈合良好,无再移位发生。平均Lysholm评分:从术前53.2分±3.2分提高至末次随访时95.6分±4.3分(P0.05)。结论改良Burks-Schaffer入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折可小切口快捷显露骨折区域,空心螺钉固定骨折可靠满意。     

屈髋屈膝位膝关节后内侧横行小切口治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的:评价应用屈髋屈膝位膝关节后内侧横行小切口治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折的方法及疗效。方法:对2010年3月至2013年3月应用屈髋屈膝位膝关节后内侧横行小切口切开复位、空心螺钉固定治疗的21例后交叉韧带胫骨撕脱骨折患者进行回顾性分析,男13例,女8例;年龄20~56岁,平均35.1岁;交通事故伤11例,坠落伤3例,运动伤4例,重物砸伤3例;伤后至手术时间3 h~9 d,平均3.5 d;后抽屉试验均为阳性。采用膝关节Lysholm评分评价膝关节功能。结果:手术过程均顺利,无腘窝血管神经损伤。切口长度5~6 cm,平均5.8 cm。术后检查抽屉试验阴性,复查X线均证实骨折复位。21例均获随访,时间7~23个月,平均12.7个月。骨折均骨性愈合,膝关节Lysholm评分由术前的40.76±9.55提高至末次随访时的95.86±2.33(t=30.07,P=0.000)。结论:屈髋屈膝位膝关节后内侧横行小切口治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是是简便、安全的手术方法,可有效显露骨折区域,手术创伤小,愈合后瘢痕小,疗效满意。     

锚钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

目的探讨锚钉内固定治疗后交叉韧带（PCL）胫骨止点撕脱性骨折的临床疗效。方法对32例膝关节PCL胫骨止点撕脱骨折患者,采用膝关节后内侧倒“L”,形入路切开复位,以锚钉内固定治疗,术后给予石膏托固定膝关节屈曲30。约4周,拆除石膏外固定后适当行膝关节伸屈功能锻炼。结果30例获得随访,时间7～30个月,平均（13±5．2）个月。术后2～4个月均获骨性愈合,平均为（3±0．6）个月。手术6个月后依据Lysholm等膝关节评分系统评估膝关节功能,评定优26例,良3例,可1例,优良率96．7％。结论膝后内侧“L”形入路应用锚钉内固定治疗PCL胫骨止点撕脱骨折是安全有效、内固定可靠的,可在早期有效地重建膝关节的稳定性,恢复膝关节功能。     

空心钉、锚钉内固定治疗膝后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折

目的探讨空心钉、锚钉内固定治疗膝后交叉韧带（PCL）胫骨附着部撕脱骨折的手术疗效。方法对14例单纯PCL胫骨附着部撕脱骨折行切开复位空心钉、锚钉内固定,对合并半月板损伤者术中予以修补,术后早期进行功能锻炼。结果随访6个月～3年,根据Lysholm膝关节评定标准：优10例,良3例,可1例。结论空心钉、锚钉内固定治疗膝PCL胫骨附着部撕脱骨折,操作简便,固定牢靠,疗效满意。     

胫骨平台外侧缘撕脱骨折的特点及临床诊治分析

目的 :探讨膝关节损伤中胫骨平台外侧缘撕脱骨折的特点及临床诊治。方法 :自2011年1月至2015年12月运用关节镜技术微创治疗关节内损伤结合双锚钉内固定胫骨平台外侧缘撕脱骨折29例,男17例,女12例;年龄27~62岁,平均41岁。20例合并前交叉韧带断裂(包含前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折),3例合并后交叉韧带断裂,1例同时合并前交叉韧带和后交叉韧带断裂,3例合并侧副韧带撕裂,2例合并胫骨平台骨折(内侧平台骨折和外侧平台骨折各1例)。术前均行X线、CT及MRI检查明确诊断,在受伤后5~14 d进行手术,平均7 d。采用Lysholm膝关节评分对膝关节术前、术后功能进行评价。结果:手术时间40~125 min,平均85 min;出血量10~30 ml,平均15 ml。术后所有患者获随访,时间12~18个月,平均14个月。Lysholm膝关节评分由术前的52.0±4.2明显提高至术后1年的91.9±1.4(t=-49.24,P0.05)。抽屉试验、Lachman试验及侧方应力试验均阴性,骨折均骨性愈合。结论 :胫骨平台外侧缘撕脱骨折提示合并有膝关节静力稳定结构(关节韧带、关节囊、半月板等)的损伤,甚至关节内骨折。常规要行CT和MRI检查,建议行关节镜探查,防止漏诊,以使患者能得到及时、全面的治疗,为膝关节功能最大限度恢复创造有利条件。     

单隧道免打结锚钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的总结关节镜下利用单隧道免打结锚钉治疗后交叉韧带(PCL)胫骨止点撕脱骨折的效果。 方法回顾性分析2017年1月至2019年4月淮南朝阳医院骨科收治的PCL胫骨止点撕脱骨折患者,按照纳入排除标准,共纳入36名行关节镜单隧道免打结锚钉内固定治疗的患者。比较每例患者术前及术后6个月的膝关节活动度(ROM)、国际膝关节文献委员会(IKDC)膝关节韧带评估表、Lysholm膝关节功能评分及并发症情况,进行配对立样本t检验。 结果术后6个月随访ROM范围(t＝－22.231)、IKDC评分(t＝－34.958)、Lysholm评分(t＝－40.802)均比术前明显改善(均为P<0.05);所有患者均未出现腘窝神经、血管损伤。 结论采用关节镜下单隧道免打结锚钉内固定技术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,膝关节功能恢复情况满意。     

关节镜下韧带末端缝扎固定治疗后十字韧带胫骨止点骨折

 目的探讨关节镜下韧带末端缝扎固定治疗后十字韧带（posterior cruciate ligament,PCL）胫骨止点撕脱骨折的手术方法、疗效及适应证。方法2007年6月至2009年6月,采用关节镜下韧带末端缝扎固定治疗PCL胫骨止点骨折21例,男14例,女7例;年龄13~52岁,平均31.5岁;其中青少年患者5例。骨折块横径> 10mm 8例,5~10mm 11例,＜5mm 2例。在关节镜下使用两股5号爱惜邦缝线在韧带末端缝扎,从胫骨前内侧向胫骨骨床的4∶30和7∶30钻两个2.5mm骨隧道,经骨隧道将缝线拉出,固定于门型钉上。术后观察骨折复位情况、愈合时间、膝关节的松弛度及活动度、对青少年患者骨骺的影响,测量K T-2000值,采用L ysholm评价系统对膝关节功能进行评价。结果骨折复位均满意;骨折均愈合,平均愈合时间2.5个月。21例患者均获得随访,随访时间10～24个月,平均13.5个月。1例患者后抽屉试验（+）,但其终点为硬性;所有患者伸膝均不受限,2例患者有10°~ 15°屈膝受限,平均屈膝角度为140.5°±3.8°;KT-2000为平均（1.2±0.4）mm,Lysholm评分为平均（95.2±2.7）分。结论关节镜下采用韧带末端缝合固定的方法治疗PCL胫骨止点撕脱骨折,固定可靠,可较好恢复患膝的功能;适用于合并关节内其他结构损伤的患者、粉碎性骨折或骨折块较小的患者、骨骺未闭的青少年患者。     

全镜下后正中入路固定后交叉韧带下止点撕脱骨折的临床研究

目的介绍全关节镜下采用附加后正中入路及交换棒技术治疗后交叉韧带下止点撕脱骨折的手术方法。方法 2008年1月至2009年10月,采用后正中入路交换棒技术治疗后交叉韧带下止点撕脱骨折12例,于关节镜下常规探查后,通过后内、后外入路将骨块修整、新鲜化后,附加后正中入路,并采用切口平移与交换棒技术,通过交换棒及套管将加压螺钉导入并直接垂直加压复位固定骨折块,固定方法与切开复位完全相同。术后在改良支具保护下早期开始康复训练。结果本组患者术后显示骨折解剖复位、愈合良好,固定螺钉位置与骨折线垂直。术后4例失访,8例得到随访,时间为6～12个月。术后2周内膝关节屈曲可达90°,术后4周伸屈恢复正常,术后6周行走正常。术后无血管、神经并发症发生,平均3个月骨折愈合。Lysholm评分中位数97.9分,IKDC评分7/8例达到正常水平;KT2000检测中位数0.83mm。8例患者均恢复术前运动水平。结论膝后正中入路与交换棒技术,能直接对后交叉韧带下止点撕脱骨折复位、硬固定,不需直视下操作,不需打骨道,骨块固定稳固,达到了切开直视下骨折直接复位固定的效果,手术快捷,利于术后早期康复锻炼。     

关节镜下Ethibond缝线复位固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效

目的探讨关节镜下Ethibond缝线复位固定治疗后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)胫骨止点撕脱骨折的临床效果。方法对2015年2月至2017年12月我院收治的22例PCL胫骨止点撕脱骨折病人,在关节镜下常规前内、前外侧入路结合双后内侧入路显露骨折,将PCL重建定位器置入并在其引导下由前内向后于撕脱骨折床3点和9点处钻出导针,制造两骨隧道。术中使用双根5号Ethibond缝线在韧带后方骨块近侧打结,经胫骨双骨隧道将缝线拉出于胫骨前侧,充分复位骨折块,缝线收紧打结固定。术后定期随访,了解骨折复位、愈合情况及活动度,采用KT 1000测量及后抽屉试验评估膝关节稳定性,比较手术前后的Lysholm评分、Tegner评分、国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分。结果随访时间为19~28个月,平均24.5个月。术后6周骨折均愈合,复位良好。术后6个月,所有病人后抽屉试验均为阴性,无伸膝、屈膝受限,平均屈膝活动度为138.5°±3.5°。手术前后的KT 1000测量值分别为(10.9±0.7)mm、(1.5±0.6)mm,Lysholm评分分别为(36.5±4.9)分、(94.2±3.3)分,Tegner评分分别为(2.6±0.8)分、(6.7±0.4)分;IKDC评分:术前C级7例(31.82%)、D级15例(68.18%),术后A级21例(95.45%)、B级1例(4.55%)。上述指标手术前后的数值比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论关节镜下经胫骨双骨隧道应用5号Ethibond缝线复位固定治疗PCL胫骨止点撕脱骨折,固定方法简便可靠,临床疗效满意。     

关节镜双Endobutton钢板与切开固定PCL止点骨折的比较

目的比较关节镜下使用2枚Endobutton钢板与切开复位使用空心螺钉固定后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法2015年3月至2018年6月我科收治急性PCL胫骨止点撕脱性骨折患者56例,其中男35例,女21例;年龄18~55岁,平均(29.51±15.02)岁。56例患者随机分为两组,26例采用关节镜下使用2枚Endobutton钢板结合高强线固定(关节镜组),30例采用改良的膝关节后内侧切口使用2枚空心螺钉固定(切开复位组)。比较两组患者的手术时间、住院费用,术前、术后3 d、术后1个月、术后1年膝关节疼痛评分,末次随访膝关节活动度、Lysholm评分、后抽屉试验阳性率及术后并发症等情况。结果两组患者均获随访,随访时间12~19个月,平均(14.55±2.63)个月。末次随访所有患者骨折均愈合,无内固定失败、再次骨折发生。关节镜组较切开复位组手术时间长、住院费用高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。关节镜组术后3 d膝关节疼痛评分小于切开复位组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前、术后1个月、术后1年膝关节疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者末次随访膝关节活动度、ysholm评分、后抽屉试验阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下使用2枚Endobutton袢钢板与改良膝关节后内侧入路使用空心螺钉治疗PCL止点撕脱骨折,均可获得良好的手术效果。关节镜组有微创、早期疼痛程度轻的优点,但手术时间较长、费用稍高。