逆行交锁髓内钉微创内固定治疗股骨髁上A型骨折

目的回顾并总结8例逆行交锁髓内钉（GSH）微创、动力固定治疗股骨髁上A型骨折的方法和疗效。方法白2010-10-2012—10采用膝正中小切口劈开髌韧带置人逆行交锁髓内钉并动力固定治疗8例股骨髁上A型骨折。结果手术切口均一期愈合。术后随访过程中复查X线片提示骨折部位达到解剖或临床复位的要求。平均随访15（6～24）个月,骨折均一期愈合。按Merehan膝关节功能评分标准进行疗效评定：优7例,良1例。结论本术式具有微创、固定可靠、创伤小、操作简便的优点,可作为治疗股骨髁上A型骨折的一种相对良好的手术方式。     

关节镜清理术治疗老年性膝骨关节炎

目的探讨关节镜对老年性膝骨关节炎的诊断价值及治疗效果。方法自2001年10月至2003年3月使用关节镜清理治疗膝关节骨关节炎患者37例,按照Lysholm膝关节功能评分,术前膝关节功能评分为(53.6±7.3)分。随访3～15个月,平均9个月。结果本组37例病人经关节镜检查均证实有骨关节炎存在,术前摄片,21例出现病理改变,16例未发现病理改变。本组病人术后3个月症状缓解明显,Lysholm膝关节功能评分平均提高到(92.7±1.5)分,统计学分析显示术后与术前评分相比差异有显著性意义。结论关节镜清理术可有效治疗膝骨关节炎;膝关节镜术可早期诊断膝骨关节炎;其损伤小、疗效好、并发症少,可重复手术治疗,能早期恢复关节的功能。     

胫骨平台骨折的手术时机选择

目的选择合适时机治疗胫骨平台骨折。方法我院自2004年2月至2006年7月41例闭合性胫骨平台骨折患者,根据不同情况,于伤后不同时间,均采用切开复位内固定治疗。结果仅2例患者发生浅表感染,无深部感染。结论手术内固定治疗胫骨平台骨折疗效满意,而选择合适的时机是保证手术成功的必要条件。     

一期前后联合手术内固定治疗严重下颈椎骨折脱位

目的探讨一期前后联合手术内固定治疗严重下颈椎骨折脱位的效果。方法对11例严重下颈椎骨折脱位采用一期前后联合手术内固定治疗。其中前路采用带锁钢板结合钛网自体骨移植固定;后路均采用侧块螺钉固定。结果术后随访4~18个月,不完全损伤患者神经功能均有1级以上改善。未见内植物松动、脱落及断裂者,植骨在3~4个月内融合,未出现与手术固定技术直接相关的并发症。结论颈椎前后路一期联合手术内固定治疗严重下颈椎骨折脱位可使损伤节段获得早期稳定,方便术后护理和功能锻炼,有利于脊髓功能的恢复。对于脊髓前方有致压物的不完全脊髓损伤颈椎骨折脱位患者,选择前后联合手术入路应严格遵循前路-后路-前路的顺序进行,以免进一步加重脊髓损伤。     

MRI对于膝关节损伤诊断的评估

目的评估核磁共振技术对于膝关节损伤诊断的准确性和有效性。方法对收治因膝关节损伤入院进行关节镜手术患者进行研究,以膝关节镜为金标准,与其术前MRI检查结果进行对照研究,评估MRI对于膝关节损伤灵敏度与特异度。结果 MRI对于半月板损伤诊断的灵敏度为87.14,特异度为57.14。对于交叉韧带损伤的诊断灵敏度为84.63,特异度为93.94。结论 MRI检查已经成为膝关节损伤诊断的理想方法,对临床膝关节损伤的诊断及治疗具有重要意义。     

切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折

目的探讨切开复位可塑跟骨钢板内固定治疗移位的跟骨关节内骨折的疗效。方法对76例（82足）复杂跟骨关节内骨折行切开复位可塑跟骨钢板内固定治疗,其中39足予自体髂骨植骨。结果76例均获随访,时间12-35（22.3±3.7）个月。B hler角术前9.3°±3.2°,术后恢复到26.7°±6.8°;Gissane角术前101.6°±13.3°,术后恢复到120.1°±14.2°。根据Maryland足部评分系统：优39足,良31足,可8足,差4足。结论切开复位可塑跟骨钢板内固定治疗复杂的跟骨关节内骨折,固定牢固,能早期功能锻炼,可减少并发症。     

关节镜下克氏针钻孔和微骨折锥治疗小范围距骨软骨损伤的临床疗效观察

目的探讨关节镜克氏针钻孔手术和关节镜微骨折锥手术治疗小范围距骨软骨损伤疗效及安全性差异。方法本次研究纳入上海市同仁医院2016年1月—2020年6月收治的小面积距骨软骨损伤（面积＜1.5 cm2）患者共66例,其中采用关节镜克氏针钻孔手术治疗28例设为克氏针组,采用关节镜微骨折锥手术治疗38例设为微骨折锥组,比较两组足踝功能优良率、疼痛VAS评分、AOFAS评分、AAS评分、MRI评估、Berndt-Harty损伤分期、并发症发生情况及手术操作便捷性和费用。结果术后两组足踝功能优良率差异无统计学意义（P>0.05）;两组末次随访时疼痛VAS评分显著低于术前,而AOFAS评分和AAS评分均显著高于术前（P<0.05）;两组末次随访时,VAS、AOFAS及AAS评分组间差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后MRI矢状位骨髓水肿最大面积较治疗前均有减小,但其与疼痛VAS评分及AOFAS评分并无相明显关性（P=0.745,r=0.055）;两组末次随访时Berndt-Harty损伤分期组间差异无统计学意义（P>0.05）;随访过程中未见切口感染或神经肌肉损伤出现,切口均实现一期愈合,无再次手术病例。两组手术时长差异无明显统计学意义（P>0.05）;克氏针钻孔组费用较微骨折锥组高。结论关节镜克氏针钻孔和微骨折锥手术治疗小范围距骨软骨损伤疗效及安全性良好,均具有临床应用价值,应具体根据软骨损伤情况及术者操作经验合理选用相应术式。     

2种钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折对患肢负重时间的影响

目的研究应用锁定钢板和普通钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折时对患肢负重时间的影响。方法笔者自2005-05—2012-05共诊治48例闭合性胫骨平台骨折,分别采用锁定钢板和普通钢板内固定治疗,随访胫骨平台内翻角和后倾角、患膝骨折愈合时间、部分负重时间与膝关节功能Rassmusen评分,并进行统计分析。结果所有患者获得随访6~22个月,平均12个月。骨折均愈合,普通钢板组术后开始负重时间(6.0±0.22)周,锁定钢板组为(5.4±0.35)周,2组术后负重时间差异有统计学意义(t=7.116,P0.05),2组PA、TPA、骨折愈合时间、Rassmusen评分比较差异无统计学意义。结论应用锁定钢板较普通钢板可更早开始部分负重,这种合理的部分负重不会对骨折愈合和固定稳定性造成不良的影响。     

关节镜下手术治疗胫骨平台骨折

目的 探讨关节镜下撬拨复位经皮内固定术治疗胫骨平台骨折的疗效。方法 11例胫骨平台骨折在关节镜下通过撬拨复位重建塌陷的胫骨平台，并经皮用松质骨螺钉固定。结果患者骨折均达到临床骨愈合，无感染和严重骨关节炎等并发症。膝关节功能恢复良好。结论关节镜下撬拨复位经皮内固定术治疗胫骨平台骨折，具有损伤小、操作安全、直视下复位固定确切、能同时处理关节内合并伤等优点，有利于术后早期功能锻炼。     

改良Burks-Schaffer入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的探讨后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术治疗的临床疗效。方法使用改良Burks-Schaffer入路切开复位空心螺钉内固定治疗16例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。结果手术时间35~55 min。16例均获随访,时间7~15个月。骨折均愈合良好,无再移位发生。平均Lysholm评分:从术前53.2分±3.2分提高至末次随访时95.6分±4.3分(P0.05)。结论改良Burks-Schaffer入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折可小切口快捷显露骨折区域,空心螺钉固定骨折可靠满意。