人工全膝关节置换术30例围术期护理

目的探讨全膝关节置换术的围术期护理体会。方法对30例行人工全膝关节置换术的膝关节骨性关节炎患者,实施围手术期整体护理,观察护理效果。结果患者均能完成康复治疗。15 d后膝关节屈曲均>90°。术后随访6～24个月,平均关节屈伸活动范围3°～110°。优良率达98%,无l例发生感染。结论对全膝人工膝关节置换术患者,实施围术期整体护理,可提高患者手术成功率、减少并发症。     

膝关节置换治疗屈曲性膝关节强直简

目的评价人工全膝关节置换治疗屈曲性膝关节强直的可行性及早期疗效,探讨术中操作的注意事项及术后康复方法。方法对6例（8膝）膝关节屈曲位强直患者行人工膝关节置换术,其中男2例3膝,女4例5膝。术中采用二次截骨加软组织松解的方法,临床评价指标用HSS评分及关节活动度,并进行统计分析。结果经过6—24个月的随访,膝关节HSS评分由术前13～48分,平均（24．25±12．51）分提高到术后67～86分,平均（74．25±7．72）分,术前、术后比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。关节活动度由术前0。提高到术后95°～120°（109±8．21）°,术前、术后比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。残留伸展滞缺平均10．2°（0～15°）,没有膝关节假体发生早期感染、松动、移位等情况。结论良好的手术操作技术、术中软组织的完全松解、术后功能康复是取得良好效果的保证,膝关节置换治疗屈曲性膝关节强直,手术效果较满意。     

晚期类风湿关节炎合并膝关节强直或僵直畸形行人工膝关节置换术

目的探讨晚期类风湿关节炎（RA）患者合并强直或僵直畸形行人工膝关节置换手术及其效果。方法 对1987至2006年,11例晚期RA患者16个屈膝位强直（或僵直）膝关节和3例（3膝）合并伸膝位强直的膝关节行人工膝关节表面置换手术治疗,通过定期随访,记录关节活动度和膝关节协会评分（KSS）及功能评分的改善程度,并记录相应并发症及其预后情况。结果 本组11例（16膝）屈膝位强直或僵直畸形的患者术后恢复良好,术后平均随访8·4年（1-19年）,膝关节平均活动度数为72·5°（45-100°）,残留伸展滞缺平均7·8°（0-15°）,KSS评分平均为78·5分（70-89分）,比术前提高了47·6分。住院期间无伤口感染、皮缘坏死、下肢深静脉血栓及肺栓塞发生,有3例患者术后出现单侧腓总神经一过性麻痹现象,半年后恢复正常。康复中1例发生股骨髁上骨折,2例患者发生远期感染行翻修手术。本组3例患者共3个膝关节为伸直位强直畸形,术后平均随访38·8个月（6个月-9年）,术前膝关节平均活动度为7·4°（0-15°）,KSS评分平均43分（20-85分）,功能评分平均22·9分（0-55分）,最近随访显示膝关节平均屈曲度为90·0°（75-110°）,KSS评分平均79·5分（77-85分）,功能评分85·4分（75-90分）。1个膝关节发生髌腱在胫骨结节止点撕脱,术后残留5°伸展滞缺,1个膝关节术后发生伤口皮缘坏死,1个膝关节发生早期浅部感染,无深部感染、下肢深静脉血栓或肺栓塞,无腓总神经麻痹或侧副韧带损伤。没有膝关节假体发生晚期感染、松动、移位等情况,无异位骨化和关节僵直发生。结论 合并强直畸形的RA患者,尤其对于伸直位强直的膝关节行人工膝关节置换手术具有很高的技术难度;充分显露是强直性膝关节置换的基础和前提;采用二次截骨与软组织松解相结合显露强直膝关节,并通过术后强化康复训练使患膝达到良好的功能;术中和术后并发症的发生率高于常规人工膝关节置换术,应予以相应的预防和处理。     

强直性脊柱炎双侧髋膝关节骨性强直的功能重建

[目的]探讨双侧髋、膝关节骨性强直的强直性脊柱炎患者一次住院治疗,行全部4个关节置换的可行性以及手术方法的设计和术后的康复.[方法]对3例同时发生双侧髋、膝关节骨性强直的强直性脊柱炎患者一次住院,分两次手术行下肢4个大关节的人工关节置换术,其中1例,第1次手术行左侧髋关节置换,第2次手术行右侧髋关节及双侧膝关节置换术;另2例两次手术分别行同侧髋、膝关节置换术.病人麻醉清醒后即开始进行下肢肌肉主动收缩,术后3 d将下肢置于CPM机进行髋、膝关节屈伸练习,术后2周下床学习行走,出院前达到在支具扶助下行走100步.[结果]术后6个月随访时,髋关节活动范围为105°～145°,平均135°,膝关节活动范围为45°～60°,平均54°;髋关节功能评分采用Harris评分系统平均83分,均为良,膝关节功能评分采用1989年美国膝关节外科协会评分系统第1例左侧膝关节74/75分,为良,其余5个膝关节均为优.[结论]双侧髋、膝关节骨性强直的强直性脊柱炎患者一次住院治疗、行全部4个关节置换不仅可以缩短治疗周期,减轻病人痛苦和经济负担,同时便于术中操作和术后康复,其中以单次手术行同侧髋膝关节置换效果更佳.     

人工全膝关节置换术治疗膝关节伸直位强直畸形

目的探讨膝关节伸直位强直畸形患者行人工全膝关节置换术的手术要点和术后效果。方法1996年1月至2006年6月,对8例（9膝）膝关节伸直位强直畸形患者行人工全膝关节置换术。术前膝关节活动度均为0°,KSS膝关节评分平均为44分（10～68分）,功能评分平均为17分（-10～55分）。结果8例患者（9膝）围手术期出现的并发症包括髌腱止点撕脱1膝,髌骨下极部分撕脱骨折1膝,术后早期关节血肿1膝,皮肤浅表性感染1膝,经对症治疗后所有患者均治愈出院。术后平均随访40．4个月（7．0～120．0个月）,术后膝关节平均活动度89°（50°～120°）,术后KSS膝关节评分平均为81分（55～93分）,功能评分平均为79分（50～90分）。2例2膝分别存在5°和25°的伸展滞缺。1例1膝因为关节不稳于术后1年行翻修术,更换加厚的胫骨平台垫片。结论膝关节伸直位强直畸形患者行人工全膝关节置换术难度大,并发症发生率较高,但如能恰当处理,仍可以取得较满意的临床效果。术中膝关节的充分暴露,保留足够的髌骨床厚度,保护髌腱和膝关节的血液供应以及正确的软组织平衡技术是手术的关键。     

膝关节置换治疗屈曲性膝关节强直

目的评价人工全膝关节置换治疗屈曲性膝关节强直的可行性及早期疗效,探讨术中操作的注意事项及术后康复方法。方法对6例(8膝)膝关节屈曲位强直患者行人工膝关节置换术,其中男2例3膝,女4例5膝。术中采用二次截骨加软组织松解的方法,临床评价指标用HSS评分及关节活动度,并进行统计分析。结果经过6~24个月的随访,膝关节HSS评分由术前13~48分,平均(24.25±12.51)分提高到术后67~86分,平均(74.25±7.72)分,术前、术后比较,差异有统计学意义(P0.01)。关节活动度由术前0°提高到术后95°~120°(109±8.21)°,术前、术后比较,差异有统计学意义(P0.01)。残留伸展滞缺平均10.2°(0~15°),没有膝关节假体发生早期感染、松动、移位等情况。结论良好的手术操作技术、术中软组织的完全松解、术后功能康复是取得良好效果的保证,膝关节置换治疗屈曲性膝关节强直,手术效果较满意。     

屈曲挛缩畸形的膝关节置换术

目的：探讨屈曲挛缩畸形的膝关节行关节置换的方法及疗效。方法：收集膝关节屈曲挛缩畸形病例56例,63膝,行膝关节置换。分别记录术前术后膝关节畸形程度,HSS评分,活动范围。并进行比较。结果：所有病例获得随访,屈曲挛缩畸形均得到改善,膝关节HSS评分由术前20．7分提高到术后平均73．6分。膝关节活动范围由术前平均32．6°（0°～55°）提高到术后平均92．7°（80°～125°）。结论：晚期骨性关节病所致的屈曲挛缩畸形的膝关节行膝关节置换术,着重注意软组织松解,力线调整。疗效满意。     

高龄老人膝关节骨关节炎行全膝关节表面置换术的疗效观察

目的：观察全膝关节表面置换治疗高龄老人膝关节骨关节炎的短期临床疗效。方法回顾性分析2006年8月至2011年8月在本组研究接受全膝关节表面置换术的高龄老年膝关节骨关节炎患者58例（60膝）,其中男18例（20膝）,女40例（40膝）;年龄75～82岁,平均77.6岁。采用HSS评分标准评估手术前后膝关节功能,观察有无并发症发生。结果所有患者术后均获随访,随访时间2.5～5.0年,平均3.5年。患者HSS平均评分由术前（38.00±8.12）分升高至术后最终随访时（90.00±7.94）分,术后优良率达92.9％。6例出现患侧下肢深静脉血栓,经抗凝及对症处理后痊愈。5例（5膝）切口愈合障碍。结论全膝关节表面置换治疗高龄老年膝关节炎短期临床疗效良好。     

高度屈曲畸形膝的全膝关节置换策略

目的 探讨膝关节高度屈曲畸形的临床特点和矫形手术的技巧.方法 2002年10月至2007年6月,对8例膝关节屈曲畸形>60°的患者行全膝关节置换术,所有患者均使用旋转铰链式假体(Plus RT-solution).男3例,女5例;年龄42～73岁,平均63.3岁.术前诊断:骨性关节炎4例,创伤后畸形愈合1例,结核1例,类风湿关节炎1例,强直性脊柱炎膝关节强直1例.创伤后畸形愈合的病例采用原膝关节内侧入路,其余患者均采用正中切口髌骨内侧入路,所有病例均未行髌骨置换.疗效评估主要采用影像学观察和膝关节HSS评分(Hospital for Special Surgery knee score).术前屈曲畸形平均96.5°(70°～105°),HSS评分平均10分(3～15分),无关节活动度.结果 术后平均随访39.9个月(9～80个月).影像学显示无假体松动,髌骨轨迹良好.术后平均伸直阻滞8°(5°～15°),HSS评分平均85分(74～93分),膝关节平均活动度90°(80°～110°).1例患者有髌股关节症状,无感染、松动等相关并发症.结论 对于膝关节高度屈曲畸形的患者,行充分的软组织松解,合适的截骨,并结合使用旋转铰链式假体,可以取得良好的手术效果.     

人工关节置换术治疗晚期血友病性关节炎

目的评价人工关节置换术治疗髋、膝关节晚期血友病性关节炎的临床疗效,探讨围手术期凝血因子替代治疗方法、手术方式及术后并发症的处理。方法回顾性分析自2010-06—2017-04采用人工关节置换术治疗的血友病性关节炎12例,髋关节3例(4髋)行全髋关节置换术,膝关节9例(11膝)行全膝关节置换术。围手术期10例甲型血友病凝血因子替代治疗首选基因重组FⅧ制剂,2例乙型血友病凝血因子替代治疗选用冻干人凝血酶原复合物康舒宁。结果 12例均获得随访,随访时间平均32(6~60)个月。所有患者随访期间未发生关节感染,未出现假体脱位及松动,假体位置及力线满意。末次随访时全髋关节置换者髋关节功能Harris评分由术前平均42分提高至平均88分,疼痛VAS评分由术前平均7.5分降低至2.8分,关节活动度明显改善。末次随访时全膝关节置换者膝关节功能HSS评分由术前平均46分提高至平均83分,疼痛VAS评分由术前平均8.5分降低至2.5分,关节活动度由术前平均45.0°改善至86.2°,屈曲畸形由术前平均20.5°改善至5.0°。结论在足够的凝血因子替代治疗的前提下,人工关节置换术是治疗晚期血友病性关节炎的有效手段,可以显著减轻关节疼痛、改善关节功能,大大提高患者的生存质量。     

屈曲位骨性强直的人工全膝关节置换技术与临床效果

目的探讨屈曲位骨性强直的膝关节行人工全膝关节置换术的手术方法与临床效果。方法自1987年12月~2000年12月,对16例30膝屈曲位骨性强直的患者,采用髌旁内侧入路、二次截骨加软组织平衡的方法行人工全膝关节置换术,术中选择对骨性融合的髌股及胫股关节进行切割的正确方法,使切割中的骨量分配及关节线的定位恰如其分。经过随访,进行膝关节活动度的测量和膝关节HSS评分,用以评价手术效果。结果经过平均67.1个月(1~14年)的随访,膝关节平均活动度为72.5°(45°~100°),膝关节残留屈曲度数(伸展滞缺)平均为7.8°(0°~15°),HSS评分平均为78.7分(71~89分),比术前提高了47.3分。结论对于膝关节屈曲位骨性强直的患者,采用髌旁内侧入路、二次截骨加软组织平衡方法以及正确的骨性融合髌股和胫股关节切割方法可成功地矫正膝关节畸形。随着膝关节置换技术和康复手段的不断提高,患者的膝关节功能和生活质量得到明显提高。     

微创人工全膝关节表面置换术治疗创伤性膝关节炎的疗效观察

目的对创伤性膝关节炎患者采用微创人工全膝关节表面置换术治疗,术后观察其临床疗效。方法自2006年4月～2009年3月采用微创人工全膝关节表面置换术治疗创伤性膝关节炎共22例22膝,根据KSS评分标准,对术后随访患者进行评分以观察临床疗效。结果 22例术后均获得随访,随访36.0～71.0个月,平均48.6个月,未出现手术切口感染、膝关节假体松动、下沉等相关并发症。在最终的随访中,膝关节评分82～99分,平均90分;功能评分78～94分,平均85分;膝关节屈曲度95°～130°,平均115°;膝关节伸直度0°～5°,平均3°。结论对于创伤性膝关节炎患者,采用微创人工全膝关节表面置换术治疗术后临床疗效令人满意。     

膝关节伸直位僵硬的人工关节置换治疗

目的 探讨膝关节伸直位僵硬的人工关节置换的手术方法及近期临床疗效.方法 对9例膝关节伸直位僵硬患者(12膝)行人工关节置换术,术中采用二次截骨加软组织松解的方法,分别记录手术前后膝关节HSS评分及关节活动度,并进行统计分析.结果 经过 12～56(36.2±9.61)个月的随访,膝关节HSS评分由术前13～45(28.6±7.12)分提高到术后56～89(65.45±6.25)分(P<0.01).关节活动度由术前0°提高到术后70°～110°(85.5°±10.18°)(P<0.01).结论 膝关节伸直位僵硬可以进行人工膝关节置换,手术效果满意.掌握熟练的手术技巧及正确术后康复至关重要.     

全膝关节置换术治疗甲型血友病膝关节病变的疗效分析

目的 评价全膝关节置换术治疗甲型血友病膝关节病变的疗效、手术特点、假体选择及凝血因子替代治疗的有效性和安全性.方法 2003年6月至2009年4月,采用全膝关节置换术治疗甲型血友病膝关节病变患者19例(25膝);年龄18～54岁,平均33.4岁.Ⅷ因子替代治疗方案为手术当天补充至100%,术后3 d内80%以上,术后3 d至一周60%以上.术后进行以持续被动活动器(CPM)为主的功能锻炼,锻炼时机为Ⅷ因子输注后6 h内.观察比较手术前后膝关节HSS评分、疼痛、活动度及并发症.结果 18例(24膝)患者得到随访,随访时间7～54月,平均31个月.术前患者HSS评分为平均(51±14)分(31～64),术后HSS评分为平均(86±9.5)分(62～110).关节活动度由术前平均55°±26.3°(10°～100°),改善为术后平均82°±18.6°(60°～100°).屈曲畸形由术前平均19°±13°(0°～45°),改善为术后平均2.7°±3.2°(0°～10°).所有患者术后1～5 d时间内检测的平均Ⅶ因子浓度为74.07%.术后1例发生关节出血,1例发生腓总神经麻痹,1例患者术后17个月因假体感染行翻修术.结论 在合理补充凝血因子条件下,全膝关节置换术是治疗血友病膝关节病变的有效方法,可明显改善膝关节症状和活动度.     

膝关节表面置换术治疗重度痛风性膝关节炎的疗效观察

目的探讨重度痛风性膝关节炎行人工全膝关节置换术的特点、疗效和围手术期的注意事项。 方法追踪2008年1月至2014年6月在中山大学附属第一医院关节外科行人工膝关节表面置换术治疗23例28膝经保守治疗不能缓解其疼痛且有明显的影像学改变的痛风性膝关节炎患者,置换后均获得2年以上的随访,记录术前、术后1周、3个月、12个月、24个月的美国膝关节协会评分(KSS评分)及膝关节X光片,各时间点的疗效指标的比较采用重复测量设计资料的方差分析。 结果所有患者置换术中及置换后无严重并发症。术后1周、3个月、12个月及术后24个月随访时疼痛的视觉模拟评分(F＝31.76,P<0.01),KSS评分(F＝106.54,107.85,P<0.01 )、膝关节活动度(F＝104.78,P<0.01)均较术前有明显改善,所有患者置换后X射线片均示假体位置良好,下肢力线满意,无透亮线及任何松动迹象。 结论通过围手术期全面规范处理、快速康复及系统的功能锻炼,人工全膝关节表面置换术治疗晚期痛风性膝关节炎近期疗效满意。     

国产TC-Dynamic(后稳定型)膝关节假体置换的临床应用

目的：膝关节置换在国内已广泛开展,发展合适国人自身的假体意义重大,本研究介绍了国产TC-Dy—namic（后稳定型）膝关节置换系统在临床的应用体会。方法：自2003年1月至2004年12月,对51例患者行TC-Dy—namic膝关节置换。男19例,女32例;年龄71—84岁,平均（76．4±4．1）岁;骨性关节炎37例,类风湿性关节炎14例;病程5～40年,症状主要为疼痛及活动受限。术前术后行HSS评分和X线检查。结果：随访48-61个月,术后3个月随访所有患者,HSS评分平均（86．1±7．7）分（63～95分）;共32例患者获48个月随访,HSS评分平均（83．5±8．1）分（60±95分）。负重位X线检查力线测量结果：术前平均膝内翻（21．0±5．8）°（9°±30°）,术后下肢力线基本正常。无感染、假体松动或髌骨脱位等并发症。结论：作为根据国人膝关节解剖特点设计的后稳定型膝关节假体置换术中期疗效满意,长期疗效有待观察。     

膝关节单髁置换中期随访报告

目的探讨膝关节单髁置换的技术特点和临床疗效。方法回顾性分析2005年1月至2009年5月,在本组行单髁置换的62例患者（85膝）,单侧39膝,双侧23例（46膝）;其中男8例10膝,女54例75膝。男：女为1：7．5;年龄44～78岁,平均63岁;内侧单髁置换79膝,外单髁置换6膝,所有患者均使用LINK单髁假体（WMdemar Link GmbH＆Co）,将术前及最后一次复查KSS评分分值及关节活动度对比,评定膝关节功能。术后定期拍x线平片评估假体位置及未置换间室退变情况。结果获得随访的患者62例85膝,平均随访时间65．8个月（48～99个月）。膝关节KSS评分：术前（58．22±20．07）分,术后最后一次随访（81．24±17．96）分（P〈0．01）。关节活动度：术前（126．73°±7．53°）,术后最后一次随访（124．65°±8．65°）（P〉0．05）。术后首次与最后一次随访X线平片检查,未置换间室退变进展不明显。5例患者6膝分别在术后11—42个月出现胫骨部分假体松动,3膝做全膝翻修术。另2例（3膝）患者服用镇痛药,可行走及坚持日常活动,目前在随访中。结论单髁置换可以获得良好的关节功能,在一定程度上减缓了膝关节退变进展速度,但胫骨假体松动有较高的发病率,需要高度重视。     

关节镜治疗初次全膝关节置换术后关节僵硬的临床分析

目的探讨关节镜治疗初次全膝关节置换术后膝关节僵硬的临床疗效。方法对12例初次全膝关节置换术后膝关节僵硬的患者行关节镜松解术。男4例,女8例;平均年龄71岁（56—83岁）。排除因感染、假体位置不良、假体松动等其他明显原因导致膝关节僵硬的患者。手术包括重建髌上囊和内外侧沟、松解髌骨周围挛缩、切除残留的半月板或膝前结节等。采用KSS评分对膝关节术前及术后功能进行评价。结果平均随访2．3年（1～6年）。术中均可见到关节内纤维束带形成、滑膜肥厚增生和髌骨周围粘连。2例患者术中见膝前结节纤维,1例术中见假性半月板形成。3例患者行髌骨内外侧支持带松解术,5例行单纯外侧支持带松解术。术中平均屈曲度为119°（100°～130°）,末次随访时为100°（95°～115°）。KSS评分从术前平均为70分提高到末次随访时平均86分。术前术后KSS评分差异有统计学意义（t=3．38,P〈0．01）。结论关节镜是治疗初次全膝关节置换术后膝关节僵硬的安全、有效方法,达到明显改善功能和加快术后康复的目的。     

一期双侧全膝关节置换术治疗严重畸形膝骨关节病

目的 探讨一期双侧全膝关节置换术的可行性及疗效.方法 统计分析37例双膝同时置换的手术过程及随访疗效.结果 手术时间4.7 h,术中出血量平均780 ml,术后引流量平均530 ml,围手术期输血量平均1 190 ml.X线片示假体位置良好.37例术后随访6个月～6年,平均58个月.关节功能HSS评分由术前的平均40分上升至术后的平均87分;活动范围由术前的平均57°提高至术后的平均105°.结论 应用一期双侧全膝关节置换术治疗晚期膝骨关节病安全且近期疗效满意,较分次手术利大于弊,但选择病例应慎重,并须作好充分的术前准备.     

全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎

目的分析人工全膝表面置换治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法对21例29膝的膝骨性关节炎病例行人工膝关节置换术,单膝关节置换13例,双膝关节置换8例,全部采用后方稳定性假体。结果随访6~47个月,平均22.6个月,采用HSS评分系统进行分析,优15例,良5例,可1例。患者术后在疼痛、功能方面都有明显改善。结论全膝关节表面置换术对治疗严重膝骨性关节炎效果满意。术中精确的截骨操作、正确的软组织松解及术后指导康复是手术治疗成功的关键。