B超引导下经皮肾镜取石术

目的探讨B超引导下经皮肾镜取石术(PCNL)的方法和效果。方法对上尿路结石51例患者行一期B超引导下，建立经皮肾穿刺通道PCNL。结果51例患者一次取净结石36例，一周后经瘘管再行PCNL取净结石10例，两次手术结石总取净率90．19％，手术时间平均150min，肾造瘘管留置时间平均7天，平均住院15天，其中5例患者输血，输血量平均300ml，未出现大的并发症。结论单用B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石是有效的方法。     

单用B超引导建立经皮肾穿刺通道行经皮肾镜取石术(附102例报告)

目的：评估B超引导下建立经皮肾穿刺通道行经皮肾镜取石术（PCNL）的方法及效果。方法：收治102例肾结石患者。前50例先行B超定位下经皮肾微穿制备瘘，置入F10硅胶引流管，1周后经造瘘管放入导丝。B超引导下用Cook扩张器扩张穿刺通道，再行PCNL；对后52例患者行一期B超引导下建立经皮肾穿刺通道PCNL。结果；102例患者1次取净结石69例，1周后经瘘管再行PCNL取净结石23例，再次手术结石总取净率为91.0%。手术时间平均2.5h。术中6例患者输血，输血量平均230ml。早期2例患者出现腹腔积液，1例术后2周出现肾动静脉瘘，1例肾盂输尿管连接处狭窄。经及时治疗后痊愈。结论：单用B超引导建立经皮肾穿刺通道行PCNL技术上可行，能在基层医院推广。     

超声引导下经皮肾镜治疗上尿路结石176例报告

目的探讨超声引导下经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的安全性、有效性及手术经验。方法回顾分析本科室自2011年6月至2013年6月应用四代EMS超声气压弹道碎石清石系统行超声引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者176例的临床资料,探讨超声引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的安全性及有效性,并对治疗效果、术后并发症及手术经验进行总结分析。结果 176例上尿路结石患者,男性112例,女性64例,年龄38~75岁(平均51岁);单侧结石153例,双侧结石23例;其中肾盂、肾盏结石105例,输尿管上段结石71例,肾铸型或鹿角形结石者36例;均采用超声引导下经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术,Ⅰ期经皮肾镜碎石术患者164例,Ⅱ期手术者12例,单通道经皮肾镜碎石术患者172例,双通道手术者4例;平均手术时间(95.8±20.6)分钟;术后肾造瘘管留置5~7天,F18三腔硅胶导尿管留置7~9天,平均住院时间13天。Ⅰ期结石清除率85.8%(151/176)。术后发生高热、感染患者9例(5.1%),感染性休克患者2例(1.1%),术后发生大出血输血治疗患者2例(1.1%),发生气胸胸腔积液患者1例(0.06%),经及时规范治疗后病情好转,无手术死亡病例。结论与传统手术取石相比,超声引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石是安全有效的,其具有结石清除率高、术中术后并发症少、患者创伤小、恢复快、平均住院时间短等优点,是新型、安全、可靠、高效的治疗上尿路结石的术式,值得临床工作中广泛开展。     

斜仰卧位B超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石

目的 探讨斜仰卧位下经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及其优点.方法 分析本院2011年10月～2013年10月采用斜仰卧位下经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石62例.手术均采用斜仰卧位,使患侧向上躯干冠状面与手术床呈30°～ 45°,在B超引导下穿刺并建立操作通道,完成碎石机取石术,术后均常规留置双J管及肾造瘘管.结果 62例均为一期单通道碎石及取石,平均手术时间55min,肾造瘘管平均留置4d,术后住院时间5d,平均结石清除率96.8％.结论 斜仰卧位下经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石具有使患者及术者体位舒适、术中操作方便、手术更安全的优势,值得临床上应用推广.     

采用微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石治疗复杂性上尿路结石

目的：探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术(mini—PCNL)治疗复杂性上尿路结石(肾结石及输尿管上段结石)的疗效及安全性。方法：对106例接受mini—PCNL治疗的复杂性上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果：106例患者中，103例成功施行一期取石术，3例中转开放手术；一期取净结石66例，二期取净结石20例，三期取净结石7例，结石总取净率87．74％；平均手术时间130min，肾造瘘管留置时间平均5d，平均住院9d，其中2例需要输血，其余101例估计术中出血量25～190ml，平均70ml；其余未出现严重的并发症。结论：mini—PCNL具有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点，是治疗复杂性上尿路结石的较好的微创方法。     

气压弹道联合超声碎石清石系统治疗上尿路结石82例临床分析

目的:探讨经皮肾镜及输尿管镜下应用第三代气压弹道超声波碎石清石系统治疗上尿路结石的临床效果和操作方法。方法:回顾分析应用经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)及输尿管镜取石术(ureteroscop ic lithotomy,URL),结合第三代弹道超声波碎石清石系统(EMS)治疗上尿路结石82例患者的临床资料。结果:75例一期取石成功,仅7例需行二期PCNL。平均手术时间90m in,肾造瘘管平均留置4d。术后平均住院6.5d,术后大出血1例,一期结石清除率91.4%。结论:经皮肾穿刺造瘘取石及经输尿管镜取石术,具有患者损伤小、康复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗上尿路结石较好的选择。     

B超引导经皮肾镜取石术218例的体会

目的探讨B超引导技术在经皮肾镜技术（PCNL）中的应用价值。方法收集上尿路结石患者218例,于B超引导下建立经皮肾通道引导肾镜探查残石,行碎石取石术治疗。结果对218例患者均于一期成功建立经皮肾通道,手术时间40～132min,术后留置肾造瘘管2～7天;术后需输血12例;严重高热19例;反应性胸腔积液3例;未出现胸膜损伤、气胸、腹腔脏器损伤、肾脏穿通伤等严重并发症。术后复查CT,一期术后无石率达81.19%（177/218）,所有治疗后无石率达92.66%（202/218）。结论 B超定位安全、简便,可提供清晰的实时超声图像,有利于提高PCNL术中经皮肾通道建立的准确性及安全性。     

B超引导下标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石

目的评价B超引导下建立标准穿刺通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术（PCNL）治疗复杂肾结石的疗效。方法自2006年12月-2009年1月治疗123例128侧肾结石患者,B超引导下建立标准经皮肾穿刺通道,行经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术。结果123例患者128侧患肾均Ⅰ期成功建立经皮肾通道,其中3例患者同侧患肾工期建立2个经皮肾通道,1例建立经皮肾通道过程中出血,留置肾造瘘管后改Ⅱ期手术。123例128侧患肾1次取净结石116例,结石清除率90．63％。3例结石残留者1周后再次行PCNL碎石清石术,6例患者有直径小于1cm结石残留,术后行体外冲击波碎石（ESWL）治疗,3例微小结石残留患者予以排石治疗。6例患者出现菌血症,1例患者出现腹膜后血肿,予以对症处理后均治愈出院。所有病例均随访1～24个月,无结石复发。结论B超引导下建立标准穿刺通道行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石具有高效、耗时短、安全等特点,值得临床推广应用。     

B超引导下经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾盏憩室结石10例报告

目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术（PCNL）治疗肾盏憩室结石的安全性及疗效.方法：对接受PCNL治疗的10例肾盏憩室结石患者的临床资料进行回顾性分析总结.结果：9例患者均行单通道一期碎石及取石,平均手术时间90 min,平均留置肾造瘘管7天,平均住院12天,术后住院时间7天.1例患者穿刺失败中转开放手术,均未出现大出血或邻近器官损伤等并发症,术后复查尿路平片示结石全部取净.结论：PCNL术治疗肾盏憩室结石安全、可行,疗效确切,与开放手术相比,能减少术中、术后出血及并发症,结石取净率高.具有创伤小、恢复快等优点.     

经皮肾镜联合超声负压吸附治疗鹿角型肾结石

目的:探讨B超引导经皮肾镜取石术联合超声负压吸附系统治疗鹿角型肾结石的疗效。方法:对120例鹿角型肾结石患者行B超引导下标准通道经皮肾镜取石术联合超声负压吸附系统治疗,观察其结石取净率及并发症。结果:120例(128侧)鹿角型肾结石取净率82.8%,部分性鹿角型结石取净率87.1%;完全性鹿角型结石取净率71.4%。大出血行输血治疗13例,肾包膜下血肿8例,肾周积液5例。术后出现全身炎症反应综合征7例,感染性休克1例。结论:B超引导经皮肾镜取石术联合超声负压吸附系统治疗鹿角型肾结石具有清石效率高,术后并发症少等优点。     

42例输尿管上段结石的经皮肾造瘘输尿管镜碎石治疗

目的:探讨经皮肾造瘘输尿管镜碎石术(PCNL)治疗输尿管上段结石的方法和疗效.方法:PCNL治疗42例输尿管上段结石,对其方法和疗效进行分析.结果:38例I期PCNL,残石率15.78%(6/38).2例I期经皮肾造瘘(PCN),Ⅱ期PCNL.2例因术中Peel-away鞘连同安全导丝一并脱出,改开放手术.结论:PCNL治疗输尿管上段结石具有创伤小、安全、操作相对简单、残石率低、出血少、恢复快、并发症少的优点.     

无管化标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石67例

目的探讨无管化标准通道经皮肾镜取石术在治疗上尿路结石方面的疗效及安全性。方法回顾性分析2008年1月至2013年7月采用无管化标准通道经皮肾镜取石术治疗67例上尿路结石患者的临床资料。其中单发肾结石24例,多发肾结石13例,不完全性鹿角形结石8例,连接部及输尿管上段结石22例,结石最大直径0．9～3．0cm。我们对于非复杂型上尿路结石,肾皮质厚度≥1cm、无严重尿路感染、无活动性出血、无集合系统穿透性损伤及满意的清石病例,术后仅留置双J管而不放置肾造瘘管。结果所有患者均一期手术成功。平均手术时间36．7±2．3min;术后第l天疼痛评分为2．9±1．5mm,术后平均住院时间（4．1±0．8）d;术前、后平均血红蛋白下降值为（1．0±0．5）μ/L;结石清除率100％。无输血病例及选择性肾动脉栓塞病例;无感染性休克和肾周积液发生。结论在经过严格筛选病例基础上,无管化标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石是安全可行的。     

应用拦石网输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石

目的 探讨应用拦石网输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效.方法 回顾性分析输尿管镜下拦石网配合钬激光碎石术治疗58例输尿管上段结石患者的临床资料.男36例,女22例,平均47.2岁.结石横径为3～23 mm,纵径为3～25mm.结果 本组单次碎石成功率93.1%(54/58).2例结石上移入肾内,1例因输...     

三种经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石对照分析

目的：比较李氏肾镜与标准经皮肾镜及微创经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石的有效性与安全性,提高上尿路结石的治疗水平.方法：2005年1月～2009年1月,三种经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石132例,其中包括肾结石87例（包括肾脏单发及多发结石56例,鹿角型结石31例）,输尿管上段结石45例.标准经皮肾镜取石术34例,年龄34～78岁,平均57岁;结石大小2.3～5.8 cm,平均3.5 cm;鹿角型结石14例.微创经皮肾输尿管镜取石术52例,年龄31～77岁,平均51岁;结石大小2.1～5.0 cm,平均3.3 cm;鹿角型结石8例.经皮李氏肾镜取石术46例,年龄29～81岁,平均55岁;结石大小2.0～5.5 cm,平均3.0 cm;鹿角型结石9例.对三组患者手术时间、留置造瘘管时间、I期结石清除率及手术出血进行比较.结果：李氏肾镜治疗输尿管上端结石（L4）手术时间（56±5）min,治疗上尿路结石I期手术清除率为80.43%,出血量为（156±38）ml,输血率2.17%,与标准经皮肾镜及微创经皮肾输尿管镜比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.对李氏肾镜治疗6例肾盂单发结石患者实行＂无管化＂,均恢复较好,无一例发生出血、漏尿及感染.结论：李氏肾镜在微造瘘经皮肾手术中较标准肾镜和输尿管镜代肾镜具有操作更简化、手术效率更高、剩余结石更少、并发症减少等优点.     

经皮肾镜取石术治疗肾脏下盏结石疗效观察

目的:探讨新型标准经皮肾镜取石术(PCNL)和微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾脏下盏结石的安全性和疗效。方法:回顾性分析68例肾脏下盏结石的患者临床资料,采用新型肾镜治疗31例,微创经皮肾镜治疗37例;Ⅰ期碎石63例,选择中盏通道28例,下盏通道40例。结果:新型肾镜手术时间(2.18±0.57)h,平均住院时间(11.65±2.18)天;微创肾镜手术时间(1.89±0.56)h,平均住院时间(10.57±2.41)天,二者相比差异无统计学意义。术后复查KUB平片,57例排净结石,结石清除率为83.8%(57/68);残石11例,再次PCNL 5例,带D-J管体外碎石6例,无严重并发症出现。结论:新型标准经皮肾镜取石术和微创经皮肾镜取石术治疗肾脏下盏结石是有效、可行的,是治疗下盏结石的合适选择。     

复杂肾结石经皮肾镜取石术后结石残留的原因与处理

目的:探讨复杂肾结石PCNL术后结石残留的原因及处理方法.方法:回顾分析我院行二期PCNL取石的35例复杂肾结石患者的临床资料,既往有开放手术史17例,2例因术中出血影响视野改二期手术,合并肾盏憩室内结石2例.结果:除2例需辅助ESWL治疗外,其余33例在B超和输尿管镜辅助下,行二期PCNL全部成功取净残留结石.其中3例因残留结石所在肾盏位置远离经皮肾通道或在与皮肾通道平行的肾盏内,重新建立另一通道取石;1例行3通道取石.结论:术中出血、肾盏憩室内结石、既往开放手术史和肾内集合系统解剖异常,是PCNL术后结石残留的主要原因;术中B超及软镜的应用,可以清楚显示有无残留结石及其所在肾盏的位置;了解结石与经皮肾通道的位置关系,帮助引导最大限度地清除结石.     

电子输尿管软镜钬激光碎石治疗一期单通道经皮肾镜术后残石的安全性及疗效

目的总结电子输尿管软镜钬激光碎石治疗一期单通道经皮肾镜取石术（PCNL）术后残石的安全性及疗效。方法回顾性分析我院2010年5月至2012年12月期间,使用电子软性输尿管镜钬激光碎石术处理一期单通道经皮肾镜取石术后残石41例,男22例,女19例,平均年龄（44±12）岁。术前结石均为复杂性鹿角形肾结石,术后残石3例位于上盏,6例结石位于中盏,7例位于下盏,25例为多个肾盏残石,单枚结石9例,结石直径15～25mm;其余均为多枚结石,结石直径4-25mm。再次手术时间为PCNL术后1-4周,软性输尿管镜碎石前,造瘘管已拔除23例,仍保留肾造瘘管18例。结果41例患者均顺利地置入电子输尿管软镜,平均手术时间（83±31）min,术后平均住院时间（3-1）d。均无肾盂输尿管严重损伤、大出血、急性肾功能不全、感染性休克等并发症。术后3个月复查超声或CT提示,有意义结石残留（≥4mm）5例：2例为下盏残石,3例为多盏残石。中上盏碎石成功率100％（9／9）,下盏为85．7％（6／7）,多盏为84．0％（21／25）。保留肾造瘘管及拔除肾造瘘管患者再次手术时间、术后住院时间、结石清除率及术后发热均无显著性差异。结论在一期单通道PCNL减轻肾结石负荷的情况下,电子输尿管软镜下钬激光碎石能有效清除残余结石,并发症少,可选择性地作为单通道一期PCNL术后残留结石的治疗。