B超引导超声联合弹道EMSⅢ代治疗复杂性肾结石(附180例报告)

目的:探讨B超引导下超声联合弹道EMSⅢ代治疗复杂性肾结石的方法及疗效。方法:回顾性分析2008年11月～2011年6月收治180例复杂性肾结石患者的临床资料,包括单发肾盂或肾盏结石25例,多发性结石135例,肾鹿角形或铸型结石20例;其中双肾结石35例,结石合并脓肾3例。B超引导下穿刺并扩张建立F24经皮肾镜操作通道,采用超声联合气压弹道碎石清石。结石合并脓肾患者先用超声吸附装置清理脓液和脓栓,并在低压下超声碎石后吸出脓液,再行碎石清石术。结果:所有病例均一次穿刺成功。8例鹿角形巨大结石行双通道取石,余均为单通道取石,全部一期完成手术。手术时间50～120min,平均70min。术中出血量50～300ml,平均120ml。结石一次性取净率91.1%(164/180),残留小结石16例,结石直径<0.7cm,术后1个月行ESWL治疗,结石完全排净。术中术后未发生严重并发症。结论:B超引导下经皮肾镜超声联合弹道碎石清石治疗复杂性肾结石安全、高效,是临床微创治疗复杂性肾结石的理想选择。     

B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石

目的 探讨B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石的疗效.方法 回顾性分析2008年10月2012年3月在B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石的356例临床资料.结果 单通道取石319例,双通道取石37例;一次取石292例,二次取石64例.手术时间(75±35)min.结石取净率为89.1％(213/239);62例残余结石中,28例术后进行ESWL治疗,26例结石排净,其余34例口服排石药物治疗.结论 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石效率高,安全有效,损伤小.     

PCNL超声气压弹道碎石系统治疗鹿角形结石的疗效评估

目的评估B超定位经皮肾镜超声气压弹道碎石系统(EMS系统)治疗鹿角形结石的疗效。方法鹿角形结石患者150例,采用B超定位经皮肾穿刺联合超声气压弹道碎石系统治疗结石。结果 150例患者总体手术平均时间为83min,术中平均出血量为142mL,术后平均住院时间为6.1d,结石取净率为92%;部分性鹿角形结石和完全性鹿角形结石平均手术时间分别为72、117min,平均出血量分别为128、183mL,平均住院时间5.9、6.7d,结石取净率94.7%、83.8%。所有患者均无术后严重并发症。结论 PCNL超声气压弹道碎石是一种安全有效的肾结石治疗方法,是治疗鹿角形结石的首选。     

侧卧位B超引导经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的 评价侧卧位B超引导下经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的疗效及安全性. 方法 复杂性肾结石患者650例.男512例,女138例.平均年龄38(11～78)岁.结石位于左肾366例,右肾284例.单发121例,多发42例,部分鹿角形结石392例,全鹿角形结石95例.肾结石平均长径31(20～58)mm.均行侧卧位B超引导下PCNL治疗. 结果 650例手术顺利.B超引导下穿刺均成功,Ⅰ期微通道气压弹道碎石术493例,标准通道气压弹道和(或)超声联合碎石清石术157例.Ⅰ期结石取净563例(86.6 0%),Ⅱ期取净65例(10.0%),Ⅲ期取净6例,有残余结石者16例联合使用ESWL治疗.Ⅰ期PCNL平均手术时间72(35～145)min.未发生气胸、结肠损伤、肾盂穿孔、水中毒、肾周感染等合并症.平均住院时间18(9～32)d. 结论 侧卧位B超引导下PCNL治疗复杂性肾结石安全有效,患者耐受性好,便于麻醉管理,医护人员和患者避免x线辐射损伤,是一种值得推荐的微创治疗方法.     

B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂肾结石(附59例报告)

目的探讨B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂肾结石的疗效。方法复杂性肾结石59例（单侧36例,双侧23例）,KUB测量结石2.8-7.0 cm,采用EMS三代气压弹道联合超声碎石清石系统、穿刺硬引导导丝,金属套叠扩张器。在B超引导下穿刺并扩张建立经皮肾镜操作通道。结果59例82个肾脏均成功建立经皮肾通道。平均手术时间90 min（45-150 min）,结石处理时间30-70 min。15个肾脏残留结石,术后2周行体外碎石或二期碎石。一次碎石取净率82%（67/82）,二次碎石取净率93%（14/15）。住院时间5-15 d,平均10 d。59例随访1-6个月,平均3.2月,无严重出血及感染,无结石复发。结论B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声治疗复杂性肾结石具有高效、安全、损伤小的特点。     

改良负压吸引经皮肾镜钬激光碎石71例报告

目的探讨改良负压吸引经皮肾镜钬激光碎石的方法及可行性。方法2007年1月至2008年12月,我院采用改良负压吸引经皮肾镜钬激光碎石治疗。肾结石71例,其中单发肾结石37例,多发肾结石34例,鹿角状结石11例,结石直径2．0～6．1cm,平均2．4cm。记录碎石取石时间、结石取净率以及手术并发症。结果术中碎石取石时间30～120min,平均56min,一次经皮肾镜取石术结石取尽率为70％（50,71）,总取尽率89％（63／71）。术中术后出血需输血7例,术后感染发热6例,无其它严重并发症。结论改良负压吸引经皮肾镜钬激光碎石术中可促进碎石的排出,提高碎石取石效率,缩短手术取石时间,同时负压吸引可减少肾盂内高压灌注液和细菌毒素的吸收,增加手术安全性。     

B超引导下经皮肾镜取石术

目的探讨B超引导下经皮肾镜取石术(PCNL)的方法和效果。方法对上尿路结石51例患者行一期B超引导下,建立经皮肾穿刺通道PCNL。结果51例患者一次取净结石36例,一周后经瘘管再行PCNL取净结石10例,两次手术结石总取净率90.19%,手术时间平均150min,肾造瘘管留置时间平均7天,平均住院15天,其中5例患者输血,输血量平均300ml,未出现大的并发症。结论单用B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石是有效的方法。     

B超引导下标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石

目的评价B超引导下建立标准穿刺通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术（PCNL）治疗复杂肾结石的疗效。方法自2006年12月-2009年1月治疗123例128侧肾结石患者,B超引导下建立标准经皮肾穿刺通道,行经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术。结果123例患者128侧患肾均Ⅰ期成功建立经皮肾通道,其中3例患者同侧患肾工期建立2个经皮肾通道,1例建立经皮肾通道过程中出血,留置肾造瘘管后改Ⅱ期手术。123例128侧患肾1次取净结石116例,结石清除率90．63％。3例结石残留者1周后再次行PCNL碎石清石术,6例患者有直径小于1cm结石残留,术后行体外冲击波碎石（ESWL）治疗,3例微小结石残留患者予以排石治疗。6例患者出现菌血症,1例患者出现腹膜后血肿,予以对症处理后均治愈出院。所有病例均随访1～24个月,无结石复发。结论B超引导下建立标准穿刺通道行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石具有高效、耗时短、安全等特点,值得临床推广应用。     

超声联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石(附78例报道)

目的:探讨经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的方法及疗效。方法:B超引导下穿刺并扩张建立F22经皮肾镜操作通道,在F20.8肾镜下采用瑞士第三代EMS超声气压弹道碎石机,争取一期粉碎结石并主动吸出体外。结果:78例83侧肾结石,单侧结石清除时间43~156min,平均89min。结石粉碎率100%,结石取净率85.6%(71/83)。术后随访1~9个月,平均5.6个月,均无严重并发症如出血及感染,亦无结石复发。结论:经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术可以明显地提高复杂性肾结石取石的效率,降低结石的残余率,具有高效、安全、微创的特点,有较好的推广应用价值。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石150例报告

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法全麻下经膀胱镜先向患侧逆行插入输尿管导管,俯卧位,在B超或X线引导下,向目标肾盏穿刺,建立皮肾通道,肾镜下用气压弹道联合超声腔内碎石机碎石取石。结果单通道取石137例,双通道取石11例,三通道取石2例;一次取石119例,二次取石27例,三次取石4例。手术时间（88±34）min。1例术后当晚发生感染性休克,经抗休克治疗后缓解;2例术后2周继发出血,保守治疗后缓解。术后3个月结石取净率为84.7%（127/150）;23例残余结石中,术后10例行ESWL治疗,其中7例结石排净,余13例口服排石药,术后6个月随访结石排净率为89.3%（134/150）。结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石效率高,安全有效,损伤小,可以解决开放手术难以处理的复杂性肾结石。     

210例无积水肾结石微创治疗的疗效观察

目的：探讨经皮肾微创治疗无积水肾结石患者的临床疗效。方法：回顾性分析2009年8月～2011年3月我院采用经皮肾镜取石术微创治疗210例无积水肾结石患者。改进人工肾积水的方法。行患侧输尿管逆行插入双J管,留置尿管,利用膀胱持续灌注通过双J逆流制造人下肾积水;超声联合X线引导下穿刺目标肾盏,建立经皮肾通道行微创经皮肾镜取石术。对手术时间、结石清除率、手术并发症等临床资料进行分析。结果：208例患者均1期穿刺成功,204例成功施行1期单通道取石,4例完全性鹿角型结石患者,阕结石较大,患者年龄较大,存在基础疾病,手术时间超过2h,改为2期手术取石;2例患者术中出血穿刺失败,中转开放手术。195例患者1期1次手术取净结石;3例患者2次经皮肾镜取石术取净结石;2例患者残留结石配合ESWI。加药物排石治疗,术后1～3个月复查无结石残留,总结石清除率95．2％（200／210）。手术时间60～130min,平均75min。3例患者术中出血较多,输血400～600ml。无气胸、周同脏器副损伤等严重并发症发生。结论：采用改进制造人工肾积水的方法,在超声联合X线引导下行微创经皮肾镜取石术,治疗无积水肾结石,具有穿刺成功率高、手术时间短、结石清除率高、手术并发症少等优点,是微创治疗无积水肾结石的首选方法。     

标准肾镜联合第三代超声弹道碎石系统治疗孤立肾结石19例临床观察

目的探讨标准肾镜联合第三代超声弹道碎石系统治疗孤立肾结石的疗效。方法回顾性总结在B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术处理19例孤立肾结石患者的临床资料。结果 19例中17例经一期或二期碎石后结石全部排净,18例肾功能恢复正常,净石率为89.47%。结论标准肾镜联合第三代超声弹道碎石系统治疗孤立肾结石具有疗效确切、高效、安全、并发症少等优点,值得推广。     

64层CT三维图像重建结合B超定位在经皮肾镜取石术中的应用价值

目的：探讨64层CT三维图像重建结合B超定位在经皮肾镜取石术中的应用价值.方法：对154例肾结石患者术前采用肾脏64层螺旋CT扫描,其中58例行三维图像重建;154例均在B超定位下行经皮肾镜碎石取石术.结果：手术穿刺均一次获得成功.其中单通道取石130例,双通道取石21例,三通道石3例.一次取净结石115例,1周后经肾造屡管再行PCNL取石术39例.多发性肾结石未取净21例;结石取净133例,总取净率为86.36%.无大出血、血气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症.结论：64层螺旋CT扫描加三维图像重建结合B超定位,可以最大限度地提高手术成功率,增加手术安全性,减少手术并发症,降低结石残留率,是经皮肾镜取石术中穿刺定位的理想组合.     

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石78例

目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾结石的方法与效果。方法回顾性分析2004年8月至2007年3月78例采用MPCNL治疗的肾结石患者资料。结石位于左肾38例、右肾40例。结石大小平均为2.6 cm×1.6cm。单发结石21例,多发复杂性肾结石43例,肾铸性或鹿角性结石14例,最大铸性结石为5.2 cm×6.0 cm×4.0 cm。B超引导下进行穿刺,扩张穿刺通道至16 F,采用输尿管镜行经皮肾镜碎石取石术。结果78例取石术,除1例因经皮肾穿刺失败放弃手术外,其余77例均成功,成功率为98.7%(77/78)。术中均未输血。无一例出现严重并发症。一期结石取净率为82%(62/78)。残留结石16例,其中12例行体外冲击波碎石术治愈,4例未进一步处理。平均手术时间110min,平均住院11d。结论微创经皮肾镜取石术治疗肾结石具有创伤小、出血少等优点,治疗肾结石安全有效,恢复快。     

微创经皮肾镜取石术联合负压装置一期治疗结石性脓肾的疗效分析

目的 探讨微创经皮肾镜取石术联合负压装置一期治疗结石性脓肾的有效性和安全性. 方法 回顾性分析2008年6月至2011年6月应用微创经皮肾镜取石术治疗的83例结石性脓肾患者的临床资料,其中输尿管上段结石15例、肾盂结石9例、多发性肾结石28例、铸型肾结石31例,结石直径1.2～6.3 cm,均有肾盂出口梗阻.术中C臂X线机或B超引导行经皮肾穿刺.患者经皮肾穿刺时均抽出脓性尿液,应用筋膜扩张器一步扩张建立20 F工作通道,12 F李氏微创肾镜连接负压装置,先吸出肾内脓液,行一期碎石取石,术中通过间歇性负压吸引保持肾内低压. 结果 83例均成功建立20 F通道并一期碎石取石,手术时间(34±19)min.24例输尿管上段结石及肾盂结石均一期取净结石;59例多发肾结石及铸型结石患者结石一期取净33例,结石残留26例,行二期取石术.一期结石总清除率为68.7％(57/83),二期结石清除率为91.6％(76/83).术后发热7例,血培养未见致病菌生长,经对症抗炎治疗1～3d后体温恢复正常,未发生败血症或感染性休克等并发症. 结论 微创经皮肾镜取石术中,20 F单通道联合负压装置一期治疗结石性脓肾安全、有效.     

B超引导下经皮肾镜取石术

目的探讨B超引导下经皮肾镜取石术(PCNL)的方法和效果。方法对上尿路结石51例患者行一期B超引导下，建立经皮肾穿刺通道PCNL。结果51例患者一次取净结石36例，一周后经瘘管再行PCNL取净结石10例，两次手术结石总取净率90．19％，手术时间平均150min，肾造瘘管留置时间平均7天，平均住院15天，其中5例患者输血，输血量平均300ml，未出现大的并发症。结论单用B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石是有效的方法。     

经皮肾镜钬激光联合超声碎石治疗鹿角形肾结石:附36例报告

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)钬激光联合超声碎石治疗鹿角形肾结石的可行性和疗效。方法 2010年4月至2011年5月,我院共对36例鹿角形肾结石实施了PCNL钬激光联合超声碎石治疗。首先建立22F的手术通道,钬激光快速将结石击碎为10mm内碎石,再通过超声碎石将结石清除,对于需要建立的的其他通道均采用18F或16F的微通道。结果手术均取得成功,单通道取石29例,双通道取石7例,平均手术时间105min。一次手术取净结石26例(72.2%),二次手术联合体外冲击波碎石取石术(ESWL)治疗7例。术后随访1～3个月,总无石率91.7%,无严重并发症发生。结论 PCNL联合钬激光和超声碎石治疗鹿角形肾结石具有清石效率高、手术时间短、无石率高、并发症少等优点。     

超声引导多通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的 评估超声引导多通道微创经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的方法及效果.方法 对46 例接受超声引导微创多通道PCNL 的患者进行回顾性分析.其中鹿角型肾结石8 例,多发性肾结石38 例.部分残留结石行二期或三期手术取石.结果 双通道取石40 例,三通道6 例;一期取净率76.1%,总结石取尽率为95.6%;一期手术平均手术时间1.8 h.手术平均出血量240 ml.结论 超声引导多通道PCNL 治疗复杂性肾结石安全、有效.     

经皮肾镜超声弹道碎石术治疗复杂性肾结石

目的：探讨经皮肾镜超声弹道碎石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法：采用经皮肾镜联合EMS Ⅲ代超声弹道碎石清石系统治疗48例复杂性肾结石患者，完全性鹿角状结石12例，部分鹿角状结石30例，多发性结石6例。结石直径2．0～6．5cm，平均2．8cm。结果：48例患者中，43例Ⅰ期取净结石；5例完全性鹿角状结石者术后2个月仍有结石残留，结石直径均小于1．0cm，辅助施行ESWL后排净。结石粉碎率100％，结石清除率89．6％（43／48）。手术时间50～120min，平均70min，平均出血量50ml。无严重并发症发生。术后随访3～6个月，肾功能均有不同程度改善。结论：经皮肾镜下使用EMSⅢ代碎石清石系统治疗复杂性肾结石，具有高效、可靠、安全、损伤小、出血少及恢复快等优点，可以作为目前治疗复杂性肾结石的首选方法。     

经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石96例报告

目的：探讨二维超声引导下经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的安全性和有效性。方法：对2010年～201i年收治的96例复杂性肾结石患者行二维超声引导下经皮肾镜取石术。总结治疗手术时间、结石清除率、严重并发症发生率。结果：96例患者均在超声引导下建立取石通道进行手术,其中1例因术中严重出【血停止手术,其余均顺利手术取石,平均手术时间85（60～120）min。术后复查KUB、超声,一次结石清除率为56．2％（54／96）。术后发生严重出血需行选择性动脉栓塞2例,未发生气胸、肠管损伤等并发症。结论：二维超声引导下经皮肾镜取石术能安全、有效治疗复杂性肾结石。