基于病理生理再论心肾综合征的预防

近年来,随着对心脏和肾脏疾病研究的深入,心肾之间的交互作用越来越受到重视.为了定义心肾疾病之间的广泛联系,2004年美国国立心-肺-血液研究所提出了心肾综合征（cardiorenal syndrome,CRS）的概念,2007年Ronco等人在此基础上重新定义了CRS并将之细分为五种亚型.目前,对于CRS发病机制、诊断、治疗等方面做了不少研究,但由于其发病率高,对其认识有限,缺乏有效的治疗措施,特别是CRS的病理生理及预防方面相关研究不多,所以仍然是临床面临的一大难题.本文基于CRS的病理生理机制再次重点阐述CRS不同亚型的预防措施.     

1型心肾综合征的发病机制研究进展

1型心肾综合征（CRS）是指急性失代偿期心衰（ADHF）、急性冠脉综合征、急性心源性休克以及心脏外科手术、冠状动脉造影等相关操作引起的急性肾损伤（AKI）。实验证明,多种病理生理机制同时或续贯作用致血肌酐升高、少尿、利尿剂抵抗,使失代偿期心衰患者病情加重,导致心肾综合征的发生。而患有慢性肾脏疾病的情况下,肥胖、恶病质、高血压、糖尿病、蛋白尿、钠水潴留、贫血、重叠感染、免疫反应、脓毒血症以及医源性因素导致了1型心肾综合征的发生。氧化应激是导致心肾损伤,发生CRS的最终共同通路。本文对导致1型CRS的病理生理机制研究进展进行综述。     

蛋白结合尿毒素在心肾综合征的作用研究进展

<正>心肾综合征(CRS)因心血管疾病与肾脏疾病共存,二者相互影响并产生恶性循环,导致临床用药矛盾,治疗困难,死亡风险高于单一心血管疾病或肾脏疾病,故引起广泛关注。关于其病理生理机制已在神经内分泌激活、血流动力学紊乱、全身炎症激活等方面有了较为系统的研究,然而,临床实践证实尽管控制了这些发病途径却仍未能阻止CRS的进展,这提示可能存在其他途径导致心、肾交互损害。随着肾移植技术的发展,人们发现透析患者在肾移植以后心血管事件的发病率及全因死亡率均     

B型利钠肽与心肾综合征相关性的研究进展

心功能不全与肾功能不全常同时存在于一个患者中，被称为“心肾综合征（cardiorenal syndrome，CRS）。流行病学证据显示即使轻度的肾功能受损也能使心力衰竭患者的预后更差，且给治疗带来很大的困惑。因此，心肾综合征近年来备受关注。     

心肾综合征患者的血液净化治疗

正心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指心脏或肾脏中一个器官对另一个器官的功能损害不能进行代偿,形成恶性循环,最终导致心脏和肾脏功能共同损伤的一组临床综合征。目前依据CRS原发于心脏亦或肾脏而将CRS分为5型。即I型:急性心肾综合征;Ⅱ型:慢性心肾综合征;Ⅲ型:急性肾心综合征;Ⅳ型:慢性肾心综合征;V型:继发性心肾综合征。在临床上,如能得到早期诊治、及时纠正相关紊     

心肾综合征最新研究进展

心肾综合征(CRS)可能涉及一系列的神经内分泌紊乱及肾稳态调节机制不良.心肾交互影响,慢性心力衰竭往往被肾功能不全复杂化;急性失代偿性心力衰竭往往因肾功能恶化或利尿剂抵抗预后更差.B 型尿钠肽、床旁超滤、持续速尿输注和加压素拮抗剂等的综合治疗可能效果更好.CRS 的发病和治疗需要我们更多的关注.     

心肾综合征临床诊断与监测的生物标记物

心肾综合征（CRS）是指心脏或肾脏功能不全时相互影响、相互加重而导致的心肾功能急剧恶化的临床综合征.Ronco等[1-2]将CRS分为5个亚型：Ⅰ型：急性CRS,即急性失代偿性心功能不全导致的急性肾损伤（AKI）;Ⅱ型：慢性CRS,是慢性心力衰竭导致的肾功能不全的过程;Ⅲ型：急性肾心综合征,指急性缺血性肾功能障碍导致的急性心脏功能受损;Ⅳ型：慢性肾心综合征,即慢性肾功能不全造成的冠状动脉疾病和心力衰竭等心脏损害情况;Ⅴ型：继发性CRS,指在心肾功能不全中出现的全身系统事件的情况.在美国,30％住院的急性心力衰竭（HF）患者有慢性肾功能衰竭史（血清肌酐水平＞2 mg/dl）[3].Smith等[4]进行了文献荟萃,分析了16个中心共80098例HF患者与肾功能损害和病死率的关联,发现63％的心力衰竭患者合并有轻度肾功能不全,其中20％有中度或重度肾功能不全,而肾小球滤过率（GFR）每下降10 ml/min,死亡率增加7％.我国一项临床调查中发现,66例肾性高血压发生急性左心心力衰竭发生率为264例次,抢救成功252例次,成功率95.4％[5].提示CRS是一种临床常见综合征.早期诊断、及时治疗将有利于改善患者心、肾功能,提高患者生存率.因此,有关CRS临床早期诊断与病情监测的生物标记物的研究近年来受到了广泛重视,现简介如下.     

中医药治疗心肾综合征的研究进展

正心肾综合征(CRS)是指心与肾两个器官中任一器官发生功能减退或衰竭而引起另一器官的功能损坏,导致心肾功能障碍同时出现的一组临床综合征~[1]。慢性心力衰竭和慢性肾病发病率的增长导致CRS成为心血管病科及肾病科医生不得不关注的问题~[2]。随着对CRS认识的不断深入,西医治疗CRS呈现出常规化、规律化的对症治疗。最近数据显示,在西医常规治疗基础上联合中医药治疗CRS得到较为理想的疗效,故笔者对近期相关的临床与实验研究进行综述。     

I型心肾综合征的诊断标准及心肾损害的生物标志物

Ⅰ型心肾综合征的概念及诊断 本文将重点讨论Ⅰ型心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)的诊断问题,故需先对其概念及分型作一简介. CRS这一术语在2004年已被提出,但其概念及内容一直在演变,并不统一[1].直到2008年,在Ronco等[2]发起下,由"急性肾损害联络网"(Acute Kidney Injury Network,AKIN)主持,在意大利维琴察召开了首届国际研讨会,才第1次制定出对CRS概念及分型的共识,此共识已于2010年发表.     

生物学标志物在心肾综合征中的意义

随着慢性肾脏病(Chronic Kidney disease,CKD)在全世界的广泛流行,且心血管事件(Cardiov-ascular disease,CVD)已经成为了CKD患者的首要死亡原因.人们开始越来越关注CVD与CKD之间的关系.心肾综合征(Cardiorenal syndrome,CRS)这一词也应运而生.对早期的CRS进行干预、治疗,能够有效地改善患者的预后.而CRS的生物学标志物能够有效地帮助临床医师对患者的病情进行早期诊断,危险评估,给予治疗的同时还能判断预后.因此,本文将对CRS的生物学标记物进行探讨.     

Cardiorenal syndrome in acute decompensated heart failure

Cardiorenal syndrome (CRS) commonly occurs during treatment of acute decompensated heart failure (ADHF) and is associated with poor clinical outcome. The pathophysiology of CRS entails a complex interaction between hemodynamic alterations, including reduced renal perfusion, increased venous pressure and activation of multiple neurohormonal systems. Attempts to effectively treat congestion while preserving renal function in ADHF are often met with limited clinical success and often require therapeutic decisions that reflect a compromise between potential benefits and harm. At present, there is no evidence-based intervention specifically targeted at renal function. Recent Phase III randomized trials, using novel agents in patients with ADHF, have largely failed to demonstrate any benefits of therapy on renal and clinical outcomes. Early diagnosis of CRS using novel markers of tubular injury may allow for timely interventions and attenuate progression. Future studies are needed to further elucidate the pathophysiology of this complex syndrome and identify new potential targets for effective evidence-based treatments.     

Cardiorenal dysfunction

Left ventricular dysfunction and renal dysfunction are common chronic conditions that frequently coexist in the same individual, and both are associated with significant morbidity and mortality. Disorders in 1 organ generally lead to dysfunction in the other, and this bidirectional interaction serves as the pathophysiological basis for cardiorenal syndrome (CRS). Until recently, CRS has been neither well defined nor well understood, making its diagnosis and treatment challenging for clinicians. This article presents the pathophysiology of CRS and the new classification for types of CRS, therapeutic interventions targeting CRS, and novel therapies on the basis of the 2010 Acute Dialysis Quality Initiative consensus conference recommendations.     

Heart–kidney crosstalk and role of humoral signaling in critical illness

Organ failure in the heart or kidney can initiate various complex metabolic, cell-mediated and humoral pathways affecting distant organs, contributing to the high therapeutic costs and significantly higher morbidity and mortality. The universal outreach of cells in an injured state has myriad consequences to distant organ cells and their milieu. Heart performance and kidney function are closely interconnected and communication between these organs occurs through a variety of bidirectional pathways. The term cardiorenal syndrome (CRS) is often used to describe this condition and represents an important model for exploring the pathophysiology of cardiac and renal dysfunction. Clinical evidence suggests that tissue injury in both acute kidney injury and heart failure has immune-mediated inflammatory consequences that can initiate remote organ dysfunction. Acute cardiorenal syndrome (CRS type 1) and acute renocardiac syndrome (CRS type 3) are particularly relevant in high-acuity medical units. This review briefly summarizes relevant research and focuses on the role of signaling in heart–kidney crosstalk in the critical care setting.     

肾脏叶间动脉阻力指数对Ⅰ型心肾综合征的诊断价值

  目的  探讨彩色多普勒超声测量肾脏叶间动脉阻力指数(resistance index, RI)对Ⅰ型心肾综合征(cardiorenal syndrome, CRS)的诊断价值。  方法  选取2017年6月1日至2018年3月1日收住民航总医院急诊综合病房并诊断为Ⅰ型CRS的20例患者作为试验组(CRS组), 选取同期诊断为单纯急性心力衰竭的患者20例作为对照组, 分析两组患者的临床特征、实验室检查及用药情况, 并根据受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评价肾动脉RI对Ⅰ型CRS的诊断价值。  结果  两组患者年龄、左心室射血分数、心功能分级、心率及脉压差差异无统计学意义(P均>0.05), CRS组患者的氨基末端脑钠尿肽、肌酐水平、呋塞米剂量以及肾动脉RI均高于对照组, 而肾小球滤过率低于对照组, 差异具有统计学意义(P均 < 0.05)。ROC曲线下面积为0.78, 取最佳截点值0.70时预测Ⅰ型CRS的敏感度为80%, 特异度为80%。  结论  作为一种新的手段, 肾动脉RI可与传统方法相互补充, 对诊断Ⅰ型心肾综合征患者具有潜在应用价值。     

MRI诊断胎儿尾部退化综合征

目的 评价MRI诊断胎儿尾部退化综合征(CRS)的价值.方法 回顾性分析14胎经产前MRI诊断、顺产出生后或引产证实的CRS胎儿产前MRI表现,随访妊娠结局,评估MRI诊断胎儿CRS的价值.结果 14胎中,13胎骶尾椎缺失(3胎合并腰椎半椎体),1胎胸椎下段椎体缺失;6胎脊髓圆锥低位,3胎脊髓圆锥圆钝,1胎脊髓高位缺失...     

新活素联合多巴胺对心肾综合征患者肾动脉血流、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质转运蛋白水平及运动耐量的影响

目的研究新活素联合多巴胺对心肾综合征(CRS)患者肾动脉血流、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质转运蛋白(NGAL)水平及运动耐量的影响。方法选取2016年5月至2018年4月该院收治的104例CRS患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各52例。对照组患者采用多巴胺治疗,观察组患者采用新活素联合多巴胺治疗,比较两组患者治疗前后肾动脉血流参数:收缩期峰值血流速度(PSV)、肾动脉搏动指数(PI)、肾动脉阻力指数(RI);心功能指标:肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)、B型脑钠肽(BNP);肾功能指标:NGAL、血清肌酐(SCr)、胱抑素-C(Cys-C);运动耐量:运动持续时间、运动量达最大时的心率及运动强度。结果与治疗前比较,两组患者治疗后PSV、运动持续时间、运动强度均升高,PI、RI、CK-MB、cTnT、BNP、NGAL、SCr、Cys-C水平均降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组治疗后比较,观察组患者PSV、运动持续时间、运动强度均升高,PI、RI、CK-MB、cTnT、BNP、NGAL、SCr、Cys-C水平均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用新活素联合多巴胺治疗CRS,能有效改善患者肾动脉血流、降低NGAL水平、改善患者运动耐量,从而缓解疾病进程。     

先天性风疹综合征的流行病学研究进展

自20世纪以来,美洲、欧洲、亚洲等一些国家先后开展了对先天性风疹综合征的流行病学调查与疾病监测工作,为制订高效、可行的免疫预防策略提供参考依据。然而在我国,虽然部分省、市相继开展了小范围的先天性风疹综合征病例报告与流行病学调查工作,但尚未对此开展系统、全面的监测研究。本文将近年来国内外相关流行病学研究进展情况进行综述,为制订科学、可行的监测方案提供依据。     

N末端B型钠尿肽前体在Ⅰ型心肾综合征早期诊断中的应用价值

目的 探讨N末端B型钠尿肽前体（pro-BNP）在1型心肾综合征（CRS）中的早期诊断价值。方法 将232例急性左心衰竭患者根据是否并发CRS分成对照组（177例）及CRS组（55例）,对两组患者的一般情况进行比较,且于所有患者发病后24h左右监测血浆NT-proBNP浓度。通过ROC曲线下面积（AUC）评价血浆NT．proBNP浓度早期诊断Ⅰ型心肾综合征的价值,并找出其早期诊断Ⅰ型心肾综合征的切点。结果两组患者仅在年龄、糖尿病史及慢性心功能不全史的比较差异有统计学意义（P均〈0．05）,且CRS组患者的血浆NT-proBNP浓度明显高于对照组（P〈0．05）。血浆NT．proBNP诊断Ⅰ型心肾综合征的ROC曲线下面积是0．836（95％CI：0．775。0．898）。根据ROC曲线,NT—proBNP早期诊断Ⅰ型心肾综合征的切点值定为6000Pg／ml,此时预测Ⅰ型心肾综合征的敏感性、特异性、约登指数和准确性分别是61．8％、87．O％、0．488和81．0％,阳性预测值和阴性预测值分别为59．6％和86．5％。结论 NT-proBNP在Ⅰ型心肾综合征的早期诊断中有一定的应用价值。     

Three-dimensional speckle-tracking echocardiography for evaluating myocardial motion in patients with cardiorenal syndrome

Because of better awareness and understanding of its pathophysiology, the cardiorenal syndrome (CRS) is more often diagnosed and better managed. The echocardiographic evaluation of CRS now benefits from three-dimensional speckle tracking echocardiography (3D-STE), which allows multidimensional and real-time evaluation of regional myocardial and overall cardiac function, and helps assessing the degree of myocardial damage. This article describes the application of 3D-STE in evaluating the myocardial motion in patients with CRS.     

尾部退化综合征产前超声表现

目的 观察胎儿尾部退化综合征（CRS）产前超声表现。方法 回顾性分析32胎CRS产前超声资料,观察其超声表现及伴发异常。结果 32胎中,7胎于妊娠早期（<孕14周）、25胎于妊娠中晚期（14~40周）检出;均表现为脊柱尾部发育不良伴不同程度椎体缺如,其中27胎（27/32,84.38%）骶尾椎受累,31胎（31/32,96.88%）合并其他系统异常。7胎于妊娠早期检出的CRS胎儿均合并其他系统异常,其中5胎肢体异常、4胎颈部透明层增厚。25胎于妊娠中晚期检出的CRS中,14胎（14/25,56.00%）合并肛门闭锁,12胎（12/25,48.00%）合并肾脏异常,8胎（8/25,32.00%）肢体受累;其中13胎可见脊髓末端,8胎脊髓拴系。随访中30例妊娠终止,1胎失访,1胎活产。结论 CRS产前超声表现具有特异性,且多合并其他系统畸形。