药师临床干预对双相情感障碍患者治疗依从性及生活质量的影响

目的:探讨精神科药师临床干预对双相情感障碍患者治疗依从性及生活质量的影响.方法:将100例双相情感障碍患者按随机数字表法分为两组,每组50例,两组均接受双相情感障碍的系统化治疗及常规护理干预,干预组予以精神科药师临床干预,观察6个月.于干预前后采用贝克-拉范森躁狂量表及汉密顿抑郁量表评定临床疗效,世界卫生组织生活质量评定量表简表评定生活质量,统计服药依从性、复发率和再住院率.结果:干预6个月后,两组贝克-拉范森躁狂量表及汉密顿抑郁量表评分均较干预前显著下降(P＜0.01),干预组显著低于对照组(P＜0.01);干预组世界卫生组织生活质量评定量表简表各维度评分均较干预前显著升高(P＜0.01),且显著高于对照组(P＜0.01);干预组治疗完全依从率显著高于对照组(P＜0.05),不依从率显著低于对照组(P＜0.05);随访6个月干预组复发率、再住院率均低于对照组.结论:精神科药师临床干预能显著提高双向情感障碍患者长期治疗的依从性及生活质量,降低复发率和再住院率,是促进患者康复的有效手段之一.     

促红细胞生成素联合铁剂治疗慢性心力衰竭合并贫血患者的疗效观察

目的 探讨促红细胞生成素联合铁剂治疗慢性心力衰竭(CHF)合并贫血患者的疗效.方法 选择2007年1月至2009年12月我院连续住院治疗的CHF合并贫血患者96例,随机分为治疗组和对照组各48例,治疗组以常规抗心力衰竭治疗,加用促红细胞生成素及铁剂口服,对照组仅以常规抗心力衰竭治疗,随访6个月,比较2组治疗前后血红蛋白(Hb)水平、心功能分级、左心室射血分数(LVEF)、6 min步行距离、心力衰竭再入院率、心源性病死率等指标的变化.结果 治疗组患者与治疗前比较,Hb水平[(120.12±10.42)g/L与(86.40±14.30)g/L,t=-12.837,P＜0.01]、心功能分级(2.65±0.67与3.13±0.61,t=5.052,P＜0.01)、LVEF[(37.21±4.96)%与(33.92±7.28)%,t=-3.151,P＜0.01]、6 min步行距离[(443.52±97.39)m与(379.15±59.34)m,t=-4.262,P＜0.01]显著改善.随访6个月后,治疗组患者与对照组比较,Hb水平[(120.12±10.42)g/L与(85.60±11.22)g/L,t=16.083,P＜0.01]、心功能分级(2.65±0.67与2.98±0.81,t=-2.507,P＜0.05)、LVEF[(37.21±4.96)%与(34.67±4.10)%,t=-2.736,P＜0.01]、6 min步行距离[(443.52±97.39)m与(391.04±67.98)m,t=3.061,P＜0.01]显著优于对照组.心力衰竭再入院率显著下降(20.83%与39.58%,χ2=4.002,P＜0.05),但2组病死率差异无统计学意义(0%与4.17%,χ2=2.043,P＞0.05).结论 促红细胞生成素联合铁剂治疗CHF合并贫血可显著改善患者心功能指标,显著提高患者运动耐力,降低心力衰竭再住院率.

Abstract：

Objective To explore the therapeutic effect of erythropoietin (EPO)combined oral iron in patients with chronic congestive heart failure( CHF)accompanied by anemia. Methods Ninety six patients with CHF accompanied by anemia, whom were consecutively hospitalized from January 2007 to December 2009, were enrolled into this study. They were randomly divided into treatment group accepted routine anti-heart failure therapy combined EPO and oral iron, and control group solely accepted routine anti-heart failure therapy. After 6 months follow up, the changes of hemoglobin ( Hb ), cardiac function classification, left ventricular ejection fraction(LVEF) ,6-minute walking distance,readmission rate of CHF and cardiac death were compared between two groups. Results Compared with those before therapy, we found significant improvements of hemoglobin level ( [ 120. 12 ± 10. 42 ] g/L vs [ 86.40 ± 14. 30 ] g/L, P ＜ 0. 01 ), cardiac function classification ( 2. 65 ± 0. 67 vs 3. 13 ±0. 61, P ＜ 0. 01 ), LVEF ( [ 37.21 ± 4. 96 ]％ vs [ 33. 92 ± 7. 28 ]％, P ＜ 0. 01 ), 6-minute walking distance ( [ 443.52 ± 97. 39 ] mvs [ 379. 15 ± 59. 34 ] m, P ＜ 0. 01 ) in treatment group after EPO combined oral iron administration. After 6 months follow up, we also found significant improvements of Hb level ( [ 120. 12 ±10. 42 ] g/L vs [ 86. 40 ± 14. 30 ] g/L, P ＜ 0. 01 ), cardiac function classification ( 2.65 ± 0. 67 vs 2. 98 ± 0. 81,P＜0.01),LVEF([37.21 ± 4.96]％ vs [34.67 ±4.10]％,P ＜ 0. 01),6-minute walking distance ( [443.52 ±97. 39 ] mvs [ 379. 15 ± 59. 34 ] m, P ＜ 0. 01 ) in the comparison between treatment and control group. The readmission rate of CHF fell significantly in treatment group compared to control (20. 83％ vs 39. 58％ ,P ＜ 0. 05 ). However, we found no significant difference in cardiac death rate ( 0％ vs 4. 17％, P ＞0. 05). Conclusion Treatment of EPO combined oral iron could significantly improve the cardiac function,increase exercise tolerance,lower the readmission rate of CHF in patients with chronic congestive heart failure (CHF)accompanied by anemia.     

慢性心力衰竭患者血清蛋白电泳的特点及其与预后的相关性分析

目的：分析慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者血清蛋白电泳（serum protein electrophoresis,SPE）的特点及与CHF预后的相关性,并初步探讨其原因。方法收集因 CHF于天坛医院心内科住院的患者68例作为研究组（CHF组）,同期住院的70例心功能正常患者作为对照组,比较两组 SPE的差异。出院后电话回访 CHF患者以观察不良事件率（再住院率或死亡率）与 SPE的关系。同时分析 SPE和其它生化指标的关系来探讨 CHF患者 SPE异常的原因。结果 CHF组β1-球蛋白水平为（6.01＆#177;1.06）％,明显高于对照组（t＝3.417,P＜0.001）。CHF组β1-球蛋白≥6％的患者与＜6％的患者相比在出院后7～24个月内的事件率明显增高（P＜0.05）。多元线性回归分析显示β1-球蛋白与血肌酐、尿酸和血钠有明显相关性。结论 CHF患者 SPE中β1-球蛋白水平较心功能正常患者升高,β1-球蛋白水平升高可能增加了心衰患者的再入院率及死亡率。其原因可能与免疫活化致肾功能损伤有关。     

自我管理项目对慢性心力衰竭患者出院后心功能的影响

目的:探讨自我管理项目对慢性心力衰竭(CHF)患者出院后心功能的影响。方法:将100例CHF患者随机分为干预组和对照组各50例,干预组实施自我管理项目,对照组进行常规的出院指导。6个月后比较两组患者的再次住院率、采用6 min步行试验(6MWT)评价其心功能水平。结果:6个月后,干预组再次入院率明显低于对照组(P0.05),干预组6 min步行距离明显长于对照组(P0.05)。结论:自我管理项目的实施能降低CHF患者的再次入院率,改善心功能水平,值得进一步推广。     

认知行为干预在慢性心力衰竭患者中的应用

目的:探讨认知行为干预在慢性心力衰竭(CHF)患者中的应用效果。方法:选择80例CHF患者,随机分为干预组和对照组各40例,对照组采用心内科常规护理,干预组实施CHF知识宣教、用药指导、生活方式干预、心理辅导和出院指导等。比较两组干预前、干预3个月后服药依从性(MORISKY服药依从性量表)、心功能(左室射血分数-LVEF、左室舒张末内径-LVEDD、左室收缩末内径-LVESD和6 min步行试验)和负性情绪(焦虑自评量表-SAS、抑郁自评量表-SDS)变化,记录两组干预后3个月患者再入院率。结果:干预后干预组服药依从性、LVEF和6 min步行试验明显高于对照组(P0.01),而LVEDD、LVESD和SAS、SDS评分显著低于对照组(P0.01,P0.05);干预后3个月干预组再入院率明显低于对照组(P0.05)。结论:认知行为干预明显提高CHF患者的服药依从性,改善心功能和负性情绪,降低再入院率。     

计算机辅助训练对轻度认知功能障碍的干预性研究

目的：探究计算机辅助训练对轻度认知功能障碍(MCI)的干预性研究。方法：连续收集年龄≥60岁的轻度认知功能障碍（MCI）患者100例,随机分为治疗组与对照组各50例,对照组给予健康宣教与危险因素控制,治疗组在对照组的基础上联合计算机辅助认知训练,每周3次,每次30min,共6个月。在治疗前、治疗后3、6、12个月,采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和工具性日常生活能力（IADL）量表进行评价。结果：在治疗3、6、12个月后,治疗组MoCA值均明显高于干预前及同时间对照组（P＜0.01）,在治疗6个月、12个月时对照组MoCA值较干预前明显升高（P＜0.01）,2组之间存在交互作用（F=158.6,P＜0.01）。治疗12个月后,2组IADL评分均明显高于治疗前（P＜0.01）,且治疗组的IADL明显高于对照组（P＜0.01）。结论：对MCI患者进行早期筛查、健康宣教、危险因素控制及计算机辅助认知功能训练的综合干预,可有效改善认知功能障碍,减缓认知功能障碍发展,提高生活质量。     

家庭健康教育干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响

[目的]探讨家庭健康教育干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响.[方法]将出院的慢性心力衰竭患者180例随机分为干预组和对照组各90例,出院后两组均给予抗心衰维持治疗,干预组由主治医生和主管护士组成家庭访视小组,每2个月一次访视患者家庭,实施健康教育指导,为期1年;对照组采用自我管理和家庭监护为主的康复方式.1年后,采用明尼达心功能不全生活质量量表（MLHFQ）,分别对两组患者的生活质量进行评估.[结果]MLHFQ评定两组间差异无统计学意义（P＞0.05）.12个月后,干预组MLHFQ评分显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）,干预组再住院率显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.[结论]家庭健康教育干预能改善慢性心力衰竭患者的症状,降低复发率,提高生活质量,促进康复.     

慢性心力衰竭患者连续性护理干预的实施及效果评价

目的：探讨对慢性心力衰竭（CHF）患者实施连续性护理干预的效果。方法将88例CHF患者分为观察组和对照组各44例，观察组实施连续性护理计划，对照组接受常规护理和随访。分别在干预前后进行自我照顾认知及出院后1、3、6个月 MLHF量表的测量。结果两组患者在住院天数、医疗费用、出院6个月疾病加重次数及再次入院次数等方面比较差异有显著意义（P＜0．05）。观察组MLHF的身体领域、情绪领域、其他领域的得分均低于对照组（P＜0．05）。结论对CHF患者实施连续性护理计划可提升患者自我照护能力，减少疾病加重次数、减少再入院率、减少住院费用，提升患者生活质量。     

ICU患者早期集束化气道干预对预防呼吸机相关性肺炎的作用

目的 探讨ICU患者早期集束化气道干预对预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的作用.方法 选取入住ICU行有创机械通气的患者128例,随机分为对照组64例和观察组64例.对照组采取常规气道干预,观察组在4h内采取集束化气道干预（及时倾倒呼吸机管路冷凝水、人工气囊的压力保持在20～30 cmH2O、胸部物理治疗每2小时1次、持续声门下吸引、呼吸机采用热湿交换器、每4小时洗必泰口腔冲洗）.观察并记录两组VAP发病率、平均机械通气时间、ICU平均住院时间及28 d的病死率.动态观察确诊VAP患者当天（0）、3、5、7、14 d时临床肺部感染评分（CPIS）、APACHEⅡ评分.结果 观察组与对照组比较,VAP发病率（18.75％与35.94％）、平均机械通气时间（6.26±2.89）d与（10.54±4.36）d、ICU平均住院时间（11.88±3.97）d与（16.55±5.22）d,观察组均较对照组低,且差异有统计学意义（x2=4.758、t=6.546、t=5.697,P＜0.05或P＜0.001）.两组中确诊VAP3、5、7、14 d,CPIS评分分别为（7.01±2.24）、（8.74±2.33）分,（5.67±2.14）、（7.51±2.27）分,（4.36±1.44）、（6.95±2.98）分,（2.75±1.37）、（6.53±2.88）分,观察组的CPIS评分均较对照组低,差异有统计学意义（F组间=27.22,P＜0.001;F组内=29.41,P＜0.001;F交互=4.35,P＜0.01）;APACHEⅡ评分分别为（17.02±7.06）、（22.48 ±7.31）分,（15.01±6.06）、（19.67±7.14）分,（12.40±4.17）、（16.13±5.33）分,（8.40±2.57）、（13.10±4.93）分,观察组的APACHEⅡ评分较对照组低,差异有统计学意义（F组间=47.43,P＜0.001;F组内=45.36,P＜0.001;F交互=4.25,P＜0.01）.结论 早期应用集束化气道干预可降低VAP的发生率,一定程度改善病情及预后.     

综合护理干预对稳定期慢性阻塞性肺病患者康复的影响

目的 观察综合护理干预对稳定期慢性阻塞性肺病（COPD）患者康复的影响.方法 将79例稳定期COPD患者随机分为干预组47例和对照组32例,对照组常规应用药物治疗及疾病知识教育,未予主动护理干预;干预组增加综合护理干预,并随访观察12个月后不良心理变化、遵医嘱用药、合理饮食、合理运动、吸烟及再次入院率.结果 干预治疗前两组不良心理、遵医嘱用药、合理饮食、合理运动及吸烟百分率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.综合护理干预后干预组不良心理发生率（10.6%）显著低于对照组（40.6%,P＜0.01）;干预组不良心理明显好转率为79.2%（19/24）,显著高于对照组的13.3%（2/15）（P＜0.01）;综合护理干预后干预组遵医嘱用药、合理饮食及合理运动百分率均显著高于干预前（P＜0.01）,也显著高于对照组（P＜0.01）;综合护理干预后干预组吸烟率（8.5%）显著低于对照组（40.6%,P＜0.01）;综合护理干预后干预组12个月内再次入院率显著低于对照组（P＜0.01）.结论 对稳定期COPD患者实施综合护理干预,可显著提高患者遵医嘱用药、合理饮食及合理运动率,降低不良心理发生率、吸烟率及再次入院率.综合护理干预是稳定期COPD患者康复和保健的有效方法.     

卡维地洛联合普伐他汀对冠心病慢性心力衰竭氨基末端脑钠肽前体和心肌肌钙蛋白Ⅰ及其心功能影响的研究

目的探讨卡维地洛联合普伐他汀对冠心病慢性心力衰竭患者氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平及心功能的影响。方法将125例冠心病慢性心力衰竭患者随机分为卡维地洛组63例和卡维地洛普伐他汀联用组62例（联合用药组）。两组均在常规抗心力衰竭治疗基础上,分别加用一定剂量的上述药物,疗程12周。观察患者治疗前后心功能分级及心率的变化,采用超声心动图测定患者治疗前后左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）和左心室射血分数（LVEF）,治疗前后进行6min步行试验（6MWT）,采用酶联免疫法测定治疗前后NT-proBNP、cTnⅠ浓度变化,观察患者再住院率和心血管事件发生率。结果联合用药组治疗后与治疗前比较,心率[（78±12）次／min与（100±12）次／min,t=13．682,P〈0．05],LVEDD[（43±5）mm与（53±8）mm,t=5．284,P〈0．01],LVESD[（42±6）mm与（56±7）mm,t=6．454,P〈0．01],LVEF[（50±5）％与（35±8）％,t=-6．091,P〈0．01],NT—proBNP[（986±713）ng／L与（3328±1109）ng／L,t=17．626,P〈0．05],cTnⅠ[（0．85±0．16）μg／L与（2．03±0．63）μg／L,t=5．879,P〈0．01],6MWT[（355．6±92．5）m与（238．8±101．4）m,t=-8．255,P〈0．01]显著改善。随访3个月,联合用药组与卡维地洛组比较,LVEDD[（43±5）mm与（57±6）mm,t=5．892,P〈0．05],LVESD[（42±6）mm与（49±7）mm,t=3．243,P〈0．01],LVEF[（50±5）％与（42±8）％,t=-12．036,P〈0．01],NT-proBNP[（986±713）ng／L与（1626±968）ng／L,t=3．603,P〈0．01],cTnⅠ[（0．85±0．16）μg/L与（1．15±0．36）μg／L,t=3．200,P〈0．01],6MWT[（355．6±92．5）m与（296．2±99．5）m,t=-10．119,P〈0．01]显著优于卡维地洛组;再住院率显著下降（3．3％与12．7％）,χ^2=6．224,P〈0．05],心血管事件发生率显著下降（3．3％与15．9％）,χ^2=5．974,P〈0．05]。结论卡维地洛联合普伐他汀可以降低冠心病慢性心力衰竭患者NT-proBNP、cTnⅠ水平,改善心功能。     

运动训练对老年慢性心力衰竭患者心功能及血清CysC浓度的影响

【目的】探讨运动训练对老年慢性心力衰竭（CHF）患者心功能和血清胱抑素C（CysC）浓度的影响。方法 172例心功能Ⅱ～Ⅲ级老年CHF患者随机分为训练组（n=36）和对照组（n=36）,入选后即行6分钟步行试验（6MwT）、检测CysC浓度、超声多普勒检测心功能。对照组常规给予抗心衰药物治疗,在此基础上训练组每天行2次6MWT运动强度的步行训练。8周后复查6MWT、血清CysC浓度、行超声多普勒检测心功能。【结果】两组患者6MWT距离心功能Ⅲ级患者均显著短于Ⅱ级患者（P〈O．05）,CysC水平Ⅲ级患者均显著高于Ⅱ患者（P〈O．05）。治疗8周后两组患者血清CysC浓度均有显著下降（P〈0．05）,6MWT距离明显增加（P〈0．01,P〈O．05）,心功能客观指标明显提高（P〈0．05）,但训练组改善程度显著优于对照组（P〈0．01）。【结论】运动训练可以显著提高老年CHF患者的运动能力并降低血清CysC浓度,改善心功能。     

运动康复护理在慢性心力衰竭患者中的应用效果

目的探讨慢性心力衰竭患者运动康复护理的可行性和效果。方法将77例慢性心力衰竭患者采用随机数字表法分研究组和对照组,研究组40例根据病情除了一般常规护理外,进行运动康复护理,对照组37例采取常规护理,两组均进行健康教育和患者自我管理的培训,并将两组进行比较。结果两组试验前一般情况和心功能指标相当,差异无统计学意义（P〉0．05）,两组试验后心功能指标均有进步,但是通过运动康复护理心衰患者的心衰症状和生活质量明显改善,康复护理后心脏射血分数为（50．5±7．2）％,而对照组护理后心脏射血分数为（35．5±5．2）％,康复护理后明显高于对照组,差异具有统计学意义（t=2．45,P〈0．05）,康复护理组和对照组治疗后心率分别为（76．5±6．8）次／min和（88．6±7．3）次／min,心率都有下降,但是康复护理组明显低于对照组,差异具有统计学意义（t=2．14,P〈0．05）。康复护理组和对照组治疗后6min步行距离分别为（451．4±35．5）m和（350．8±31．5）in,较观察前有增加,而康复护理组较对照组明显增加,差异具有统计学意义（t=13．17,P〈0．叭）。结论慢性心功能衰竭患者适时进行运动康复护理可降低慢性心衰患者的心率,提高心脏射血分数,提高6rain步行距离,也就是表明能改善慢性心衰患者心功能和生活质量。     

高压氧治疗左室射血分数正常的心力衰竭6分钟步行试验评价

目的观察6分钟步行试验（6MWT）评价高压氧对左室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）患者心功能的影响。方法随机将100例HFNEF患者随机分为两组,对照组50例应用常规抗心衰药物治疗,治疗组在常规药物治疗基础上加用高压氧治疗,应用彩色多普勒超声检测治疗前及治疗后3个月左心室舒张功能指标,按不同心功能分级行6MWT,研究两者的相关性。结果两组治疗后,左室舒张功能指标[等容舒张时间（IVRT）、舒张早期二尖瓣血流速度E峰（E）、舒张晚期血流速度A峰（A）、E／A、E峰减速时间（DT）]均明显改善（P〈0．01）,治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。不同心功能组6MWT距离均明显增加,差异有显著统计学意义（P〈0．01）,治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论高压氧治疗,能显著的改善HFNEF患者的心功能状态,改善心衰患者的运动耐量。6MWT作为量化评价指标,客观、实用,是一种值得推广的评价心力衰竭治疗效果的方法。     

授权教育模式对老年心力衰竭患者运动耐力的影响

目的 探讨授权教育模式对老年心力衰竭患者运动耐力的影响.方法 将96例老年心衰患者按住院号随机分为观察组（n=48）和对照组（n=48）,两组均接受常规治疗和一般护理,观察组在此基础上加用授权教育.两组于出院时和出院3个月后测量6 min步行试验距离、心衰困扰症状改善情况及复发率,比较干预效果.结果 出院后3个月,观察组患者症状困扰总平均分为（1.08±0.31）分,对照组为（2.05±0.29）分,两组比较差异有统计学意义（t=3.829,P＜0.05）;观察组6min步行距离为（204.1 ±97.4）m,对照组为（135.6±67.9）m,两组比较差异有统计学意义（t=2.418,P＜0.05）;观察组患者疾病复发率为25.0％,再入院率为29.2％,均低于对照组,差异有统计学意义（x2值分别为5.065,4.858;P＜0.05）.结论 授权教育模式能够减轻心衰患者的症状困扰,增强运动能力,减少疾病复发或再次人院.     

电话随访式健康教育对慢性心力衰竭患者运动耐力及再入院率的影响

目的:探讨电话随访式健康教育对慢性心力衰竭(CHF)患者运动耐力及再入院率的影响。方法:将64例出院CHF患者随机分为试验组32例和对照组32例,两组患者在住院期间及出院时均给予常规健康教育,试验组在此基础上进行电话随访式健康教育。6个月后观察两组患者6 min步行距离及再入院率。结果:试验组患者6 min步行距离优于对照组(P<0.05),再住院率低于对照组(P<0.05)。结论:电话随访式健康教育作为CHF患者在住院后健康教育的延续,对提高出院CHF患者的运动耐力,降低再入院率有着重要作用。     

老年冠心病慢性心力衰竭患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平变化及意义

目的探讨老年冠心病慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL）水平变化及其临床意义。方法 84例老年冠心病CHF患者依据NYHA心功能分级分为Ⅰ级组30例,Ⅱ级组28例,Ⅲ~Ⅳ级组26例,检测各组血清NGAL及血肌酐（serum creatinine,SCr）、血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、三酰甘油（triacylglycerol,TG）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、血白蛋白（albumin,Alb）、尿微量白蛋白（urinary microalbumin,UmAlb）、血清N末端B型利钠肽原（N-terminalpro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP）水平,测量患者左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）,并分析血清NGAL水平与各指标的相关性;随访6个月观察患者死亡和再入院情况。结果血清NGAL水平随心功能分级增加而升高,3组血清NGAL水平两两比较差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;血清NGAL水平与NYHA心功能分级、LVEDD、NT-proBNP、SCr、BUN及UmAlb呈正相关（r=0.467,P=0.000;r=0.564,P=0.000;r=0.796,P=0.000;r=0.598,P=0.000;r=0.526,P=0.000;r=0.560,P=0.000）;与LVEF及估计肾小球滤过率呈负相关（r=-0.348,P=0.001;r=-0.591,P=0.000）;6个月内死亡患者和再入院患者血清NGAL和NT-proBNP水平均高于存活和未再入院患者（P〈0.01）。结论老年冠心病CHF患者血清NGAL水平与心、肾功能具有相关性,可作为诊断早期肾损害和评估预后的指标。     

慢性心力衰竭患者外周血Th17/Treg失衡的研究及意义

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者外周血中Th17细胞、CD4+CD25+CD127-调节性T细胞(Treg)的变化及意义。方法 53例CHF患者按照NYHA心功能分级分为CHF1组(NYHA心功能Ⅰ~Ⅱ级,n=24)和CHF2组(NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级,n=29)。20例健康体检者作为对照组。采用流式细胞分析法检测外周血中Th17细胞、Treg细胞占CD4+T细胞的比例。结果 CHF1组和CHF2组患者外周血中Th17/CD4+T细胞的比例明显高于对照组(1.89±1.24 vs 0.51±0.35,3.35±1.78 vs 0.51±0.35;P<0.05;P<0.01),CHF2组亦明显高于CHF1组(3.35±1.78 vs 1.89±1.24,P<0.01);CHF1组和CHF2组患者外周血中Treg/CD4+T细胞的比例明显低于对照组(5.69±0.74 vs 7.89±1.66,3.31±0.98 vs 7.89±1.66;P<0.01;P<0.01),CHF2组亦明显低于CHF1组(3.31±0.98 vs 5.69±0.74,P<0.01);CHF1组和CHF2组患者Th17/Treg的比值明显高于对照组(0.35±0.17 vs 0.11±0.09,1.06±0.49 vs 0.11±0.09;P<0.05;P<0.01),CHF2组亦明显高于CHF1组(1.06±0.49 vs 0.35±0.17,P<0.01)。结论 CHF患者外周血中存在Th17/Treg失衡,且与心功能有一定关系,Th17/Treg失衡可能参与了CHF的发生发展。     

徒步行走训练对慢性心力衰竭患者运动耐量的影响

目的探讨徒步行走训练对慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者运动耐量的影响。方法将81例CHF患者随机分为实验组和对照组。两组在常规抗心力衰竭药物治疗和护理的基础上，实验组增加徒步行走训练与指导，并于训练后第4w、8w、12w、16w、20w、24w分别测量两组患者6min步行试验（6MWT）的距离。结果两组患者于上述6个时间段6MWT的距离分别为．实验组：268．72±57．55m、313．54±51．39m、340．87±52．41m、355．36±47．01m、385．42±45．84m、404．50±38．05m；对照组：264．87±60．31m、298．56±60．28m、324．75±56．29m、338．59±60．80m、349．03±57．25m、378．96±49，41m。训练后20w、24w两组患者6MWT的距离比较，均P〈0．05，差异有统计学意义；而训练前和训练后4w-16w两组患者6MWT的距离比较，均P〉0．05，差异无统计学意义。结论持之以恒、规律性的徒步行走训练能提高CHF患者的运动耐量。     

阿托伐他汀对慢性心力衰竭患者血浆骨桥蛋白的影响

目的 观察阿托伐他汀对慢性心力衰竭（CHF）患者血浆骨桥蛋白及心功能的影响.方法 60例CHF患者随机分为对照组30例和治疗组30例.两组患者常规给予吸氧、卧床休息、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、扩血管药、利尿剂等治疗.治疗组同时加用阿托伐他汀钙20mg/d,共治疗2个月.在治疗2个月后评价心功能（NHYA）,心脏彩超测定左心室射血分数,检测血浆骨桥蛋白、血浆N末端脑利钠肽及C反应蛋白浓度.结果 治疗组血浆骨桥蛋白[（1 062.68 ±130.63）ng/L]、血浆N末端脑利钠肽[（609.00 ±62.39） ng/L]及C反应蛋白[（5.84±0.70） mg/L]浓度低于对照组[（1 609.94 ±201.87） ng/L、（922.33±108.68） ng/L、（8.90±0.86） mg/L],两组比较差异有统计学意义（Z=-1.981,t=2.766,Z＝-2.092,P均＜0.05）.治疗组左心室射血分数（58.7±1.2）％高于对照组（52.8±1.6）％,两组比较差异有统计学意义（Z=-2.502,P＜0.05）.结论 阿托伐他汀可降低血浆骨桥蛋白浓度,减轻炎症反应,抑制心脏重构,从而对心力衰竭患者有益.