汉语失语症国际功能、残疾和健康分类核心类目初探

目的：初步确定汉语失语症国际功能、残疾和健康分类（ICF）核心类目。方法：参考国外相关文献，选取66个失语症相关ICF类目，根据每个类目设计相关问题并将所有问题制成问卷。由研究人员根据该问卷对50例脑卒中后失语症患者进行定性访谈，将超过30%失语症患者认为对自己有影响的类目制成核心类目I。向35名康复科卫生工作人员发送问卷，将超过50%卫生专业人员认为对失语症患者有影响的类目制成核心类目II。提取核心类目I和II的重合类目，制成最终版汉语失语症ICF核心类目集。本研究确定的核心类目集中的所有类目均以第二级水平类目进行表示。结果：汉语失语症ICF核心类目集共包含25条ICF类目，包括7条身体功能类目，13条活动和参与类目，5条环境因素类目。结论：本研究以ICF为框架，通过收集失语症患者、患者家属、康复科医师和言语治疗师的观点，初步确定了汉语失语症ICF核心类目集，为脑卒中后失语症患者的功能障碍评估提供依据。     

脊髓损伤护理相关《国际功能、残疾和健康分类》类目的初步研究

目的:确定与脊髓损伤患者护理相关的《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)类目。方法:首先在数据库中检索与脊髓损伤患者护理相关的文献,根据ICF的联系规则将文献中结局评价方法里的概念与ICF类目相联系,从而确定文献中与脊髓损伤护理相关的ICF类目。系统性回顾所得ICF类目和一个世界范围内的Delphi专家调查的结果合并,形成国内专家咨询问卷。然后在我国脊髓损伤护理专家中通过电子邮件的形式进行调查。获得80%以上专家认同的ICF类目将被纳入脊髓损伤护理相关ICF组合。结果:系统性回顾确定了72个ICF类目,将这些ICF类目与世界范围内的Delphi专家调查结果合并,形成了包含140个ICF类目的专家咨询表。共有29位国内脊髓损伤护理专家参与了调查,专家积极系数为96.7%,专家的权威系数范围是0.68—1(中位数0.98,四分位距0.86—0.99)。最终81个ICF类目被纳入,包括"身体功能"33个,"身体结构"8个,"活动和参与"24个,"环境因素"6个,"个人因素"10个。结论:初步确定的81个脊髓损伤护理相关ICF类目能够反映中国脊髓损伤护理实践的主要内容,为临床护士应用ICF提供了依据和范围。     

基于《国际功能、残疾和健康分类》的居家脊髓损伤患者功能变化的纵向研究

目的:以移动APP“脊髓损伤患者远程延续护理系统”中的《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)相关随访指标为结局评定指标,纵向探讨脊髓损伤患者出院后功能状态的变化趋势。方法:2018年6月-2019年9月,选取广州市、十堰市和成都市4家医院的6个临床科室的符合纳入排除标准的91例脊髓损伤患者,随访护士以APP中的32个随访指标(31个ICF类目和1个不能被ICF涵盖的指标“照顾者的能力”)为测量工具,分别在患者出院时、出院后3个月和出院后6个月使用APP评定患者的功能状态。结果:75%(24个)ICF类目的适用率占90%以上,适用率最低的两个类目分别是性功能(29.67%)和生殖功能(14.29%);在32个随访指标中,21个ICF类目(5个身体功能领域的类目,全部10个活动和参与领域的类目,6个背景性因素领域的类目)和1个不能被ICF涵盖的指标“照顾者的能力”在3个时点的评定结果之间的差异均有显著性意义,表明居家SCI患者的这些功能状态随时间发展有所好转。未呈现明显好转趋势的10个类目涉及生理功能障碍和常见并发症,均属于身体功能和身体结构成份。结论:SCI患者出院后6个月内,大部分个体功能状态随着时间的推移逐渐好转。但部分生理功能障碍和并发症难以随着时间推移有明显改善,仍需要长期的康复和科学管理。     

非手术治疗特发性脊柱侧凸生存质量《国际功能、残疾和健康分类》类目组合制定初步研究

目的:通过将中文版脊柱侧凸研究会患者问卷表(The Scoliosis Research Society-22 Questionnaire,SRS-22)与《国际功能、残疾和健康分类》中相关类目匹配,旨在实现SRS-22问卷跨语言、跨学科的交流,为特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)患者生存质量(QOL)评定提供通用的、标准化无语言局限的评定方法。方法:将脊柱侧凸研究会患者问卷SRS-22的内容与ICF中相关类目进行匹配,获得ICF类目组合,运用获得的ICF类目组合、SRS-22问卷,分别对41例非手术治疗IS患者进行评定;初测2周后,随机对其中20例患者进行ICF类目组合重测。结果:SRS-22问卷与ICF类目匹配一致性Kappa=0.87(P0.01);SRS-22问卷与IS患者QOL的ICF类目组合临床评定结果相关性r=0.838(P0.01);ICF类目组合各维度重测信度均大于0.75。结论:ICF类目组合能全面体现SRS-22问卷内容,且具有良好的信度与效度,与SRS-22问卷评定结果高度相关,可运用于临床非手术治疗IS患者QOL的评定。     

中国（武汉）地区应用慢性缺血性心脏病的ICF核心功能组合的研究

目的：研究适应中国（武汉）地区慢性缺血性心脏病（CHID）患者的简明国际功能、残疾与健康分类（ICF）的核心功能组合类目,使其能广泛应用于临床医疗实践、为CIHD患者健康状况的测量提供可靠的依据。方法：使用CIHD的ICF调查表同时对58例CIHD患者和32名心血管以及康复专家做面访或电邮调查,统计CIHD患者出现明显问题的频率和专家一致认为有显著意义的类目的频率。结果：得到患者阳性率≥30％的ICF类目30个,专家组意见显著性≥50％的ICF类目22个,合计得到具有显著性意义的ICF核心功能组合类目共有37个,其中身体功能13个,身体结构2个,活动与参与8个,环境因素14个。结论：本次研究所得的简明核心功能组合类目与已报道的简明ICF核心功能组合类目相比一致性较好,地域、调查对象等因素的影响也能对少数有差别的类目进行很好的解释,尚有部分类目确定有待更大样本的再次检验。     

整合患者导向的测量工具项目编制等距量表实现ICF类目用于评定的可操作化

目的通过整合不同的患者导向的测量工具的项目来编制ICF特定类目的等距量表结构。方法使用有效的122例类风湿关节炎患者的样本资料进行心理测量研究。患者完成6个不同的以患者导向的测量工具。将这些测量工具项目的内容与ICF类目进行匹配。对项目反应等级进行Rasch分析用于检查这些测量工具项目是否说明了ICF类目b130:能量和驱力功能,从而构成一个心理测量可靠的等距量表。结果 19个项目与b130能量和驱力功能有关。根据2χ检验和Z值统计,19个项目中的16个项目拟合Rasch模型(项目和个人的ZMean=0.451,ZSD=1.085和ZMean=-0.223,ZSD=1.132)。Person分离指数rβ是0.93。结论可以构建ICF类目等距量表使得单个ICF类目可操作化。每个项目的原始格式在等距量表中保持不变。本研究在ICF的操作和将来的实施方面迈出了重要的一步。     

《国际功能、残疾和健康分类康复组合》对创伤性脊髓损伤恢复期患者康复疗效和成本效益的初步报告

目的:采用ICF康复组合(ICF-RS)评价脊髓损伤患者的功能状况,初步分析康复疗效与成本效益关系。方法:15例创伤性脊柱脊髓损伤(TSCI)恢复期患者进行为期2周的集中康复训练,通过ICF-RS评估患者的功能改善情况,记录康复医疗支出。结果:TSCI恢复期患者最常见的身体功能障碍主要为b730肌肉力量、b640性功能、b455运动和耐受能力、b280痛觉、b710关节活动能力;活动和参与功能障碍主要为d770亲密关系、d455到处移动、d450步行、d415保持一种身体姿势、d410改变身体基本姿势、d470利用交通工具、d850有报酬的就业、d570照顾个人健康、d920娱乐与休闲。康复治疗后患者总体功能改善平均9.6分,30条类目中13条明显改善(P<0.05),包括睡眠、情绪、痛觉、排尿,以及改变身体基本姿势、移动自身、步行、盥洗自身、穿着、照顾个人健康、做家务、基本的人际交往、娱乐与休闲。每人总医疗支出平均(8126.70±2631.69)元,康复总支出为(6610.83±2692.62)元,总体功能每改善1分,平均需要支出846.55元,其中康复支出688.63元。结论:ICF-RS可以用于评估脊髓损伤患者的功能状况,指导患者的康复治疗和疗效评价。     

进一步拓展《国际功能、残疾和健康分类》的临床应用

1背景:ICF问世已经20年了《国际功能、残疾和健康分类(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)》自2001年5月由世界卫生组织(WHO)正式发布以来,已经20年了[1]。20年间,WHO一直致力于推动ICF在各国的应用,并根据各国的应用反馈不断改进和完善[2]。ICF涉及健康及其与健康相关的多个方面,如身体结构与功能、活动、参与、环境因素、个人因素等,共有1400多条类目(条目)。因过于复杂,每条类目的评估标准比较模糊.临床操作不方便,造成了临床应用缓慢。     

国际功能、残疾和健康分类康复组合（ICF-RS）用于老年非特异性下腰痛患者水中太极效果评价的研究

摘要 目的：采用ICF康复组合（ICF-RS）评价非特异性下腰痛（nonspecific low back pain， NLBP）患者的功能状况，初步分析水中太极治疗NLBP的康复疗效。 方法：74例NLBP患者随机分配入治疗组（水中太极）和对照组（核心肌力训练），每组各37例。按照预定的治疗方案进行为期8周的集中康复训练，通过ICF-RS评估NLBP患者的功能改善情况。 结果：NLBP患者存在明显身体功能障碍的类目依次为：b152情感功能、b280痛觉、b455运动和耐受能力、b710关节活动能力、b730肌肉力量；存在明显活动与参与功能障碍依次为：d230进行日常事务、d410改变身体基本姿势、d415保持一种身体姿势、d640做家务、d660帮助别人、d710基本的人际交往、d770亲密关系、d850有报酬的就业、d920娱乐与休闲。2组NLBP患者治疗前后通过ICF-RS进行疗效评估，2组患者治疗后30条类目中14条明显改善（b152、b280、b455、b710、b730、d230、d410、d415、d640、d660、d710、d770、d850、d920），治疗组改善类目评分均较对照组改善明显，具有显著性差异（P＜0.05）。 结论：水中太极对NLBP痛患者有明显的临床疗效。ICF-RS可以用于评估NLBP患者的功能状况，指导康复治疗和进行疗效评价。     

《脊髓损伤护理相关ICF组合》中的身体功能限定值反应选项的Rasch分析

目的采用Rasch分析检验《脊髓损伤护理相关ICF组合》（ICF-SCIN）中的“身体功能”成份的限定值反应选项。 方法2013年12月至2014年3月，采用ICF-SCIN的“身体功能”成份对4个研究中心140例脊髓损伤患者进行评定。采用RUMM 2030版软件对评定结果进行Rasch分析，统计指标包括Rasch模型拟合度、阈值估计值和个人分离指数。 结果Rasch分析发现，ICF-SCIN“身体功能”成份78.8%类目的阈值顺序发生逆反，顺序逆反的ICF类目等级多发生在1、2、3之间。将ICF限定值（0、1、2、3、4）重新计分为0、1、1、1、2后，每个类目的阈值顺序表现为逐级递升的趋势，该成份与Rasch模型相拟合（χ2=93.96，P=0.0135），项目拟合与个人拟合残差均值（标准差）分别为-0.14(0.94)和-0.35(0.98)，个人分离指数（PSI）为0.82。 结论ICF-SCIN“身体功能”成份中的类目在经过重新计分后，与Rasch模型的拟合度得到了明显改善，类目的阈值顺序也呈现出递升趋势。在今后的研究中，对ICF限定值的量化应更加明确和细致。     

脑卒中国际功能残疾和健康分类简要核心组合的信度与效度研究

目的:分析研究脑卒中国际功能、残疾和健康分类(ICF)简要核心组合的信度和效度。方法:选择50例脑卒中患者,采用国际脑卒中ICF简要核心组合、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer运动功能量表(FM)、Barthel指数(BI)进行评定。评定者间信度采用Kappa一致性分析方法;同步效度采用Spearman相关分析。结果:身体功能中的四个类目意识功能、定向功能、语言精神功能和肌肉力量功能的kappa值为0.664—1.000,信度中度到优;身体结构的类目脑的结构kappa值为0.976,信度优;活动和参与的四个类目的kappa值为0.696—0.846,信度中度到优;环境因素的类目直系亲属家庭kappa值为0.450,信度中度。ICF除"e310直系亲属家庭"外的其他项目的总分与NIHSS、Fugl-Meyer、BI评分的Spearman相关系数分别为0.795、-0.866、-0.795(P<0.01)。结论:采用国际脑卒中ICF简要核心组合对脑卒中患者进行综合评定可靠有效。     

应用ICF扩大慢性神经性疾病中健康问题范围的研究

目的确定能够显示慢性神经功能障碍（多发性硬化症、帕金森氏病和神经肌肉疾病）患者有关健康问题的ICF类目。方法采用Delphi研究方法，由三方面与疾病相关的人组成专家小组，即患者及其代理人、医疗和非医疗卫生专业人士（n=98）。小组要求根据《国际功能，残疾和健康分类》（ICF）反映有关特定疾病的健康问题，选择相关类目。小组成员将这些类目与简明残疾记录量表（MRD）和残疾及其影响量表（DIP）两种测量工具中的指标作比较。结果选择出68项ICF类目相关性最大，分别属于四个ICF领域。患者／代理人和卫生专业人员两者评价的类目无显著性差异。疾病小组的一致性很高。三个特定疾病小组的选择在“身体功能和结构”领域存在差异，但如果扩大纳入标准则可以达成共识。所选择的ICF项目涵盖了儿乎所有测量项目。最大的差异表现在“参与”和“环境因素”领域选择的类目。结论与广泛应用于神经学领域的健康状态测量相比，在研究健康问题时所选择的ICF类目更为广泛，特别是涉及ICF的“参与”和“环境因素”领域时。     

基于系统回顾法的吞咽障碍ICF核心类目研究

目的筛选吞咽障碍患者“国际功能、残疾和健康分类”（ICF）核心类目。 方法采用系统回顾研究法,从EMBASE、Medline及CNKI中检索筛选出常用的吞咽障碍评定量表,将量表评估项目纳入ICF框架内,与ICF类目相匹配,最终筛选出吞咽障碍患者ICF核心类目。 结果共纳入60篇与吞咽障碍有关的临床随机对照研究,筛选出功能性经口进食（FOIS）、Rosenbek误吸程度分级（RASL）、进食评估工具（EAT-10）、饮水试验、吞咽障碍生活质量和照顾质量量表（SWAL-QQL-CARE）、吞咽造影检查评估量表（VFSFS）共6个常用吞咽障碍评定量表,吞咽障碍ICF核心类目57项,其中身体功能27项、身体结构13项、活动和参与7项、环境因素10项。 结论采用系统回顾研究法初步筛选出了吞咽障碍的ICF核心类目,有望为吞咽障碍的评估、治疗提供更全面的框架。     

运用ICF评定健康状况的影响

目的 人们可能罹患各种疾病并且有不同的健康状况,但是为了充分认识人类生活所处的健康状况,需要有关疾病或健康状况对人类生活影响的综合性信息.本文要探讨健康状况的影响,健康状况可以用国际疾病分类(ICD)术语进行分类,功能概念用国际功能、残疾与健康分类(ICF)术语进行描述.本研究确定了一套ICF的分类类目作为功能属性,与ICD联合应用用于描述普遍的健康状况的影响.方法 用于描述任何健康状况下功能属性特征的ICF类目从3个主要的通用健康状况评定工具中选择出来,这三个工具是:世界卫生组织残疾评定量表2.0(WHODAS 2.0)、世界健康调查(WHS)问卷和ICF核心分类集(ICF core sets)通用版类目的 一个清单.结果 根据特定的功能领域建立了一套描述健康状况影响的ICF类目.结论 在ICD-11修订的背景之下,通过一系列的功能属性的ICF类目列表联合运用ICD和ICF可以实现两种分类的有价值的整合,有益于加强患者管理、干预方案的设计和健康结果的报告,能使我们将疾病的严重程度与疾病的影响区别开来.在卫生信息系统应用中, ICD-ICF联合运用建立了一种持续性卫生保健的共享的正式信息表征.     

基于ICF的脑卒中吞咽障碍患者整体功能评估类目研究

目的:为弥补现有吞咽障碍量表的不足,从整体功能评估的视角,基于"国际功能、残疾、健康分类"(ICF)初步确定脑卒中吞咽障碍患者功能评估的类目.方法:检索Cochrane Library、PubMed、Ebsco、CNKI、wanfang、Si-nomed等数据库中关于脑卒中吞咽障碍近10年来相关文献,由2名研究人员按照...     

岭南地区住院脑卒中患者功能状况的《国际功能、残疾和健康分类康复组合》多中心研究

目的:探讨ICF康复组合(ICF-RS)作为功能评价工具应用于岭南地区住院脑卒中患者的适用性,并了解脑卒中患者的身体功能、活动、参与三个维度的功能状况。方法:采用多中心研究的方式,选取岭南地区8所医院,按照统一的诊断标准对2019年9月-2020年8月期间住院康复的134例脑卒中患者(包括脑梗死、脑出血)采集人口学资料并评定其功能状况。资料的采集及功能测评工具为本课题组前期基于ICF-RS量化标准开发的ICF-RS APP。结果:脑卒中患者身体功能状况较差的类目为b455运动和耐受能力、b640性功能、b130能量和驱动能力,活动功能状况较差的类目为d455到处移动、d240控制应激和其他心理需求、d640做家务,参与功能状况较差的类目为d660帮助别人、d470利用交通工具、d920娱乐和休闲;通过对比三个维度限定值的频数分布情况发现,身体功能、活动、参与三个维度的功能障碍严重程度逐渐加重;照顾人类型不同对脑卒中患者功能状况的影响尚需进一步验证。结论:ICF-RS可用于临床多中心评价脑卒中患者的功能,且能够从身体功能、活动、参与三个维度反映患者的功能状况。     

ICF通用组合在临床应用中的评估者间和评估者内信度研究

目的:探讨ICF通用组合在临床功能评估中的评估者间和评估者内信度,为其临床应用提供依据。方法:来自21个省份、50家医院康复医学科、神经内科、心内科、呼吸科和骨科的4784例患者参与了本研究,其中康复科患者776例。患者在入院时、住院中期、出院3个时间点接受同一名评估者的ICF通用组合功能评估,以进行评估者内信度分析。康复科患者同时接受2名评估者的评估,以进行评估者间信度分析。组内相关系数(ICC)检验评估者间信度和评估者内信度。结果:ICF通用组合的7个条目中除了d850有报酬的就业的ICC为0.40外,其他类目及总分的ICC都在0.70—0.95之间,评估者间信度佳。ICF通用组合的7个类目在入院和住院中期两个时间点之间的ICC要高于入院和出院两个时间点之间的ICC,评估者内信度佳。结论:除了d850有报酬的就业,ICF通用组合的其他条目及总分评估者间信度良好。ICF通用组合的评估者内信度良好。     

国际功能、残疾与健康分类:发展过程和内容效度

世界卫生组织的《国际功能、残疾与健康分类》(ICF)为我们理解健康、功能和残疾提供了一个新的基础。然而在其应用过程中可能会遇到不同的挑战。本文旨在解决其中的两个挑战:ICF内容效度以及ICF与其他健康相关概念如全健康、生活质量(QoL)和健康相关生活质量(HRQoL)的关系。正在进行的一系列效度研究证实,ICF是一个完备的分类:它既涵盖构成人类功能和残疾体验的健康及其相关领域,又涵盖大多数影响功能和残疾体验的环境因素。而且ICF也有助于人们把健康理解为一个序列:以身体为中心的观念(身体的健康体验)、综合的观念("全健康体验"),并最终发展成为整体观念("人类体验"),最后这种整体观念把健康看作人类体验的一部分。ICF将健康从一个狭隘的观点转变为广义的功能观点,使得健康作为人类体验的一部分可操作化。ICF及其类目也可以作为客观评价全健康的起点:HRQoL既然被定义为个体对健康和全健康的健康相关领域的一种知觉,基于ICF功能概念的类目也就可作为HRQoL评定的基础。     

肥胖康复流程与肥胖国际功能、残疾和健康分类核心组套的对比研究

目的:探索利用肥胖国际功能、残疾和健康分类(ICF)核心组套评价我科肥胖康复干预流程。方法:应用标准的ICF联系规则,将我科肥胖的临床康复流程与ICF核心组套相匹配。结果:在"身体功能"、"身体结构"、"活动和参与"、"环境因素"四大方面,匹配条目数分别为23条,24条,3条,11条,其中客观评价匹配所占比例分别为82.61%、90.91%、79.17%、100%。匹配的总条目数为61条,占肥胖ICF综合组套109条的55.96%。"身体结构"和"环境因素"的评估分别由临床医生和康复治疗师全部承担,"身体功能"和"活动和参与"的评估主要由康复治疗师承担,也有临床医生参与其中。结论:目前我科肥胖的临床康复流程基本符合WHO肥胖ICF核心组套的要求,在身体结构和环境因素方面还需完善。     

中国版脑卒中简明ICF核心要素的初步研究

目的: 确定中国版脑卒中简明ICF核心要素量表的内容。方法: 采用两种调查问卷同时记录脑卒中患者的信息，一种为由临床医生和卫生专业人员填写的病例记录表（主要为脑卒中的综合ICF核心要素），一种为由脑卒中患者本人填写的个案记录表。使用描述性统计方法确定综合ICF核心要素中每一类目的频率，大于30%的类目集合作为中国脑卒中患者的第一期简明ICF核心要素。根据脑卒中的综合ICF核心要素制订专家调查问卷并通过电子邮件向国内的55位专家发送，使用描述性统计方法确定专家调查问卷中综合ICF核心要素每一类目的频率，大于50%的类目集合作为中国脑卒中患者的第二期简明ICF核心要素。通过整合两期的结果确定中国版脑卒中患者的简明ICF核心要素。结果:本研究产生了74个二级水平的ICF类目，其中“身体功能”20个，“身体结构”1个，“活动和参与”34个，还有 19个“环境因素”。 结论:整合临床调查研究的结果和专家的意见初步确定了中国版脑卒中患者的简明ICF核心要素,但这一结果尚待完善。