改良自体颅骨缺损后颅骨修补155例临床分析

目的:探讨颅骨缺损改良保存自体颅骨修补的方法、术后并发症的防治及优点。方法:回顾性分析我院采用保存自体颅骨、改良保存自体颅骨、高分子聚合材料、钛金属板进行修补的颅骨缺损患者的临床资料。采用χ2检验进行数据分析。结果:保存自体颅骨修补45例中:26例皮下积液,4例感染,2癫痫;改良保存自体颅骨修补50例中:12例皮下积液,0例感染,1例癫痫;高分子聚合材料修补30例中:15例皮下积液,10例感染,5例癫痫;钛金属板修补30例中:11例皮下积液,3例感染,4例癫痫。结论:颅骨修补术是神经外科的常见手术,术后常有并发症出现,但保存改良自体颅骨修补可减少并发症,获得较好预后。     

自体血回输在体外循环手术中的应用

2006年1月～12月,我们将自体输血应用于30例行体外循环(ECC)心脏直视手术患者中,取得满意效果.现报告如下. 1 资料与方法 1.1临床资料本组随机选择30例采用自体输血的心脏手术患者作为实验组,男18例,女12例,26.20±10.73岁,体重46.31±9.26kg,心胸比例0.60±0.13.其中行瓣膜置换术15例,室间隔缺损修补术9例,房间隔缺损修补术2例,法洛四联症根治手术4例.     

胸骨下段小切口心脏跳动下房间隔缺损修补术疗效评价

目的探讨经胸骨下段小切口,心脏跳动下修补房间隔缺损(ASD)的手术效果。方法30例房间隔缺损患者经胸骨下段小切口,在心脏跳动下修补房间隔缺损(Pt组),直接缝合22例,自体心包补片修补8例。选择同期经常规胸骨切口心脏跳动下行房间隔缺损直视手术36例作为对照(Med组)。结果切口长度(Pt组6~12 cm;Med组9~15 cm);平均体外循环时间[Pt组(35.7±8.4)min;Med组(44.7±16.0)min,P<0.01];平均手术时间[Pt组(151.0±86.4)min;Med组(175.6±29.7)min,P>0.05],无死亡和任何并发症,术后随诊时间12~46个月。所有患者心功能NYHAⅠ级。结论胸骨下段小切口心脏跳动下房间隔缺损修补术,是一种安全、有效、微创的手术方法。     

起搏器治疗对左室功能尚好房室传导阻滞患者的心功能影响

目的：评价左室功能尚好的房室阻滞患者植入心脏起搏后心力衰竭和左室收缩功能，探讨起搏器术后对左室功能的影响及其预测因素。方法：对象为48例因房室传导阻滞（AVB）行永久起搏治疗的患者，对其手术前后12导联心电图、超声心动图、心功能NYHA分级进行随访评估。结果：48例患者均行右室心尖起搏，其中男性26例、女性22例，平均随访12&#177;9月。术后随访期间，13例患者发展为充血性心力衰竭，NYHA分级较术前增高（1．64&#177;0．7对2．27&#177;0．8，P〈0．001），左室射血分数（LVEF）明显较术前降低（60％&#177;6％对51％&#177;13％，P〈0．001）。对LVEF≤40％（A组）和〉40％（B组）的患者对比分析发现，A组较B纽患者的起搏QRS时限为长（181&#177;32ms对151&#177;26ms，P〈0．01）．室间延迟也较长（44&#177;29ms对27&#177;18ms，P=0．02）；起搏QRS时限=180ms时，其检测左室功能异常的敏感性为54％，特异性为93％。结论：左室储备功能正常的房室阻滞患者，起搏后LVEF明显下降，起搏QRS时限可用以预测起搏后左室功能障碍的发生与否。     

右心房起搏术与双心腔起搏术在病态窦房结综合征患者中的疗效比较

目的：观察右心房起搏术（AAI）与双心腔起搏术（DDD）在病态窦房结综合征（SSS）患者中的疗效。方法：74例患者分为AAI组（共36例，其中男性14例，女性22例；平均66．8&#177;7．9岁）和DDD组（3共8例，其中男性16例，女性22例；平均65．8&#177;9．7岁），回顾分析比较两组心功能变化、房颤、房室传导阻滞和缺血性脑卒中的发生率。结果：心动超声心功能测定，术前和随访结果比较：左室射血分数（LVEF）AAI组从（55．8&#177;3．1％）上升至（56．5&#177;2．4％）（P〉0．05）。DDD组LVEF从（55．5&#177;2．8％下）降至（54．7&#177;2．8％）（P〉0．05）。比较两组患者在心功能、房颤、房室传导阻滞和脑卒中的发生率均无统计学差异。结论：对房室传导功能正常的SSS患者，与DDD比较，安装AAI起搏器不仅手术方法简单、疗效确切、并发症少，而且价廉。     

脊柱侧弯围手术期输血方式对预后效果的影响

背景：自体输血已广泛应用于骨科手术中，但对其预后效果引起了医务工作者的关注。目的：研究自体血回输与异体输血对脊柱侧弯患者围手术期的细胞免疫方面的影响，以及对早期功能康复的意义。设计：随机对照的研究。单位：解放军第二军医大学长海医院输血科。对象：2000-02／2003-02第二军医大学长海医院收治成人脊柱侧弯患者98例，纳入标准：ASA(美国麻醉医师协会)分级Ⅰ～Ⅱ级，术前血细胞比容&;gt;35％，围术期接受输血；排除标准：有内分泌及免疫性疾病史，有激素治疗史，应用影响免疫功能的药物。符合条件的患者48例，男14例，女34例，平均16．7岁，体质量平均42．2kg。干预：根据术中输血的方式分为2组：异体输血组(12例)术中全部输异体成分血；自体血回输组(36例)术中采用血液回收机将自体血回输给患者，而使患者术后血细胞比容≥30％，血红蛋白≥10g／L。主要观察指标：测定T细胞亚群和自然杀伤细胞的数量，并观察输血时过敏反应的发生率。结果：采用血液回收组可以明显减少异体库血的需要量，而且可避免输异体血时发生的过敏反应。术后1d，异体输血组患者的CD3+，CD4+，CD4+／CD8+与术前相比明显降低，分别为67．1&;#177;9．8，32．6&;#177;7．9，1．3&;#177;0．2(t=2．85，1．96，1．85，P&;lt;0．05)，而自体血回输组只有CD4+有显著性降低，为38．2&;#177;0．6(t=1．92，P&;lt;0．05)，其他指标差异无显著性意义。术后第5天异体输血组CD3+，CD4+，CD+／CD8+，自然杀伤细胞仍较术前显著减少，分别为62．4&;#177;11．5，31．3&;#177;0．4，1．1&;#177;0．2．13．5&;#177;7．0(t=2．91，2．01，1．94，P&;lt;0．05)，自体输血组基本恢复正常；与异体输血组比较，自体输血组CD3+，CD4+，自然杀伤细胞均有显著性升高，分别为74．8&;#177;3．8，40．4&;#177;9．9，18．4&;#177;3．8(t=1．87．1．96，2．84，P&;lt;0．05)。结论：血液回收输血在脊柱侧弯矫形术中具有很高的应用价值，围术期异体输血患者免疫功能的抑制较自体血回输者严重，自体输血对免疫抑制轻，术后免疫功能恢复快，术后康复效果得到明显改善。     

国产对称型封堵器封堵膜部室间隔缺损的近期效果

目的：观察应用国产对称型膜部室间隔缺损封堵器介入治疗膜部室间隔缺损的即刻及近期效果。 方法：纳入2003—08／2005—04安徽医科大学第一附属医院心内科的住院患者45例，经胸心脏超声和左心室造影明确确诊为膜部室间隔缺损。采取经左心系统-室间隔缺损-右心系统建立导丝轨道．再经股静脉沿导丝经输送鞘送入封堵器的介入方法实施封堵。术后即刻、72h及1个月行经胸心脏超声复查。观察疗效。术后1个月随访超声心动图多项血流动力学指标。 结果：①42例成功封堵，全组技术成功率93％，术中未发生任何严重的并发症。②已行封堵的全部患者术后均无残余分流．术后即刻完全封堵率100％。术后72h及1个月经胸心脏超声检查无残余分流。③1例术后5d出现Ⅲ度房室传导阻滞并阿-斯发作，2例患者术后出现一过性交界性心动过速，1例出现阵发性房颤，10例出现发热，经处理后均恢复正常。④1个月后血流动力学指标改善，左房内径、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、三尖瓣返流量术后均小于术前[术后1个月：（3．23&;#177;0．32），（4．54&;#177;0．63），（3．04&;#177;037）mm，（20．53&;#177;5．6）mL；术前：（3．61&;#177;0．59），（5．12&;#177;0．54），（3．34&;#177;0．45）mm．（28．27&;#177;7．12）mL，P〈0．05]。 结论：应用国产对称型膜部室间隔缺损封堵器，介入治疗膜部室间隔缺损损伤小、成功率高、安全可靠。     

聚维酮碘软膏联合烤灯照射与八湿膏治疗压疮疗效对比观察

目的：探讨丹参饮对冠脉介入术患者cTnI、CRP的影响。方法：择期行PCI手术的冠心痛患者84例,随机分为治疗组和对照组各42例,常规服用阿司匹灵片100mg／d,阿托伐他汀钙片每晚一次,40mg／次,术前口服氯吡格雷300mg,术后口服氯吡格雷75mg／d,皮下注射低分子肝素钙12h1次,4100／次。治疗组在上述治疗的基础上于术前5d开始服用丹参饮加味：检测手术前5min、术后24h血清cTnI、CRP水平。结果：对照组术后血清cTnI、CRP水平均有所升高[分别为（0．32&#177;0．08）ng／ml,（23．56&#177;3．99）mg／L,与术前[分别为（0．22&#177;0．07）ng／ml,（15．17&#177;4．16）mg／L]比较差异具有统计学意义（P〈0．01）。治疗组患者手术前后血清cTnI、CRP水平[分别为（0．23&#177;0．09）ng／ml,（14．96&#177;4．25）mg／L,（0．22&#177;0．07）ng／ml,（15．17&#177;4．16）mg／L]无明显变化,术后血清cTnI、CRP水平低于对照组患者,差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论：丹参饮干预下PCI手术的冠心病患者,心肌损伤减少.     

全机器人辅助3D高清胸腔镜下房间隔缺损修补术的护理管理

目的 总结29例全机器人辅助3D高清胸腔镜下房间隔缺损修补术的护理特点及体会,为今后的临床管理提供护理依据。方法 回顾性分析2016年12月至2017年7月南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科29例行全机器人辅助3D高清胸腔镜下房间隔缺损修补术患者的临床资料,总结围手术期在系统规范的护理管理下实施护理的效果和体会。 结果 29例患者均手术顺利,无1例中转开胸。手术时间为（1.25±0.37）h,术中失血量为（132.36±15.26）ml;术后重症监护16~22 h,术后首次排气时间（24.1±3.35）h、首次进食时间（16.5±2.43）h、首次下床时间（2.96±0.08）d,术后平均住院日（12.4±2.6）d,无并发症发生。随访期间无1例死亡、复发。结论 系统规范管理全机器人辅助3D高清胸腔镜下房间隔缺损修补术围手术期的护理措施,有助于促进患者快速康复。     

急性心肌梗死患者经桡动脉途径行急诊PCI疗效观察

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者经桡动脉途径行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）的近期疗效。方法回顾性分析53例AMI患者发病12h内经桡动脉途径行急诊PCI治疗的临床资料。结果本组AMI患者血管穿刺时间（3．8&#177;0．9）min,手术穿刺成功率98,1％,麻醉到球囊扩张时间（28．7&#177;6．0）min,术中置入药物支架（1．3&#177;0．5）枚,病变血管前向血流100％达TIMIⅢ级。术中6例发生低血压,4例发生室颤／室速。成功率94．3％,平均住院（8．4&#177;2．6）d。随访3个月无不良心脏事件,心脏彩超显示射血分数、左室收缩末径和左室舒张末径与出院前比较无明显差异。结论AMI患者经桡动脉行急诊PCI安全可行,效果肯定。     

先天性心脏病室间隔缺损修补术后残余漏6例分析

我院 1 991～ 2 0 0 1 - 0 3年共于浅低温体外循环心脏不停跳下行先心病室间隔缺损修补术 30 2例 ,共发生残余漏 6例 ,现报告如下。1　临床资料本组男 2例 ,女 4例 ,年龄 2～ 9岁 ,膜周部 4例 ,漏斗部肺动脉干下型 2例 ;缺损范围 0 .4～ 0 .9cm,合并肺动脉中重度高压者 2例 ,残     

主动脉球囊反搏术31例术后护理

2003年7月～2008年2月，我们行冠状动脉介入诊治术317例，并给予精心术后护理，效果满意。现将术后护理体会报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组诊断及拟诊为冠心病行冠状动脉介入诊治术患者317例，其中行冠状动脉造影术（CAG）230例，男124例，女106例，平均52．7&#177;9．8岁；行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）87例，平均57．2&#177;3．5岁。     

组织工程化珊瑚羟基磷灰石人工骨修复骨缺损的实验

目的：观察以兔骨髓基质干细胞为种子细胞。珊瑚羟基磷灰石人工骨为载体的组织工程化珊瑚羟基磷灰石人工骨修复骨缺损的效果。方法：实验于2004～06／12在广州军区广州总医院动物实验中心完成。选取成年新西兰大白兔24只，随机分为3组，自体骨组，珊瑚人工骨组，珊瑚人工骨一细胞复合体组，每组8只。采集兔骨髓进行基质干细胞分离、体外培养、诱导扩增、同时制备珊瑚羟基磷灰石人工骨，并使之与兔骨髓基质干细胞复合，制备细胞一珊瑚人工复合体。麻醉后无菌制备兔桡骨15mm骨缺损模型，将自体骨，珊瑚人工骨，珊瑚人工骨一细胞复合体分别埋入到骨缺损处，术后2，4，6，8周对动物进行精神状况、伤口和X射线观察。每次观察后随机选择处死2只动物并取材，以组织学方法对成骨情况进行观察。成骨情况按照Lane-Sandhu X射线评分标准进行评价。评价内容包括骨形成(0分无骨形成；1分骨形成占缺损25％；2分骨形成占缺损50％；3分骨形成占缺损75％；4分骨形成充满缺损)、骨连接(0分骨折线清楚；2分骨折线部分存在；4分骨折线消失)、骨塑形(0分未见骨塑形；2分骨髓腔形成：4分皮质骨塑形)3个方面11项，采用SSPS8．0统计软件对其分值进行统计处理。结果：24只实验动物均进入结果分析①兔骨髓基质干细胞培养后与珊瑚人工骨贴附能力：体外培养3d时，骨髓基质干细胞已充分贴附包裹于珊瑚孔隙周边，5d与7d时无明显变化。②成骨情况：在手术后2、4、6、8周细胞-珊瑚人工骨复合体组Lane-Sundhu X射线评分明显优于自体骨组[(5．4&#177;0.95，8.7&#177;0．51,9．2&#177;2．81，11．2&#177;1．15)；(0.7&#177;0．51,2.4&#177;0．96，4.3&#177;0．94，7.2&#177;1.06)。P&lt;0．05]；明显优于珊瑚人工骨组[(5．4&#177;0.95，8．7&#177;0．51.9．2&#177;2．81，11．2&#177;1．15)；(0．3&#177;0．41，1，3&#177;0．43，1.8&#177;0．42，4．5&#177;1．16)；P&lt;0．05。在手术后4，6，8周时，自体骨组Lane—Sundhu X射线评分优于珊瑚人工骨组(P&lt;0.05)。③各组不同时间炎症细胞数量：细胞-珊瑚人工骨复合体组与自体骨组、珊瑚人工骨组在手术后2，4，6，8周均无明显差异。(P&gt;0．05)。结论：细胞一珊瑚人工骨组的成骨能力最强，自体骨组次之，而珊瑚人工骨组最差。组织工程化珊瑚羟基磷灰石人工骨同时具有骨传导骨诱导作用．成骨能力强，是修复骨缺损的良好方法。     

胸腔镜下室缺修补术的监护管理

微创手术是心血管外科发展的趋势。在经历了小切口治疗先心病的过程后 ,电视胸腔镜技术逐渐应用到心血管外科领域[1] 。 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 2年 4月我科采用电视胸腔镜技术 ,经胸壁打孔、股动静脉插管体外循环下修补室间隔缺损(室缺 ) 6 7例 ,均获得成功 ,无手术死亡。术后病人住ＩＣＵ时间 16小时～ 2 4小时 ,平均 2 0小时 ,转回普通病房治疗 ,无护理并发症。现将术后管理报道如下。1　临床资料2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 2年 5月 ,ＩＣＵ共收胸腔镜下室缺修补术后病人 6 7例 ,其中男 36例 ,女 31例 ,平均年龄 (13± 9)岁 ,平均体重 (34± …     

三尖瓣置换术患者围术期的护理体会

三尖瓣置换(Tricuspid valve replace-ment,TVR)是瓣膜外科中少见的手术,其围术期的处理与常见的二尖瓣置换或/和主动脉瓣置换也不尽相同。我院自2003年1月~2007年9月共施行TVR30例,占同期瓣膜置换术1&#183;7%(30/1764),效果良好,现将围术期的护理体会报告如下。1临床资料本组病例中,男13例,女17例;年龄15~51岁,平均32&#183;7&#177;10&#183;0岁;风湿性心脏病20例(66&#183;7%),Ebstein畸形6例(20&#183;0%),先天性三尖瓣发育不良2例(6&#183;7%),感染性心内膜炎1例(3&#183;3%),外伤1例(3&#183;3%);其中存在右心功能不全表现者共20例(66&#183;7%);术前心功能Ⅱ级4例、Ⅲ级19例、Ⅳ级7例。再次手术患者5例(1例为Ebstein畸形曾行三尖瓣成形,4例为风心病曾行主动脉瓣或二尖瓣置换)。全组均在全麻中低温(25~28℃)体外循环下手术,主动脉阻断时间75&#183;5&#177;12&#183;5min。植入机械瓣24枚、生物瓣6枚(Edwards牛心包瓣)。同期行二尖瓣置换10例,二尖瓣+主动脉瓣置换5例,房间隔缺损修补3例,卵圆孔未闭修补1例。2结果院内死亡3例,死亡率10%,均死于低心...     

不同角膜屈光手术后远期视觉生活质量的对比研究

【目的】比较放射状角膜切开术（RK）与准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK），术后患者远期疗效和视觉生活质量的变化。【方法】回顾性分析51例（101眼）RK术后患者平均随访12．1年，49例（98眼）LASIK术后患者平均随访7．4年。对两组患者的裸眼视力，屈光度，眼压，泪膜破裂时间，泪液分泌实验及视觉生活质量问卷的调查结果进行对比。【结果】术后裸眼视力≥0．5和≥1．0的比例中，LASIK组均显著高于RK组，两者差异有显著性。两组屈光度：术前为-3．00D～-6．00D者，RK组为（-0．22&#177;1．28）D，LASIK组为（-0．70&#177;0．52）D；术前≥-6．25D者，RK组为（-1．02&#177;1．25）D，LASIK组为（-1．06&#177;0．13）D。眼压RK组为（11．87&#177;2．52）mmHg；LASIK组为（11．31&#177;2．20）mmHg。泪膜破裂时间，RK组为（5．3&#177;4．7）S，LASIK组为（8．0&#177;3．6）S；泪液分泌实验，RK组为（14．5&#177;9．0）mm，LASIK组为（15．2&#177;4．3）mm。LASIK手术组患者术后视觉生活质量高于RK手术组。【结论】LASIK治疗近视比RK具有更加良好的有效性和准确性，术后患者视觉生活质量满意度高。     

临床常见急性白血病免疫表型特征分析

目的探讨临床常见急性白血病免疫表型特征。方法应用流式细胞术CD45／SCC参数散点图设门方法，对34例急性白血病患者幼稚细胞表面抗原进行分析；结合FAB分型．比较急性淋巴细胞白血病（L1、L2）、急性髓细胞白血病不同亚型（M1～M51中相关抗原表达情况。结果造血细胞早期抗原CD34、HIA—DR在非M3的急性白血病表达阳性；CD5、CD7、CD3在急淋（L1、L2）阳性表达率为25％．阳性细胞率分别为（76．9&#177;16.3）％、（88．9&#177;24．1）％、（89．2&#177;17．1）％；CD10、CD19、CD20、CD22在急淋（L1、L2）阳性表达率为75％，阳性细胞率分别为（76．5&#177;18．5）％、（89．6&#177;20．2）％、（78．6&#177;11．6）％、（86．3&#177;0．3）％；CD13、CD33在急性髓细胞白血病各亚型的阳性表达率为100％，阳性细胞率为（85．8&#177;4．2）％、（86．56&#177;5．3）％；CD14在M4、M5中的阳性表达率为60％，阳性细胞率均为（78．6&#177;6.3）%；在M3中HIA—DR、CD34阴性表达，阳性细胞率仅为（6．2&#177;1.4）%、（3．1&#177;2．0）%。结论流式细胞术免疫表型分析与FAB分型相结合。可提高急性白血病的诊断符合率。     

全胸腔镜下房间隔缺损修补术21例护理配合

目的:探讨全胸腔镜下房间隔缺损修补术患者的护理配合方法。方法:对21例单纯房间隔缺损型先心病患者行全胸腔镜下房间隔缺损修补术,并给予密切护理配合。结果:本组手术均顺利进行,手术时间为162～215 min,平均(180±26)min;体外循环时间为39～77 min,平均(58±19)min;升主动脉阻断时间为28～63 min,平均(45±17)min。术后1个月随访查体未闻及心脏杂音,心脏彩超检查未见心内分流。结论:胸腔镜下心脏手术创伤小、术后恢复快,娴熟、默契的护理配合是手术成功的重要保证。     

A型肉毒毒素胫骨后穴位注射抗痉挛的疗效观察

1 资料与方法 1.1 一般资料 治疗组选2006年1月--2007年1月在我院神经外科住院的重型颅脑损伤患者19例，男15例，女4例；年龄45．54&#177;12．01岁；病程4．01&#177;1．67个月：所有患者均有胫骨后肌痉挛、足内翻，同时均有不同程度的意识或认知障碍，不能配合治疗。对照组：符合入组条件，但患者家属因故拒绝入组的患者11例，男9例，女2例；年龄43．81&#177;14．13岁；病程3．95&#177;2．04月。两组患者一般情况比较差异无显著性（P〉0．05）。     

自身颅骨、钛网和仿生颅骨的应用比较

目的 探讨自体颅骨、钛网、仿生颅骨3种颅骨修补材料的综合疗效。方法 对比3种颅骨修补材料术后并发症、术中固定时间、术后恢复时间及相关费用。结果并发症发生率仿生颅骨组(18／5)结高于钛网(2／67)和自体颅骨组(6／24)。术中仿生骨的固定时间(50&;#177;12)min，高于自体颅骨组(27&;#177;6)min。本后恢复时间，仿生颅骨组最长为(1l&;#177;3)d，自体颅骨组为(9&;#177;2)d，钛网组为(8&;#177;1)d。材料费用以钛网最高，仿生颅骨最底，外观满意率3种材料(98％，97％，96％)，差异无显著性意义。疗效优良率以仿生颅骨组最差82％，与自体颅骨组(95％)，钛网组(98％)比差异有显著性意义(u=1．9602．3．1230，P&;lt;0．05～0．01)。结论 自体颅骨最为理想、钛网次之、仿生颅骨效果较差，有待改进。