应用彩色多普勒超声鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值分析

目的:分析应用彩色多普勒超声鉴别甲状腺良恶性结节的价值。方法:选取在我院2017年4月-2019年3月期间进行彩色多普勒超声检查的95例甲状腺结节患者,共146个病灶。以随访手术或穿刺病理诊断结果作为金标准,计算彩色多普勒超声诊断结节的准确度、良性结节符合率、恶性结节符合率,并对比患者良恶性结节血流动力学指标。结果:和病理检查相比,彩色多普勒超声对甲状腺结节诊断的准确度为89.7%(131/146),对良性结节诊断符合率95.2%(100/105),对恶性结节诊断符合率75.6%(31/41);甲状腺良性与恶性结节的血流动力学指标存在明显的差异,P<0.05。良性结节患者的RI、Vmin、Vmax分数分别为0.5±0.2、2.9±0.8、5.2±1.4,均要低于恶性结节患者(0.8±0.2、4.7±1.1、8.3±2.2),P<0.05。良性结节患者的EDV、PSV参数分别为17.3±3.7、30.1±6.4,EDV参数高于恶性结节患者(14.2±2.4),PSV参数低于恶性结节患者(33.4±7.6)。结论:彩色多普勒超声鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值显著,具有较高的临床推广价值。     

高频彩色超声诊断乳腺癌的价值

目的探讨二维高频超声及彩色多普勒血流特征在乳腺癌诊断中的价值。方法回顾性总结108例113个乳腺病灶,112个经手术和病理证实的乳腺癌患者的高频彩超声像图特征,观察病灶的形态,边界,内部回声,钙化,后方衰减及彩色多普勒血流分布,血流程度情况,频谱多普勒表现。结果本组108例患者共113个病灶,超声诊断乳腺癌80个,癌可疑17个,误诊12个,漏诊4个,手术病理符合乳腺癌者112个,总诊断符合率约88.9%(96/108)。彩色多普勒检查结果,病灶内部及周边见血流信号者53个,穿入血流4个。频谱多普勒检查PSV平均为:0.11±0.08m/s,RI平均为:0.87±0.09。结论二维高频声像图结合彩色多普勒检查,能有效提高乳腺癌的诊断正确率。     

婴幼儿体表先天性血管病变的彩色多普勒超声分型

目的 应用彩色多普勒超声对婴幼儿体表先天性血管病变进行诊断分型,为临床选择合理的治疗方案提供依据.方法 对179例1岁以内体表先天性血管病变患儿进行高频灰阶超声和彩色多普勒超声检查,根据声像图特征和血流动力学特点进行分型.结果 179例中,83例病变局限于皮肤层,彩色多普勒血流显像(CDFI)示血流信号稀少或无血流信号,诊断为浅表型血管瘤.23例病变位于皮下组织内,血流较丰富或丰富,供瘤血管收缩期峰值血流速度(PSV)平均为(56.63±15.80)cm/s,诊断为深部血管瘤;41例病变累及皮肤和皮下组织,深部病变血流较丰富或丰富,PSV平均为(50.15±15.90)cm/s,诊断为深浅混合型血管瘤;32例肿物呈低回声或混合性回声,血流信号极丰富,PSV平均为(133.59±29.80)cm/s,诊断为血管瘤合并血管畸形.经随访或术后病理证实四类病变的超声诊断分型正确率分别为100%、91.30%、92.68%和100%.结论 彩色超声对婴幼儿体表先天性血管病变进行诊断分型,对临床选择合理的治疗方案具有重要的指导意义.     

彩色多普勒血流显像对甲状腺肿瘤的诊断价值

目的:探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)对甲状腺肿瘤的诊断价值。方法:对经手术病理证实的45例甲状腺癌和130例甲状腺腺瘤的二维及彩色多普勒超声进行比较分析。结果:甲状腺癌和甲状腺腺瘤在二维声像图、彩色血流丰富程度(P<0.01),肿瘤内部血管阻力指数(RI)、及收缩期峰值流速(Vmax)(P<0.05)方面具有显著性差异,钙化及低回声在甲状腺癌诊断的特异性较高,分别为95.3%和85.9%,甲状腺癌的超声诊断符合率为77.7%。结论:高频声像图中的钙化及低回声是诊断甲状腺癌的重要指标,而彩色血流丰富程度及频谱多普勒中的多项指标的变化将有助于提高甲状腺癌的诊断准确性。     

乳腺肿块58例高频彩色多普勒超声诊断分析

目的探讨高频彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿块的声像图特征及诊断价值。方法对58例经病理证实的乳腺良性及恶性肿块高频彩色多普勒超声声像图进行分析。结果恶性肿块32例,以边界不清(65.6%)、形态不规则(56.2%)、微小钙化灶(50%)、肿块纵横比>1(62.5%)为特征;彩色多普勒血流分级多为2-3级(84.3%);SPV(21.25±11.35)cm/s,RI0.74±0.09。良性肿块26例,多为边界清楚(61.5%),形态规则(77.0%),回声均匀(61.6%),肿块纵横比<1(73%)为特征;彩色多普勒血流分级多为0-1级(80.7%);SPV(12.66±5.72)cm/s,RI0.60±0.06。结论高频彩色多普勒超声对鉴别乳腺良恶性肿块有重要临床价值。     

彩色多普勒血流成像在乳腺肿瘤中的价值

目的探讨乳腺肿瘤彩色多普勒血流成像在BI-RDAS-US(超声乳腺影像报告与数据系统)中的应用价值。方法回顾性分析经手术组织病理证实的289例女性乳腺肿瘤患者的彩色多普勒超声影像资料,并进行BI-RADS-US评估。结果乳腺恶性肿瘤血流检出率、肿瘤血流丰富程度2～3级者比例、收缩期最高峰速(peak systolicvelocity,PSV)、阻力指数(resistance index,RI)高于良性肿瘤(P<0.01);随BI-RADS-US评估分类级别增高,血流检出率、肿瘤血流丰富程度2～3级者比例及PSV,RI均逐渐增高;BI-RADS-US评估分类诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性64.33%,特异性99.24%,准确性80.62%,阳性预测值99.01%;BI-RADS-US结合PSV(≥12cm/s),RI(≥0.7),诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性88.30%,特异性99.15%,准确性92.73%,阳性预测值99.34%。结论 PSV,RI结合肿瘤二维声像图表现,可提高乳腺恶性肿瘤的诊断敏感性、准确性,有助于改善BI-RADS-US 4类病变的诊断。     

多普勒超声收缩期峰值与阻力指数在鉴别诊断乳腺肿瘤中的应用价值

目的 探讨多普勒超声收缩期峰值血流速度(PSV)与阻力指数(RI)在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值.方法 回顾分析经手术证实的120例乳腺肿瘤患者(良性46例,恶性74例)的血流参数PSV、RI,比较两者在鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤中的敏感性、特异性和准确性.结果 乳腺恶性肿瘤RI较良性肿瘤明显增高,两者差异有统计学意义,而PSV差异无统计学意义.以PSV>20 cm/s,RI>0.7作为乳腺恶性肿块的判定标准,PSV与RI的诊断准确性分别为55.8%、77.5%;敏感性为50.0%、77.0%;特异度为65.2%、78.3%.联合PSV与RI两项指标其鉴别准确率为79.4%.结论 彩色多普勒血流参数PSV、RI有助于乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断;RI的鉴别诊断价值明显优于PSV;联合两者判定可提高诊断准确性,但与单独使用RI并无明显差别.     

X 线立体定位术及同期手术在不可触及乳腺癌治疗中的应用

目的 探讨超声对不同病灶大小乳腺癌的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析591例乳腺疾病患者673个病灶的超声灰阶超声声像图特征及多普勒血流特征,手术或穿刺病理结果显示673个病灶中恶性310个,良性363个。依据超声测得的病灶最大径将病灶分成Ⅰ组(≤1.0cm)、Ⅱ组(1.1~2.0cm)和Ⅲ组(>2.0cm)三组。灰阶超声模式下观察病灶的形态、边缘、内部回声、后方回声、包膜及内部有无微细钙化灶等,多普勒模式下观察病灶内及周边的血流分布(周围型、内部型、穿入型),并记录动脉阻力指数(RI)。乳腺恶性病灶的图像特征为:形态不规则、边缘不整齐、后方回声衰减、内部有微细钙化灶,以及血流分布为穿入型或RI≥0.70。参考BI-RADS超声诊断分级,将所有病灶分为五级,其中具有3项及以上恶性图像特征的归为5级,具有1项或2项以上恶性图像特征的归为4级,将分级为1级、2级和3级病灶归入超声诊断良性,4级和5级病灶为超声诊断恶性,统计分析超声诊断各组乳腺癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率,采用多元回归分析各声像图特征及血流特征对鉴别诊断各组乳腺癌的价值。结果 310个恶性病灶中Ⅰ组31个,Ⅱ组112个,Ⅲ组167个;363个良性病灶中Ⅰ组108个,Ⅱ组172个,Ⅲ组83个。超声对第Ⅰ、Ⅱ组和Ⅲ组乳腺癌的诊断敏感度分别为67.7%、91.1%和92.8%,特异度分别为87.0%、81.4%和77.1%,阳性预测值分别为60.0%、76.1%和89.0%,阴性预测值分别为91.3%、93.3%和84.2%,准确率分别为82.7%、85.1%和87.6%。超声对第Ⅱ、Ⅲ组乳腺癌的诊断敏感度和阳性预测值均高于第Ⅰ组(P均<0.05)。回归分析发现血流分布为穿入型或RI≥0.70是鉴别诊断第Ⅰ组乳腺癌的主要特征;边缘不整齐、血流分布为穿入型或RI≥0.70是鉴别诊断第Ⅱ组乳腺癌的主要特征;血流分布为穿入型或RI≥0.70、边缘不整齐、病灶内出现微细钙化灶是鉴别诊断第Ⅲ组乳腺癌的主要特征。结论 血流分布为穿入型或RI≥0.70对不同病灶大小乳腺癌的鉴别诊断均有较大价值,而边缘不整齐仅对>1.0cm 乳腺癌的鉴别诊断有较大价值。     

睾丸肿瘤的高频超声诊断

目的总结睾丸肿瘤的高频声像图特征，探讨高频超声在睾丸肿瘤诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析经病理证实的37例睾丸肿瘤的高频超声及彩色多普勒血流声像图。结果36例被诊断为睾丸肿瘤，敏感度为97％。本组睾丸肿瘤具有共同声像特征：睾丸肿大，睾丸纵隔声像扭曲或消失，有占位病灶。睾丸精原细胞瘤、畸胎瘤、睾丸囊肿和表皮样囊肿具有较为特征性的声像图。彩色多普勒超声显示睾丸恶性肿瘤内部及周边血流信号丰富，杂乱，动脉血流频谱PSV5．1～19cm／s，RI0.42～0．82；睾丸良性肿瘤内部无或稀少的血流信号。结论高频超声诊断睾丸肿瘤敏感性高，其声像图较具特征，高频超声结合彩色多普勒血流对鉴别睾丸肿瘤的良、恶性，具有较高的临床价值。     

彩色多普勒超声诊断甲状腺结节的价值

目的探讨彩色多普勒超声成像中甲状腺癌血管生成表现对诊断甲状腺结节的意义。方法回顾性分析37例经病理证实的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的彩色多普勒超声,比较良、恶性结节的血流分级、收缩期峰流速(PSV)、阻力系数(RI)和微血管密度(MVD)值。结果结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者中,恶性结节的血流分级多为Ⅱ级和Ⅲ级,处于较高水平;良性结节的血流分级主要集中在0级和Ⅰ级,处于较低水平(Z=3.74,P<0.001)。恶性结节的PSV[(41.30±19.99)cm/s]大于良性结节[(32.38±11.00)cm/s,t=2.37,P=0.02];恶性结节的MVD[(59.03±12.85)条/200倍镜]高于良性结节[(46.97±10.16)条/200倍镜](t=4.47,P<0.001)。结论恶性结节相对于良性结节具有较高的血流分级及PSV。彩色多普勒超声图像表现与肿瘤组织血管生成具有一致性。     

The acoustic characteristics of the skull

Many investigators have stated that the difficulties of imaging with acoustical energy through the skull result from the marked attenuation of the energy by the skull. In the literature measurements of total attenuation have been confused with those for absorption.Measurements made by us show that absorption by compact bone varies between 2–3 dB cm^?1 MHz^?1 and, in the low megaHertz region appears to be directly proportional to frequency.It has also between shown that the convoluted inner surface of the ivory bone of the inner table of the skull may degrade the collimation and directionality of the beam by refraction.Cancellous bone, such as is present in the dipole of the skull, greatly attenuates the energy. It is postulated that this largely results from scattering. It is also postulated that the energy propagates through cancellous bone as two components, one in the soft tissues and the other partly in the bony spicules. Observations suggest that attenuation due to scattering much more markedly affects the latter of these components and scatters more greatly the higher frequencies in a pulse of broad bandwidth.The energy in each component has varying propagation paths so that the later cycles in the pulse of each component are subject to increasing interference as a result of the variations in propagation times. The two components moreover may have different propagation times so that interference may occur between the pulses of each component as well.All of these phenomena degrade the collimation, coherence, directionality, beam width, pulse length, frequency and other properties of the ultrasonic energy upon which imaging through the skull depends.The interference effects described above are least for the first cycle in the pulse which usually is not the cycle of highest amplitude. Since, in the free field, most of the energy is concentrated around the beam axis, most of the energy in the field which is deflected from its normal propagation path is deflected away from the beam axis. Thus the directionality of the beam is least degraded in the beam axis. The effects of the skull in degrading the properties of the ultrasonic pulse would therefore be lessened if the amplitude of the first cycle of the pulse and the directionality of its energy could be used for imaging.     

儿童遗传性心律失常的诊治进展

回顾在遗传性心律失常领域最新发表的相关研究,主要关注与儿童心源性猝死关系密切的离子通道病,包括长QT综合征（LQTS）、短QT综合征（SQTS）、Brugada综合征（BrS）和儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速（CPVT）,总结它们在发病机制及诊治方面的进展。     

Organ Preservation: Current Concepts and New Strategies for the Next Decade

SUMMARY: Organ transplantation has developed over the past 50 years to reach the sophisticated and integrated clinical service of today through several advances in science. One of the most important of these has been the ability to apply organ preservation protocols to deliver donor organs of high quality, via a network of organ exchange to match the most suitable recipient patient to the best available organ, capable of rapid resumption of life-sustaining function in the recipient patient. This has only been possible by amassing a good understanding of the potential effects of hypoxic injury on donated organs, and how to prevent these by applying organ preservation. This review sets out the history of organ preservation, how applications of hypothermia have become central to the process, and what the current status is for the range of solid organs commonly transplanted. The science of organ preservation is constantly being updated with new knowledge and ideas, and the review also discusses what innovations are coming close to clinical reality to meet the growing demands for high quality organs in transplantation over the next few years.     

2017年呼吸疾病主要进展

2017年,国内外学者在呼吸系统疾病的临床和基础领域均进行了深入研究,不仅对相关指南进行了更新,并且针对一些临床热点、难点问题达成专家共识,现就2017年呼吸疾病相关进展作一简单介绍。     

动态心电图临床操作标准化方法

动态心电图,又称Holter或Holter检查,是一种评价各种心脏病患者心电图异常的简便、高效、准确、安全的无创检查,广泛用于心律失常的相关症状评价,心肌缺血的诊断,心脏病患者的预后和日常生活能力评估,药物疗效评价,起搏器等埋藏式心脏电治疗装置监测等领域。目前动态心电图已广泛用于于临床各级医疗机构,为了更好地发挥其作用,有必要对该项技术进行规范化培训。本文参考相关指南、共识及专家建议,结合作者经验,撰写动态心电图临床操作标准化方法供临床使用时参考。     

家族性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症1例并文献复习

目的加强对家族性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（familially hemophagocytic lymphohistiocytosis,FHL）的认识。方法报道确诊为FHL的新病例1例,结合国内外报道的FHL的病例,对该病的临床特点进行汇总分析。结果FHL2常与PRF1基因突变相关,约20%~40%的患者存在穿孔素基因突变。结论对于有阳性家族史,基因诊断明确,应尽早行化疗或者造血干细胞移植。若无家族史,未发现与继发性HLH相关的原发病因,可考虑行基因筛查以明确是否存在FHL的可能。     

甲状旁腺功能减退性心肌病的系统综述

目的 甲状旁腺功能减退（甲旁减）性心肌病是一种罕见的心脏疾病,为扩张型心肌病中少数可逆转的一种,常被误诊为不明原因或难治性心力衰竭。本文旨在探寻甲旁减性心肌病的规律性特征。方法 检索Pubmed、SinoMed、万方数据库中符合标准的甲旁减性心肌病病例,采用统计分组法对纳入研究的文献进行分析,依据系统综述和meta分析优先报告条目（PRISMA声明）进行报告。结果 在我们筛查出的41例患者中,女性居多（68.29%）,平均年龄为45.5岁,各年龄段均有发病。甲旁减性心肌病最常见的病因为特发性甲旁减（78.05%）,颈部手术导致的甲旁减性心肌病次之（17.07%）。患者均以心力衰竭就诊,伴不同程度的低钙血症。51%的患者有神经肌肉兴奋性增加的病史,90%的患者左心室射血分数降低。该病误诊漏诊率较高,仅36%的患者于入院后即明确诊断为甲旁减性心肌病。低血钙的纠正是治疗的关键,90%的患者心脏功能在血钙浓度正常化后恢复至正常。结论 对所有不明原因或难治性心力衰竭患者都应警惕甲旁减性心肌病的可能。     

CAG及CAG联合地西他滨化疗方案治疗老年急性髓系白血病的疗效比较

目的 比较CAG及CAG联合地西他滨（DAC）化疗方案治疗老年急性髓系白血病(AML)的疗效。方法 回顾性分析我院诊治的老年AML患者76例,对采用CAG或CAG+DAC两种不同化疗方案做为诱导缓解方案的患者的临床疗效进行分析,分析两组在完全缓解率,总有效率,中位生存期,中位无复发生存期的差异。结果 在老年AML患者,CAG组49例,完全缓解率为51.0%,总有效率为61.2%, CAG+DAC组27例,分别为59.3%和77.8%,两者完全缓解率和总有效率差异无统计学意义(P>0.05);在中位生存期（10.0个月 vs 12.0个月,P=0.225）和无复发生存期（8.0个月 vs 11.0个月,P=0.652）差异无统计学意义。但在高危组患者,CAG+DAC组完全缓解率,总有效率优于CAG组,分别为57.1% vs 15%;71.4% vs 25%,差异有统计学意义(P<0.05)。中位生存期6.0个月 vs 10.0个月及无复发生存期为4.0个月 vs 7.0个月(P>0.05),CAG+DAC组均有延长趋势。 结论 CAG和CAG+DAC化疗方案临床疗效相当,但对预后差的老年AML患者,CAG+DAC在临床疗效方面显示出了优势。     

靶向程序性死亡分子1抑制剂治疗晚期鳞状非小细胞肺癌2例并文献复习

目的 靶向程序性死亡分子1（programmed cell death ligand 1,PD 1）通路的肿瘤免疫治疗在多种类型肿瘤中取得了卓越的临床疗效,包括非小细胞肺癌（non small cell lung carcinoma,NSCLC）。本研究关注2种靶向结合PD 1受体的单克隆抗体Pembrolizumab和Nivolumab一线治疗在我国晚期NSCLC患者中的疗效。方法 2例未接受过任何治疗的确诊为晚期鳞状NSCLC患者,患者甲给予Pembrolizumab 100mg/3w、患者乙给予Nivolumab 2 mg/（kg·2 w）,均静脉注射,定期评估疗效。结果 经2周期治疗后,2例患者肺部肿瘤均达部分缓解（partial response,PR）,呼吸系统症状及炎症好转;患者甲最终因肺癌脑转移于免疫治疗第3周期后死亡。患者乙治疗期间肺部原发病灶逐渐缩小,疗效评价PR;拟行第4周期治疗时发现脑部多发转移瘤,拟行第5周期时脑部多发转移瘤较前略有增大,疗效评价稳定（stable disease,SD）,迄今仍在维持治疗。治疗期间,2例患者肿瘤标志物CA125均显著下降。治疗期间未观察到不良反应。结论 初步研究显示PD 1抑制剂治疗晚期NSCLC原发病灶疗效显著,安全性好,血清CA125浓度可作为一个评价疗效的观察指标。但PD 1抑制剂对控制脑部转移灶的疗效需要进一步研究。由于本研究入组人数较少,此结论尚需得到进一步的论证。