经椎弓峡部单侧开窗融合内固定治疗极外侧型腰椎问盘突出症

目的观察经椎弓峡部单侧开窗融合内固定治疗极外侧型腰椎间盘突出症的可行性及中远期疗效。方法采用经椎弓峡部单侧开窗腰椎间盘摘除．加单侧融合固定治疗极外侧型腰椎间盘突出症116例。结果该术式治疗极外侧型腰椎间盘突出症有效率≥95％。结论采用经椎弓峡部单侧开窗腰椎问摘除,加单侧融合固定可有效地治疗极外侧型腰椎间盘突出症,可最大限度地保留腰椎的后柱结构从而维持腰椎的稳定性,减少邻近节段椎问盘退变。     

后外侧合并极外侧型腰椎间盘突出症的手术治疗体会

目的探讨后外侧合并极外侧型腰椎间盘突出症的手术方法。方法 2007年5月-2009年11月在本院经手术证实的11例后外侧合并极外侧型腰椎间盘突出症采用经椎板、峡部及关节突切除、单侧固定融合手术治疗。结果本组11例,均经椎板、峡部及关节突切除、单侧固定融合手术治疗,随访3～24个月,平均12个月。采用Macnab疗效评定标准,优9例,良2例,可无,差无。优良率为100%。结论经椎板、峡部及关节突切除途径、单侧固定融合手术是治疗后外侧合并极外侧型腰椎间盘突出症安全、有效、可靠的手术方式。     

单侧钉棒固定单枚Cage融合治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳症

目的观察扩大开窗两节段神经根管减压髓核摘除术加单侧钉棒系统固定单枚Cage椎间融合治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的临床疗效。方法自2007-09-2009-09,对46例腰椎间盘突出症合并腰椎不稳患者采用扩大开窗两节段神经根管减压髓核摘除同时结合单侧椎弓根钉棒系统固定,单枚Cage椎间植骨融合。结果本组随访观察1～3年,平均2年,根据Macnab疗效评定标准：优25例,良18例,可3例,差0例,优良率93.5%。结论采用扩大开窗两节段神经根管减压髓核摘除术加单侧钉棒系统固定单枚Cage椎间融合是治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的有效方法。     

单枚cage融合单侧钉棒固定治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳症

目的探讨单侧开窗减压髓核摘除单枚cage融合单侧钉棒固定治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳症的疗效。方法对68例腰椎间盘突出合并腰椎不稳症患者采用单侧开窗减压髓核摘除单枚cage融合单侧钉棒固定治疗。结果患者均获得随访,近期随访时间1～3年,中期随访时间5～10年。根据MacNab疗效评定标准评定疗效,近期随访优39例,良25例,可4例,优良率94. 1%;中期随访优32例,良29例,可7例,优良率89. 7%;两时段的疗效比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论单侧开窗减压髓核摘除单枚cage融合单侧钉棒固定治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳症可获得良好的临床疗效。     

椎弓根内固定并后外侧融合治疗老年腰椎间盘突出症

目的 分析使用椎弓根螺钉内固定并后外侧融合治疗老年腰椎间盘突出症的适应证与近期临床效果.方法 对102例≥60岁老年腰椎间盘突出症患者行开窗髓核摘除减压,经椎弓根植入椎弓根螺钉,并行后外侧融合.结果 102例均获随访,时间6～41个月,根据Macnab评价标准:优78例,良19例,可5例,优良率为95.1%.结论 椎弓根螺钉内固定并后外侧融合治疗老年腰椎间盘突出症是一种安全、近期疗效满意的方法.     

可扩张管下单侧椎弓根螺钉固定加椎间融合治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的评价Mast Quadrant可扩张管下单侧椎弓根螺钉固定加椎间融合术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果。方法采用Mast Quadrant可扩张管下单侧椎弓根螺钉固定加椎间融合术治疗27例极外侧型腰椎间盘突出症患者。结果手术时间110~160 min,术中出血量150~350 ml。患者均获得随访,时间14~56个月。疼痛VAS评分和JOA评分:术后3个月与末次随访均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.01),末次随访与术后3个月比较差异无统计学意义(P0.05)。复查见椎间植骨融合良好,无内固定松动、断裂及融合器移位等情况发生。结论 Mast Quadrant可扩张管下单侧椎弓根螺钉固定加椎间融合术治疗极外侧型腰椎间盘突出症有良好的临床效果。     

单侧椎弓根螺钉内固定联合单枚融合器治疗极外侧腰椎间盘突出症

目的 评估单侧椎弓根螺钉内固定联合单枚融合器治疗极外侧腰椎间盘突出症的疗效.方法 对26例极外侧腰椎间盘突出症患者经腰椎后路行单侧椎弓根螺钉内固定联合单枚cage的融合手术.术后定期复查X线片或CT片,观察融合率及并发症情况;采用JOA腰腿痛评分法评估疗效.结果 术后均无伤口感染、神经损伤.患者均获随访,时间18~27个月.临床融合率96.2%(25/26).JOA评分:术前为12.43分±2.16分,末次随访时为24.53分±2.97分,差异有统计学意义(P<0.05),平均改善率为81.6%.疗效评定:优19例,良5例,中2例,优良率92.3%(24/26).结论 单侧椎弓根螺钉内固定联合单枚cage融合术治疗极外侧椎间盘突出症操作简单、创伤小、内固定可靠、融合率高,疗效较好.     

单侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症

目的 评价短节段单侧和双侧椎弓根螺钉固定、后路椎间融合术治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症的疗效和应用价值.方法 采用减压髓核摘除、双侧和单侧椎弓根内固定,所有病例均同时椎间融合治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症患者,其中双侧固定21 例,单侧固定32 例.比较术中出血量、手术时间,并根据JOA（日本骨科协会评估治疗分数）评分评估神经功能改善率.根据ODI功能障碍指数（oswestry disability index,ODI）评分评价患者的腰椎功能改善情况及手术疗效.结果 术后53 例获得6～36个月随访,平均23个月.复查X线片,两组达到骨性融合.出血量、手术时间及ODI评分两组相比较,单侧内固定组优于双侧内固定组.JOA评分两组无明显差异（P＞0.05）.结论 采用短节段单侧椎弓根螺钉固定、后路椎间植骨治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症,可有效的进行腰椎后路减压融合、促进神经功能恢复.     

单侧与双侧椎弓根螺钉固定在治疗极外侧型腰椎间盘突出症的对比研究

目的比较单侧与双侧椎弓根螺钉固定,单枚Cage椎间融合治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对36例极外侧型腰椎间盘突出症患者随机分组为单侧椎弓根螺钉固定组19例,双侧椎弓根螺钉固定组17例,均行单枚Cage椎间融合固定。记录手术时间、出血量、住院花费、融合率及并发症,临床疗效评估采用腰痛和下肢VAS,JOA评分及ODI指数。所有患者均随访2年。结果两组患者术后腰痛和下肢疼痛VAS、JOA评分及ODI指数较术前明显改善,存在显著性差异。单侧组在术中出血、手术时间及住院花费方面明显少于双侧组。在腰痛VAS、JOA评分及ODI指数方面,单侧组于术后1周、3个月随访时优于双侧组。术后所有患者均骨性融合,2组均未出现钉棒松动及Cage移位。结论单侧椎弓根螺钉固定治疗极外侧型腰椎间盘突出症可取得与双侧椎弓根螺钉固定相同的临床效果,且有效减少手术时间、术中出血及促进早期术后康复,减少住院花费的优点。     

后路植骨融合术治疗老年腰椎间盘突出症

目的 探讨后路植骨融合术治疗老年腰椎问盘突出症的临床效果.方法 对25例60岁以上的老年腰椎间盘突出症行腰椎后路减压、椎间盘摘除、椎弓根螺钉系统固定加后路植骨融合术.结果 25例随访6个月时:优4例,良18例,可3例,优良率88.0%;16例随访12个月时:优11例,良4例,可1例,优良率93.7%.结论 腰椎后路减压、椎间盘摘除、椎弓根螺钉系统固定加后路植骨融合治疗老年腰椎间盘突出症的疗效满意.     

手术治疗腰椎间盘突出症并发马尾神经综合征

目的探讨手术治疗腰椎间盘突出症并发马尾神经综合征的疗效。方法手术治疗腰椎间盘突出症并发马尾神经综合征121例,采用开窗潜行扩大髓核摘除98例、半椎板切除19例、全椎板切除4例,2例因腰椎不稳,行椎弓根钉内固定加椎间植骨融合。结果经6个月～4年随访,优22例,良76例,可18例,差5例,优良率81.0%。结论对腰椎间盘突出症并发马尾神经综合征的处理关键是早期确诊、及早手术,手术成功的关键是既要充分减压,又要防止术后腰椎不稳。     

单侧椎弓根螺钉治疗极外侧型腰椎间盘突出症简

目的探讨腰椎单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效。方法自2009年6月至2013年2月,采用单侧固定椎间融合手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症16例,男12例,女4例;年龄22～65岁,平均43．5岁。病程0．5—10个月,平均4个月。患者均有单侧下肢疼痛或麻木,肌力、感觉反射有不同程度的减退,腰椎CT或MRI检查证实为极外侧型腰椎间盘突出。手术前后根据日本矫形外科学会（Japaneseorhopae—dicassociation,JOA）腰痛评分法对神经功能进行评分,并根据ODI功能障碍指数（Oswestrydisabilityindex,ODI）评分,评价患者的腰椎功能改善情况。结果16例患者均获得随访,时间3～36个月,平均18个月。术后患者伤口均愈合良好,无围手术期并发症、随访期并发症发生。所有患者的神经功能均有不同程度的恢复,末次随访时JOA评分与术前比较明显改善,按JOA评分计算的综合平均改善率为95．3％,ODI评分比术前有明显降低。结论采用单侧固定椎间植骨融合手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症,增加了融合节段的即刻稳定性,恢复和维持了椎问高度。该术式安全、有效、可靠,但需要严格掌握手术指证。     

退变性腰椎不稳合并腰椎间盘突出症的诊断

目的探讨退变性腰椎不稳合并腰椎间盘突出的诊断与手术治疗效果.方法对39例经严格保守治疗无效的退变性腰椎不稳合并腰椎间盘突出症患者行后路椎间盘摘除并同期内固定与植骨融合稳定脊柱.结果 39例平均随访22.9月,根据邹德威的综合评价标准评估,优良率89.7%.结论对经保守治疗无效,诊断明确的退变性腰椎不稳合并腰椎间盘突出症患者在摘除突出间盘的同时行经椎弓根内固定,植骨融合稳定脊柱,术式合理,疗效满意.     

12例极外侧型腰椎间盘突出症诊治体会

目的 探讨极外侧型腰椎间盘突症的诊断与治疗。方法 对12例极外侧型腰椎间盘突出症的临床表现,影像学特征及手术方法进行分析。结果 12例中L3-4例、L4-58例,L5-S13例,极外侧突出的腰椎间盘累及上一节段腰神经根。12例均手术证实,其中7例经峡部外缘手术途径摘除。术后11例症状显著改善,1例部分改善。结论 极外侧型腰椎间盘突出症累及上一节段腰神经根。峡部外缘入路途径具有显露清楚、出血少、不影响脊柱稳定性的优点。     

手术治疗高位腰椎间盘突出症60例

目的探讨高位腰椎间盘突出症的临床特点、诊断及治疗方法。方法60例高位腰椎间盘突出症患者中,15例行全椎板减压髓核摘除内固定,8例行半椎板减压髓核摘除,7例行双侧开窗髓核摘除,3例行经峡部外缘入路髓核摘除,27例行单侧开窗髓核摘除（其中神经根管扩大6例）。结果60例均获随访,时间6～36个月。术中硬脊膜破裂脑脊液漏3例,无神经损伤病例出现。参考陆裕朴疗效评定标准：优50例,良8例,可2例,优良率96.7%。结论高位腰椎间盘突出症的临床表现复杂,应根据临床查体结合影像学检查选择手术入路。对于年轻、单节段及旁侧型的椎间盘突出症者选择单侧开窗或半椎板减压髓核摘除;对多间隙、中央型突出髓核大者选择双侧开窗或全椎板减压髓核摘除加内固定。     

单侧椎弓根螺钉治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的探讨腰椎单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效。方法自2009年6月至2013年2月,采用单侧固定椎间融合手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症16例,男12例,女4例;年龄22~65岁,平均43.5岁。病程0.5~10个月,平均4个月。患者均有单侧下肢疼痛或麻木,肌力、感觉反射有不同程度的减退,腰椎CT或MRI检查证实为极外侧型腰椎间盘突出。手术前后根据日本矫形外科学会(Japanese orthopaedic association,JOA)腰痛评分法对神经功能进行评分,并根据ODI功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分,评价患者的腰椎功能改善情况。结果 16例患者均获得随访,时间3~36个月,平均18个月。术后患者伤口均愈合良好,无围手术期并发症、随访期并发症发生。所有患者的神经功能均有不同程度的恢复,末次随访时JOA评分与术前比较明显改善,按JOA评分计算的综合平均改善率为95.3%,ODI评分比术前有明显降低。结论采用单侧固定椎间植骨融合手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症,增加了融合节段的即刻稳定性,恢复和维持了椎间高度。该术式安全、有效、可靠,但需要严格掌握手术指证。     

经峡部外缘途径手术治疗极外侧腰椎间盘突出症

目的 探讨经峡部外缘途径手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的方法及疗效.方法 采用经峡部外缘途径手术治疗极外侧腰椎间盘突出症16例,其中L3-4 1例,L4-5 11例,L5-S1 4例.结果 随访6～42个月,平均28个月.按Macnab标准评定,优12例,良2例,可2例,无差.优良率88%,未发现腰椎不稳征象.结论 经峡部外缘入路手术具有显露清楚、创伤小、不影响腰椎稳定性等优点.     

单双侧椎弓根固定治疗单节段腰椎间盘突出合并不稳的疗效比较

目的 观察腰椎后路单侧与双侧椎弓根内固定结合椎间融合治疗单节段腰椎间盘突出合并腰椎不稳的疗效比较。方法 采用手术治疗35例单节段腰椎间盘突出合并腰椎不稳症,其中16例减压后采用单枚cage植骨融合加单侧椎弓根钉内固定,19例在前一术式基础上采用双侧椎弓根内固定。结果 2组间改善率、优良率、植骨融合率差异无统计学意义（P〉0.05）,但A组手术时间明显缩短。结论 2种术式都能取得较好疗效,但单侧固定组手术时间短、创伤小。     

退变性腰椎不稳合并腰椎间盘突出症的诊断与治疗

目的　探讨退变性腰椎不稳合并腰椎间盘突出的诊断与手术治疗效果。方法　对 3 9例经严格保守治疗无效的退变性腰椎不稳合并腰椎间盘突出症患者行后路椎间盘摘除并同期内固定与植骨融合稳定脊柱。结果　 3 9例平均随访 2 2 .9月 ,根据邹德威的综合评价标准评估 ,优良率89.7%。结论　对经保守治疗无效 ,诊断明确的退变性腰椎不稳合并腰椎间盘突出症患者在摘除突出间盘的同时行经椎弓根内固定 ,植骨融合稳定脊柱 ,术式合理 ,疗效满意     

手术治疗合并椎管内突出的极外侧型腰椎间盘突出症

极外侧型腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症的一种特殊类型, 约占腰椎间盘突出症的0.7%～11.7%[1] ,同时发生于椎间孔内及椎管内的病例更少见。我院2004年8月～2011年12月收治腰椎间盘突出症患者1837例,其中极外侧椎间盘突出合并椎管内突出患者29例,21例采用经椎板间途径关节突切除、椎间盘摘除结合椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术治疗,经3～36个月随访,疗效满意,总结如下。