水中尸体的死因鉴定

水中尸体的死因鉴定即溺死与死后入水的鉴别是尸体检验的一大难点.溺死在法医学上又称为生前人水,多见于自杀,意外;死后入水又称为抛尸入水,常见于他杀.据报道,珠江三角洲地区平均每年10万人中有9.7人溺死,非自然死亡人中,水中尸体约占8.9%,其中溺死占5.7%[1].我省水域广,水中尸体多,死因鉴定是我省法医的重要职责.我们根据多年的法医学实践,对水中尸体检验有一些认识与体会,供同行们参考.     

溺死相关硅藻rbcL基因检测技术研究

目的：筛选硅藻叶绿体核酮糖-1,5-二磷酸羧化酶大亚基（large subunit of ribulose-1,5-bisphosphate carboxylase oxyge－nase,rbcL）基因的特异性引物,建立溺死尸体组织内硅藻rbcL基因的聚合酶链式反应-毛细管电泳（polymerase chain reaction-capillary electrophoresis,PCR-CE）检测方法,探讨在溺死诊断中的应用价值。方法：采用荧光标记引物扩增硅藻rbcL基因,对21种标准藻株、5种浮游水生标准菌株、3种人体共生标准菌株和人类DNA扩增产物进行PCR-CE检测,验证引物特异性和灵敏度。检测溺死尸体组织样本中硅藻,并比对微波消解-真空抽滤-自动扫描电镜法（microwave digestion-vacuum filtration-automated scanning electron microscopy,MD-VF-Auto SEM）检测结果。结果：使用引物ND-rbcL对21种标准藻株、5种浮游水生标准菌株、3种人体共生标准菌株和人类DNA进行扩增,其中舟形藻、菱形藻、小环藻、变异直链藻、针杆藻和骨条藻6种硅藻的CE检测结果为阳性,DNA片段为197 bp,其他为阴性。6种硅藻DNA检测阳性的灵敏度分别为0.502、0.117、0.029、0.042、0.275和0.215 ng（20 μL扩增体系）。PCR-CE方法检测35例尸体（3例陆地正常死亡尸体,2例水中发现非溺死尸体,30例溺死尸体）的组织样本,肺脏、肝脏和肾脏硅藻检出率分别为100%、63.3%和53.3%,检测总阳性率为83.3%。当溺水死亡尸体脏器组织内硅藻含量>10个/10 g时,使用MD-VF-Auto SEM方法检测,其检测总阳性率为100%,PCR-CE方法检测,其检测总阳性率为92.6%,两者对检测溺死尸体脏器中硅藻阳性率无统计学差异（ ?字2=2.077,P=0.491）;当硅藻含量<10个/10 g时,PCR-CE方法检测为阴性,与MD-VF-Auto SEM方法检测溺死尸体各种脏器中硅藻阳性率具有统计学差异（P<0.05）。结论：基于ND-rbcL引物建立的PCR-CE法能快速检测硅藻rbcL基因,所需检材量小,易于推广,在溺死诊断中有较好地应用前景。     

检测藻类16SrDNA特异性片段在溺死诊断中的应用

目的建立藻类16SrDNA特异性片段扩增方法,探讨其在溺死诊断中的应用价值。方法35只实验兔随机分组：生前入水
组（溺死组）15只,死后入水组（空气栓塞致死后入水）15只,对照组（空气栓塞死后不作处理）5只;微波消解-真空抽滤-电镜扫描
法检测过的20例水中尸体肝脏样本20份（硅藻阳性14份,阴性6份）。7种已知藻（直链藻、菱形藻、针杆藻、舟形藻,铜绿微囊
藻,小环藻,小球藻）作为对照。提取组织样本及藻类DNA,扩增产物银染显带。结果生前入水组肺、肝、肾检出率分别为
100%,86%,86%;死后入水组肺、肝、肾检出率分别为13%,0%,0%。对照组肺、肝、肾藻类未检出。生前入水组与死后入水组各
种脏器中藻类检出率差异显著（P<0.05）。20份经微波消解-真空抽滤-电镜扫描法检测的水中尸体肝脏样本中,使用本方法15
份样本结果为阳性（包括1份硅藻阴性样本）。7种藻类DNA扩增结果为阳性。结论本文所建立的PCR法检测藻类16SrDNA
灵敏度高,可对多种溺死藻类同时检测,有较好的应用前景。
     

溺死动物不同时间血清锶检测的实验研究

目的研究动物溺水死后不同时间血锶的变化。方法以高频电感偶合等离子体光谱分析仪（ICP-XSP）检测外样水体中锶离子含量，并分别测定家兔溺死与死后入水的左心血的锶含量。结果实验家兔溺水死后5min、6h和24h血锶含量分别为（0．273±0．126）、（0．335±0．146）和（0．132±0．033）μg／ml，溺水死后5min和6h与溺水前的（0.117±0.035）μg／ml差异有统计学意义（P〈0.05；P〈0．01），溺水死后24h与溺水前差异无统计学意义（P〉0．05），而死后入水的血锶含量与死前差异皆无统计学意义（P〉0．05）。结论实验表明尸体在水中浸泡时间对血锶含量有显著影响，所以超过12h以上的水中尸体，须结合当地环境，尸体现象，硅藻检验，溺死水源及血锶离子含量等多因素综舍分析，确定死因。     

甲醛氧化熏蒸法空气消毒用量探讨

手术间空气消毒常规采用甲醛10ml／m3加高锰酸钾5g／m3氧化熏蒸，长期使用对人员身体健康会产生不良影响。实践证明，降量（甲醛2ml／m3加高锰酸钾1g／m3）使用并进行空气培养监测，既保证了消毒效果又最大限度地降低了甲醛对人体的危害性，同时还能节省经费。     

舒利迭联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病、心力衰竭疗效观察

目的探讨吸入舒利迭（沙美特罗／丙酸氟替卡松50／280ug）联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效。方法将2005年10月～2008年2月收入我院的慢性肺源性心脏病心力衰竭33例患者随机分治疗组17例和对照组16例。对照组给予常规应用利尿剂、扩血管药物及洋地黄类等药物治疗；治疗组给予吸入舒利迭吸，每日2次，口服用卡托普利12．5～25mg，每日3次，空腹给药，20日为1疗程，使用3个疗程以上。结果治疗组中显效6例，有效9例，无效2例，总有效率88.2％；对照组中显效2例，有效6例，无效8例，总有效率50％。两组比较差异有显著性（P〈0.05）。结论吸入舒利迭联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效显著，不良反应少，使用安全、方便，值得应用。     

小儿全身粟粒性结核病误诊分析（附5例报告）

本文报告小儿全身粟粒性结核病误诊五例，其中四例经尸检证实为全身票粒性结核，生前除二例诊断为结核性脑膜炎外，其余王例分别误诊为支气管肺炎、麻痹性肠梗阻、病毒性脑炎和伤寒，现报告如下：例一，患儿，男，3个月。因发烧、咳嗽六天，气喘一天入院。体检：体温36”C，呼吸48次，脉搏160次，体重4公斤。鼻翼棉动，口唇发绀，颈略抵抗。双肺底少许湿罗音，肝肋下3公分，脾未触及，克氏及巴氏征阴性。血红蛋白65g／L，白细胞22．6×109／L，脑脊液检查结果正常。入院诊断支气管肺炎，经治疗无效，入院第三天死亡。病理诊断：一、无反应…     

氯胺酮雾化吸入对大鼠哮喘模型气道炎症的影响

目的：通过建立大鼠支气管哮喘模型，观察不同浓度氯胺酮对大鼠支气管哮喘气道炎症的影响。方法：SD大鼠随机分成对照组(N组)、哮喘模型组(A组)、不同浓度氯胺酮预处理组(分别为K1组、K2组和K3组)，每组8只。A组大鼠用卵蛋白(OA)辅以百日咳杆菌菌苗和氢氧化铝为佐剂注射致敏，2周后雾化吸入卵蛋白激发哮喘；氯胺酮处理组大鼠用同样方法致敏，但在激发前分别给予雾化吸入12．5g／L(K1组)、25．0g／L(K2组)和50．0g／L(K3组)氯胺酮；N组用生理盐水替代卵蛋白进行注射和吸入。结果：A组支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞总数显著增多，与A组相比，K1组无差异，而K2、10组BALF中细胞总数明显减低，差异有统计学意义。结论：25g／L或50g／L的氯胺酮雾化吸入对致敏原所激发的哮喘模型鼠的气道炎症及组织损伤有保护作用。     

微量快速细菌药物敏感性测定

尽快得出病原菌的药物敏感性结果，一直是临床医师和从事细菌检验工作人员的追求；经摸索，作者发现利用葡萄糖及澳席香草酚蓝作生长指示剂，能更早发现试验菌是否在生长。1材料1．1培养基：肝消化液25ml（PH7．4）；葡萄糖0．5g；0．5％溴麟香草酚蓝05ml，临用时煮沸溶解冷却备用。1．2微量反应板（可同ELISA反应板）。1．3抗菌药物：人体正常治疗浓度X4。1．4待测菌液：取24个待测菌落入无菌生理盐水制成0．5个麦氏单位的细菌是液。2方法2．l接种培养：在干燥洁净的微量反应板内加入培养基2滴／IL，加入试验抗菌药物1滴／药／孔，再加…     

常见疾病中医药治疗精选（10）肺源性心脏病

10 肺源性心脏病。10．1 加味黛蛤散治疗慢性肺源性心脏病(以下简称肺心病)急性发作。方剂组成：青黛、海蛤壳各5g，麻黄2g，蚤休6g，三七、蛤蚧各1g。研末装胶囊，每粒含生药0．5g。     

病案信息管理发展趋势

目的探索病案信息管理未来发展方向。方法将病案信息管理过程中所涉及的问题进行分析。结果病案信息管理在医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险、法律等起着举足轻重的作用。结论病案信息管理发生显著的变化,向数字化、高智能化的电子病案方向发展。     

强迫症的亚型探讨与疗效比较

目的：探讨认知行为心理治疗（CBT）在强迫症（OCD）患者各亚型治疗中的有效性和规律性。方法：本研究为临床对照研究。符合入组标准的强迫症患者按患者自愿原则分为两组,治疗观察3、6个月。疗效评定分别运用Yale-Brown强迫量表,自拟的自评好转程度量表和临床疗效评定。结果：认知行为心理治疗合并药物治疗组31例,临床有效率70.9%,其中治愈率1.8%。单纯药物治疗组24例,临床有效率33.3%。Yale-Brown强迫量表在6个月两组有显著性差异（P〈0.05）。其中强迫症亚型（怕脏型、反复检查型和反复担心型）的疗效比较,怕脏型在治疗3个月末两组间自评量表评分有显著性差异（P〈0.05）;反复担心型在治疗6个月末两组间Yale-Brown强迫量表总分有显著性差异（P〈0.05）;反复检查型两组间无统计学差异。结论：认知行为心理治疗合并药物治疗强迫症的疗效明显优于单纯药物治疗。强迫症的亚型在治疗中的有效性次序为：反复担心型〉怕脏型〉反复检查型。     

谈文学审美过程对医务人员自身素质的影响

文学是为满足人的审美需求而产生、存在和发展的。文学以其对美的寻求、揭示、建构和表现,丰富着人们的精神世界,彰显着自身存在的价值。正如席勒所说：＂审美是人性的完成＂。文学和医学是两种互补的认识方式,文学可以说是医学的原动力。文学审美过程是促使医务人员自我完善的过程,可以提高医务人员的综合素质;促进医务人员的医患伦理建构。     

常见脉象寸口部光电血管容积图的参数分析

为了研究不同脉象与血管容积图的关系,应用“BC－4型”定量式光电血管容积仪对432例受检者（包括正常脉象和10种常见病脉）进行寸口脉光电血管容积图检测,同步进行血流动力学参数分析。结果表明,与正常脉象比较,种种病脉在寸口脉血管容积图上均显示出各种脉象的参数特征,而血流动力学指标的变化反映了不同脉象形成的心血管病理生理特点。提示寸口部光电血管容积图参数为各类病理脉象的临床诊断提供了客观化依据。     

从我院病案利用情况观病案资料管理的重要性

目的探讨医院病案管理的重要性。方法对我院2004年11月1日至2005年10月31日病案资料使用情况和复印情况进行了分析。结果总结出病案在五大方面的作用,医院管理决策者和领导可利用病案信息对医院未来发展进行预测,并制定发展目标。结论病案资料客观、真实地记录了病人诊疗情况,为医院保险机构、执法部门、医学科研、教学发展提供有价值的原始信息资料。     

拓展利用病案资源 突出病案服务功能

从病案信息利用的范围及病案信息利用的管理两大方面阐述了病案在信息时代所处的地位及其利用价值,同时就拓展病案利用价值提出了一些建议。     

应用缝匠肌治疗髌骨外侧移位

目的 应用缝匠肌前移治疗因髌韧带外侧紧张、内侧松弛、Q角大于正常所引起的髌软骨软化症、髌骨半脱位及复发性髌骨脱位。方法 游离缝匠肌下1/3段,止点不切断,移至髌骨前固定,建立髌骨向内的可变拉应力,使Q角变小。结果 治疗髌软骨软化症8例10膝,随访7例8膝,髌股关节痛消失;髌骨半脱位7例9膝,随访6例7膝,髌骨无再半脱位;复发性髌骨脱位15例18膝,随访12例13膝,髌骨无再脱位。结论 本方法设计合理、操作简单,适应髌骨向外侧移位的治疗。     

让人民满意是病案管理数码化必须遵循的准则

要解决医疗改革中出现的问题,必须实施“三变”。由“救治”转变为“预防”,由“院内”转变为“社区”,由“被动”转变为“主动”。即由历来的指导思想“抢救治疗”转变为预防在前,使原来的“让部分人恢复健康”转变为全民健康;将医院内救治转变为社区病后、病前的增强抗病能力;将被动的、静止的、孤立的治疗转变为主动的、动态的、关联的病案信息网络互动治疗,它是医疗改革信息化建设的基础工程。加强病案管理的信息基础建设,让病案管理信息复盖社区,将能达到事半功倍的效果。在病案信息建设中,必须建立“病案数码化患者信息响应系统”,建好医疗服务信息数据库,建立信息联系的高速通道,使有限的医疗资源用在必须的病患群体上。     

加强地震伤员病历质量管理的探讨

目的探讨地震伤员病历质量管理的方法。方法（1）首先网上快速检查每份病历书写的质量情况；（2）针对病历书写存在的问题进行分析；（3）针对存在的问题进行病历的管理。结果有效提高了地震伤员病历的内涵质量。结论地震伤员的病历管理以军字一号工程电子病历实时监控管理的方式最好，传统终末病历管理的方法价值不大。