应用Orthofix重建外固定架治疗骨缺损

目的 总结应用Orthofix重建外固定架分别利用骨运输术、一期清创 短缩肢体 截骨延长技术以及一期清创 短缩肢体 二期截骨延长技术治疗26例骨缺损的经验，探索肢体安全短缩的限度。方法 在患肢上安放Orthofix重建外固定架。对17例胫骨和2例股骨骨缺损5～22cm者行骨运输术。对5例胫骨干骨缺损小于5cm合并皮肤缺损及感染者和1例股骨干骨缺损4cm合并感染者行一期清创 短缩肢体 延长技术进行治疗。对2例胫骨缺损5cm和1例股骨干骨缺损4cm者合并感染的患者采用先一期清创 部分短缩肢体，术后继续短缩肢体，二期截骨延长恢复肢体的长度。截骨术后10～14d开始延长，每天4次，每天延长1mm。16例胫骨和2例股骨在远、近缺损端相遇后于骨缺损端行清创术和自体骨植骨术。结果 平均随访13个月。骨缺损均得以重建，患肢肢体长度完全恢复，骨折愈合，无感染复发。在5例使用一期清创 短缩 延长法的胫骨缺损和1例行一期短缩 延长法的股骨缺损患者中，3例胫骨和1例股骨短缩至4cm时出现血管危象，立即恢复1cm长度后肢体远端血运恢复。术后第3天开始继续短缩肢体，每天4mm，每天4次。1例术后出现腓总神经麻痹，术后2个月恢复。4例胫骨缺损患者诉膝部疼痛。3例胫骨缺损患者出现马蹄内翻足。2例胫骨缺损患者出现下胫腓分离。结论 应用Orthofix重建外固定架进行骨运输是治疗骨缺损的有效方法，谨慎使用短缩 延长技术。对于软组织有损伤的肢体一期短缩不应超过3cm，可以于术后第2天开始继续短缩，每天短缩4mm，每天4次，每次1mm。     

骨段滑移术治疗胫骨缺损合并软组织缺损

目的总结骨段滑移术治疗胫骨长节段骨缺损合并小腿软组织缺损的疗效、适应证及术后康复在促进功能恢复中的作用。方法在2005年1月到2011年1月6年间治疗胫骨长节段性骨缺损合并小腿软组织缺损共13例,男性10例,女性3例;年龄16～35岁,平均24岁。胫骨缺损部位在胫骨中下段11例,在胫骨中上段2例。缺损长度7～15cm,平均9cm。软组织缺损位于小腿的前内侧,范围3cm×2cm～18cm×10cm。采用Orthofix重建外固定架,一期截骨,7d后开始延长,每日1mm,到胫骨远近缺损骨端紧密对合,维持固定直至骨愈合。小腿软组织缺损感染重、渗出多者使用负压封闭引流技术。术后进行康复治疗。结果从开始治疗到去除外固定架,治疗用时11～23个月,平均18个月。13例胫骨骨缺损获得重建,患肢肢体长度与健侧相差小于2cm,截骨延长新生骨部分愈合良好。11例骨缺损接触端自行愈合,有2例骨折断端软组织内陷阻止骨端接触,1例采用软组织松解,1例行软组织松解加自体植骨术。创面均得到覆盖。闭合的创面部分凹陷为贴骨瘢痕,遇阴雨天不适。骨段滑移过程中在牵开3cm左右时患者感到小腿疼痛,对症治疗后大多可继续进行延长,有4例停止延长3～5d后继续延长直至完成。外固定架未出现固定钉明显松动现象,中间2枚固定钉在滑移的中后期有不同程度的对皮肤切割现象,将皮肤钉孔拉成椭圆形,此钉孔在骨段滑移停止后3周左右恢复正常。所有患者膝关节活动正常,踝关节背伸活动可达15°～30°。结论骨段滑移术是治疗胫骨长节段骨缺损合并软组织缺损的一种较好的方法,最适合的病例是胫骨中上段或中下段长节段骨缺损合并软组织缺损,胫骨近端和远端有置入固定钉的足够长度,腓骨完整性较好的患者。结合康复治疗可使伤残肢体功能最大限度地恢复。     

开放性胫腓骨骨折合并胫骨骨缺损的手术治疗

目的探讨开放性胫腓骨骨折伴有大段骨缺损的手术治疗方法。方法自2003—09-2012—04对51例开放性胫腓骨骨折伴骨缺损者根据骨缺损长度进行分组,其中24例一期行外固定架结合腓骨钢板固定骨折端,二期骨缺损处行髂骨植骨;27例一期行Ihzamv骨搬移技术治疗胫骨大段骨缺损。结果骨缺损均得以重建,患者肢体长度完全恢复,患者肢体长度与健侧之差均〈2cm,无一例出现畸形,皮肤软组织得到修复。结论外固定架结合钢板固定是治疗合并胫骨骨缺损的开放性胫腓骨骨折的有效方法,骨缺损6em以内患者肢体功能及长度得以重建。IHzamv骨搬移技术也是治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损的有效方法,尤其适用于骨缺损长度大于6cm的患者。     

二处截骨骨搬移治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损

目的 探讨二处截骨骨搬移治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损的疗效及其加速骨和软组织愈合的可能性.方法 2009年5月至2011年5月共收治6例胫骨大段骨缺损合并软组织缺损患者,均为男性;年龄20～51岁,平均34.5岁.致伤原因:交通伤5例,机器压砸伤1例.均为Gustilo ⅢB型开放性骨折.小腿胫前软组织缺损面积为8cm ×4cm～24cm×11 cm,胫骨缺损长度为8～18cm.清创后采用半环槽外固定支架固定,胫骨上、下干骺端截骨骨搬移治疗骨缺损和软组织缺损.术后每侧截骨端骨搬移速度为1 mm/d,直至搬移骨折端对合,本组患者搬移所需时间为40～100 d,平均66.6 d. 结果 6例患者术后获10 ～ 36个月(平均16个月)随访.小腿软组织缺损愈合,骨缺损均获重建,4例患者双下肢等长,2例患肢肢体长度较健侧短缩1.5 cm.软组织愈合时间为60 ～ 180 d,平均103 d;骨愈合时间为12 ～31个月,平均19.3个月.所有患者牵拉结束后,未发现骨不连和骨痂愈合过快而无法继续牵拉成骨的现象,均不需要植骨. 结论 二处截骨骨搬移不但可有效治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损,而且可加快骨搬移和软组织愈合的速度.     

吻合血管腓骨复合组织皮瓣移植修复与重建胫骨重度开放性粉碎性骨折

目的 探讨吻合血管的腓骨复合组织皮瓣移植一期固定与重建胫骨重度开放性粉碎性骨折的效果.方法 2001年2月至2007年10月收治胫骨重度开放性粉碎性骨折伴软组织缺损患者23例,男16例,女7例;年龄16～52岁,平均26.8岁.按Gustilo分型均为Ⅲ型,其中胫骨骨折累及长度11～17 cm,平均15.6 cm;小腿皮肤软组织缺损范围6 cm×3 cm～20 cm×9 cm.均采用吻合血管的腓骨复合组织皮瓣一期同时修复与重建胫骨重度开放性粉碎性骨折及胫前软组织缺损.结果 术后移植组织全部成活,皮瓣弹性、色泽良好,所有患者获得5个月～7年(平均3.5年)随访.移植腓骨与胫骨平均在1.8个月时有骨愈合征象,术后3.5～4.5个月形成良好的骨性愈合并恢复行走功能.无骨不连及骨折不愈合病例.结论 采用吻合血管的腓骨复合组织皮瓣移植可有效地对胫骨重度开放性粉碎性骨折进行修复与重建,实现一期骨折固定与胫前皮肤软组织缺损的修复.     

骨段滑移术治疗胫骨缺损合并软组织缺损

目的 探讨骨段滑移术治疗胫骨骨缺损合并小腿软组织缺损的疗效.方法 自2001年7月至2006年7月,共收治胫骨骨缺损合并小腿软组织缺损的患者57例.男42例,女15例;年龄15～52岁,平均34岁.57例胫骨缺损长度为5～20 cm(平均11 cm),小腿前内侧皮肤缺损5 cm×4 cm～20 cm×8cm.对12例行一期胫骨截骨术,其余45例行二期截骨术.截骨术后10～14 d开始延长,每日延长1 mm.在胫骨远,近缺损骨端相遇后,对对合良好者加压以促进愈合,对缺损骨端之间对合不好、皮肤内陷、骨不愈合和(或)感染者行复位、清创或自体骨植骨术.结果 从开始治疗到去除外固定架,平均治疗用时21(11～32)个月.56例胫骨缺损得以重建,患肢肢体长度与健侧相差<4mm.1例新生骨部分成骨不良,行自体骨植骨术.创面均得到覆盖,仅2例要求接受瘢痕皮肤修整术.15例(26%)患者骨缺损接触端自行愈合,1例长期存在一个窦道,清创术后随访半年感染无复发,窦道愈合.骨段滑移过程中4例患者主诉膝部疼痛,11例主诉小腿疼痛.6例患者出现马蹄内翻足.5例出现轻度屈膝畸形,经功能锻炼4例恢复,1例屈膝10°.结论 骨段滑移术是治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的有效方法,其疗效满意.     

外固定架治疗软组织环形缺损的胫腓骨骨折

目的介绍使用外固定架及适当短缩肢体治疗伴有软组织环形缺损的胫腓骨下段骨折的方法，并评价其疗效。方法伴有踝部软组织环形缺损的胫腓骨骨折13例，采用BK外固定架固定，适当缩短肢体长度，一期闭合创面，术后应用激素减少肿张发生。结果所有伤口均一期愈合。骨折愈合时间平均3.8个月．11例肢体断缩小于2cm，2例肢体短缩2～3．5cm。均无明显下肢功能障碍。结论对伴有环形软组织缺损的胫腓骨下段骨折，应用外固定架固定及适当短缩肢体，术后应用激素治疗可以取得较好疗效。     

应用加压延长骨迁移技术治疗长骨缺损或短缩畸形

目的总结应用Orthofix肢体重建延长系统（LRS）治疗长骨大段骨缺损与短缩畸形的临床体会。方法10例长骨．大段缺损，平均6．6cm，其中胫骨8例、股骨1例及桡骨1例（伴短缩畸形），均为陈旧性损伤。选择患肢合适的部位进行截骨，用Orthofix LRS固定，于术后第6天开始每天延长1mm，直至延长到所需长度，继续固定患肢直到骨愈合。结果本组均获2年以上随访，骨延长最长为15cm，最短3cm；9例未经植骨达到骨性愈合，1例在延长中因两端不能完全对合，采用有限切开及植骨，术后也得到骨性愈合。结论应用Orthofix LRS系统，能安全有效地治疗肢体骨缺损和／或短缩畸形。     

不同骨延长器治疗肢体畸形并大段骨缺损

[目的]利用Ilizarov支架、Orthofix肢体重建系统（Orthofix LRS）及Hybrid固定系统（Hybrid Fixation System）与Orthofix LRS的组合，对不同的肢体畸形并大段骨缺损进行矫形及骨延长治疗，同时观察其疗效。[方法]自2000年8月-2004年3月分别用Ilizarov支架、Orthofix LRS及Hybrid支架与Orthofix LRS的组合进行骨痂牵开／骨段滑移治疗合并肢体畸形的大段骨缺损。畸形处采用线形／楔形截骨。畸形愈合并骨短缩者楔形截骨后进行骨痂牵开骨延长术，骨不连并畸形及短缩者接合点加压与截骨矫形骨段滑移延长同时进行。[结果]矫正股骨短缩畸形7cm1例，胫骨6例，内翻畸形2例，后成角畸形2例，混合畸形2例。平均延长5．3cm（4．5—7cm），平均延长时间3．5个月，平均延长后外固定时间7个月，无神经血管损伤，膝踝关节活动未受影响。[结论]Ilizarov支架、Orthofix LRS、Hybrid固定系统与Orthofix LRS的组合用于骨痂牵开／骨段滑移治疗合并肢体畸形的大段骨缺损均能达到矫形及骨延长的治疗目的。Orthofix LRS及Hybrid固定系统与Orthofix LRS的组合较Ilizarov支架操作简便，安全可靠，患者乐于接受。     

Orthofix单边外固定架在骨肿瘤外科治疗中的应用

目的探讨Orthofix单边外固定架在骨肿瘤外科治疗中的应用特点及初步临床效果。方法回顾分析2011年6月—2016年3月因原发良、恶性骨肿瘤接受外科治疗并应用Orthofix单边外固定架的22例患者临床资料。男11例,女11例;年龄4~57岁,中位年龄23.5岁。肿瘤切除后骨缺损或肢体短缩部位:股骨上段6例,股骨下段8例,股骨中段3例,胫骨上段2例,胫骨中段3例。外固定架应用情况:骨缺损重建后临时固定10例(骨缺损长度6~19 cm,平均12.3 cm;采用带血管蒂腓骨移植2例,同种异体骨+游离腓骨移植2例,同种异体骨+自体骨移植5例,同种异体骨重建1例);肢体短缩行骨延长5例(短缩长度6.5~8.5 cm,平均7.5 cm);3例术前活检无法明确诊断,行切开活检,为预防病理骨折临时采用外固定架固定;肿瘤切除后骨缺损应用骨搬运1例(骨缺损长度7.5 cm);病理骨折术前化疗临时固定1例;股骨远端骨肉瘤行海扶刀治疗后,膝关节严重屈曲畸形伴关节脱位矫形2例。结果 22例患者均获随访,随访时间12~72个月,平均36个月。10例骨缺损重建患者带架时间3~8个月,平均4.8个月;均获满意骨愈合,愈合时间3~16个月,平均6.4个月;末次随访时国际保肢学会功能评分93版(MSTS 93)评分为73.3~93.3分,平均87.2分;患者佩戴外固定架期间未出现并发症。5例骨延长患者带架时间7~15个月;2例延长过程中出现成角畸形,2例拆架后出现青枝骨折,CheckettsOtterburn外固定架钉道感染分级为轻度感染1级2例,2级1例;MSTS 93评分为80.0~96.7分,平均89.2分。其余患者均无相关并发症发生,膝关节及踝关节活动正常。结论 Orthofix单边外固定架可用于骨肿瘤切除后复杂缺损的固定,并可通过骨延长纠正儿童保肢术后肢体不等长问题。     

在下肢大段骨缺损治疗中Ilizarov技术的选择

[目的]总结应用Ilizarov技术治疗下肢大段骨缺损的临床体会，探讨不同病例的术式选择。[方法]14例下肢大段骨缺损，平均8．5cm，其中股骨2例；胫骨12例；创伤11例，均伴有不同程度的骨感染和（或）软组织缺损，骨肿瘤切除3例？分别采用肢体短缩加骨段截骨延长，或加骨段输送延长，或单纯骨段截骨输送治疗。[结果]全部病例均获得1a以上随访，骨缺损治愈，骨感染消失，皮肤创面消灭，肿瘤无复发，无附加神经血管损伤症状：[结论]Ilizarov技术是治疗骨大段缺损的简单而有效方法，根据不同病例，选择不同术式可简化治疗过程．缩短治愈时间。     

活骨移植治疗四肢骨肿瘤切除后长段骨与关节缺损

目的:探讨四肢骨肿瘤的广泛或边缘切除后,长段骨关节缺损的修复方法及其疗效。方法:四肢骨肿瘤切除术后骨缺损14例,男10例,女4例;年龄4~37岁。骨巨细胞瘤4例,骨化性纤维瘤1例,非骨化性纤维瘤2例,韧带样纤维瘤1例,骨纤维结构不良3例,侵袭性骨母细胞瘤1例,软骨母细胞瘤1例,瘤样病损致骨溶解1例。14例四肢侵袭性良性骨肿瘤行肿瘤广泛或边缘切除,应用吻合血管的腓骨、带腓骨头腓骨近端和带旋髂深血管的髂骨瓣移植修复骨缺损、重建桡腕关节和重建肩关节。移植体行简单内固定加外固定。术后定期复查X线片、多普勒血管超声,其中3例行ECT核素骨扫描,并作关节功能评定。结果:随访3个月~5年,13例均于手术后3个月后达Ⅰ期愈合,其中1例因内固定松动再次手术而愈合。1例肿瘤局部复发,再次行肿瘤切刮与植骨术后愈合;2例畸形愈合行截骨矫形后愈合。关节功能评定:优9例,良3例,差2例。结论:骨肿瘤切除后行骨移植修复骨缺损、重建关节,手术切除彻底,复发率低,植骨愈合可靠,重建后的关节功能良好。     

表面脱钙骨基质明胶修复长骨骨缺损9例报告

采用表面脱钙骨基质明胶（ＳＤＢＭＧ）移植治疗长骨大块骨缺损９例，结果，除１例因适应证选择不当而失败外，其它８例均得到治愈，患健肢等长。说明ＳＤＢＭＧ具有良好的成骨作用和可靠的生物力学性能，是修复长骨大块骨缺损的理想移植材料，可作为自体骨合适的替代材料推广使用，但对急性感染性骨缺损应慎用     

异体松质骨移植治疗骨肿瘤切除后骨缺损

目的：探讨应用异体松质骨移植治疗肿瘤切除后骨缺损的生物材料填充方法。方法：总结应用深低温冷冻保存异体松质骨移植治疗骨肿瘤切除后骨缺损57例。年龄6－56岁,平均年龄17．4岁。结果：除1例因感染异体骨取出外,其余56例均取得满意的骨愈合,愈合时间平均为4．5个月。依骨腔大小或植骨量的不同愈合时间 亦有所不同。单纯异体松质骨移植与异体松质骨加自体松质骨混合移植相比,愈合时间没有明显不同。植骨量越大,骨愈合时间越长。此组患者中未见明显排异反应及并发感染者。肿瘤复发率为7％。结论：同其他骨缺损填充方法和大块异体骨的使用相比,此种方法可行性较好,安全性较高。在骨愈合率,骨愈合时间上及复发以外并发症的发生上同自体松质骨植骨无明显差异。     

深度冷冻大段同种骨的制备及应用

目的：建立现代骨组织库，观察深度冷冻大段同种骨移植的临床效果。方法：采用深度冷冻、物理脱脂、真空包装和辐照灭菌等现代技术处理人类大段骨组织，临床应用24例，包括创伤性肢体骨重建、半侧骨盆重建、半侧骶骨移植、四肢大段骨或骨关节移植等，观察近期临床结果。结果：骨移植材料的无菌检测合格，生物力学强度无明显下降，可远程运输和短期保存．全部病例无明显的免疫排斥反应，成功率为100％.结论：深度冷冻大段同种骨临床使用安全可靠，保存和运输方便.     

应用显微外科技术修复骨肿瘤骨缺损

目的：介绍骨肿瘤骨缺损的显微外科治疗及临床疗效。方法：回顾性的总结15例骨肿瘤巨大骨缺损的显微外科手术治疗资料。病灶处理：切刮12例，段截3例。作带血管蒂的的骨块转位移植12例，吻合血管的游离腓骨移植3例。结果：全部病例获长期随访，平均随访3年。所有病例在术后3～4月达骨愈合，无一例复发。结论：应用显微外科技术修复骨肿瘤巨大骨缺损，能缩短骨愈合时间，复发少，患功能恢复好。     

冷冻干燥同种骨临床应用的初步报告

目的：建立现代骨组织库，观察系列冷冻干燥同种骨移植的临床效果。方法：采用深度冷冻、真空冷冻干燥和辐照灭菌等现代技术处理人类骨组织，临床应用系列冻干骨94例，包括骨缺损填充、骨不连植骨、脊柱和关节融合、人工关节翻修、髋臼造盖等，观察近期临床结果。结果：冻干同种骨的理化性能、无菌检测和生物性能完全符合体内植入物的相关国家标准，常温下可保存2年。94例中的90例无明显的免疫排斥反应，优良率为95．76％，成功率为97．87％。结论：冷冻干燥同种骨使用安全，保存和运输方便，可替代临床自体骨移植。     

骨基质明胶复合自体红骨髓及同种异体骨修复骨缺损

目的:评价骨基质明胶复合自体红骨髓及同种异体骨联合移植修复骨缺损的疗效。方法:76例良性骨肿瘤和瘤样病损患者,彻底刮除病灶或作肿瘤骨段切除,并对瘤壁作灭活处理,以同种异体骨作支架,周围填充骨基质明胶和自体红骨髓复合物,术后观察机体反应及骨缺损修复情况。结果:术后机体无明显免疫排斥反应,无1例发生感染,所有病例随访时间为5～16个月,X线显示新骨形成时间为术后1.5～4月,完全骨化的时间为术后5～9月,骨缺损骨性愈合74例,并获得较好的关节功能,肿瘤复发2例。结论:骨基质明胶、自体红骨髓、同种异体骨复合物能有效修复骨缺损,有广泛的临床应用前景。     

The comparative effects of dichloromethylene diphosphonate (Cl2MDP) and ethane-1-hydroxy-1,1-diphosphonate (EHDP) on growth and modeling of the rat tibia

Summary Male rats weighing 100 g were assigned to groups and injected daily for 10 days with vehicle (control), 0.4, 2.0, 4.0, 10.0, or 20.0 mg/kg/day of ethane-1-hydroxy-1,1-diphosphonate (EHDP) or dichloromethylene diphosphonate (Cl₂MDP). The proximal tibial metaphysis and epiphysis were assayed for changes in percentage of hard tissue and bone formation parameters. From the data, information about hard tissue resorption was deduced.All doses of Cl₂MDP and doses of 2.0 mg EHDP/kg/day and greater caused significant increases in percentage of hard tissues with Cl₂MDP being more effective than similar doses of EHDP in decreasing bone resorption.Osteoclast population parameters were increased with all doses of both Cl₂MDP and EHDP with Cl₂MDP having a greater effect than similar doses of EHDP. Decreases in the proliferation of the osteoprogenitor pool parallel the decreases in osteoblasts and bone formation parameters. These decreases in osteoprogenitor pool proliferation do not account for the increases with diphosphonates in osteoclast population parameters.     

D-半乳糖对不同月龄雌性小鼠骨代谢的影响

目的比较D-半乳糖对1月龄及3月龄雌性小鼠骨干重、骨羟脯氨酸、骨钙及微量元素的影响.方法 1月龄及3月龄昆明种雌性小鼠每日颈背部皮下注射D-半乳糖1O00mg·mg·d-1,连续42d,取右侧股骨测定骨干重、骨羟脯氨酸、骨钙、骨微量元素.结果 D-半乳糖对1月龄小鼠骨干重、骨羟脯氨酸、骨钙和微量元素无明显影响;可使3月龄小鼠骨干重、骨羟脯氨酸和骨钙减少,骨干重与体重比值,骨镁与骨干重比值降低.结论 D-半乳糖不能导致1月龄小鼠骨质丢失,但可导致3月龄小鼠骨质丢失,提示D-半乳糖对处于骨生长期及已进入骨维持期的雌性小鼠具有不同的骨药理作用.D-半乳糖导致3月龄小鼠骨质丢失可能与骨镁减少有关.