腰椎退变性滑脱临床与影像学分型的可信度与可重复性分析

【摘要】 目的：探讨腰椎退变性滑脱临床与影像学（CARDS）分型的可信度与可重复性,分析其临床应用价值。方法：以CARDS分型为标准,由5位研究者对2010年1月~2013年12月在我院就诊的49例退变性腰椎滑脱患者进行独立分型,1个月后再次独立分型。收集结果,分别行不同观察者间可信度和同一观察者内可重复性分析,计算Kappa值与Spearman相关系数。结果：共计490例次分型中,包括A型74例次（15%）,B型167例次（34%）,C型187例次（38%）和D型62例次（13%）。5位研究者在第1次测试中对椎间隙高度、后凸畸形、滑脱距离及最终分型判断一致的百分比分别为77.6%~93.9%（89.6%）、69.4%~91.8%（86.6%）、67.3%~81.6%（77.5%）和65.3%~81.6%（74.1%）;可信度Kappa值分别为、0.764、0.719、0.596和0.641;Spearman相关系数分别为0.564、0.612、0.576和0.589。同一研究者前后两次测试中对椎间隙高度、后凸畸形、滑脱距离及最终分型判断一致的百分比分别为85.7%~98.0%（94.7%）、89.8%~95.9%（92.1%）、77.6%~91.8%（87.5%）和75.5%~87.8%（82.4%）;其可重复性Kappa值分别为0.857、0.842、0.779和0.804;Spearman相关系数分别为0.714、0.702、0.689和0.645。结论：CARDS分型应用于退变性腰椎滑脱患者具有较高的可信度与极佳的可重复性,值得临床推广应用。     

国际脊柱畸形研究组推荐腰骶椎滑脱分型的可重复性与可信度研究

目的:评估国际脊柱畸形研究组(Spinal Deformity Study Group,SDSG)推荐的腰骶椎滑脱分型的可信度和可重复性。方法:对2001年1月~2010年1月期间我科收治的符合入选标准的53例发育性和峡部裂性腰骶椎滑脱患者的影像学资料进行回顾分析,其中男性12例,女性41例,年龄10~40岁(28.7±10.8岁),每例患者均有完整的术前站立正侧位X线片且均未进行预先测量。由4位脊柱外科医生分别根据SDSG分型标准进行分型,2周后此4位医生分别对这些患者的X线片再次进行分型,收集分型结果,分别作可信度和可重复性分析,计算Kappa值检验一致性。结果:4位医师对53例患者分型的可信度为71.7%~86.8%(Kappa值0.572~0.794),可重复性为83.0%~92.5%(Kappa值0.721~0.891)。滑脱轻、重度分级的可信度和可重复性分别为94.0%(Kappa值0.777)和96.7%(Kappa值0.862)。轻度滑脱患者中分型可信度为86.1%(Kappa值0.744),可重复性为86.6%(Kappa值0.751);重度滑脱患者中分型可信度为83.3%(Kappa值0.693),可重复性为87.5%(Kappa值0.788)。结论:腰骶椎滑脱SDSG分型具有较高的可信度和可重复性,但其在指导手术策略制定中的应用价值尚需进行前瞻性研究进一步检验。     

新型胸腰椎骨折损伤AO分型系统的可信度和可重复性研究

目的:评价新型胸腰椎骨折损伤AO分型系统的可信度和可重复性,探讨影响分型一致性的主要原因。方法:选取5名医师,根据术前正侧位X线片、CT、MRI影像,用新型AO分型系统独立对收治的70例胸腰椎骨折损伤患者进行分型。对同一例患者,5名医师在一次分型中只要有1名医师分型不同即认定为不一致。6周后,打乱资料顺序再次分型。全部资料均不含与分型有关的任何标记,应用加权Cohen′s Kappa系数(unweighted Cohen Kappa coefficients)评价观察者间可信度和观察者内可重复性。结果:新型AO分型系统的可信度Kappa系数为0.602,可重复性平均Kappa系数为0.782。在3大骨折类型中,压缩型(A型)和分离移位型(C型)损伤的判定具有中、高度的可信度和极好的可重复性,可信度Kappa系数分别为0.604、0.662,可重复性平均Kappa系数分别为0.787、0.761;牵张型损伤(B型)判定的一致性相对较差,可信度Kappa系数为0.362,可重复性平均Kappa系数为0.657。损伤各亚型整体一致性,可信度Kappa系数为0.526,可重复性平均Kappa系数为0.701;其中B2型一致性最差,可信度Kappa系数为0.214,可重复性平均Kappa系数为0.633;其次为A4型,可信度Kappa系数为0.322,可重复性平均Kappa系数为0.685。结论:新型胸腰椎骨折损伤AO分型系统具有中、高度的一致性和极好的可重复性,但对A4和B2型骨折判定的可信度较差。     

2种胸腰椎骨折分型在不同专业医师中应用的可信度和可重复性研究

目的探讨胸腰椎骨折的Denis分型和胸腰椎损伤分类及严重程度评分（TLICS）分型系统在不同专业医师中应用的可信度和可重复性。方法分别由不同专科医师采用2种分型方法对85例胸腰椎骨折进行分类,间隔2个月后再次分型。分析2种分型的观察者间可信度和观察者内可重复性。结果按观察者间可信度,Denis分型的Kappa值在0．632～0．735,平均为0．661（基本可信）。TUCS分型具体分值的Kappa值在0．217～0．316,平均为0．273（轻中度可信）。TUCS的推荐治疗分类Kappa值在0．641～0．764,平均为0．704（基本可信）。按观察者内可重复性,Denis分型Kappa值在0．375—0．580,平均为0．459（中度可信）。TLICS分型具体分值的Kappa值在0．319～0．478,平均为0．380（轻中度可信）。TLICS的推荐治疗分类Kappa值在0．617～0．785,平均为0．724（基本可信）。结论胸腰椎骨折的Denis分型在各个专业医师中应用的可信度较好,仍有一定的临床价值。TLICS评分的推荐治疗分型在各个专业医师中的可信度与可重复性均更高,更有利于相互交流及指导治疗。     

强直性脊柱炎后凸畸形的301分型

目的 :建立强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)后凸畸形新的分型方法———301分型,并对其可信度和可重复性进行检验分析。方法:根据后凸顶点位置不同将AS后凸畸形分为4种类型:腰椎型(Ⅰ型)、胸腰椎型(Ⅱ型)、胸椎型(Ⅲ型)及颈椎或颈胸交界型(Ⅳ型),除Ⅰ型外其他各型分为2个亚型:腰椎尚存在前凸为A亚型,腰椎出现后凸为B亚型。依据该分型方法对309例在我院接受脊柱截骨术治疗的AS后凸畸形患者进行分型,统计各型所占比例。由5位脊柱外科医生分别根据该分型标准对随机抽取的30例AS后凸畸形患者的影像资料进行分型,2周后此5位医生对打乱秩序的相同资料再次进行分型,收集分型结果,计算Kappa值检验一致性。结果:按照301分型方法将AS后凸畸形分为4型共7个亚型,309例患者中,Ⅰ型52例(16.8%);Ⅱ型223例(72.2%),其中ⅡA型153例,ⅡB型70例;Ⅲ型33例(10.7%),其中ⅢA型25例,ⅢB型8例;Ⅳ型1例(0.3%),为ⅣB型。观察者间可信度为73.3%~86.7%,Kappa系数为0.761~0.847,可重复性为83.3%~93.3%,Kappa系数为0.821~0.925。结论 :应用301分型方法对AS后凸畸形分型简单易行,其可信度和可重复性较好。     

胫骨平台骨折AO、Schatzker和Hohl and Moore分型的可信度和可重复性比较及意义

目的比较研究胫骨平台骨折AO、Schatzker和Hohl and Moore分型的可信度和可重复性。方法 4名不同年资的观察者对60例胫骨平台骨折按这3种分型方法进行分型,8周后再对打乱顺序后同一组患者再次分型,通过Kappa值和分型一致平均百分比进行可信度和可重复性分析。结果不同观察者对AO、Schatzker和Hohl and Moore 3种分型可信度评估的Kappa值分别为0.502、0.675、0.391,最后分型判断一致平均百分比分别为70.6%、87.9%、56.3%。同一观察者前后两个阶段3种分型可重复性的Kappa值分别为0.807、0.926、0.739,最后分型判断一致平均百分比分别为89.1%、94.8%、82.1%。结论这3种分型方法均不是理想的分型系统,但Schatzker分型在可信度和可重复性上明显优于AO和Hohl and Moore分型,易于掌握,更适合指导胫骨平台骨折的治疗。但是目前需要创建更精确的评估方法对骨折分型进行综合、全面的评估。     

胸腰段骨质疏松性骨折严重程度评分评估系统与骨质疏松性骨折分型的可重复性与可信度

目的 对比分析胸腰段骨质疏松性骨折严重程度评分评估系统(TLOFSAS)与骨质疏松性骨折(OF)分型评估胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的可重复性与可信度.方法 选取2017年8月—2019年5月于巴中市中心医院就诊的146例胸腰椎OVCF患者为研究对象.以TLOFSAS与OF分型为标准,由6位脊柱外科医师分别对每例患者的临床资料进行独立评价,2周后再次进行独立评价.收集评估结果,分别行观察者内可重复性及观察者间可信度分析,应用Kappa一致性检验分析TLOFSAS与OF分型的差异性.结果 6位医师使用TLOFSAS共进行1752(146×6×2)次评估,其中<4分876次,4分582次,>4分294次;不同观察者间平均评分一致性为77.4％,平均可信度κ值为0.76,同一观察者内平均评分一致性为79.6％,平均可重复性κ值为0.786.6位医师使用OF分型共进行1752次评估,其中1型224次,2型694次,3型644次,4型154次,5型36次;不同观察者间平均评分一致性为84.3％,平均可信度κ值为0.79;同一观察者内平均评分一致性为85.2％,平均可重复性κ值为0.796.采取TLOFSAS评估的患者手术选择率(90.62％,58/64)高于OF分型(85.29％,58/68),但差异无统计学意义(P>0.05).结论 TLOFSAS与OF分型评估胸腰椎OVCF均具有较好的可重复性和可信度,值得临床推广应用.     

特发性脊柱侧凸PUMC分型的可重复性及可信度研究

目的:探讨特发性脊柱侧凸PUMC(协和)分型系统的一致性,并对影响分型一致性的因素进行分析.方法:随机选取南京鼓楼医院2004年～2006年治疗的80例特发性脊柱侧凸患者,其中男性15例,女性65例,平均年龄14.6岁(10～18岁),均有完整的术前站立位正侧位X线片及仰卧位左右Bending片共四张.由4名脊柱外科专科医生分别根据PUMC(协和)分型标准进行分型,2周后此4位医生分别对这些患者的X线片再次进行分型,收集分型结果分别作可信度和可重复性分析,计算Kappa值检验一致性并对影响分型一致性的因素进行统计分析,结果:80例患者均可用PUMC分型,分型可信度平均Kappa值为0.801,可重复性Kappa值为0.878.PUMC分型不一致中包括上胸弯的界定18次;胸弯明显时,代偿性与结构性腰弯的界定15次;腰弯明显时,代偿性与结构性胸弯的界定18次;单弯顶点的判断20次;测量角度的差异18次.结论:PUMC(协和)分型学习曲线相对较短,易于掌握且具有良好的可信度和可重复性.     

后路经椎间隙截骨的临床分型及应用

【摘要】 目的：介绍脊柱后路经椎间隙截骨术（trans-intervertebral space osteotomy,TIO）的技术理念、临床分型和应用策略。方法：根据TIO技术特点、手术操作过程中截骨切除范围所涉及的解剖结构,将其分为3大类型及2种扩大（+）型：围绕椎间盘及关节突关节为Ⅰ型,扩大至楔形切除椎间隙一侧终板为Ⅱ型（头尾双侧终板则为Ⅱ+型）。扩大至楔形切除椎间隙一侧椎弓根为Ⅲ型（双侧椎弓根则为Ⅲ+型）;收集2003年1月~2012年12月接受后路经椎间隙截骨术治疗的30例胸腰椎侧后凸畸形患者的临床资料,其中男12例,女18例,年龄29~69岁（51.4±10.4岁）。由5位脊柱外科医师先后对患者的临床资料进行独立评估与分型（间隔2周）,进行Kappa一致性检验以分析其可信度及可重复性。结果：30例患者中行Ⅰ型TIO 15例,Ⅱ型TIO 6例,Ⅱ+型TIO 3例,Ⅲ型TIO 4例,Ⅲ+型TIO 2例。观察者间一致性的Kappa系数0.806~0.953;观察者内一致性的Kappa系数为0.837~0.953,可信度及可重复性满意。结论：经椎间隙截骨临床分型实用可靠,可作为理论基础用于比较不同研究中经椎间隙截骨技术的手术效果,有利于指导脊柱侧后凸畸形的截骨矫形治疗。     

脊柱侧凸胸椎椎弓根形态学分型系统的可信度与可重复性研究

【摘要】 目的：探讨脊柱侧凸胸椎椎弓根形态学分型系统在临床应用中的可信度与可重复性。方法：1998年1月~2009年1月手术治疗脊柱侧凸患者60例,术前均行胸椎CT扫描、椎弓根轴位薄层重建。根据椎弓根松质骨管腔的形态特征将脊柱侧凸胸椎椎弓根分为正常型、狭窄型、峡部硬化型、完全硬化型（包括凹陷硬化和平直硬化两个亚型）和缺如型。应用64排CT多层重建技术,测量、分析60例常见类型脊柱侧凸患者1440个胸椎椎弓根CT轴位扫描结果,由3位不了解本研究目的的脊柱外科高年资住院医师,在同一时间分别对1440个胸椎椎弓根CT轴位扫描结果进行分型。间隔1个月后,再次由这3位住院医师对这1440个椎弓根进行分型。应用Stata 10.0软件,运用多类别多评估者的Kappa分析方法进行统计学分析,评价观察者间的可信度及观察者内的可重复性。结果：3位医师之间首次分型结果相同的百分比分别为88%、84%、92%,可信度的Kappa系数分别为0.7647、0.6590、0.8292;同一医师前后两次分型结果相同的百分比分别为95%、97%、96%,可重复性的Kappa系数分别为0.9227、0.9513、0.9117。结论：脊柱侧凸胸椎椎弓根形态学分型系统具有中、高度的可信度和极好的可重复性。     

The DeBakey classification exactly reflects late outcome and re-intervention probability in acute aortic dissection with a slightly modified type II definition

Objective: The DeBakey classification was used to discriminate the extent of acute aortic dissection (AD) and was correlated to long-term outcome and re-intervention rate. A slight modification of type II subgroup definition was applied by incorporating the aortic arch, when full resectability of the dissection process was given. Methods: Between January 2001 and March 2010, 118 patients (64% male, mean age 59 years) underwent surgery for acute AD. As many as 74 were operated on for type I and 44 for type II AD. Complete resection of all entry sites was performed, including antegrade stent grafting for proximal descending lesions. Results: Patients were comparable with respect to demographics and preoperative hemodynamic status. They underwent isolated ascending replacement, hemiarch, or total arch replacement in 7%, 26%, and 67% in type I, versus 27%, 37%, and 36% in type II, respectively. Additional descending stent grafting was performed in 33/74 (45%) type I patients. In-hospital mortality was 14%, 16% (12/74) in type I versus 9% (4/44, type II), p = 0.405. After 5 years, the estimated survival rate was 63% in type I versus 80% in type II, p = 0.135. In type II, no distal aortic re-intervention was required. In type I, the freedom of distal re-interventions was 82% in patients with additional stent grafting versus 53% in patients without, p = 0.022. Conclusions: The slightly modified DeBakey classification exactly reflects late outcome and aortic re-intervention probability. Thus, in type II patients, the aorta seems to be healed without any probability of later re-operation or re-intervention.     

老年骨质疏松性腰背痛的临床分型治疗

目的探讨老年骨质疏松性腰背痛的临床分型治疗方法。方法对230例以腰背痛就诊的老年患者,经检查排外其他疾患,骨质疏松是基本病因,我们将其命名为老年骨质疏松性腰背痛,将其分为三型并采用中西医综合治疗。结果显效158例,有效66例,无效6例。总有效率达91.7%。结论老年骨质疏松性腰背痛应进行临床分型,并按分型中西医结合综合治疗,疗效确切,值得进一步研究及推广。     

成年人股骨颈骨折分型的研究进展北大核心CSCD

成年人股骨颈骨折的治疗仍然是目前创伤骨科医生面临的一项艰难挑战,不同治疗方案的治疗效果不同。治疗效果受多种因素影响,如年龄、性别、术前身体状况等,其中股骨颈骨折的分型方法对治疗方案选择及预后判断具有重要指导作用。目前临床上经典的成年人股骨颈骨折分型方法主要有Garden分型、AO/OTA分型及Pauwels分型等。近年来,随着科技的进步,一些先进的技术应用于临床,如CT、MRI、数字减影血管造影等,从而出现了新的分型方法,但各自都存在不足,有待于完善。本文就成年人股骨颈骨折分型的研究进展及治疗原则作一综述。     

Nocturia in adults: Etiology and classification

Nocturia is one of the most bothersome of all urologic symptoms, yet even a rudimentary classification does not exist. We herein propose a classification system of nocturia based on a retrospective study. The records of 200 consecutive patients with nocturia were reviewed. Evaluation included history, micturition diary (including day, night, and 24-hr voided volume), postvoid residual urine (PVR), and videourodynamic study (VUDS). Functional bladder capacity (FBC) was determined to be the largest voided volume in a 24-hr period. The etiology of nocturia was thus classified into one of three groups: nocturnal polyuria ([NP] in which voided urine volume during the hours of sleep exceeds 35% of the 24-hr output), nocturnal detrusor overactivity ([NDO] defined as nocturia attributable to diminished bladder capacity during the hours of sleep), and mixed (NP + NDO); polyuria (24-hr urine output >2,500 cc) was classified separately. There were 129 women and 65 men ranging in age from 17 to 94 years (x = 59). Overall 13 (7%) had NP, 111 (57%) NDO, and 70 (36%) had a mixed etiology of their nocturia (both NP and NDO). Forty-five (23%) also had polyuria. These data confirm that the etiology of nocturia is multifactorial and in many instances unrelated to the underlying urologic condition. Nocturnal overproduction of urine is a significant component of nocturia in 43% of patients, most of whom will also have NDO. We believe that treatment should be directed at both conditions. Neurourol. Urodynam. 17:467–472, 1998. © 1998 Wiley-Liss, Inc.     

Assessment of survival rates compared according to the Tamai and Yamano classifications in fingertip replantations

Background:The fingertip is the most frequently injured and amputated segment of the hand. There are controversies about defining clear indications for microsurgical replantation. Many classification systems have been proposed to solve this problem. No previous study has simultaneously correlated different classification systems with replant survival rate. The aim of the study is to compare the outcomes of fingertip replantations according to Tamai and Yamano classifications.Results:Of the 34 fingertips, 26 (76.4%) survived. Ten (66.6%) of 15 digits replanted in Tamai zone 1 and 16 (84.2%) of 19 digits replanted in Tamai zone 2 survived. There were no replantation failures in Yamano type 1 injuries (100%) and only two failed in Yamano type 2 (75%). Replantation was successful in 14 of 20 Yamano type 3 injuries, but six failed (70%). The percentage of success rates was the least in the hybridized groups of Tamai zone 1-Yamano type 2 and Tamai zone 1-Yamano type 3. Although clinically distinct, the survival rates between the groups were not statistically significantly different.Conclusions:The level and mechanism of injury play a decisive role in the success of fingertip replantation. Success rate increases in proximal fingertip amputations without crush injury.     

Precancerous lesions and pathological classification of gastric cancer

Summary Background Dysplasia is the precancerous lesion of the stomach and is classified according to different criteria. Dysplasias are rarely found alone, most commonly in association with carcinoma. Methods The established classification of gastric carcinoma includes site, histological tumour type, histological grade of differentiation, residual (R) tumour classification and pTNM classification with stage grouping. Results The Laurén classification is important in operative planning (extent of operation on the stomach and esophagus). Additional conventional classification parameters and those belonging to the “New Pathology” are at present not proven independent prognostic factors and have no influence on treatment methods. Conclusions The basic information provided by the pathologist's assessment is nowadays well-defined, and a desirable extended documentation of resection specimen findings is presented.      

大肠癌患者红细胞中铜锌超氧化物歧化酶活性研究

目的:监测大肠癌患者外周血中红细胞铜锌超氧化物歧化酶(CuZn-SOD)活性变化与病程的相关性,以了解其对预后的临床意义。方法：对86例病程明确的大肠癌患者作红细胞CuZn-SOD活性的动态测定,与同期健康人作测定对照,并作统计学分析。结果：实验观察组与正常对照组有非常显著性差异(P     

三种胸腰段骨折分类法的可信度和可重复性研究

目的:探讨并比较AO分型、Denis分类、TLICS评分分类系统在胸腰段骨折诊断中的可信度和可重复性。方法:选择临床及影像学资料(X线片、CT、MRI)完整的31例胸腰段骨折患者,将该31例患者的资料提供给6名骨科医生,分别采用AO分型、Denis分类、TLICS评分分类三种方法进行脊柱骨折分类。3个月后进行重复分类。采用加权Cohen′s Kappa系数评价观察者间可信度和观察者内可重复性。结果:AO分型、Denis分类、TLICS评分分类的观察者间平均Kappa系数分别为0.517、0.639、0.713;三种分类方法的观察者内平均Kappa系数分别为0.766、0.832、0.804。结论:三种胸腰段骨折分类方法比较,TLICS评分分类方法的可信度和可重复性较高,Denis分类方法次之,AO分型方法较差,前者更具临床实用价值。