枕下远外侧入路的显微解剖及临床应用

目的：研究枕下远外侧入路的显微解剖，并用以指导临床工作。方法：对14具甲醛固定的成人湿性头颅标本进行枕下远外侧入路的显微解剖，并对12例下斜坡及枕骨大孔前方脑干腹侧肿瘤患者进行手术切除。结果：寰椎横突及枕下三角是枕下远外侧入路中的重要解剖标志，磨除枕髁、颈静脉结节能增加术野的暴露。本组12例肿瘤患者中全切除9例，次全切除3例，无手术死亡。结论：研究枕下远外侧入路的显微解剖，有助于安全切除下斜坡和枕骨大孔腹侧肿瘤。     

枕骨大孔腹侧及腹外侧肿瘤10例显微手术治疗体会

枕骨大孔腹侧及腹外侧肿瘤多为良性,早期症状往往不明显,出现临床症状时肿瘤已较大,且该区域肿瘤位置较深,给手术带来极大困难,所以枕骨大孔腹侧及腹外侧肿瘤手术是神经外科的一大难点。随着该区域显微解剖、显微外科技术的发展及恰当手术入路的选择,该区域肿瘤全切除率增高,病死率明显降低[1-5]。1999年1月至2006年1月,作者采用显微外科手术治疗枕骨大孔腹侧及腹外侧肿瘤10例,疗效满意,报道如下。1临床资料1.1一般资料本组男4例,女6例,年龄35.0~64.0岁,中位年龄46.5岁,病史0.5~4.0a,中位数24.5个月。临床表现:颈部不适、枕部疼痛8例,声嘶、饮水呛咳3例,明显头痛、呕吐4例,一侧肢体轻度偏瘫2例,一侧舌肌萎缩、伸舌歪斜2例,一侧或双侧咽反射消失4例。所有患者术前均行MRI检查,明确肿瘤的性质和部位,其中脊索瘤2例,脑膜瘤4例,神经鞘瘤4例。1.2治疗方法所有患者均在全身麻醉插管下行显微外科手术。手术入路:口咽入路2例,远外侧入路6例,枕下旁正中入路2例。2例脊索瘤患者经口咽入路手术,均部分切除。4例脑膜瘤患者采用远外侧入路3例,全切2例,1例因肿瘤基底宽、质坚韧仅作活检;1例采用枕下旁正中入...     

远外侧入路切除枕大孔区肿瘤

目的总结枕大孔区肿瘤的临床特点、治疗经验、远外侧入路的优点及显微手术技巧,以期进一步提高对枕大孔区肿瘤的诊断和治疗水平。方法回顾性分析1998年3月2003年12月北京天坛医院神经外科采用远外侧入路治疗的92例枕大孔区肿瘤病例。结果全部病例均采用经远外侧入路显微外科手术切除肿瘤。肿瘤全部切除66例(71.7%);近全切除22例(23.9%);大部切除4例(4.3%)。术后有41例病人出现并发症,发生率为44.6%。术后死亡2例,病死率2.17%。结论经远外侧入路显微神经外科手术可以直接显露下斜坡,暴露延髓颈髓腹侧,对脑神经提供良好的显露,易于控制椎动脉近端、远端及其分支,可以避免对脑干的牵拉,可以提高手术全切除率,降低手术损伤及术后并发症,使手术更加安全和成功。     

远外侧入路切除枕大孔区延颈髓腹侧肿瘤

我们于2004年1月至2006年1月,共手术治疗枕大孔区肿瘤16例,其中9例肿瘤位于延颈髓腹侧包括腹外侧,采用远外侧入路[1]切除,现报道如下。1临床资料     

远外侧经髁入路切除下斜坡和枕骨大孔腹侧肿瘤的解剖与临床研究

目的:探索下斜坡和枕骨大孔腹侧肿瘤的手术入路和手术效果.方法:对12例尸体(24侧)远外侧经髁入路进行解剖,并对21例下斜坡和枕骨大孔腹侧肿瘤进行切除.脑膜瘤10例,神经鞘瘤8例,脊索瘤3例.肿瘤大小:2.0～3.0 cm 6例,3.1～4.0 cm 10例,4.1～5.0 cm 4例,＞5.0 cm 1例.手术入路包括:远外侧经髁后入路16例,部分经髁入路5例.结果:21例肿瘤全切除14例,近全切除6例,部分切除1例,无手术死亡.结论:远外侧经髁入路包括3种情况:经髁后入路,部分经髁入路和完全经髁入路.经髁后和部分经髁入路足够暴露和切除下斜坡和枕骨大孔区肿瘤.     

后颅窝远外侧手术入路的显微外科解剖研究

目的:探讨后颅窝远外侧手术入路的显微外科解剖.方法:在30个(60侧)干颅骨上对枕大孔区的重要骨性结构(枕骨大孔、枕髁、舌下神经管等)的形状、大小及毗邻结构进行测量.在10个(20侧)10%福尔马林固定的成人连颈尸体头颅标本上进行模拟远外侧手术入路进行解剖,显露枕下区的椎动脉,测量相关参数.在手术显微镜下(×4～10)对15个(30侧)10%福尔马林固定的成人尸头标本进行解剖,显露枕髁关节面,自后外向前内方向磨除枕髁,记录显露舌下神经管内口所磨除的枕髁量.结果:①枕髁位于枕骨大孔两侧,舌下神经管位于枕髁中后1/3处,磨除枕髁至舌下神经管内口处,可较好地显露枕大孔区腹侧结构.②第二颈神经根的前支均从椎动脉寰枢椎段的背侧越过,椎动脉颅外段长度及弯曲变异较大,外周有静脉丛或静脉窦包裹.③从椎动脉前方切开硬膜,可避开在后组颅神经根丝间的操作,减少对脑干的牵拉.结论:研究后颅窝远外侧入路的显微解剖,有助于在切除枕大孔腹侧及下斜坡区的肿瘤中重要结构的保护.     

改良枕颈侧入路显微切除枕骨大孔区大型肿瘤

目的：探讨采取改良的枕颈侧入路切除枕大孔区肿瘤手术的相关技术技巧。方法：8例枕骨大孔区大型肿瘤直径均大于4Cm。其中神经鞘瘤5例，脑膜瘤2例，脊索瘤1例；根据肿瘤同脑干及上颈髓的关系将肿瘤分为：腹正中型3例、腹侧方型3例、背侧型2例。采用改良的枕下侧入路，切除肿瘤一般要求从瘤周蛛网膜的界面处进行锐性分离，保留枕骨髁显微镜下从侧方入路，在副神经根间隙切入点分离并分块切除肿瘤。结果：肿瘤全切除6例，脑膜瘤和脊索瘤各1例次全切除。8例均在随访中，7例病人已基本恢复正常，1例脊索瘤手术1年后临床症状逐渐加重。结论：改良的枕下侧入路有利于肿瘤的显露和切除，手术的关键是从蛛网膜的界面处分离，肿瘤侧用细小电流电凝出一间隙后，以副神经根间隙为切入点分离肿瘤。     

枕下远外侧入路的显微解剖及其临床应用

目的 通过掌握枕下远外侧入路的显微解剖学特点,将其应用于临床,以改善枕骨大孔区显微外科手术疗效.方法 采用枕下远外侧入路解剖成人头颅标本15具30侧,在显微镜下对该入路涉及的血管、神经、骨性结构、肌肉进行解剖学观察和测量.另对收治的10例枕骨大孔前方肿瘤患者采用枕下远外侧入路显微手术.结果 枕下三角和颈2神经的腹侧支是识别椎动脉的重要标志,头外侧直肌是识别颈静脉孔的重要标记.后颅窝开颅常用的解剖标志为星点、前星点、乳突尖、颧弓根.星点到前星点的距离:左侧(22.64±1.88)mm,右侧(21.96±2.64)mm;前星点至乳突尖的距离:左侧(38.54±3.42) mm,右侧(39.04±2.28)mm;星点至颧弓根的距离:左侧(55.82±3.84)mm,右侧(56.26±2.86)mm.10例患者中,8例显微镜下全切除,2例大部分切除,无死亡病例,除1例需呼吸机辅助呼吸外,余患者无明显术后并发症.结论 熟悉并掌握枕下远外侧入路的显微解剖知识,能提高枕骨大孔区手术疗效,减少术后并发症.     

枕下远外侧手术入路相关解剖标志的显微解剖学研究

目的 探讨枕下远外侧手术入路相关标志的显微外科解剖.方法 在30具(60侧)颅骨干标本上对枕大孔区的重要骨性结构(枕髁、舌下神经管等)的形状、大小及毗邻结构进行测量.在10具(20侧)10%福尔马林固定的成人连颈尸体头颅标本上进行模拟远外侧手术入路进行解剖,显露枕下区的椎动脉,测量相关参数.在手术显微镜下(×4～×10)对15具(30侧)10%福尔马林固定的成人尸头标本进行解剖,显露枕髁关节面,自后外向前内方向磨除枕髁,记录显露舌下神经管内口所磨除的枕髁量.结果 ①枕髁位于枕骨大孔两侧,舌下神经管位于枕髁中后1/3 处,磨除枕髁至舌下神经管内口处,可较好地显露枕大孔区腹侧结构.②第2颈神经根的前支均从椎动脉寰枢椎段的背侧越过,椎动脉颅外段长度及弯曲变异较大,外周有静脉丛或静脉窦包裹.③从椎动脉前方切开硬膜,可避开在后组颅神经根丝间的操作,减少对脑干的牵拉. 结论研究枕下远外侧入路的显微解剖,有助于在切除枕大孔腹侧及下斜坡区的肿瘤中保护重要结构.     

枕下乙状窦后入路和远外侧入路比较

枕下乙状窦后入路和远外侧入路均为应用广泛的手术入路，二者的显露范围有一定的重叠。肿瘤主体位于桥小脑角区者，多采用枕下乙状窦后入路；肿瘤主体位于下斜坡、脑干前侧方者，多采用远外侧手术入路。本文就枕下乙状窦后入路和远外侧入路的优缺点、手术适应证及禁忌证、如何选择合适的手术入路综述如下。     

髓外硬膜下型枕大孔区肿瘤31例的诊断与治疗

目的 探讨髓外硬膜下型枕大孔区肿瘤的诊断和治疗.方法 对31例髓外硬膜下型枕大孔区肿瘤患者的临床资料进行了回顾性分析,包括其临床表现、影像学、病理学及手术入路的分析.结果 脑膜瘤最多见,占54.8%(17/31),其中颅脊型多位于枕大孔前方和前外侧(9/11),脊颅型多位于枕大孔侧方和后方(4/6).31例均接受手术治疗,全切除26例,大部切除5例,肿瘤位于枕大孔后方、后外侧者采用枕后正中人路(8/31),位于前方、前外侧者采用枕下外侧入路(13/31)或远外侧经髁入路(10/31),并依据术中肿瘤与后组颅神经的位置关系分为后组颅神经前型(Ⅰ型)、跨后组颅神经型(Ⅱ型)和后组颅神经后型(Ⅲ型).结论 外硬膜下型枕大孔区肿瘤多属良性,手术切除可取得满意疗效.     

远外侧入路显微外科切除颈静脉孔区肿瘤16例

目的:介绍颈静脉孔区肿瘤切除经验、显微手术技巧及并发症防治要点.方法:1996-06/2004-02共收治确诊的16例颈静脉孔区肿瘤患者,采用远外侧入路,在显微镜直视下切除肿瘤.并对其临床特点、手术入路、手术操作和并发症等方面予以总结和分析.结果:16例肿瘤中均经手术治疗,其中11例全切除,次全切除4例,1例大部分切除;术后病理示神经鞘瘤10例,颈静脉球瘤3例,脑膜瘤2例,脊索瘤1例.术后1例出现脑脊液耳漏,1例出现感染,经对症治疗后好转.手术无死亡病例.结论:远外侧入路可以直接暴露颈静脉孔区,最小程度牵拉神经血管结构,使手术更加安全和有效.     

枕下扩大外侧入路手术切除枕大孔区脑膜瘤

目的:分析影响枕大孔区脑膜瘤手术疗效的因素,比较有关手术入路的优缺点.方法:应用枕下外侧扩大入路切除枕大孔脑膜瘤11例.结果:手术全切肿瘤7例(7/11,64%),次全切2例(2/11,18%),部分切除2例(2/11,18%).无手术死亡和严重的手术并发症.结论:枕下外侧扩大入路足以显露和切除枕大孔区肿瘤.肿瘤切除程度取决于肿瘤与椎动脉、脑干和颅神经的关系.     

环枕区及颈段椎管哑铃形肿瘤的显微外科治疗

目的 探讨环枕区及颈段椎管哑铃形肿瘤的手术方法。方法 对经改良枕下远外侧入路和颈后中线入路手术治疗的26例环枕区及颈段椎管哑铃形肿瘤病人的临床资料进行回顾性分析。结果 肿瘤一期全切除23例，次全切除3例，无手术死亡。随访1—9年，所有患者均恢复良好，1例脊索瘤次全切除术后2年复发。结论 经改良枕下远外侧入路和颈后中线入路手术是治疗环枕区及颈段椎管哑铃形肿瘤的一种较理想方法，具有术野开阔、肿瘤显露充分、全切率高等优点。     

枕骨大孔区病变与运动诱发电位的研究

目的：了解枕骨大孔区病变运动诱发电位表现，方法；对经核磁共振（ＭＲＩ）证实的５１例枕骨大孔区病变患者，进行了电刺激运动诱发电位（ＭＥＰ）测试。结果：枕骨大孔区病变患者ＭＥＰ异常率为９４．１％，表现为潜伏期延长，中枢运动的传导时间（ＣＭＣＴ）延长，波幅降低，枕骨大孔区肿瘤中，颈延型肿瘤的ＭＥＰ异常较延颈型肿瘤的ＭＥＰ异常更显著，腹侧肿瘤的ＭＥＰ异常较侧后方的ＭＥＰ异常更显著。结论：ＭＥＰ改变较临床评     

舌下神经孔区神经鞘瘤的诊断与显微外科治疗

目的 探讨起源于舌下神经的神经鞘瘤的诊断和手术入路以及手术后并发症的处理。方法 对9例舌下神经鞘瘤的临床症状、影像学特征、生长方式、分型、发病率、手术入路和随访结果进行分析。结果 舌下神经神经鞘瘤仅占同期颅底肿瘤的1．9％,本组病例多数肿瘤呈颅内外哑铃型生长,少数病例病变向颅向生长为主。本组远外侧经髁上入路7例,远外侧－颈部联合入路1例,后颅窝正中入路1例,9例肿瘤全切除。7例得到随访,时间6－36个月,5例恢复工作,1例生活自理,1例生活需要照顾。结论 舌下神经孔毗邻颈静脉孔和枕骨大孔,术前常易误诊为颈静脉孔区肿瘤或枕骨大孔区肿瘤。首发症状以舌肌萎缩最为常见。全切肿瘤是最佳的治疗选择,术后病人预后较好。