经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折

目的探讨X线透视下行单纯经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）治疗椎体骨质疏松性压缩骨折的临床疗效及应用注意事项。方法本组53例（87个椎体）,男22例,女31例;年龄57～84岁,平均71岁。脊柱骨折部位为T5～L5,其中胸椎34个椎体,腰椎53椎体。于俯卧位或侧卧位采用C型臂X线机引导下经皮穿刺椎体成形术,注射聚甲基丙烯酸甲酯。在术前、术后2 d、随访期行疼痛视觉类比（visuac analogve scale,VAS）评分、活动能力评分和止痛药使用评分。结果术后随访时间2～36个月,平均16个月。53例87个椎体成功完成穿刺及骨水泥注入,注射骨水泥2.0～8.0 mL,平均3.3 mL/椎体。术后第2天VAS为（2.17±1.19）分,较术前有显著改善,二者差异有统计学意义（t=19.477,P〈0.001）分,随访时VAS评分为（1.92±0.75）分,与术后2 d相比差异无统计学意义（t=1.268,P=0.208）;活动能力评分术后第2天为（1.43±0.50）分,较术前（3.30±0.57）分显著改善,两者差异有统计学意义（t=17.847,P〈0.001）。随访时与术后第2天差异仍无统计学意（t=1.410,P=0.162）;使用止痛药评分,术前为（2.26±0.68）分,术后2天为（0.62±0.71）分,两者之间有统计学差异（t=12.09,P〈0.001）,随访时（0.51±0.50）分与术后第2天差异没有统计学意义（t=0.943,P=0.348）。结论单纯经皮穿刺椎体成形术是治疗椎体骨质疏松性压缩骨折的有效微创技术,具有显著的临床止痛效果,是治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折安全有效的疗法。     

经皮椎体成形术190例疗效评价

目的：通过大宗病例的统计分析，探讨X线透视下经皮椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩骨折、椎体血管瘤、椎体转移癌的临床疗效。方法：2002年8月至2005年8月，采用C形臂X线机透视下俯卧位经皮椎弓根椎体穿刺190例（275个椎体，男80例，女110例；年龄53-91岁，平均66岁），注射PMMA。术前、术后3个月通过视觉模拟疼痛评分（VAS）、活动能力评分和止痛药使用评分的评定，比较改善情况。结果：190例275个椎体均手术成功，VAS术前平均（7．8±1．4）分，术后3个月平均（2．1±0．1）分，分数下降。活动能力评分：术后3个月平均（1．21±0.36）分。较术前平均（2．71±0．71）分明显改善。使用止痛药评分：术后3个月平均（0．89±0．43）分，较术前平均（2．12±0．56）分明显改善（P〈0．05）。结论：经皮椎体成形术为微创性手术，早期止痛效果好，术后下地时间早，避免了患者长期卧床引起的各种并发症，且手术操作简单、治疗费用低，是治疗椎体骨质疏松性压缩骨折、椎体血管瘤、椎体转移癌的有效方法。     

椎体严重压缩骨折的经皮穿刺椎体成形术治疗

目的　探讨椎体严重压缩骨折行经皮穿刺椎体成形术 (PVP)治疗的操作技术和止痛效果。　方法　对 7例压缩程度超过 6 5 %的椎体骨折在俯卧位或侧卧位实施透视引导下经单侧椎弓根穿刺注射骨水泥PVP治疗。　结果　 7例皆穿刺成功 ,1例椎体血管造影外漏严重未注射骨水泥 ,余每个椎体注射骨水泥量 0 5ml～ 2ml。术后 2天疼痛强度评分 (VAS)较术前下降 3 5分～ 5 0分 (t=8 4 9,P <0 0 0 0 5 ) ,随访时维持该水平 ;止痛药使用皆降低 1～ 2个阶梯 ,术后随防 2月～ 8月 (平均 6月 ) ,4例活动能力改善。　结论　椎体严重压缩骨折可透视引导下进行PVP治疗 ,并有良好疗效。     

椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩骨折

目的　通过X线透视下经皮穿刺椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩骨折 ,探讨该技术的临床疗效。方法　本组 2 9例 (40个椎体 ) ,男 12例 ,女 17例 ;年龄 4 5～ 84岁 ,平均 6 7岁。骨折部位 :T3～L5 ,其中胸椎 13个 ,腰椎 2 7个。采用C型臂透视下俯卧位进行经皮椎弓根椎体穿刺 ,注射骨水泥。在术前、术后 3d、随访期进行疼痛视觉类比评分 (VAS) ,活动能力评分和止痛药使用评分。结果　 2 9例 4 0个椎体均手术成功 ,VAS术前 (7 .8± 1. 4 ) ,术后 3d(2 5± 1 0 )较术前显著下降 (P <0 . 0 0 1) ,随访时为 (2 .1± 0 .0 8) ,比术后 3d又略有下降。活动能力评分 :术后 3d(1 6± 0 3)较术前 (2 5± 0 7)明显改善 (P <0 0 5 ) ,随访时 (1 3± 0 5 ) ,活动能力又有进一步改善。使用止痛药评分 :术后 3d(0. 7± 0 . 6 )较术前 (2 . 3± 0 . 5 )明显改善 (P <0 . 0 1) ,随访时 (0. 6± 0 .6 )与术后比较无显著变化。结论　经皮穿刺椎体成形术是治疗椎体骨质疏松性压缩骨折的有效方法     

经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折

目的 研究经皮穿刺椎体成形术在治疗疼痛性骨质疏松脊柱压缩骨折中的效用。方法 2年内15例有1－6个月背部、腰部疼痛伴行动障碍需止痛药治疗患（男5人、女10人），年龄58－81岁，经临床、CT及MRI评价为骨质疏松椎体压缩且近期有进展，在CT引导下完成经皮穿刺椎体成形术22例次。治疗效果采用Huskisson止痛视觉评分法评估。结果 13例患（86．7％）在24h内疼痛缓解，12例停用止痛药，余下的2例有轻微疼痛好转（13．3％）。1例患3个月后由于相邻椎体出现新的压缩而疼痛复发，二次治疗好转。结论 经皮穿刺椎体成形术用于骨质疏松椎体压缩是一种微创操作，可以立即缓解疼痛并使患很快恢复运动，是一种有价值的治疗骨质疏松压缩骨折的方法。     

侧卧位行经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折分析

目的总结分析侧卧位下经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的效果。方法将2013-06—2014-06间收治的90例骨质疏松椎体压缩性骨折患者根据手术体位分为侧卧位组50例和俯卧位组40例。均在局部麻醉下、经C型臂引导下进行经皮椎体成形术治疗。观察比较2组患者的手术时间、术中骨水泥注射量以及术后疼痛程度、并发症情况。结果 2组患者有效率、手术时间、骨水泥注射量及术后并发症等方面比较,差异无统计学意义(P0.05)。但侧卧位组患者术后VAS评分(5.2±1.5)分明显低于俯卧位组,差异有统计学意义(P0.01)。结论侧卧位与俯卧位下经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床疗效无明显差异,但侧卧位下患者止痛效果更佳,安全性高。     

CT引导下经皮椎体成形术治疗胸椎转移性肿瘤

目的:探讨CT引导下经皮椎体成形术治疗胸椎转移性肿瘤的安全性及疗效.方法:2004年4月～2006年2月共治疗胸椎转移性肿瘤患者18例.共30个椎体,患者均有顽固性胸背痛,术前VAS评分平均8.6分,伴脊髓压迫者6例,术前Frankel分级C级2例,D级4例,均应用CT引导下经皮椎体成形术行病变椎体内骨水泥注射治疗.随访观察并发症发生情况及治疗效果.结果:30个椎体存CT引导下均一次穿刺成功.单侧注射骨水泥12例,平均注入量2.75ml;双侧注射6例,平均注入量4.7ml,无骨水泥渗漏及神经损害加重情况发生.15例局麻药效消失后疼痛明显缓解,2例72h后疼痛缓解,1例无效.随访6～24个月,平均11.4个月.术后1周时VAS评分平均2.62分,末次随访时VAS评分平均2.94分,与术前比较均有显著改善(P<0.01).末次随访时6例脊髓压迫者神经功能2例C级恢复至D级,其余均恢复至E级.2例原发灶为肝痛及1例肺癌患者死亡,其余患者手术椎体未发生新的病理性骨折及脊髓压迫加重.结论:CT引导下经皮椎体成形术具有良好的止痛及预防病理性骨折作用,是治疗胸椎转移性肿瘤安全、有效的方法.     

三维CT与C型臂X线机引导椎体成形术治疗椎体骨质疏松性骨折的比较分析

目的比较分析三维CT与C型臂X线机引导经皮椎体成形术(percutaneous vertebro-plasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效和特点。方法 60例骨质疏松性椎体压缩骨折患者随机分成两组,每组30例,分别以三维CT和C型臂X线机引导经皮椎体成形术,记录手术时间、穿刺次数、骨水泥注射量。术前及术后1 d进行疼痛视觉类比评分(VAS),测量伤椎高度,随访伤椎高度丢失情况。结果随访9～24个月,平均13个月。两组患者均无严重并发症发生,术后疼痛视觉类比评分(VAS)、伤椎高度均较术前明显改善,至末次随访仍效果良好。两组术中比较三维CT引导穿刺准确度高,手术时间较短,但骨水泥注射量较C型臂X线机组少。结论三维CT与C型臂X线机引导经皮椎体成形术疗效无差别,三维CT引导穿刺准确率更高,C型臂X光机引导能够实时监控骨水泥注射过程。     

快速复位加椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折

目的探索悬吊法快速压缩椎体复位和经皮椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩骨折的效果。方法首先采用悬吊法使压缩椎体快速复位,然后C型臂透视下进行经皮椎体成形术治疗。在术前、术后3个月随访时进行疼痛视觉类比评分(VAS)、椎体前缘高度和脊柱后凸角比较。结果 32例36个椎体均获得满意效果,VAS术前(6．3±0．4),术后3个月随访时(2．4±0．2);椎体前缘高度手术前(1．7±0．4),术后3个月随访时(2．9±0．5);脊柱后凸角手术前(17．5± 0．6),术后3个月随访时(10．8±0．3),3项观察指标均P<0．05。结论悬吊法使压缩椎体快速复位和椎体成形术是治疗椎体压缩骨折合并骨质疏松症的有效方法。     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)在治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折中的应用及近期临床效果。方法对34例患者的37个椎体行经皮椎体成形术,术前均行X线片、CT检查,手术在C臂透视引导下经皮椎弓根入路,向椎体内注入骨水泥2.5～6.0mL,平均4.8 mL。结果术后随访3～12个月。术后所有患者疼痛完全缓解或者部分缓解。结论经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折,能够显著缓解疼痛,是一种有效、微创、安全的方法。     

椎体成形术对老年胸腰段压缩性骨折患者生活质量的影响

目的 探讨椎体成形术对老年胸腰椎压缩骨折生活质量的影响。方法C臂X线透视监测下,以骨水泥为填充材料,经单侧椎弓根穿刺行经皮椎体成形术（PVP）37例58椎。结果随访12-36个月,术前疼痛VAS评分,6分23例,4分14例;术后2分13例,0分22例。28例疼痛缓解完全,9例部分缓解,有效率100％。日常生活活动能力术前4为29例,3为8例;术后2为17例．1为20例。结论PVP治疗老年胸腰段压缩骨折可显著缓解疼痛,明显改善生活质量。     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折

[目的]观察经皮椎体成形术（PVP）治疗疼痛性高龄骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效。[方法]在C臂X线透视监控下，以骨水泥（PMMA）为充填材料，经单侧或双侧椎弓根穿刺行PVP治疗6例、脊柱后凸成行术治疗2例。[结果]术中无骨水泥渗漏，术后患者疼痛明显缓解或消失，无1例出现严重并发症。[结论]PVP治疗疼痛性高龄骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是安全、有效、经济的。     

PVP在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用

目的在C型臂的引导下,经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折,探讨该技术的临床疗效及应用价值。方法15例骨质疏松性椎体压缩骨折患者22个椎体,在C型臂X线透视下,取俯卧位,经皮穿刺,在病椎注入骨水泥。术前及术后3d进行疼痛视觉类比评分(VAS评分)、活动能力评分,并进行统计学处理。术前、术后40层螺旋CT扫描,观察椎体形态改变。结果治疗后15例患者疼痛较治疗前有明显好转,VAS评分差异(P<0.001)有统计学意义;活动能力也有不同程度改善,活动能力评分治疗前后差异(P<0.001)有统计学意义;部分椎体的前缘和椎体中部高度有一定恢复。结论经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折止痛效果明显,能很快改善患者的活动能力,早期下床活动。该手术属微创手术,在骨科临床有一定的应用前景。     

经皮椎体成形术治疗症状性胸、腰椎体血管瘤

目的探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗症状性椎体血管瘤的临床疗效。方法2002年12月。2005年4月共治疗10例，其中胸椎6例，腰椎4例，均在数字减影血管造影引导下进行，单侧或双侧椎弓根入路进针。PMMA按粉、液及造影剂比例为3：2：1进行调配，“牙膏期”用螺旋式加压装置推入，骨水泥注射量胸椎为4—6ml，平均4．8ml，耀椎为5～8ml。平均6．0ml。结果10例PVP顺利完成，手术时间25—60min，平均39．5min。术中出血量10-50ml，平均19．6ml。无骨水泥渗漏、肺动脉栓塞等并发症发生。10例术后随访2—30个月，平均18个月，9例症状体征消失。未出现新的椎体压缩性骨折，血管瘤无复发；1例L3血管瘤术后1年仍感腰部轻度阵发性隐痛，但可正常生活工作，无神经功能障碍出现。结论经皮椎体成形术是治疗症状性椎体血管瘤的安全有效的微创手术。     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折

目的观察经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的初步临床疗效。方法自2003年2月至2005年12月，使用强生公司PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）作为充填材料，在C臂X线机（以下简称C臂）透视监视下，经皮单侧或双侧椎弓根穿刺行椎体成形术41例共45个骨质疏松性胸、腰椎压缩性骨折的椎体。结果成功率100％。PMMA在胸椎平均充填4ml，腰椎平均充填5ml，术中PMMA渗漏7例，但无1例发生严重并发症。随访3～12个月，完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、轻微缓解（MR）和无效（NR）分别为56．1％，39．O％，4．9％，0；总有效率为95．1％。结论PVP可有效地缓解骨质疏松性压缩骨折引起的疼痛。     

Renal cement embolism during percutaneous vertebroplasty

Percutaneous vertebroplasty (PVP) is an effective treatment for lesions of the vertebral body that involves a percutaneous injection of polymethylmethacrylate (PMMA). Although PVP is considered to be minimally invasive, complications can occur during the procedure. We encountered a renal embolism of PMMA in a 57-year-old man that occurred during PVP. This rare case of PMMA leakage occurred outside of the anterior cortical fracture site of the L1 vertebral body, and multiple tubular bone cements migrated to the course of the renal vessels via the valveless collateral venous network surrounding the L1 body. Although the authors could not explain the exact cause of the renal cement embolism, we believe that physicians should be aware of the fracture pattern, anatomy of the vertebral venous system, and careful fluoroscopic monitoring to minimize the risks during the PVP.

     

经皮穿刺椎体成型术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析

目的探讨经皮穿刺椎体成型术(perutaneous vertebroplasty,PVP)治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折(VCF)的近期疗效。方法应用经皮穿刺椎体成型术治疗23例老年性骨质疏松椎体压缩骨折,共28个椎体。CT检查明确病椎椎体后壁的完整,应用C型臂X光机手术前和手术中定位,采用经单侧椎弓根手术入路,平均骨水泥注射量2～4ml左右。术前后应用国际通用术前疼痛目测分级(VAS)评分。结果23例患者28个椎体操作全部成功,成功率100%。术后3d疼痛开始缓解15例;术后1个月疼痛完全缓解18例(1823),显著缓解5例(523)。VAS评分平均2.01分,与术前比较有显著性差异(P<0.001)。术后1年随访,患者完全满意16例,满意5例,较满意2例。术后1年疼痛VAS评分平均2.13分;与术后1个月比较无显著性差异(P>0.05)。结论PVP是一种治疗骨质疏松椎体骨折的微创手术,能有效缓解骨质疏松性椎体骨折引起的疼痛,维持椎体稳定性,是一种有价值治疗骨质疏松性骨折的方法。     

经皮穿刺椎体成形术治疗多发性胸椎转移瘤的临床疗效观察

目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗多发性胸椎转移瘤的临床疗效。方法:对28例多发性胸椎转移瘤患者的104个椎体在G型臂X线机透视下经皮椎体穿刺并注入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥成形,术后1周、3个月、6个月、12个月时对疼痛缓解程度应用视觉模拟评分法进行评估分级,术后1年时用日常生活自理能力(ADL)量表对治疗后患者生活质量进行评估,同时观察术后病椎椎体形态学变化和椎管内肿瘤的浸润程度。结果:104个椎体穿刺全部成功,1例1个椎体有骨水泥进入相邻椎间盘,无椎管内渗漏和肺栓塞等并发症。PVP后各时间点疼痛缓解率均80%;术后1年时生活质量评分明显高于术前(P0.01)。PVP术后1年时椎体前缘、中央、后缘高度与PVP前无差异(P0.05);4例患者的5个病椎有椎弓根的浸润并突入椎管内,其余椎体和附件未见肿瘤进一步浸润。结论:经皮穿刺椎体成形术治疗多发性胸椎转移瘤安全可行,具有良好的止痛效果,能够有效改善患者的生活质量,并可显著预防椎体进一步塌陷,同时延缓和降低了椎管内肿瘤浸润的发生。     

Intraoperative localization of thoracic spine level with preoperative percutaneous placement of intravertebral polymethylmethacrylate

OBJECTIVE: To evaluate the safety and utility of preoperative vertebroplasty for intraoperative localization of thoracic spinal levels. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Intraoperative fluoroscopy or plain radiographs are traditionally used to localize thoracic spine levels during thoracic spine operations. Unfortunately, such localization can occasionally be difficult in the midthoracic levels due to lack of landmarks, scapular shadows, and the body habitus of the morbidly obese. There are multiple techniques described in the literature that allow for preoperative localization of thoracic spinal levels during approaches to the posterior thoracic spine. For efficient and accurate intraoperative localization of thoracic spinal levels during anterior thoracic spine procedures, we describe a method that uses preoperative percutaneous placement of polymethylmethacrylate (PMMA) into the vertebral body using standard vertebroplasty technique. METHODS: Four patients with morbid obesity and symptomatic thoracic disc herniations underwent preoperative vertebroplasty procedures using standard percutaneous techniques. The PMMA cement was used to expeditiously identify thoracic spinal levels of interest using intraoperative fluoroscopy. RESULTS: All 4 patients underwent successful vertebroplasty procedures without complications. The PMMA cement was easily identified intraoperatively and led to the correct identification of the thoracic spinal levels of interest. CONCLUSIONS: Preoperative placement of PMMA into thoracic vertebral bodies using standard vertebroplasty technique provides a safe, efficient, and reliable method of localizing thoracic spine levels intraoperatively. Such procedures can be performed in the outpatient setting and can be associated with extremely low morbidity when done by experienced practitioners. This procedure should be reserved for patients in whom a surgeon anticipates difficulty using standard radiographs or fluoroscopy to localize thoracic spinal levels intraoperatively.     

不同充填材料应用于山羊经皮椎体成形术的组织学研究

目的:研究聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)、磷酸钙人工骨(CPC)和复合重组人骨形态发生蛋白-2的磷酸钙人工骨(rhBMP-2/CPC)在山羊骨质疏松症模型上行经皮椎体成形术(PVP)后的组织学表现。方法:6～8岁雌性山羊8只,均行双侧卵巢切除术,术后4个月建立骨质疏松症模型。在C形臂X线机监视下,随机选取8只山羊的L2-L6的两节椎体行PVP,分别充填PMMA、CPC和rhBMP-2/CPC,保证每只山羊的两节穿刺椎体的充填材料各不相同,术后4个月处死所有动物,取出椎体,组织学观察。结果:8只山羊16个椎体的PVP均成功,共出现4个椎体的渗漏。肉眼观察:PMMA与松质骨界限清晰,一个椎体取材时交界面出现破碎和脱落现象;而CPC和rhBMP-2/CPC与椎体内松质骨界限不清,互相融合生长。HE染色光镜观察:PMMA与骨小梁松散结合,界限明显,未见PMMA吸收和新生骨形成;CPC均匀分布于骨小梁和骨髓组织内,有CPC吸收现象,同时可见有新生软骨样团块形成,并有新生骨组织形成向其中心长入;rhBMP-2/CPC除了CPC的表现外,可见成骨活动活跃。结论:在组织学上,rhBMP-2/CPC和CPC均具有降解活性和骨传导活性,优于PMMA。rhBMP-2/CPC还具有诱导成骨活性,可能成为PVP中强化骨质疏松性椎体的首选充填材料。