中心静脉穿刺置管术在基层医院输液的应用

目的总结分析输液用中心静脉穿刺置管术的操作及术后护理,为经外周静脉输液困难的患者建立静脉输液通路提供一个途径。方法回顾性分析2009年10月至2010年10月西安北车医院24例经外周静脉输液困难的患者,行中心静脉穿刺置管术的穿刺部位选择、穿刺要点、术后护理方法及并发症的发生情况。结果 （1）24例患者均成功行中心静脉穿刺置管术,术后输液通畅;（2）1例患者发生血肿,发生率为4.1%,2例患者发生置管处皮肤轻微感染,发生率为8.3%。未发生其他并发症。（3）导管平均留置时间（20±9）d。结论中心静脉穿刺置管术安全可靠,是经外周静脉输液困难的患者建立静脉输液通路的一个途径,可在基层医院广泛开展。     

静脉直留针两种置管术在抢救病人中的应用

目的：提高急诊不合作、躁动病人外周静脉置管术的成功率，缩短建立静脉通路所费时间。方法：采用分次置管术、单次置管术，并观察成功率。结果：分次置管术成功率优于单次置管术。结论：急诊抢救时遇到不能配合护士穿刺的不合作或躁动病人。且静脉不固定患需单人操作静脉留针置管术宜选用分次置管术。     

应用人工肝支持系统治疗重型肝炎中静脉置管术及其护理

目的 探讨人工肝支持系统（ＡＬＳＳ）治疗重型肝炎静脉置管术及防范措施。方法 对５０例重型肝炎进行肘、股静脉双（三）腔置管术６６次。结果 静脉置管术穿 刺率９９．４％，静脉置管后并发症１５．２％，主要为置管血肿、出血、感染。结论 肘、股静脉置管建立血液遗产对ＡＬＳＳ治疗重型肝炎是必昨安全有效的，做好置管的护理，是ＡＬＳＳ治疗成功的措施之一。     

中心静脉置管在急诊血液透析治疗中的应用

目的 总结急诊血液透析（HD）治疗患者建立临时性血管通路的经验，探讨中心静脉置管在急诊HD治疗中的应用以及中心静脉置管并发症的防治。方法 回顾性分析应用临时性中心静脉置管行急诊HD治疗病例173例，其中右颈内静脉置管130例（75，2％），右锁骨下静脉置管31例（17．9％），右股静脉置管12例（6．9％），分析不同置营方法临床并发症的发生率及处理方法。结果 置管术中的常见并发症有：误穿动脉13例（7．5％）、皮下血肿11例（6．3％）、穿刺部位渗血19例（11．0％）；置管术常见远期并发症有：血流量不足20例（11.6％）、导营相关感染13例（7．5％）、导管栓塞9例（5，2％）、导管意外脱落8例（4．6％）。结论中心静脉置管具有方便快捷、操作技术简便、并发症少且可以预防和治疗、能提供足够血流量等优点，是建立急诊HD治疗临时性血管通路的理想方法。     

320例锁骨下静脉穿刺置管术的护理体会

目的：总结锁骨下静脉穿刺置管术穿刺经验及护理体会。方法：回顾性分析山西省肿瘤医院2012年2月至2013年7月间收治的320例锁骨下静脉穿刺置管患者术前、术后、置管、换药等时期护理方法。结果：320例患者均穿刺成功,第1针穿刺成功率60．3％,留置时间（113．4±36．2）d,误穿动脉10例,心慌1例,并发症比例3．44％。结论：高超的技能、优质护理能提高锁骨下静脉穿刺成功率,避免并发症的发生。     

锁骨下静脉穿刺置管术后并发气胸的护理体会

锁骨下静脉穿刺置管术已成为危重病人抢救治疗的重要措施之一，而术后导致气胸并发率高，如术后观察不到位，未能及早发现将会危及病人生命。因此，预防气胸及气胸发生后及时正确地处理，成为保证术后安全抢救病人生命的重要环节。我ICU科1997年5月—2004年6月为住院危重病人行锁骨下静脉穿刺置管术152例，确诊术后气胸6例，气胸率3．95％。     

胸前区腋静脉穿刺置管的临床应用

目的：探讨经皮胸前区腋静脉穿刺置管的安全性及临床实用性．方法：对需开放中心静脉患者随机选择200例,右侧腋静脉穿刺置管176例,左侧16例。结果：经皮胸前区腋静脉穿刺1次穿刺成功168例,2次穿刺成功15例,3次穿刺成功9例,穿刺失败8例,穿刺成功率96％,穿刺时退针回抽出静脉血34例,误穿动脉3例,经局部压迫止血未形成血肿。     

分泌性中耳炎鼓膜切开置管术的并发症

目的：分析分泌性中耳炎鼓膜切开置管术后的并发症。方法：应用鼓膜切开置管术治疗分泌性中耳炎１１５耳,术后随访其并发症。结果：术后并发症的发生率依次为耳漏（１０．１％）,鼓室硬化症（８％）,鼓膜穿孔（３．４％）,耳鸣（１．７％）,感音神经性聋（０．８％）,结论：应用小型鼓膜通气管可显著减少置管术后并发症发生率。     

颈内静脉穿刺置管术并发症的临床分析

目的分析、探讨颈内静脉穿刺置管术并发症和改进技术。方法对2006年7月～2008年11月35例应用颈内中静脉穿刺置管术的患者进行分析,了解颈内中心静脉穿刺和置管过程中并发症。结果颈内静脉穿刺置管术并发症发生率为11.4％,其中局部出血、血肿2例（5．7％）,误穿动脉1例（2.9％）,局部红肿感染1例（2.9％）。结论颈内静脉穿刺置管术具有一定的危险性,注意预防并发症的发生。     

深静脉置管建立血液透析通路178例临床分析

目的 总结血液净化治疗患者留置临时性中心静脉导管的经验,探讨中心静脉留置导管在血液净化治疗中的应用以及中心静脉留置导管并发症的防治。方法2006年2月-2008年10月,我院肾内科采用3种方法行临时性单针双腔静脉导管留置术血液净化治疗患者178例患者。结果置管术中的常见并发症有：误穿动脉6例（3．4％）,皮下血肿8例（4．5％）,穿刺部位渗血2例（1．1％）。置管术常见远期并发症有：导管相关感染22例（12．4％）,导管栓塞7例（3．9）,导管意外脱落3例（1．7％）,血流量不足（血流〈180ml／min）21例（11．8％）。结论临时性中心静脉留置导管操作技术简便,并发症低,并能提供稳定血流量,是建立血液净化治疗临时性血液通路的理想选择。     

Modification of the right subclavian vein catheterization and its anatomic basis and techniques

Background Several million subclavian-vein catheters are placed in patients each year to enable caregivers to administer chemotherapy, total parenteral nutrition, or long-term antibiotics or to manage preoperative fluids. Subclavian venipuncture requires the position of a deep vein to be identified with only surface landmarks. But the traditional right subclavian vein (RSV) catheterization (primitive procedures) is not the answer for all patients. The precise location of the vein is not known, and it is important to select the most appropriate method to achieve central venous access safely in any given patient. To modify the primitive procedures of the RSV catheterization for greater success and reduce the complications, anatomic studies and ultrasonography were conducted and clinical applications were validated. Methods Anatomical observation and measurement of the RSV and its adjacent structures were performed on 20 adult cadavers according to modified procedures. The RSV catheterization of 2900 cases was carried out by the modified procedure, 500 of these cases were observed by ultrasonography after the operation. Results The anatomical studies and clinical application showed that the insertion point differs from the bodily form of fatness or leptosome. The clinical data revealed that in the 2900 cases which were performed with the modified approach, the success rate was 98.90% (2868 cases), the failure rate was 1.10% (32 cases), and the complication rate is 0.79% (23 cases), and the catheterization time is (31.2±10.5) minutes. Five hundred and sixty cases of the RSV catheterization were carried out by the recommended insertion procedure; the results were compared with the modified approach and the traditional approach. The successful rate of the traditional approach was 73.0%, of which the complication rate was 6.1%; the two approaches were significantly different (successful rate: χ2=626.642, P<0.01; complication rate: χ2=80.708, P<0.01). Conclusions The modified RSV catheterization is characterized with a higher success rate and less complications, and the insertion procedure differs from the bodily form of fatness or leptosome.     

经皮中心静脉置管在极低出生体重儿治疗中的应用

目的 研究经皮中心静脉置管(PCVC)在极低出生体重儿(VLBWI)治疗中的应用。方法 19例VLBWI，出生体重986—1500g，胎龄为28—32周，采用引导针穿刺上肢浅静脉后将中心静脉导管送入上腔静脉的PCVC方法，观察置管操作时间、成功率、导管保留时间及并发症发生率。结果 19例中，17例一次穿刺成功，成功率达89．5％。操作时间30—50分钟，导管保留时间为163—607小时，平均349．9小时。静脉输葡萄糖的浓度及溶液的渗透压均可明显增高。2例因穿刺部位感染、1例导管与输液泵连接处破裂而提前拔管；3例感染，感染发生率为15．8％，无血栓性并发症及死亡。结论 经上肢浅静脉行PCVC在VLBWI操作简单、成功率高，导管保留时间长，并发症少，PCVC是VLBWI静脉输液的最佳途径。     

经锁骨下静脉置入中心静脉导管进行肠外营养的并发症及预防

目的探讨经锁骨下静脉置入中心静脉导管进行肠外营养防治并发症的方法。方法回顾分析我科2005年1月~2010年12月经锁骨下静脉置入中心静脉导管进行肠外营养及并发症的临床资料。结果 1570例中52例（3.3%）并发症,其中气胸26例（1.7%）,血胸2例（0.13%）,发热34例（2.2%）,导管周围感染7例（0.45%）,导管脱出11例（0.70%）。结论采用预防性措施后,经锁骨下静脉置入中心静脉导管进行肠外营养技术的并发症可降低。     

植入式静脉输液港与外周静脉穿刺中心静脉置管在乳腺癌辅助化疗中的应用比较

目的：比较植入式静脉输液港（venous port access,VPA）与外周静脉穿刺中心静脉置管（periph-erally inserted central catheter,PICC）在乳腺癌患者化疗中的应用效果,为临床选用提供参考依据。方法根据入院时间的不同将2009年1月至2010年12月南京军区福州总医院120例乳腺癌分为2组,每组60例,分别给予VPA和PICC,比较2组的置管成功率、留管时间、相关并发症。结果一次性置管成功率：VAP组为100％, PICC组为66.7％;留管1年以上：VAP组为59例,PICC组4例;并发症：VAP组为1例,PICC组9例。结论VPA是乳腺癌静脉化疗的理想通道,可减轻护理工作。     

血透患者永久性中心静脉置管相关并发症的临床分析

目的:分析维持性血液透析患者永久性中心静脉置管的并发症及处理,探讨预防措施。方法:回顾性分析我院2003年1月～2009年12月维持性血液透析患者168例,留置永久性中心静脉导管置管82例次,其中有11例患者重复置管(2～3)次。右颈内静脉置管134例,左颈内静脉置管4例,锁骨下静脉置管13例,股静脉置管31例。结果:导管留置时间:平均留置时间(14士12)月,其中颈内静脉(4～36)月,平均16月;锁骨下静脉(3～25)月,平均11月;股静脉(2～7)月,平均4月。导管置管时相关的并发症主要为:局部血肿17例(9.0%)、渗血21例(12%)和导管功能障碍3例(1.6%)。导管留置过程中的主要并发症为导管通路功能障碍和感染,本组导管通路功能障碍13例(7.0%),其中血栓形成8例、隧道段打折2例,导管外鞘形成1例,血管狭窄1例。10例导管通路功能障碍经调整导管、尿激酶溶栓或手术修复,得到纠正,余3例拔管后重新进行穿刺置管。本组有15例患者发生局部感染(8.0%),给予消毒换药,管周皮肤涂察百多帮软膏后好转。结论:永久性中心静脉留置导管可作为血液透析患者较为理想的血管通路,但仍应熟练掌握操作技术,重点防治置管期间局部巨大血肿和渗血以及导管留置期间血栓形成和局部感染。     

X线透视引导下肠内营养管置入的临床分析

目的 探讨X线透视引导下肠内营养管置入的临床效果。方法从该院2013年9月—2014年9月收治的需接受肠内营养支持的患者中随机选择103例进行研究,给予X线透视引导置入肠内营养管。观察肠内营养管的一次置管成功率和平均置管操作时间以及并发症发生情况,并进行分析。结果 103例患者均一次置管成功,一次置管成功率为100.0%,平均操作置管时间（7.92±0.25）min。经统计,在置管过程中,一共有6例患者诉鼻咽部不适,置管结束后均消失,未给予特殊处理。所有患者均未出现会厌功能紊乱、误插、吸入性肺炎、心律失常等并发症。结论 X线透视下引导置入肠内营养管可以达到良好的一次成功置管效果,置管操作时间短,并发症少,具有良好的临床应用效果。     

大鼠非麻醉状态下双尾静脉穿刺高胰岛素-正血糖钳夹实验

目的大鼠在非麻醉状态下,采用双尾静脉穿刺术实施高胰岛素正血糖钳夹实验并与局麻下尾动静脉插管高胰岛素正血糖钳夹实验进行比较。方法普通饲料喂养和高脂高糖饲料喂养的SD大鼠各8只,喂养8周后,各分为2组,每组4只,分别进行不同的高胰岛素一正血糖钳夹实验;大鼠在非麻醉状态下,选用两条尾静脉行静脉穿刺,一条尾静脉靠近根部输入胰岛素[O．12U／（kg．h）】和葡萄糖,同时另一条尾静脉靠近尾末1／3采血,进行高胰岛素一正血糖钳夹实验。结果大鼠在非麻醉状态下双尾静脉穿刺术后血糖在正常范围内,无明显波动,无大鼠死亡;高脂高糖饲料喂养组大鼠的葡萄糖输注率显著低于对照组（P〈0．01）;血糖变异系数和葡萄糖输入速率变异系数分别为5．7％和14．9％;双尾静脉穿刺术高胰岛素-正血糖钳夹实验与尾动静脉插管术高胰岛素～正血糖钳夹实验两组结果之间差异无统计学意义。结论在非麻醉状态下采用双尾静脉穿刺术行大鼠的高胰岛素正血糖钳夹实验,具有安全可行、实验结果稳定、准确、操作简便、实验周期短、术后大鼠恢复快、可多次重复进行等优点;大鼠饲喂高脂高糖饲料可诱发明显的胰岛素抵抗。     

Risk factors for the infections caused by temporary double-lumen hemodialysis catheters

BACKGROUND: Temporary hemodialysis catheters are important devices used in dialysis practice but may be the source of infection in hemodialysis patients. METHODS: We investigated the infectious complications in 70 hemodialysis patients using 113 hemodialysis catheters. RESULTS: The frequency of catheter-related bacteremia was 23.9%, of which Staphylococci were the most frequently growing organism (96.3%). Exit-site infection was observed in one patient. No cases were lost due to the infectious complications. The risk for the development of catheter-related bacteremia was increased after the 24th day of catheterization and after the second venous puncture. CONCLUSIONS: There was a positive correlation between hypoalbuminemia and bacteremia. Internal jugular venous catheterization and hypoalbuminemia were determined as risk factors for the development of catheter-related bacteremia. The risk factors for catheter-related bacteremia in patients with hemodialysis catheter should be determined and modified in order to decrease infectious complications.     

布—加氏综合征手术并发症的预防和治疗

目的 本文对６０例布－加氏综合征病人的手术并发症进行了分析。方法 在全麻下经右心房下腔静脉破膜１６例，下腔静脉右心房人造血管转流２９例，联合转流４例，脾肺固定加门奇静脉断流４例，直视下下腔静脉、肝静脉隔膜切除７例。结果 术后１０ｄ内出现急性心功能衰竭１０例，急性肾功能衰竭、肺动脉栓塞各１例，１年后继发血栓形成１４例，肝昏迷５例，随访４月￣７年，症状、体征消退２９例，症状、体征减轻１８例，无效７例，     

大隐静脉PICC置管在上腔静脉压迫征患者中的应用

目的 探讨大隐静脉PICC置管在上腔静脉压迫征患者中的应用效果,为临床对上腔静脉压迫征患者合理的静脉通路选择提供依据。 方法 对2015年1月-2016年8月入住浙江省中医院的12例因有上腔静脉压迫征无法将PICC管置入上腔静脉的预行中心静脉置管化疗的肿瘤患者给予正确、全面评估,并与医生讨论后制定开通静脉通路的方案,向患者及家属详细说明目的与方法,征得患者及家属的同意,按医院PICC置管操作规范流程,对双下肢大隐静脉进行全面细致的评估,在大腿中上段确定穿刺点并做好标记,测量从预穿刺点至剑突的距离为置管长度,以穿刺点为中心用75%酒精和2%的葡萄糖酸氯己定顺时针、逆时针各3遍严格消毒皮肤,直径≥ 20 cm,依次铺大单洞巾、套探头套,做好最大的无菌屏障后行大隐静脉置入PICC导管,置管成功后予IV3000敷贴妥善固定,并对所有患者临床资料进行总结分析。 结果 12例患者均一次置管成功,导管头端定位于下腔静脉内,置管成功率100%;12例患者中11例在完成所有化疗疗程后拔管,1例因无法忍受化疗副作用主动放弃化疗而拔管;所有患者在导管留置期间内无并发症发生。 结论 因有上腔静脉压迫征无法将PICC导管置入上腔静脉的肿瘤患者经大隐静脉PICC置管是开通静脉通路安全而有效的方法,该方法解决了上腔静脉压迫综合征不能在上肢输液的问题,具有一定的临床优势,值得临床推广应用。