胃食管反流性咳嗽患者诱导痰中肥大细胞相关介质的改变及其意义

目的探讨气道肥大细胞在胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux—related chronic cough,GERC）发生中的作用。方法选择GERC患者10例,对照组分别为无咳嗽胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）患者10例和正常健康志愿者10名。三组均接受咳嗽敏感性试验、肺功能和诱导痰细胞分析检查。比较三组间咳嗽敏感性、肺功能指标、诱导痰中炎症细胞总数和分类计数以及诱导痰上清液中肥大细胞类胰蛋白酶（mast cell tryptase,MCT）、组胺、前列腺素D2（prostaglandin D2,PGD2）、前列腺素E2（prostaglandin E2,PGE2）、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（eosinophil cationic protein,ECP）、白细胞介素-8（interleukin-8,IL-8）及P物质（substance P,SP）含量的差异。结果GERC组较无咳嗽GERD组反流症状轻,反流症状积分明显低于GERD组（P〈0．05）。GERC组咳嗽评分日间明显高于夜间（P〈0．05）,咳嗽阈值C2、C5明显低于无咳嗽GERD组和正常对照组（P〈0．05）。但肺通气功能指标如FEV,％、FVC％、FEV1／FVC和PEF％的差别均无统计学意义。GERC组诱导痰中细胞总数及细胞分类计数虽与无咳嗽GERD组和正常对照组相似,但诱导痰中MCT、SP和PGE2水平明显高于无咳嗽GERD组（P〈0．05）,而组胺、PGD2、ECP和IL-8三组间无明显差异。诱导痰中MCT和SP与辣椒素咳嗽阈值LogC5间存在显著负相关（MCT：r=-0．571,P〈0．01;SP：r=-0．569,P〈0．01）。结论GERC患者较GERD患者有更高的咳嗽敏感性,除气道神经肽外,肥大细胞在下气道的激活可能是GERC咳嗽的机制之一。     

咳嗽、气促、浮肿、心腔及胸腔内软组织影、三度AVB

1　病历摘要患者 ,男性 ,4 1岁。因反复咳嗽、咯痰 15年 ,再发伴气促1年于 2 0 0 2年 4月 2 5日 13∶0 0从胸外科转入我科。患者于1987年 7月受凉后出现咳嗽、咯白痰 ,病情迁延 ,且咯血痰 ,无发热、畏寒、咯脓痰、气促等不适。 1988年入某医院 ,拟诊“支气管扩张症” ,予抗菌治疗 ,病情无改善 ,1991年后咳嗽、咯痰明显减轻 ,无症中带血。 1997年 7月无明显诱因又出现咳嗽。咯白色黏痰。同年 9月 10日因咳嗽、咯痰 2月余 ,胸闷、心悸 10余天再次入上述医院 ,诊断为“支气管扩张症” ,ＣＴ检查发现纵膈右下方肿块 ,于 10月 7日在该院行“右侧…     

慢性咳嗽的病因诊断

咳嗽是内科门诊患者常见的主诉之一 ,临床上通常将咳嗽作为呼吸系统表现的唯一症状 ,持续时间超过 3周 ,胸部影像学未见异常 ,未使用血管紧张素转换酶抑制剂称为不明原因慢性咳嗽[1] ,本组对不明原因慢性咳嗽的病因诊断进行探讨。1　研究对象收集我院门诊 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 3年 11月因不明原因咳嗽就诊的患者资料共 10 5例 ,其中男性6 3例 ,女性 4 2例 ,年龄 16～ 75岁 ,病程 3～ 2 4周 ,所有患者均符合下列条件 :①咳嗽至少 3周 ;②咳嗽是现有唯一或主要症状 ,无痰或少许白色粘痰 ;③否认与咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病 ;④近期胸片无…     

儿童甲状腺乳头状癌肺转移误诊1例报道

患者女性,12岁,学生。因咳嗽、咳痰1月余,于2 0 0 3年4月2 0日住院。病人于入院前1月,无明显诱因出现轻微咳嗽,以干咳为主,自服消炎、止咳药(具体不详) ,症状无好转。来我院门诊摄胸片后疑为血行播散型肺结核双肺上中下涂片(—)初治收入院。病人自发病以来精神尚好,食欲稍差,无     

1例自发性气胸行肺部分切除术的护理体会

我院外科于 2 0 0 1年 4月 2 5日收治 1例自发性气胸的患者 ,经胸腔穿刺抽气、引流 2周无效 ,而行手术治疗。经过精心的治疗及护理 ,患者顺利痊愈出院 ,现将护理体会介绍如下。1　病例介绍患者 ,男 ,6 5岁。 2 0 0 1年 4月 2 5日 6时起床时无明显诱因下出现剧烈咳嗽 ,咳出白色泡沫痰 ,无粘液血性物 ,咳嗽后感到右侧胸痛 ,呈持续性刺痛 ,放射至肩背部 ,同时感到胸闷和呼吸困难 ,呈进行性加重。无畏寒、发热、紫绀、咯血及心悸等症状 ,无长期咳嗽、咳痰史 ,无肺结核病史。胸片示 :右侧气胸、右肺压缩 3/ 4 ,左肺野纹理增多、模糊。以“右侧自…     

盐酸班布特罗治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察

咳嗽变异性哮喘 (CVA)是一种特殊发作类型的哮喘 ,也是最常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一。应用支气管扩张剂可使咳嗽变异性哮喘患儿的咳嗽发作缓解。我们从 2 0 0 1年 10月至 2 0 0 2年 12月应用班布特罗 (帮备 )治疗儿童咳嗽变异性哮喘 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　对象 :2 0 0 1年 10月至 2 0 0 2年 12月在我院门诊及住院患儿 ,符合咳嗽变异性哮喘诊断标准[1] 的病例4 3例 ,男 2 5例 ,女 18例。年龄 2～ 10岁。将其随机分为治疗组 ,对照组。两组间在性别 ,年龄 ,身高 ,家族遗传史及病情严重程度上均无显著性差异 (P …     

氨茶碱加赛庚啶治疗慢性咳嗽40例疗效观察

咳嗽是呼吸系统疾病最常见症状之一。慢性咳嗽因其反复发作 ,迁延不愈 ,影响患者的正常工作、学习及生活起居。有时虽用多种抗生素及止咳、化痰等药物治疗 ,咳嗽仍久治不愈。自 1998年 1月～ 2 0 0 0年 11月 ,作者用氨茶碱加赛庚啶治疗持续咳嗽 >2个月患者 40例 ,疗效显著。现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :选择对象为 1998年 1月～ 2 0 0 0年 11月我院门诊及住院患者中持续性咳嗽或阵发性咳嗽反复发作 >2个月 ,已排除五官科疾病 ,体检无阳性体征 ,Ｘ线胸片正常 ,曾服用多种抗生素及止咳药无效 ,共 80例为观察对象。年龄 15～ 5 0…     

咳嗽变异性哮喘30例临床分析

我们将 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 1月在我院就诊的咳嗽持续1个月以上的患儿 40例为研究对象 ,给予平喘药物和抗过敏药物试验性治疗。其中 30例治疗有效 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :30例中男 18例 ,女 12例 ,年龄 1～ 3岁 6例 ,～ 5岁 10例 ,～ 7岁 8例 ,～ 10岁 6例。咳嗽呈持续性干咳7例 ,喉咙发痒者 3例 ,反复发作性咳嗽、以夜间或清晨发作、白天咳嗽轻或不咳者 2 0例。运动后咳嗽加重者 13例 ,有过荨麻疹病史的 10例 ,有药物过敏史者 7例。 1、2级亲属中有哮喘病的 8例。 30例患儿中咳嗽是唯一症状 ,无呼吸困难和喘息 ,血…     

肺吸虫病误诊为血嗜酸粒细胞增多症一例

临床资料　患者女性 ,5 1岁。因“痰中带血 3年余 ,背痛 2年余”于 2 0 0 4年 6月 10日入院。患者无诱因下于 2 0 0 0年 12月起一直感咽喉部不适 ,咳嗽咳少量白痰 ,时有痰中带血丝 ,晨间为多 ,无发热、盗汗、消瘦 ,无胸闷、气喘 ,心悸 ,未引起重视。 2 0 0 2年 3月出现背部游走     

肺隔离症误诊一例

患儿 ,男 ,6岁。因咳嗽 2 0d ,咯血 4次 ,于 1998年 10月 16日入院。 2 0d前受凉后出现咳嗽 ,伴低热 ,曾于当地按“感冒”治疗 ,热退 ,但咳嗽无好转。2d前出现咳含泡沫鲜血 4次 ,每次约 5～ 10ml,无鼻衄史 ,无结核接触史 ,已接种卡介苗。查体 :T37 1℃ ,P84次 min ,R2 0次 min ,BP13 8kPa。神志清 ,精神可 ,全身皮肤黏膜无黄染及出血点 ,浅表淋巴结无肿大。胸廓对称 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿音。心律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软 ,肝脾未触及。神经系统检查无异常。实验室检查 :WBC13 2× 10 9 L ,N0 72 ,L0 2 8,RBC…     

急性二尖瓣腱索断裂1例

1　病例介绍患者男性 ,6 3岁 ,因发现血压升高 4年 ,突发性气促、咳嗽 1ｄ。于 2 0 0 1- 0 4 - 0 2急诊入院。病例特点 :患者 4年前开始出现头晕 ,多次测血压均高于正常 ,诊为“高血压病” ,血压最高达 2 9 3/14 7ｋＰａ(2 2 0 /110ｍｍＨｇ) ,平时服“开博通”等药物 ,血压控制在 17 3/10 7ｋＰａ(130 /80ｍｍＨｇ)左右。入院前 1ｄ患者无诱因突然出现气急、咳嗽 ,咯粉红色泡沫样痰 ,无胸痛、无发热、无头晕、黑朦或发作性意识丧失 ,在上海长征医院急救科就诊 ,给予“西地兰”、“氨茶碱”等药物后 ,症状稍缓解收入心内科。否认糖尿病、…     

子宫内膜结核合并肺炎误诊为产褥感染1例

1　病例介绍患者 3 0岁 ,孕 3产 3 ,住院号 2 0 0 4 3 0 2。因产后半月 ,发烧 ,阴道少量流血 ,下腹隐痛 ,咳嗽于 2 0 0 0 - 0 5 - 19住院 ,无结核病史。患者入院前半月因妊娠足月在当地卫生院分娩 ,产后 2ｄ开始发烧、下腹隐痛 ,咳嗽、曾诊断“产褥感染”行青霉素及甲硝唑静脉滴注治疗 ,病情无好转而转入本院。查体 :Ｔ3 8 9℃、Ｐ112 /ｍｉｎ、Ｒ3 5 /ｍｉｎ、ＢＰ12 0 / 8 0ｋＰａ。神志清 ,轻度贫血外观 ,右肺下野呼吸音减弱 ,双肺未闻及干湿罗音。下腹轻度压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,移动性浊音呈阴性。妇检 :外阴及阴道无裂伤 ,阴道内见…     

老年人滑膜肉瘤1例

1　病例资料患者 ,男性 ,80岁 ,因咳嗽 ,咳痰 15年加重伴喘息 2 0ｄ于 2 0 0 2年 5月 7日入院。入院前 2 0ｄ出现咳嗽 ,咳白色粘痰加重 ,伴有喘息 ,胸片报告 :慢性支气管炎并肺气肿 ;肺部感染 ;右上肺结核大部分纤维化。查体 :体温 36 .5℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次/ｍｉｎ ,血压 110 / 6 5ｍｍＨｇ ;全身浅表淋巴结无肿大 ,双下肺可闻及湿性 口罗音及哮鸣音 ,心脏腹部体征无异常 ,全身皮肤及软组织未见肿块。住院后抗炎治疗 10ｄ ,咳嗽、气促加重 ,发热 ,胸片报告右下肺及后胸壁有性质不明肿块 ,大小 2ｃｍ× 3ｃｍ ,5月 2 3日胸部…     

咳嗽晕厥综合征2例

我院于 1999～ 2 0 0 0年收治 2例咳嗽晕厥综合征患者 ,现将临床资料报告如下。1　临床资料1 1　例 1,男 ,43岁。因咽痛、咳嗽、咳痰 6天 ,反复短暂意识不清 3天就诊。意识不清发作 3次 ,其中 2次在夜间发作 ,1次在白天发作 ,均在剧烈咳嗽后发作。发作前有头晕、胸闷、视物模糊 ,既而意识丧失 ,无抽搐及大小便失禁 ,持续约半分钟至 1分钟自行清醒 ,清醒后自觉头晕 ,对发作无记忆。既往有吸烟史 9年。入科查体 :咽部充血 ,扁桃体Ⅱ度肿大 ,心肺听诊无异常。心电图、脑电图、胸片正常。确诊为“咳嗽晕厥综合征上呼吸道感染” ,予抗炎、止咳、…     

咳嗽型哮喘48例临床分析

咳嗽型哮喘是哮喘的一种特殊类型 ,因其仅有咳嗽而没有喘息和哮鸣音 ,往往被忽视。现将我院 1996～ 2 0 0 0年住院治疗的 4 8例确诊为咳嗽型哮喘患者的临床情况作分析 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组资料中 ,男 2 8例 ,女2 0例 ;年龄 2 5～ 6 3岁 ,其中 2 5～ 2 9岁 2例 ,30～39岁 9例 ,4 0～ 4 9例 12例 ,5 0～5 9例 2 2例 ,6 0～6 9例 3例 ;病程 3个月至 2年。1 2　诊断标准　全部病例均符合咳嗽型哮喘 (ＣＶＡ)诊断标准[1] :①无明显诱因持续性咳嗽 2个月以上 ,运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重 ;②支气管激发或扩张…     

青霉素皮试致变态反应性休克死亡1例

1　病例介绍患者女性 ,5 0岁。因咳嗽 ,咳痰 1月余 ,于 2 0 0 2 - 0 1-14Ｔ10 :0 0来我院就诊。该患 1个月前无明显诱因出现咳嗽 ,咳少量白痰 ,无喘息及发热 ,无胸痛。经口服抗生素 (名称及剂量不详 )近 1周上述症状加重 ,故来我院。门诊以“支气管炎”收入院。该患既往曾经用过青霉素治疗 ,未觉不适 ,否认其他药物过敏史。否认高血压、冠心病、糖尿病史。查体 :Ｔ36 2℃ ,Ｐ 85次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 18.3/ 9.3ｋＰａ。意识清楚 ,急性病容。全身皮肤无黄染及出血点 ,浅表淋巴结无肿大 ,口唇略发绀。咽部充血 ,扁桃体无肿大。…     

喘乐宁、优喘平和必可酮联合治疗咳嗽变异型哮喘28例

咳嗽变异型哮喘是临床表现不典型的哮喘 ,临床上容易误诊和漏诊。现将 1999～ 2 0 0 0年应用喘乐宁、优喘平和必可酮联合治疗 2 8例咳嗽变异型哮喘的资料报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :2 8例中 ,男 12例 ,女 16例 ,年龄 18～ 5 0岁 ,病程 2 5个月～ 1年。全部病例均以慢性咳嗽为主要症状 ,其中干咳 18例 (6 4 3% ) ,咯少量白痰 10例 (35 7% ) ,夜间及晨起咳嗽加重 16例 (5 7 1% ) ,伴胸闷 12例(42 9% )。查体 :肺部无阳性体征。Ｘ线胸片未见异常 ,肺功能检查均正常。1 2　诊断依据 :(1)无明显诱因的咳嗽超过 2个月以上 ;(2 )查…     

第21例脓鼻涕-发热-咳嗽-右肺空洞型结节(Ⅰ)

病历摘要患者女 ,37岁。因发热伴咳嗽、咯痰近 2月于 2 0 0 1年 9月 30日入院。患者于 2 0 0 1年 8月 11日无明显诱因发热 ,体温 38.5℃ ,伴咳嗽、咯白痰 ,无畏寒、寒战、咯血、胸痛、憋气 ;于外院查血常规示 :白细胞 10 .2× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞88 3% ;胸部Ｘ线片 (图 1)提示右下肺团块影 ;予青霉素、链霉素等抗炎治疗 10ｄ后体温恢复正常 ,但仍有咳嗽、咯痰。进一步行胸部ＣＴ检查 (图 2 ) ,提示右下肺空洞型肿块、未见纵隔肿大淋巴结及胸水 ,考虑边缘型肺癌伴右下肺门增大或炎性肉芽肿性病变 ;于 2 0 0 1年 9月 3日行右下肺叶切除术 ,术…     

亚急性咳嗽81例临床分析

目的探讨亚急性咳嗽的病因分布及临床特点。方法对咳嗽时间在3～8周、年龄〉15岁、不吸烟、FEV1〉70％、无喘息症状、胸片无异常发现的81例患者进行病因分析及观察治疗效果。结果81例患者中,平均年龄（35±17．3）岁,男性34例,女性47例。病因：感染后咳嗽39例,上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome,UACS）18例,咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA）14例,胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough,GERC）8例,嗜酸细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis,EB）5例,支气管内膜结核1例,心理性咳嗽1例,原因不明咳嗽2例,而且其中有7例患者同时具有2种咳嗽病因。治疗效果：感染后咳嗽治愈时间（2．1±0．5）周,CVA治愈时间（2．3±0．8）周,EB治愈时间（2．4±1．1）周,UACS治愈时间（2．5±0．9）周,GERC治愈时间（6．1±0．7）周,心理性咳嗽19d,同时具有两种咳嗽病因最佳疗效时间（5．7±1．7）周。结论亚急性咳嗽的病因主要为感染后咳嗽、UACS、CVA、GERC、EB。感染后咳嗽为首要病因,针对咳嗽病因的特异性治疗效果良好。     

双肺多发性基底状鳞癌1例

患者男性 ,5 2岁 ,因干咳、活动后气促 2周于 2 0 0 1 1 0 1 0入院。患者自诉于 2周前受凉后出现发热、咳嗽 ,呈刺激性 ,无明显咳痰。活动后稍气促 ,发热无明显规律性。经用“青霉素”、“头孢”等药物 ,症状无明显缓解。胸片提示 :双肺弥漫性结节影 ,考虑为“金葡菌肺炎”予以“阿奇霉素”等药物治疗 ,次日发热消退 ,但咳嗽无明显缓解 ,感胸闷、活动后气促明显 ,遂来我院就诊。查体无明显阳性发现 ,胸片示双肺弥漫性结节影 ,尿常规见白细胞、白细胞管型、潜血阳性 ,诊断首先考虑转移性肺癌。该转移灶女性以绒癌原发多见 ,男性以前列腺癌…