肾血管疾病诊治分析(附32例报告)

目的 探讨肾脏血管疾病的诊断及治疗,提高其诊治水平.方法 回顾性分析该科2000年1月～2010年4月收治的肾脏血管疾病32例.结果 32例患者均经选择性肾动脉造影检查明确诊断,其中肾动静脉瘘28例,肾假性动脉瘤1例,肾动脉瘤3例.其中2例行肾切除术,29例行选择性肾动脉栓塞术,所有患者治疗后血尿均消失.1例因肾血管病灶多处.为避免肾梗死及异位栓塞发生,未行栓塞术及其他治疗.结论 选择性肾脏动脉造影检查及选择性肾动脉栓塞术是治疗肾血管疾病的首选诊断和治疗方法.     

经皮肾镜取石术后肾出血的血管造影诊断和超选择性栓塞治疗

目的探讨经皮肾镜取石(PCNL)术后肾出血的血管造影诊断和超选择性栓塞治疗的临床应用价值。方法对36例PCNL术后肾出血患者进行了肾动脉造影和超选择性栓塞治疗,观察介入治疗后疗效、复发情况及并发症等。结果术前造影表现为单纯假性动脉瘤16例,动静脉瘘8例,假性动脉瘤并动静脉瘘5例,假性动脉瘤并造影剂外渗3例,假性动脉瘤并动静脉瘘、造影剂外渗1例,阴性3例。36例均一次栓塞成功,栓塞剂为明胶海绵、聚乙烯醇(PVA)颗粒或弹簧圈,随访1～12个月,无血尿及严重并发症。结论血管造影能够明确PCNL术后肾出血原因,超选择性肾动脉栓塞能有效止血,具有微创、安全、高效、并发症少、最大程度地保存肾功能等优点,对PCNL术后肾出血治疗有重要临床价值。     

肾血管病变致特发性肾出血的诊治(附7例报告)

目的 :探讨肾血管疾病出血的诊断及治疗方法。方法 :回顾了 1995年以来 ,7例肾血管疾病出血患者 ,3例肾血管畸形 ,2例肾动静脉瘘 ,1例肾内动脉瘤 ,1例肾血管畸形并动静脉瘘 ,全部行肾动脉造影检查 ,2例行手术治疗 ,5例行栓塞治疗。结果 :7例患者全部治愈并获得随访。结论 :彩色多普勒超声和MR有助于诊断 ,肾动脉造影是主要确诊手段。根据临床资料和肾动脉造影结果来选择栓塞或手术治疗。     

先天性肾动静脉瘘伴肾动脉多支畸形病例分析

肾多支动脉并发先天性肾动静脉瘘是一种罕见疾病,其出血速度快、出血量大,早期诊断困难,栓塞后并发症严重。疾病可通过B超、增强CT或肾动脉数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）确诊,膀胱镜、输尿管镜检查可明确出血位置、除外肿瘤、清除凝血块造成的输尿管梗阻。本文报告1例肾多支动脉并发先天性肾动静脉瘘患者,以探讨先天性肾动静脉瘘伴肾动脉多支畸形的发病情况、临床特点、诊断及治疗。患者为36岁女性,入院前5 d无诱因出现无痛性全程肉眼血尿,伴血块,血压90/70 mmHg,血红蛋白60 g/L。泌尿系统CT提示右侧输尿管下段占位性病变可能性大,近端输尿管及肾积水;膀胱高密度影,考虑出血可能性大。入院后膀胱镜检查见膀胱内大量陈旧性凝血块,右侧输尿管口喷血,输尿管镜检查见右侧输尿管及肾盂内陈旧性凝血块,未见肿瘤,输尿管黏膜未见出血点,肾盂可见喷血,清除输尿管内凝血块并留置输尿管支架管。术后考虑右侧肾血管畸形所致出血可能,急诊行肾的动脉数字减影血管造影,显示右侧肾动脉双支畸形,右肾中部见团状迂曲杂乱血管,选择性插管提示两支肾动脉二级和三级分支均存在破裂出血,考虑“肾动静脉瘘”。用微导管分别超选择造影置管至右肾病变供血动脉,以微弹簧栓子进行栓塞,栓塞后造影,示原迂曲杂乱血管消失,肾静脉提前显影征象消失。患者术后4 d血尿缓解,术后5 d贫血改善,并恢复良好出院,随访4个月未出现血尿症状,复查B超右肾积水消失,肾动态显像提示右肾功能正常。因此,肾动脉DSA是诊断肾多支动脉并发先天性肾动静脉瘘的金标准,DSA时有必要先行腹主动脉造影明确肾动脉数目,避免漏诊,肾动脉栓塞治疗肾动静脉瘘安全、有效。     

选择性肾动脉栓塞治疗良性病变所致肾出血

目的探讨选择性肾动脉栓塞治疗良性病变所致肾出血的临床价值。方法本组10例肾出血患者,肾损伤5例（其中外伤4例,医源性损伤1例）,肾血管畸形2例,肾血管平滑肌脂肪瘤1例,肾结核1例,肾囊肿1例,术前均进行了CT检查。治疗方法采用Seldinger技术穿刺行股动脉插管．进行选择性靶动脉造影及栓塞治疗。结果10例患者均通过动脉造影明确诊断,由肾动脉参与病变供血,7例可见对比剂外溢,合并假性动脉瘤4例,动静脉瘘2例。介入治疗后8例患者24h内肉眼血尿消失,2例48h后肉眼血尿消失。随防1～60个月,均无肾出血复发。结论选择性肾动脉栓塞治疗良性病变所致的肾出血,安全有效、创伤小、止血快速,并发症少,并能最大程度地保护肾功能,是可靠的治疗方法。     

髓周动静脉瘘的血管介入治疗

目的　探讨髓周动静脉瘘的血管内介入治疗价值。方法　回顾性分析 12例髓周动静脉瘘的选择性动脉造影与栓塞治疗资料 ,所有患者均行全脊髓动脉数字减影血管造影检查。栓塞材料选用可脱球囊、弹簧圈、PVA微粒和NBCA等。结果　 12例髓周动静脉瘘经血管造影检查均能明确诊断 ,能显示病变的范围、血供及其瘘口情况 ,其特点为髓前、后动脉或二者同时与引流静脉在脊髓周围直接交通。 9例患者经栓塞治疗后 ,疗效判断为临床治愈者 3例 ,显效 3例 ,有效 2例 ,无效 1例 ,总的愈显率为 6 6 .7%。所有栓塞病例均无严重并发症发生。结论　经选择性血管造影明确诊断后行栓塞治疗是髓周动静脉瘘安全有效的治疗手段。     

经皮肾镜碎石取石术后并发肾动静脉瘘的诊断和治疗(附18例报告)

目的探讨经皮肾镜碎石取石术后并发肾动静脉瘘的诊断和治疗。方法回顾性分析2008年1月-2013年1月18例经皮肾镜碎石取石术后并发肾动静脉瘘的临床资料。结果本组病例的主要症状为术后患者持续性血尿,2例严重者并发失血性休克;均行肾动脉造影诊断为肾动静脉瘘;18例均行手术治疗,其中16例行介入栓塞治疗,2例行外科手术患肾切除;术后血尿、腰部不适症状随即缓解或消失,随访6个月~5年,症状无反复。结论经皮肾镜碎石取石术后并发肾动静脉瘘虽然少见,但如果出现,应及时处理;选择性肾动脉造影是其诊断的金标准,肾动脉栓塞具有微创、安全、效果好等优点,是治疗该病的一种安全有效的方法;对于出血严重、栓塞治疗无效者,应果断采取外科手术治疗切除患肾,挽救患者生命。     

选择性肾动脉造影在临床上的应用

本文报道我院1986年以来施行选择性肾动脉造影21例。介绍了操作方法。临床上选择性肾动脉造影对肾占位病变、先天性肾发育畸形及肾血管异常、肾挫裂伤等有诊断价值。其中3例肾癌成功地进行了选择性肾动脉栓塞,1例肾挫裂伤应用超选择性肾动脉分支栓塞治疗成功。     

选择性肾动脉造影诊断和栓塞治疗肾出血

目的 评价选择性肾动脉造影诊断和栓塞治疗肾出血的临床价值。方法 肾出血患者108例，肾癌73例、肾血管平滑肌脂肪瘤12例、肾外伤23例，采用Seldinger技术经股动脉插管肾动脉造影诊断和栓塞治疗，选用不同的栓塞材料栓塞出血的动脉。结果 选择性肾动脉造影能明确出血的部位、病变性质及相关血管情况。108例肾出血患者均栓塞成功，栓塞后达到良好的止血效果，良性病变保留了息肾的部分组织和功能。结论 选择性肾动脉造影诊断和栓塞治疗是肾出血的可靠诊断方法，也是安全、有效的止血手段；疗程短、痛苦小、成功率高，临床效果显著，具有临床推广价值。     

医源性肾动脉损伤的介入治疗

目的 回顾性分析超选择性肾动脉栓塞在治疗医源性肾动脉损伤的临床应用价值,探讨医源性肾动脉损伤的介入诊疗规程.方法 经皮肾镜取石术后大出血患者28例,采用Seldinger技术经股动脉插管,先行腹主动脉造影后,将导管选择至受损肾行肾动脉造影,确定出血动脉,行超选择性栓塞治疗;术后观察疗效及并发症.结果 27例患者肾动脉造影呈阳性,其中假性动脉瘤15例,动静脉瘘7例,造影剂外溢4例,血管中断1例,行超选择性受损动脉分支栓塞均成功,术后出血停止;1例肾动脉造影呈阴性,术中肾动脉狭窄、大量血栓形成,致使手术中途停止,术后再次大量出血,行急诊肾脏探查及修补术后止血成功.所有患者未出现严重并发症.结论 超选择性肾动脉栓塞治疗医源性肾动脉损伤出血,安全、高效,值得临床广泛推广;规范的诊疗路径是治疗成功的保证.     

硬脑膜动静脉瘘介入诊治新进展

硬脑膜动静脉瘘是较常见的颅内动静脉畸形,脑血管造影可以及时准确的诊断,并显示其供血动脉,引流静脉,瘘口的位置,血流情况。为进一步选择治疗方案奠定基础。本文主要探讨硬脑膜动静脉瘘介入治疗的研究进展。介绍Onyx在治疗硬脑膜动静脉瘘中的应用,疗效,注意事项。Onyx是目前较理想治疗脑动静脉畸形的栓塞材料。     

16层螺旋CT血管造影的临床应用

目的 探讨16层螺旋CT血管造影在动脉血管和静脉血管方面的应用价值。方法 回顾性分析我院2003年12月-2004年12月用16层螺旋CT血管造影检查101例患者的影像资料。动脉血管造影由上肢静脉注入对比剂，静脉血管造影由下肢静脉注入对比剂，行三维重建。结果 101例中男68例，女33例，平均年龄45.6岁，头部CTA35例，发现动静脉畸形5例，动脉脉瘘1例，烟雾病1例，动脉瘤2例。颈部血管CTA5例，发现颈部血管迂曲者1例，椎动脉变异者1例，鼻咽瘤侵犯血管1例。胸部CTA12例，发现肺动脉栓塞1例，主动脉变异1例，永存动脉干1例。腹部CTA29例，发现肠繁膜上动脉栓塞1例，骨动脉栓塞1例。下腔静脉造影5例，发现下腔静脉瘤1例，腹主动脉瘤介入治疗后少量渗漏3例，腹腔巨大畸胎瘤推压肠纺膜血管1例。下肢静脉造CTA15例，均见下肢静脉血栓患侧显影浅谈，可见迂曲扩张的侧支循环血管影，健侧显影良好。结论 多层螺旋CT血管造影对全身各部位血管病变诊断有重要的临床应用价值。     

探讨多层螺旋CT在下肢静脉栓塞性疾病（CTV）中的应用技术

目的探讨多层螺旋CT在下肢静脉栓塞性疾病申的应用。方法对41例下肢病变患者进行下肢静脉血管造影（CTV）,评价其在下肢静脉栓塞性疾病的应用价值。结果41例病例中,17例髂总静脉、大隐静脉及股深静脉、腘静脉栓塞,13例髂总静脉栓塞合并股动静脉瘘。8例下肢动静脉畸形,3例正常。结论多层螺旋CT在诊断下肢静脉病变中有较高的;住确性,可成为筛除下肢静脉病变的首选检查方法。     

A successful treatment of an intrarenal arteriovenous fistula by percutaneous embolization

A 37-year-old woman patient, known to have poorly controlled arterial hypertension that was diagnosed following a cerebrovascular accident at the age of 15 years, was referred to our outpatient clinic for investigation in 1987. An intrarenal arteriovenous fistula was diagnosed by selective renal angiography. Embolization of the fistula was performed using four 15-mm/5-cm coils, which induced thrombosis and obstructed the fistula. The vascularization of the affected kidney improved immediately. During the following 4 months, the antihypertensive treatment was stopped gradually, and the patient remained normotensive. This is an unusual case of a large intrarenal arteriovenous fistula, whose etiology was not clear, that was successfully treated by percutaneous embolization.     

Embolization of a pulmonary arteriovenous fistula by electrolytic detachable coils: case report

Transarterial embolization with detachable coils is a technique commonly used for the treatment of intracranial aneurysms. We report on a patient with a pulmonary arteriovenous fistula (PAVF) treated successfully with this technique. The patient presented with a history of intermittent hemoptysis, nasal bleeding, numbness of the upper extremities, and seizures. Computed tomographic angiography and magnetic resonance angiography demonstrated a single-hole arteriovenous fistular lesion in the left lower lung. Pre-embolization superselective pulmonary angiography revealed multiple fistulae communicating to the venous sac of the lesion. Eleven detachable coils were deployed into the venous sac, with resultant total occlusion of the pulmonary arteriovenous fistula. We conclude that venous sac embolization in treating this kind of patients is effective. The combined use of a microcatheter system and electrolytic detachable coils may be an excellent technique for achieving this kind of embolization. Superselective angiographic evaluation is essential before embolization, because many occult feeders can be present in cases of high-flow PAVF.     

超声联合血管CT成像技术在尿毒症血液透析患者造瘘术中应用研究

目的探讨超声联合血管CT成像技术(CTA)在尿毒症血液透析患者造瘘术中的应用价值。方法选取我院2012年6月到2016年10月间收治的尿毒症患者55例,均行血液透析治疗并建立自身头静脉-桡动脉内瘘。术前、术后均行多普勒超声检查观察动静脉血管的走行、管腔通畅、血流充盈等情况,行CTA检查与图像重建观察内瘘血管流入动脉、流出静脉、吻合口及狭窄程度等。结果 55例患者均顺利完成超声与CTA检查,其中1 2例CTA表现正常,其余43例均有不同程度动静脉内瘘功能不全,包括12例单纯流出静脉狭窄、10例吻合口近端静脉狭窄、7例单纯流入动脉狭窄、7例吻合口狭窄、6例流入动脉+吻合口+流出静脉狭窄及1例窃血。术后1周、4周动静脉平均内径均明显依次增加,血流量和血流速度亦依次明显增大,差异有统计学意义(P0.05)。55例患者术后超声及CTA检查共发现6例(10.91%)并发症,其中3例内瘘吻合口血栓,2例动静脉内瘘狭窄,2例动静脉内瘘狭窄伴栓塞。结论彩色多普勒超声联合CTA对尿毒症血液透析患者造瘘术前造瘘血管的选择、术后血管通路监测、动静脉内瘘成熟程度评估及并发症诊断有重要的临床应用价值。     

肾动静脉瘘的诊治体会（附5例报告）

目的探讨肾动静脉瘘的诊治方法。方法回顾性分析2004～2010年我院收治5例肾动静脉瘘患者的临床资料,结合文献对其诊治方法进行复习讨论。结果 3例患者行经介入治疗,2例行肾动静脉内漏阻断及肾全切术,术后5例患者均恢复良好。结论影像学检查是诊断肾动静脉瘘的主要手段,介入治疗及外科手术是目前治疗肾动静脉瘘的主要方法,治疗时应根据肾动静脉瘘的类型及合并症选择合适的治疗方法。