TossyⅢ型肩锁关节脱位

目的探讨不修复喙锁韧带仅用锁骨钩钢板固定治疗急性Tossy型肩锁关节脱位的效果。方法2004年9月至2007年8月共收治12例急性Tossy型肩锁关节脱位患者,对其使用AO/ASIF锁骨钩钢板复位固定肩锁关节,均未修复喙锁韧带,手术后早期开展功能锻练,平均手术后8个月（6～9个月）取出锁骨钩钢板。结果12例均获随访,随访时间2～5个月,平均3个月。按Karlsson疗效评价标准,优75%,良17%,差8%,优良率92%。所有病例均无脱钩等术后并发症,内固定锁骨钩钢板取出后无一例发生再脱位。结论AO/ASIF锁骨钩钢板是目前治疗Tossy型肩锁关节脱位的有效方法,对于急性脱位可不必修复喙锁韧带,如术后早期开展功能训练,愈合后及时取出锁骨钩钢板可获得十分满意的效果。     

不修复喙锁韧带的锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位

目的探讨锁骨钩钢板(CHP)固定但不修复喙锁韧带治疗急性TossyⅢ型肩锁关节脱位的效果。方法对12例急性TossyⅢ型肩锁关节脱位,使用CHP复位固定肩锁关节,均未修复喙锁韧带,手术后早期功能训练,平均术后8个月取出CHP。结果 12例取出CHP后平均随访3个月。按Karlsson疗效标准:优9例,可2例,差1例。所有病例均无脱钩等术后并发症。结论 CHP是目前治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的有效方法,急性脱位可不必修复喙锁韧带,愈合后及时取出CHP可获得十分满意的效果。     

锁骨钩钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效

目的 探讨锁骨钩钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效及术中修补喙锁韧带和脱位愈合后取出钢板的必要性. 方法自2002年3月～2006年1月使用AO/ASIF锁骨钩钢板治疗41例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者,其中15例术中修补了喙锁韧带,18例在平均术后1年取出钢板.按照Constant & Murley评分系统评定肩关节功能,并对喙锁韧带修补组和未修补组以及内固定取出前后进行对比分析. 结果本组获得1年以上随访者共37例,随访时间12～45个月,平均27个月.术后1年所有随访患者肩关节总体评分平均为82.0分,喙锁韧带修补组(15例)评分平均为81.3分,喙锁韧带未修补组(22例)评分平均为82.5分,两组差异无统计学意义(t=1.097,P＞0.05).内固定取出患者取出前、后肩关节评分平均分别为80.4分和90.5分,差异有统计学意义(t=3.79,P＜0.05).结论 AO/ASIF锁骨钩钢板是治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的一种有效方法.锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位可不必常规修复喙锁韧带,锁骨钩钢板长期留存于体内可能影响肩关节活动,有必要在脱位愈合后取出内固定.     

带肩峰骨瓣喙肩韧带转移修复喙锁韧带治疗Ⅲ度肩锁关节脱位

目的：探讨手术治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的新方法。方法：2000年8月-2004年3月收治TossyⅢ度肩锁关节脱位14例，男10例，女4例；年龄17～54岁，平均42．5岁；新鲜脱位9例，陈旧脱位5例。采用带肩峰骨瓣喙肩韧带转移修复喙锁韧带加内固定治疗，其中采用锁骨钩钢板固定6例，骨片钉固定8例。结果：所有患者经过3个月～3年（平均2．4年）随访，根据Karlsson评定标准：A级9例，B级5例。结论：喙肩韧带替代喙锁韧带确保肩锁关节的稳定，骨瓣与锁骨固定愈合较韧带与骨愈合更可靠，手术操作简单，功能恢复快。     

肩锁关节脱位手术复位中肩锁韧带的标志性作用

目的探讨肩锁关节脱位手术复位中修复肩锁韧带的作用。方法对我科2009年04月～2011年07月收治21例肩锁关节脱位采用切开复位锁骨解剖钩状钢板内固定＋肩锁韧带修补术的资料进行回顾性分析。结果本组21例手术中,19例达到肩锁韧带无张力修复,2例未能修复,可修复率达95.2%。术后21例均获得随访,根据Karlsson标准评定疗效,其中优17例,可2例,差2例。结论在肩锁关节脱位治疗中,用锁骨解剖钩状钢板内固定,同时修补喙锁韧带、肩锁韧带是治疗肩锁关节脱位的可靠方法。其中,肩锁韧带的无张力修复对肩锁关节解剖复位有很高的临床使用价值。     

锁骨钩钢板配合带线锚钉治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位

目的比较单纯锁骨钩钢板与锁骨钩钢板配合带线锚钉治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法应用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位30例（A组）,应用锁骨钩钢板配合带线锚钉修复喙锁韧带治疗肩锁关节脱位25例（B组）。B组术后3个月取出锁骨钩钢板,带线锚钉不取出。采用Lazzcano标准评定患肩功能。结果两组患者均获得6个月以上随访。术后1~3个月,两组均未发生内固定松动、脱钩、肩锁关节再脱位。术后1、3、6个月,A、B两组肩关节功能评分差异无统计学意义。结论锁骨钩钢板配合带线锚钉治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效与单纯应用锁骨钩钢板无明显差异,说明肩锁关节的解剖结构重建有效。     

锁骨钩钢板结合掌长肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

目的探讨锁骨钩钢板结合掌长肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法对21例TossyⅢ型肩锁关节脱位采取锁骨钩钢板内固定联合游离掌长肌腱重建喙锁韧带的方法治疗。结果患者随访6~27个月,平均15个月。切口均一期愈合,无内固定物松动、断裂、骨折及再脱位等并发症发生。根据Lazzcano评分标准:优17例,良4例,优良率100%。结论锁骨钩钢板固定联合掌长肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位操作简单,并发症少,增强肩锁关节稳定性,防止肩锁关节再脱位或半脱位发生,是一种有效的术式。     

三种内固定方法治疗新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效比较

目的 分析三种手术方法治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效、术中出血量、手术时间及医疗费用,探讨一种简便、有效及费用低的手术治疗方法. 方法 回顾性分析62例TossyⅢ型肩锁关节脱位者,分别应用克氏针钢丝张力带内固定加喙锁及肩锁韧带修复术治疗18例(A组)、锁骨钩钢板内固定加肩锁韧带修复术治疗21例(B组)与交叉克氏针内固定加肩锁韧带修复加强术治疗23例(C组). 结果 随访9～24个月,平均15.6个月.以Karlsson评价标准进行疗效评定,三种术式的疗效差异无统计学意义(P＞0.05);但C组的手术时间与出血量较A组少(P＜0.05),C组的手术时间、出血量及医疗费用亦均少于B组(P＜0.05). 结论 交叉克氏针内固定加肩锁韧带修复加强术是一种简便、有效、费用较低的治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的方法.     

锁骨钩钢板加喙肩韧带转位治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位

目的探讨锁骨钩钢板加喙肩韧带转位治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效。方法采用锁骨钩钢板加喙肩韧带转位治疗32例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者。结果 32例均获得随访,时间6~24个月。无伤口感染,无钢板螺钉松动、断裂及肩峰骨折等并发症。术后肩关节功能按Neer评分标准:优19例,良8例,可5例。结论采用锁骨钩钢板加喙肩韧带转位治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位效果满意,具有操作简单、术后再脱位率低等优点。     

锁骨钩钢板配合喙肩韧带转移治疗青壮年新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位的病例对照研究

目的:探讨喙肩韧带转移修补喙锁韧带及肩锁韧带治疗青壮年新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法:2005年1月至2007年1月,将52例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者分成2组:Ⅰ组30例,男17例,女13例,年龄19～40岁,平均31.0岁;Ⅱ组22例,男12例,女10例,年龄20～42岁,平均33.6岁。所有损伤为新鲜损伤,X线表现为TossyⅢ型肩锁关节脱位,损伤至手术时间2～17d,平均7.6d。所有患者受伤前肩关节活动正常。2组均采用锁骨钩钢板固定,Ⅰ组行喙肩韧带转移以修补喙锁韧带及肩锁韧带,Ⅱ组行常规韧带缝合术。治疗后按Karlsson标准评定疗效。结果:2组患者切口均Ⅰ期愈合。取出内固定后6个月随访,Ⅰ组优24例,良6例;Ⅱ组优17例,良5例。2组疗效差异无统计学意义。Ⅰ组26例及Ⅱ组19例于取出内固定后随防3～5年,平均4.5年,Ⅱ组3例取出内固定后肩锁关节脱位复发。Ⅰ组优20例,良6例;Ⅱ组优9例,良7例,差3例。Ⅰ组疗效优于Ⅱ组。结论:青壮年新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位采用锁骨钩钢板固定后,喙肩韧带转移修补喙锁韧带及肩锁韧带可以提高修复后肩锁关节稳定性,预防脱位再复发。     

Tossy Ⅲ度肩锁关节脱位术后常见并发症

目的：回顾性分析TossyⅢ度肩锁关节脱位术后常见并发症及其防治措施。方法：48例TossyⅢ度肩锁关节脱位患者分别以克氏针张力带内固定（A组）14例、拉力螺钉或钢丝内固定（B组）11例、锁骨钧钢板内固定（C组）23例,分析3类术后发生的并发症,总结产生原因及防治措施。结果：48例患者均获随访,随访时间2个月～3年,平均18个月。A组优8例,良4例,差2例;B组优7例,良3例,差1例;C组优21例,良1例,差1例。术后优秀率A、C组间差异有显著性意义,P〈0．05;A组术后疼痛4例,肩周炎3例,肩锁关节炎3例,内固定失效4例,再次脱位2例;B组术后疼痛3例,肩用炎2例,肩锁关节炎1例,内固定失效3例,再次脱位1例;C组术后疼痛2例,肩周炎2例,肩锁关节炎1例,内固定失效2例,再次脱位l例。术后并发症组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：选择合适的内固定方式和合理重建喙锁、喙肩韧带是治疗肩锁关节脱位的基本要求。术中对肩锁关节间隙的彻底清理,韧带的确切重建．以及术中切实可靠的坚强固定才是减少并发症的有效手段。     

改良双Endobutton技术治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的远期疗效分析

目的：采用改良双Endobutton技术对Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位进行治疗,并研究其远期的临床疗效。方法：对2008年12月至2010年12月采用改良双Endobutton技术治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的患者进行回顾性研究。42例患者,其中男24例,女18例;年龄21～56岁,中位年龄32.5岁。所有患者行切开复位,肩锁韧带采用Ethibond线缝合修复或带线锚钉重建,喙锁韧带采用双Endobutton技术重建进行治疗。临床疗效采用Karlsson标准进行评价,喙锁间隙距离以2块Endobutton钢板的中心连线距离来代替,通过影像学上测量喙锁间隙距离来评估复位丢失情况。结果：42例患者均获随访,时间2.0～3.2年,平均2.4年。术后3个月按照Karlsson疗效标准评定,A级32例,B级10例;末次随访时A级26例,B级16例,6例从A级降为B级。术后3个月喙锁间隙距离（26.91±0.91） mm,末次随访（27.41±1.10） mm,差异有统计学意义（P〈0.05）,其中术中过度复位和术后从事体力劳动的患者其间隙距离增加更明显。另外,所有患者在锁骨侧Endobutton周围都存在一定的骨质吸收,但范围不大。结论：改良双Endobutton技术可以有效重建肩锁韧带及喙锁韧带,从而获得良好的早期临床效果,但随时间的延长会逐渐出现复位的部分丢失及钢板周围的骨质吸收,部分患者临床疗效也会有所下降,但患者对临床结果仍满意。     

带袢钢板重建喙锁韧带治疗急性肩锁关节脱位

目的：探讨急性肩锁关节脱位使用带袢钢板重建喙锁韧带的临床疗效,从而寻求较理想的治疗方法。方法：自2008年10月至2010年1月,采用带袢钢板内固定并重建喙锁韧带治疗急性RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位12例。男9例,女3例;年龄31～83岁,平均55岁;左侧8例,右侧4例;车祸伤7例,摔伤4例,运动伤1例。合并肋骨骨折4例,颅脑外伤2例,股骨干骨折1例。临床表现为肩锁关节部位肿胀,喙突和肩锁关节压痛,琴键征阳性,肩关节活动明显受限。手术时间为伤后2～10d,平均6d。治疗后对患者的肩关节活动度、患者的主观感受以及X线表现进行评定。结果：12例均获随访,时间4～19个月,平均11个月。术后15～35d,肩关节基本恢复至正常活动度,内固定未出现移动、脱出、断裂,未再次发生关节脱位。按Karlsson术后疗效评价标准,本组均达到A级。结论：带袢钢板重建喙锁韧带方法简便迅速,术中复位简单、创伤小,术后能早期进行功能锻炼,是急性RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位理想的治疗方法。     

改良Weaver-Dunn手术与锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的病例对照研究

目的：探讨钩钢板内固定术与改良Weaver-Dunn手术治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法：纳入新鲜肩锁关节Rockwood Ⅲ型脱位患者40例,分为钩钢板组和改良手术组,每组20例,其中男24 例,女16例;年龄18～63岁,平均（39.55±14.53）岁。钩钢板组20例,男13例,女7例;平均年龄（37.45±14.29）岁;左侧12例,右侧8例;车祸伤14例,坠落伤6例;术前Constant-Murley评分40.75±10.40.改良手术组20例,男11例,女9例;平均年龄（41.65±14.83）岁;左侧11例,右侧9例;车祸伤13例,坠落伤7例;术前Constant-Murley评分42.75±8.18.采用Lazzcano标准、Constant-Murley评分及影像学变化评估患者术前、术后肩关节功能变化。结果：所有患者获随访,时间7～32个月,平均24个月。根据Lazzcano标准,改良手术组优16例,良3例,差1例;无再脱位,有中度及以上疼痛者1例。钩钢板组优9例,良7例,差4例;再脱位1例,有中度及以上疼痛者3例。Constant-Murley评分：改良手术组术前42.75±8.18,术后末次随访时93.40±4.04,术后较术前提高。钩钢板组术前40.75±10.40,术后88.40±4.81,术后末次随访时92.05±4.49,术后及术后末次随访时均较术前提高。并且术后钩钢板组评分低于改良手术组末次随访时评分,但末次随访时钩钢板组与改良手术组比较差异无统计学意义。结论：异体肌腱移植,联同锚钉固定加强修补喙锁韧带,以及喙肩韧带部分转位、锁骨远端切除手术较锁骨钩钢板内固定手术疗效较好,固定可靠,术后并发症更少。     

AO锁骨钩钢板治疗新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位28例

目的:探讨AO锁骨钩钢板(CHP)治疗新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床应用价值。方法:自2006年12月至2008年12月使用CHP治疗新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位28例,其中男23例,女5例;年龄22～68岁,平均46.4岁;受伤到手术时间为1～21d,平均3.9d;取板时间6～22个月,平均9.4个月。结果:术后28例均获随访,时间6～24个月,平均15个月。术后除1例并发肩锁关节炎、1例CHP断裂,其余恢复均较好,无骨折及再脱位发生。利用Karlsson疗效标准对患者的肩关节功能进行评估,优21例,良6例,差1例。8例在植入CHP后出现不同程度的肩关节疼痛及关节活动障碍,尤其是外展和上举,在取出钢板后症状缓解或消失,通过功能锻炼,关节功能恢复良好,达到正常范围。结论:CHP治疗新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位具有操作简便、创伤小、术中出血少以及可以早期功能锻炼等优点,远期临床疗效满意。     

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位的并发症分析

目的：探讨锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折术后并发症的原因及其防治方法。方法：2001年1月至2011年12月,采用锁骨钩钢板分别治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位246例和NeerⅡ型锁骨远端骨折222例。其中男348例,女120例;年龄21～80岁,平均45．4岁;受伤至手术时间1h-15d,平均30．8h。所有患者受伤前肩关节活动正常。根据Karlsson评定标准,将肩关节功能恢复优良者归为正常组、肩关节功能差者为异常组,对两组肩关节的前屈、后伸、内收、外展和上举进行比较,总结钢板钩撞击肩峰、肩峰下骨质磨损、肩锁关节炎、锁骨应力骨折、肩锁关节向下半脱位、脱钩和断钩的情况。结果：468例均获随访,时间8-48个月,平均12．5个月。按照Karlsson评定标准,优308例,良76例,差84例。两组肩关节前屈、后伸、内收、外展和上举的差异均有统计学意义（P〈0．01）。异常组患者中,41例（8．76％）钢板钩撞击肩峰或位置不佳,12例（2．56％）肩峰下骨质磨损或肩峰下滑囊炎,10例（2．14％）肩锁关节炎和锻炼太晚引起肩痛不适,7例（1．50％）锁骨应力性骨折或钢板内侧端翘起,6例（1．28％）肩锁关节向下半脱位,5例（1．07％）脱钩,3例（0．64％）断钩。结论：锁骨钩钢板是治疗Tossym型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的较好方法,术中正确放置钢板钩的位置、适当将钢板钩预弯、修复肩锁关节周围纤维结构以及合理功能锻炼有助于减少并发症的发生。     

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折

目的探讨锁骨钩钢板（CHP）治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床效果。方法应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位50例和锁骨远端骨折42例。结果88例获得随访,时间6～36（23．2±7．1）个月,复查X线片见骨折、脱位均复位满意。42例锁骨远端骨折均获得骨性愈合,时间6～18周,内固定物断裂3例,但骨折均愈合良好。46例肩锁关节脱位者中有36例取出CHP,1例术后4d再次受伤出现钢板近侧锁骨骨折,更换较长CHP固定后治愈,9例尚未取出CHP,但均无再脱位。按Karlsson疗效评定标准：优43．2％（38／88）,良50．0％（44／88）,差6．8％（6／88）,优良率达93．2％（82／88）。结论锁骨钩钢板设计合理,符合肩锁关节的解剖生理特点,具有固定确切和可早期功能锻炼的优点,是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨远端骨折的较好选择。     

带绊纽扣钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床研究

目的：初步探讨采用带绊纽扣钢板内固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法：2007年7月至2008年12月采用带绊纽扣钢板内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位27例,男17例,女10例;年龄23-60岁,平均（35．0±1．3）岁;交通事故伤14例,工伤6例,运动伤4例,摔伤3例;左侧16例,右侧11例。均为TossyⅢ型,无合并锁骨骨折。治疗后参照Karlsson评价标准,根据肩部活动度、疼痛程度、肌力及肩锁关节复位X线表现情况进行疗效评定。结果：27例均荻随访,时间6～14个月,平均10．2个月,根据疗效标准,优24例,良2例,差1例。结论：带绊纽扣钢板内固定可靠,手术创伤小,更符合生物力学,可早期功能锻炼,为治疗肩锁关节脱位提供了新的选择。     

Triple-Endobutton钢板置入治疗Rochwood Ⅲ-Ⅴ型肩锁关节脱位

目的：探讨Triple-Endobutton 钢板置入治疗Rochwood分型Ⅲ-Ⅴ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法：2008年3月至2010年6月,对28例Rochwood Ⅲ-Ⅴ型肩锁关节脱位的患者进行Triple-Endobutton 钢板置入治疗,男18例,女10例;年龄20～60岁,平均38岁;左侧20例,右侧8例;均为闭合性损伤。肩关节功能按Constant标准进行疗效分析。结果：28例获随访,时间18～24个月,平均20个月。所有患者肩关节活动良好,未出现再脱位及疼痛等症状。X线检查肩锁关节均完全复位。肩关节功能按Constant标准,术前评分25.4±2.0,术后1个月65.9±3.0,术后3个月87.2±3.2,术后6个月95.7±1.6.结论：利用Triple-Endobutton 钢板置入治疗Rochwood Ⅲ-Ⅴ型肩锁关节脱位固定牢靠,操作简单,并发症少,无须二次取出,术后可早期进行功能锻炼,疗效满意。