Rasch模型用于ICF康复组合中活动和参与成分分值转换的多中心研究

目的 应用Rasch模型对ICF康复组合中“活动和参与”成分进行分析,探讨其作为临床数值评定量表的可行性。 方法 于2017年1月至2017年5月期间在广东、湖北、福建13个研究中心采用配额抽样(神经系统50%、肌肉骨骼系统25%、心肺系统10%、其它15%）方法收集非急性期住院患者资料。由经过培训的医务人员采用ICF康复组合中“活动和参与”成分对患者进行评定。采用RUMM 2030统计软件对所收集数据进行Rasch分析,统计指标包括Rasch模型整体拟合度、阈值估计值和局部独立性。 结果 最终完成515例患者资料收集,其中神经系统279例（54.2%）、肌肉骨骼系统119例（23.1%）、心肺系统49例（10.0%）、其它68例（13.2%）。经Rasch分析,将ICF康复组合“活动和参与”成分划分为“活动”和“参与”两个维度。“活动”维度共有9个“类目” (“d450步行”和“d465利用设备到处移动”选评其一）符合模型预期（χ2=18.74,P=0.0274>Bonferroni校正后显著性水平0.0056）,条目和个人拟合残差均值（标准差）分别为-0.34（1.24）和-0.32（0.98）。“参与”维度共有5个“类目”（“d230进行日常事务”和“d850有报酬的就业”形成测试组合）符合模型预期(χ2=16.25,P=0.0927>Bonferroni校正后显著性水平0.01）,条目和个人拟合残差均值（标准差）分别为0.24（0.78）和-0.31（1.06）。与Rasch模型相拟合的类目可通过公式将该维度内等级评分总分转化为数值得分。 结论 通过重新计分、删除不拟合类目和形成测试组合等处理,ICF康复组合中“活动和参与”成分可作为“活动”和“参与”两个数值评定量表应用于临床。     

基于《国际功能、残疾和健康分类》的居家脊髓损伤患者功能变化的纵向研究

目的:以移动APP“脊髓损伤患者远程延续护理系统”中的《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)相关随访指标为结局评定指标,纵向探讨脊髓损伤患者出院后功能状态的变化趋势。方法:2018年6月-2019年9月,选取广州市、十堰市和成都市4家医院的6个临床科室的符合纳入排除标准的91例脊髓损伤患者,随访护士以APP中的32个随访指标(31个ICF类目和1个不能被ICF涵盖的指标“照顾者的能力”)为测量工具,分别在患者出院时、出院后3个月和出院后6个月使用APP评定患者的功能状态。结果:75%(24个)ICF类目的适用率占90%以上,适用率最低的两个类目分别是性功能(29.67%)和生殖功能(14.29%);在32个随访指标中,21个ICF类目(5个身体功能领域的类目,全部10个活动和参与领域的类目,6个背景性因素领域的类目)和1个不能被ICF涵盖的指标“照顾者的能力”在3个时点的评定结果之间的差异均有显著性意义,表明居家SCI患者的这些功能状态随时间发展有所好转。未呈现明显好转趋势的10个类目涉及生理功能障碍和常见并发症,均属于身体功能和身体结构成份。结论:SCI患者出院后6个月内,大部分个体功能状态随着时间的推移逐渐好转。但部分生理功能障碍和并发症难以随着时间推移有明显改善,仍需要长期的康复和科学管理。     

脑卒中简明ICF核心要素信和效度检验的Rasch模型分析

目的 运用多层面Rasch模型检验中国版脑卒中国际功能、残疾与健康分类(ICF)核心要素的信度和效度.方法 由2名评定员对38例脑卒中患者采用中国版简明ICF核心要素的"身体功能"成分包含的20个类目分别进行评分,运用FACETS统计软件计算个人分离指数和信度、拟合分析等检验ICF核心要素的信度和效度.结果 中国版简明ICF核心要素量表中"身体功能"成分类目内部一致性信度好(个人分离指数为6.02,分离信度为0.94,χ2=2158.3,P＜0.01),评定者内信度好(未加权的均方拟合统计量为0.92～1.12),但2位评定员评分时的严格程度有显著差异(χ2=1042.5,P=0.01).该部分量表的结构效度较好(分离指数为1050,分离信度为0.80,χ2=467.3,P=0.01).但是拟合分析表明,b117智力功能处于非拟合状态,而b152情感功能和b755不随意运动反应功能处于过度拟合状态.结论 中国版脑卒中简明ICF核心要素的身体功能成分具有良好的信度和结构效度.多层面 Rasch模型对于检验简明ICF核心要素的信度和效度能够提供更全面的信息,具有良好应用前景.

Abstract：

Objective To test the reliability and validity of the brief International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) core sets for Chinese stroke patients using Rasch model analysis. Methods The body functions of 38 Chinese stroke patients were measured using the brief ICF core sets. The qualifiers of the 20items were measured by two raters and analyzed using FACETS statistical software. The intra-rater reliability and validity were tested by using the separation index and separation reliability and fit analysis. Results The brief ICF core sets had good internal consistency and reliability (person separation index = 6.02, person separation reliability = 0.94 ) with these Chinese patients. The raters showed significantly different strictness in rating, but their ratings had good internal self-consistency. The construct validity was good for the body functions of the ICF component ( separation index = 10.50, separation reliability = 0.80) , but misfitting and overfitting were found in items b117, b152and b755. Conclusion The body function of the brief ICF core sets has good reliability and validity for Chinese stroke patients. A many-facet Rasch measurement model can provide comprehensive information and has good application prospects for testing the reliability and validity of ICF core sets.     

脊髓损伤患者神经源性膀胱的国际功能、残疾和健康分类核心类目研究

摘要 目的：筛选出脊髓损伤患者神经源性膀胱的国际功能、残疾、健康分类核心类目。 方法：通过ISCOS提供的开放脊髓损伤数据库（international SCI data sets）筛选出和神经源性膀胱相关的基础数据库，整理出这些数据库的每个变量。利用WHO-FIC合作中心ICF研究组开发的ICF与结局测量工具间联系和匹配的原则，采用专业人员对内容定性联系和匹配的方法，将针对筛选出的变量与ICF综合版测量项目进行联系和匹配。整理匹配的ICF项目生成神经源性膀胱ICF核心要素。 结果：通过对比2名研究者筛选相同变量，合并相近的变量，剔除与神经源性膀胱不相关的变量，最终纳入85项。共提取有明确意义的概念60个，可与ICF联系、匹配的概念46个。与ICF联系、匹配后共得出神经源性膀胱ICF核心类目40项，其中身体功能16项、身体结构8项、活动和参与9项、环境因素与个人因素7项。 结论：系统回顾研究法初步筛选出脊髓损伤患者神经源性膀胱ICF核心类目，为神经源性膀胱评估、治疗提供了更全面的框架。     

脊髓损伤护理相关ICF组合的信度与效度研究

目的:检验《脊髓损伤护理相关ICF组合》的信度和效度。方法:2013年12月~2014年3月,4个研究中心的140例脊髓损伤患者参与研究,采用《脊髓损伤护理相关ICF组合》和《脊髓独立测量量表》第3版(SCIMⅢ)评定患者,以检验《脊髓损伤护理相关ICF组合》的内在一致性信度、评定者间信度、重测信度和校标关联效度。结果:《脊髓损伤护理相关ICF组合》的身体功能、身体结构、活动和参与以及背景性因素这四个成份的Cronbach'sα系数分别为0.85、0.54、0.97和0.85;两个评定者之间平均kappa系数为0.51;重测信度检验显示两次评定之间平均kappa系数为0.78;身体功能、活动和参与成份与SCIMⅢ的各分量表和总分呈中度至高度负相关(r=-0.528~-0.896,P0.01),身体结构成份和背景性因素成份与其呈低度负相关(r=-0.204~-0.396,P0.05)。结论:《脊髓损伤护理相关ICF组合》作为脊髓损伤患者的临床护理评估工具是稳定和可靠的。     

基于系统回顾法的吞咽障碍ICF核心类目研究

目的筛选吞咽障碍患者“国际功能、残疾和健康分类”（ICF）核心类目。 方法采用系统回顾研究法,从EMBASE、Medline及CNKI中检索筛选出常用的吞咽障碍评定量表,将量表评估项目纳入ICF框架内,与ICF类目相匹配,最终筛选出吞咽障碍患者ICF核心类目。 结果共纳入60篇与吞咽障碍有关的临床随机对照研究,筛选出功能性经口进食（FOIS）、Rosenbek误吸程度分级（RASL）、进食评估工具（EAT-10）、饮水试验、吞咽障碍生活质量和照顾质量量表（SWAL-QQL-CARE）、吞咽造影检查评估量表（VFSFS）共6个常用吞咽障碍评定量表,吞咽障碍ICF核心类目57项,其中身体功能27项、身体结构13项、活动和参与7项、环境因素10项。 结论采用系统回顾研究法初步筛选出了吞咽障碍的ICF核心类目,有望为吞咽障碍的评估、治疗提供更全面的框架。     

针对脑卒中的ICF核心分类模板

目的通过循证和专家讨论研究法建立第一版针对脑卒中的一套综合ICF核心分类模板和与之相应的简明ICF核心分类模板。方法来自于不同国家和地区的国际专家从初步研究中搜集证据，结合这些证据进行正式的决策并最终达成共识。初步研究包括Delphi研究方法、对ICF分类的系统评价以及实证数据的收集。结果来自12个不同日家的39位专家出席会议并达成共识。专家初步研究决定在ICF分类的第二、第三和第四级水平上针列脑卒中确定一套448个类目的ICF核心分类摸板，其中193项类目属于身体功能，26项属于身体结构，165项属于活动和参与，64项属于环境因素。综合性ICF核心分类模板包括在ICF分类第二级水平上的130个类目，其中41项属于“身体功能”，5项属于“身体结构”，51项属于“活动和参与”，33项属于“环境因素”。简明型ICF核心分类模板包括在ICF分类第二级水平上的18个类日，其中6项属于身体功能，2项属于身体结构，7项属于活动参与，以及3项属于环境因素。结论专家组通过整合研究过程中的证据，以及专家们基于ICF框架和分类的观点达成正式的共识，并确定针对“脑卒中”的ICF核心分类模板，同时界定综合型ICF核心分类模板和简要型ICF核心分类模板。     

应用ICF扩大慢性神经性疾病中健康问题范围的研究

目的确定能够显示慢性神经功能障碍（多发性硬化症、帕金森氏病和神经肌肉疾病）患者有关健康问题的ICF类目。方法采用Delphi研究方法，由三方面与疾病相关的人组成专家小组，即患者及其代理人、医疗和非医疗卫生专业人士（n=98）。小组要求根据《国际功能，残疾和健康分类》（ICF）反映有关特定疾病的健康问题，选择相关类目。小组成员将这些类目与简明残疾记录量表（MRD）和残疾及其影响量表（DIP）两种测量工具中的指标作比较。结果选择出68项ICF类目相关性最大，分别属于四个ICF领域。患者／代理人和卫生专业人员两者评价的类目无显著性差异。疾病小组的一致性很高。三个特定疾病小组的选择在“身体功能和结构”领域存在差异，但如果扩大纳入标准则可以达成共识。所选择的ICF项目涵盖了儿乎所有测量项目。最大的差异表现在“参与”和“环境因素”领域选择的类目。结论与广泛应用于神经学领域的健康状态测量相比，在研究健康问题时所选择的ICF类目更为广泛，特别是涉及ICF的“参与”和“环境因素”领域时。     

中国（武汉）地区应用慢性缺血性心脏病的ICF核心功能组合的研究

目的：研究适应中国（武汉）地区慢性缺血性心脏病（CHID）患者的简明国际功能、残疾与健康分类（ICF）的核心功能组合类目,使其能广泛应用于临床医疗实践、为CIHD患者健康状况的测量提供可靠的依据。方法：使用CIHD的ICF调查表同时对58例CIHD患者和32名心血管以及康复专家做面访或电邮调查,统计CIHD患者出现明显问题的频率和专家一致认为有显著意义的类目的频率。结果：得到患者阳性率≥30％的ICF类目30个,专家组意见显著性≥50％的ICF类目22个,合计得到具有显著性意义的ICF核心功能组合类目共有37个,其中身体功能13个,身体结构2个,活动与参与8个,环境因素14个。结论：本次研究所得的简明核心功能组合类目与已报道的简明ICF核心功能组合类目相比一致性较好,地域、调查对象等因素的影响也能对少数有差别的类目进行很好的解释,尚有部分类目确定有待更大样本的再次检验。     

运用《国际功能、残疾和健康分类》比较脑卒中康复功能性结局测量的内容

目的确定常用于脑卒中康复结局测量内容，主要是关于活动和参与的，并与《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）对照。方法将以下量表的结构与ICF建立联系：Barthel指数（BI）、Berg平衡功能量表（BBS）、Chedoke McMaster脑卒中评定量表（CMSA）、Euroqol-5D欧洲牛活质量量表（EQ5D）、FIM功能独立性测量、Frenchay活动指数、Nottingham健康测验（NHP）、Rankin量表（Rs）、Rivermead动作测量（RMA）、Rivermead移动指数（RMI）、中风影响测验-30（SASIP30）、医学结局研究简表（SF36），卒中影响量表（SIS）、脑卒中特定生存质量量表（SSQOL）和站苞行走测验（TUG）。结果功能性结局测量中的绝大多数结构可与ICF分类建立联系。这些测量工具可以归入活动和参与的成份，活动是测量工具中最常见的类目内容。虽然测量工具的选择是基于它们主要关注的“活动”与“参与”内容，但有27％的结构属于身体功能类目，也有大约10％的结构与ICF不相关。结论在脑卒中的康复中，ICF是一种有效的工具来检测和比较脑卒中各测量工具的内容。这些内容上的比较使得临床医生和研究者们选择最符合他们兴趣和要求的测量。     

脊髓损伤护理相关《国际功能、残疾和健康分类》类目的初步研究

目的:确定与脊髓损伤患者护理相关的《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)类目。方法:首先在数据库中检索与脊髓损伤患者护理相关的文献,根据ICF的联系规则将文献中结局评价方法里的概念与ICF类目相联系,从而确定文献中与脊髓损伤护理相关的ICF类目。系统性回顾所得ICF类目和一个世界范围内的Delphi专家调查的结果合并,形成国内专家咨询问卷。然后在我国脊髓损伤护理专家中通过电子邮件的形式进行调查。获得80%以上专家认同的ICF类目将被纳入脊髓损伤护理相关ICF组合。结果:系统性回顾确定了72个ICF类目,将这些ICF类目与世界范围内的Delphi专家调查结果合并,形成了包含140个ICF类目的专家咨询表。共有29位国内脊髓损伤护理专家参与了调查,专家积极系数为96.7%,专家的权威系数范围是0.68—1(中位数0.98,四分位距0.86—0.99)。最终81个ICF类目被纳入,包括"身体功能"33个,"身体结构"8个,"活动和参与"24个,"环境因素"6个,"个人因素"10个。结论:初步确定的81个脊髓损伤护理相关ICF类目能够反映中国脊髓损伤护理实践的主要内容,为临床护士应用ICF提供了依据和范围。     

汉语失语症国际功能、残疾和健康分类核心类目初探

目的：初步确定汉语失语症国际功能、残疾和健康分类（ICF）核心类目。方法：参考国外相关文献，选取66个失语症相关ICF类目，根据每个类目设计相关问题并将所有问题制成问卷。由研究人员根据该问卷对50例脑卒中后失语症患者进行定性访谈，将超过30%失语症患者认为对自己有影响的类目制成核心类目I。向35名康复科卫生工作人员发送问卷，将超过50%卫生专业人员认为对失语症患者有影响的类目制成核心类目II。提取核心类目I和II的重合类目，制成最终版汉语失语症ICF核心类目集。本研究确定的核心类目集中的所有类目均以第二级水平类目进行表示。结果：汉语失语症ICF核心类目集共包含25条ICF类目，包括7条身体功能类目，13条活动和参与类目，5条环境因素类目。结论：本研究以ICF为框架，通过收集失语症患者、患者家属、康复科医师和言语治疗师的观点，初步确定了汉语失语症ICF核心类目集，为脑卒中后失语症患者的功能障碍评估提供依据。     

整合患者导向的测量工具项目编制等距量表实现ICF类目用于评定的可操作化

目的通过整合不同的患者导向的测量工具的项目来编制ICF特定类目的等距量表结构。方法使用有效的122例类风湿关节炎患者的样本资料进行心理测量研究。患者完成6个不同的以患者导向的测量工具。将这些测量工具项目的内容与ICF类目进行匹配。对项目反应等级进行Rasch分析用于检查这些测量工具项目是否说明了ICF类目b130:能量和驱力功能,从而构成一个心理测量可靠的等距量表。结果 19个项目与b130能量和驱力功能有关。根据2χ检验和Z值统计,19个项目中的16个项目拟合Rasch模型(项目和个人的ZMean=0.451,ZSD=1.085和ZMean=-0.223,ZSD=1.132)。Person分离指数rβ是0.93。结论可以构建ICF类目等距量表使得单个ICF类目可操作化。每个项目的原始格式在等距量表中保持不变。本研究在ICF的操作和将来的实施方面迈出了重要的一步。     

中国版脑卒中简明ICF核心要素的初步研究

目的: 确定中国版脑卒中简明ICF核心要素量表的内容。方法: 采用两种调查问卷同时记录脑卒中患者的信息，一种为由临床医生和卫生专业人员填写的病例记录表（主要为脑卒中的综合ICF核心要素），一种为由脑卒中患者本人填写的个案记录表。使用描述性统计方法确定综合ICF核心要素中每一类目的频率，大于30%的类目集合作为中国脑卒中患者的第一期简明ICF核心要素。根据脑卒中的综合ICF核心要素制订专家调查问卷并通过电子邮件向国内的55位专家发送，使用描述性统计方法确定专家调查问卷中综合ICF核心要素每一类目的频率，大于50%的类目集合作为中国脑卒中患者的第二期简明ICF核心要素。通过整合两期的结果确定中国版脑卒中患者的简明ICF核心要素。结果:本研究产生了74个二级水平的ICF类目，其中“身体功能”20个，“身体结构”1个，“活动和参与”34个，还有 19个“环境因素”。 结论:整合临床调查研究的结果和专家的意见初步确定了中国版脑卒中患者的简明ICF核心要素,但这一结果尚待完善。     

进一步拓展《国际功能、残疾和健康分类》的临床应用

1背景:ICF问世已经20年了《国际功能、残疾和健康分类(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)》自2001年5月由世界卫生组织(WHO)正式发布以来,已经20年了[1]。20年间,WHO一直致力于推动ICF在各国的应用,并根据各国的应用反馈不断改进和完善[2]。ICF涉及健康及其与健康相关的多个方面,如身体结构与功能、活动、参与、环境因素、个人因素等,共有1400多条类目(条目)。因过于复杂,每条类目的评估标准比较模糊.临床操作不方便,造成了临床应用缓慢。     

脑卒中国际功能残疾和健康分类简要核心组合的信度与效度研究

目的:分析研究脑卒中国际功能、残疾和健康分类(ICF)简要核心组合的信度和效度。方法:选择50例脑卒中患者,采用国际脑卒中ICF简要核心组合、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer运动功能量表(FM)、Barthel指数(BI)进行评定。评定者间信度采用Kappa一致性分析方法;同步效度采用Spearman相关分析。结果:身体功能中的四个类目意识功能、定向功能、语言精神功能和肌肉力量功能的kappa值为0.664—1.000,信度中度到优;身体结构的类目脑的结构kappa值为0.976,信度优;活动和参与的四个类目的kappa值为0.696—0.846,信度中度到优;环境因素的类目直系亲属家庭kappa值为0.450,信度中度。ICF除"e310直系亲属家庭"外的其他项目的总分与NIHSS、Fugl-Meyer、BI评分的Spearman相关系数分别为0.795、-0.866、-0.795(P<0.01)。结论:采用国际脑卒中ICF简要核心组合对脑卒中患者进行综合评定可靠有效。     

慢性阻塞性肺疾病ICF核心功能组合信度与效度的初步研究

目的探讨中国慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者国际功能、残疾和健康分类（ICF）核心功能组合的信度与效度。 方法选择52例COPD患者,采用COPD ICF核心功能组合、SF-36健康调查量表进行评定。信度分析采用内部一致性分析方法;内部一致性信度采用Cronbach α系数和折半信度分析。效度分析采用内容效度和校标效度方法;内容效度采用Spearman相关分析,判断分量表每个类目与该分量表的相关性;校标效度采用Spearman相关分析,判断COPD ICF核心功能各个分量表及总量表与医学结局研究简明调查表（SF-36）平均分、FEV1/FVC、COPD分级、自评健康分数的相关性。 结果COPD ICF核心功能组合的4个分量表中,身体功能、身体结构、活动和参与具有很好的内容一致性,Cronbach α系数在0.698~0.957之间,总量表Cronbach α系数为0.921,折半信度相对较低（0.384~0.916）;环境因素的Cronbach α系数和折半信度不存在。COPD ICF核心功能组合的内容效度分析结果显示：身体功能、活动和参与、身体结构分量表有较好的内容效度;环境因素内容效度差。校标效度分析结果显示：身体功能、身体结构、活动和参与及总量表与作为检测标准的4个指标相关性良好;环境因素的校标效度差。 结论采用COPD ICF核心功能组合对COPD患者的评定功能可靠、有效,但其普适性尚需进一步检验;环境因素分量表尚需调整。     

基于《国际功能、残疾和健康分类（ICF）》框架的脊髓损伤延续护理移动APP的开发

目的:以《国际功能、残疾和健康分类(ICF)》为理论框架,开发一款用于脊髓损伤患者延续护理的移动应用程序(APP)。方法:APP的设计和开发包括三个步骤:(1)经3轮Delphi国内专家调查,形成《脊髓损伤延续护理ICF组合》;(2)经专家咨询,从《脊髓损伤延续护理ICF组合》中确定可纳入延续护理随访APP的ICF类目,明确其评定方法和标准化指导方案;(3)软件工程师依据前期工作,使用Java语言开发APP。结果:该APP已初步开发完成,可实现医护人员对SCI患者出院后的远程评估、标准化健康指导、专科转介、信息交互和随访管理五大核心功能。结论:这款基于ICF的随访APP具有全面性、延续性、协调性、合作性、智能化和标准化的特点,能够满足脊髓损伤患者延续护理的需求。     

ICF架构下的脑瘫患儿多层面康复评定①

世界卫生组织发布的《国际功能、残疾和健康分类》是国际通用的在个体和人群水平上描述和测量健康的理论性框架结构,小儿脑瘫的评估应遵循ICF架构,实现全面标准化评估。现结合ICF的4个成份(身体功能、身体结构、活动与参与和环境因素),讨论ICF架构下小儿脑瘫的多层面康复评定方法。     

CIHD简明ICF核心要素量表的信度与效度的研究

目的：对慢性缺血性心脏病（CIHD）的国际功能、残疾与健康分类（ICF）核心要素表进行信度、效度评价,为中国冠心病患者的全面的功能评价提供特异性测量工具。方法：100例经冠状动脉造影检查证实为冠心病的患者,按照中国CIHD简明ICF核心要素量表、MacNew心脏病特异性问卷和医学结局研究简明调查表（SF-36）的评分规则进行评定。结果：中国CIHD简明ICF核心要素量表的4个成份中,Cronbachα系数在身体功能和活动与参与两方面的结果为0.834～0.839,具有较高的内部一致性;Kendall’sW值达到0.818,且P=0.000,评测者间结果具有很好的一致性。CIHD简明ICF核心要素表与SF-36和MacNew表之间的spearson系数为0.567与0.552（P〈0.01）;表示有较好相关性。结论：采用中国CIHD简明ICF核心要素量表评定CIHD患者的功能是可靠和有效的,建议进一步推广使用。