社会资本进入公立医院政策演进分析

目的对我国公立医院利用社会资本的有关政策进行阐述和分析。方法基于国内公立医院发展现况,通过个案调查、访谈、文献查阅等形式,对公立医院的融资过程进行政策分析。结果公立医院对社会资本引入的尝试,已形成了一些具有若干特点的融资模式,如银行贷款、融资租赁、慈善捐赠等。结论我国公立医院为实现可持续发展,多渠道引入社会资本已经成为必然的发展趋势。但从整体上讲,还未形成满足各种社会资本状况的政策体系。     

对社会资本进入基层公立医院的初步探索

随着各种支持性文件的出台,分级诊疗制度的推进,居民基本医疗需求的增加,基层公立医院很可能成为社会资本关注的新兴热点之一。同时,由于引入社会资本,基层公立医院也很可能面临混合所有制改革。文章从政府、居民和医院三方面入手,对社会资本进入基层公立医院的机遇和瓶颈进行讨论,并从降低风险和提高收益两方面提出相应的发展对策,希望可以对有意进入医疗卫生领域的社会资本提供参考。     

公益性视角的公立医院融资困境及应对策略

医疗服务需求的持续释放激发了公立医院的发展冲动,政府财政补助和医院自有资金不足背景下部分公立医院寻求市场化融资方式的支持,但是公立医院的公益性和资本的逐利性两者之间的矛盾使得公立医院融资进程陷入进退两难困境。通过对公立医院公益性内涵和PPP项目案例的分析,发现公立医院的公益性并不完全排斥资本的逐利性,资本逐利所依托的市场竞争机制也是实现公立医院公益性的前提条件。要在坚持公立医院公益性的基础上利用好市场化融资方式必须做到:第一,坚持政府在公立医院运营方向上的主导性;第二,在引进资本的同时着眼于运营机制的改革与创新;第三,将归属于政府的分红转化为对公立医院的持续性投入以支持公益性的实现;第四,结合地方政府财力采用差异化的融资模式。     

公立医院发展中社会资本的利用及其特点

阐述了公立医院利用社会资本的必要性,分析了公立医院的融资方式及其特点,指出在融资方面保证公立医院公益性的关键在于融资中需要确定清晰的政府及市场职责,设立合理的投资方获利水平和获利方式,并建立相应的激励机制和监管机制。     

公立医院利用社会资本的实证分析

由于我国各地经济发展水平不同,社会资本进入公立医院的实际情况和融资水平存在差异,不同城市出台的公立医院融资政策亦具有一定的差别。基于公立医院发展状况,现通过个案调查、关键知情人访谈等形式,对不同地区医院的融资情况进行调研,从实证角度明确当前公立医院融资现况及相关问题。     

我国政府举办公立医院的理论依据和职责研究

根据人权理论、价值观、福利经济学、人力资本、公共产品等基本理论,公平提供基本医疗卫生服务、保障人群健康是政府不可推卸的责任,而举办公立医院,是政府履行保障人群健康职责的有效途径之一。根据社会组织学、公共选择、社会主义优越性等理论,我国公立医院具有公益属性,应当承担社会功能和责任。政府为公立医院提供良好的政治、经济、政策环境,是促使公立医院体现公益性、履行社会责任的重要保证,也是政府履行职责的表现形式。然而,目前我国各级政府及其相关部门在履行举办公立医院的职责方面存在许多问题,主要有：各级政府之间的职责没有完全理清;政府相关部门没有理顺关系,存在多头管理问题;卫生、财政、人事、物价等政府主要相关部门对公立医院的监管、经费投入、编制核定、医疗服务价格制定等职责落实不到位。     

公立医院法人治理结构改革初探——以北京市门头沟区医院为例

目的：分析公立医院引入民营化管理对改善公立医院法人治理结构和绩效变化情况,并提出相关政策建议。方法：采用案例研究方法,通过焦点组访谈、个人深度访谈、问卷调查等,分析北京市门头沟区医院改革的做法与效果。结果：门头沟区医院2010年引入社会资本后法人治理结构得以优化,主要包括：建立医院法人治理结构,建立政府、监事会、第三方评估的多元监管体系和医院绩效考核指标体系,实施医院内部综合绩效考核制度,建立多元化投入机制等。结论与建议：改革后,医院在决策权、市场准入程度、问责机制、剩余索取权、社会功能等方面均发生改变,取得了初步效益,但也面临着一定的体制约束。公立医院治理机制改革需要创造良好的外部政策环境,进一步优化内部管理机制与考核制度,并注意在引入社会资本过程中保证提供服务的公益性。     

公立医院引入社会资本延伸服务研究△

以“三重底线”（Triple Bottom Line）理论为基础,通过问卷调查了解我省公立医院引入社会资本开展医养融合服务的现状,在此基础上构建评价公立医院引入社会资本提供医养融合服务的指标体系。通过某省属医院引入社会资本开展医养融合服务典型案例的实证研究,并应用本研究构建的经济绩效、环境绩效和社会绩效三方面指标体系,对案例模式进行分析和评价,更好地为后续公立医院引入社会资本开展延伸服务提供参考。     

我国公立医院融资租赁医疗设备存在的问题与对策

通过文献分析和规范研究,分别从承租方、出租方、以及患者角度阐述了公立医疗机构引进大型医疗设备融资租赁的必要性,并指出了目前公立医院融资租赁存在的问题.结合文献资料的研究成果分别从公立医院、租赁公司、政府责任角度给出了引导、规范公立医院融资租赁的对策和建议.     

浅析公立医院社会责任的实践

公立医院要始终把社会责任放在第一位,公立医院未来的竞争将是履行社会责任的竞争,社会责任是医院服务的竞争资本,是医院获得核心竞争力的关键。质量管理、成本管理、综合满意、文化建设是公立医院履行社会责任的有效路径,社会效益和经济效益的双赢是公立医院履行社会责任的最佳体现。     

基于利益相关集团的我国公立医院筹资机制分析

公立医院要发展需要筹集大量的资金,利用利益相关集团分析方法对公立医院的筹资进行分析后发现,公立医院在筹资时涉及到的重点利益相关集团,对于公立医院的筹资这一行为大部分还是持支持的态度。政府应该在政策上对公立医院的筹资给予支持,公立医院在政策允许的范围内．可以广开筹资渠道,吸引大量的社会资金用于医院的发展。     

部分国家政府举办公立医院的经验与启示

世界各国不论经济发达与否,均举办一定数量的公立医院。公立医院的重要地位和作用是：弥补市场缺陷、体现政府保障居民健康权益的责任,并在控制医药费用、提高卫生服务公平可及性、有效利用资源等方面发挥重要作用。不同卫生保健体制国家的公立医院功能定位具有不同特点：国民卫生服务体系国家强调政府主导卫生筹资,公立医院为人群提供免费或廉价的基本卫生服务;社会健康保险体制国家以德国为例,公立医院除承担一般性功能外主要提供住院服务;商业健康保险体制国家以市场为主导,公立医院的作用在于调节市场失灵,在医疗服务体系中发挥基础性但非主体性作用,并履行一定的社会职责。各国政府通过探索公立医院改革,如实行“管办分离”,以明确政府举办公立医院的职责。国际经验对我国的启示是：政府应举办一定数量的公立医院,为其承担大部分筹资,完善监管政策,促使其落实社会职能和责任;公立医院要通过高效率运行,为群众提供高质量的服务,并要代表国家医疗服务体系的先进水平,起到示范作用;政府进行公立医院改革要以转变政府职能为前提,并保障公立医院的社会功能;公立医院的功能应适应国家医药卫生体制的制度环境。     

我国公立医院的功能运行状况与改革进展

经过多年的发展,我国公立医院的服务能力逐步提高,服务功能不断完善,提供了大量的门诊、住院及疑难杂症和危重症诊治服务,承担公共卫生服务、应对突发公共卫生事件、医学教育和科研、对口支援贫困地区基层卫生机构等具有社会功能性质的任务。但我国公立医院在运行中也出现一些问题,如应有的功能和责任履行不到位,布局、规模和结构不尽合理,职工收入与经济效益挂钩,负债经营现象普遍等。为促进我国公立医院良性发展,近年来进行了一系列改革探索,并取得了部分进展,主要包括：1）决策权的变革,主要体现在扩大人员聘用自主权和薪酬分配自主权;2）筹资领域实行融资改革;3）市场环境方面,进行支付方式的改革和对医院支持系统进行社会化改革;4）治理模式改革方面,政府通过任命医院领导团队实施管制;实施新型治理模式的改革,如建立医院管理中心和医院管理理事会,实施“管办分开”等;建立医院集团、推进功能整合等治理模式。     

加强政府对基层公益性医院财政投入的探讨

加强区县政府对基层公益性医院的财政投入是医药体制改革的重要内容,在改善人民健康状况、提高人力资本素质和促进社会公平等方面的作用举足轻重。本文分析区县政府在卫生资源方面存在的问题,并提出相应对策。加强区县政府对确保人民身体健康投资的主导地位,明确区县政府对基层公益性医院的责任,加大区县政府对卫生事业经费的投入力度,逐步满足广大人民群众基本医疗需求。     

基于健康保障责任的县级医院综合改革思路探讨

从健康保障出发,县域的医疗服务需要由县域医疗服务体系承担,其中,县城医疗服务体系主要由公立医院组成.县政府通过县域医疗服务体系管理公立医院,由此确定相应的投入责任和管理体制.在医疗服务体系的管理下,外加医疗保险及新农合对医院医疗费用的管理,县级医院依据外部环境和条件,构造内部管理体制.当前县级医院管理体制改革中存在两个关键问题:一个是农村基层医疗卫生机构(乡镇卫生院和村卫生室)在医疗服务和预防保健服务上的连体问题:另一个是在经济上调整医患双方利益问题,解决这两个问题将有利于推进县公立医院综合改革.     

对深化医药卫生体制改革的再认识——学习《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》体会

以党的十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》为指导,进一步分析了我国医药卫生体制改革进展和瓶颈,对医疗卫生服务的产品属性、市场和市场在医疗卫生服务领域的作用、拓展和深化医药卫生体制和公立医院改革走向进行了剖析。文蕈认为：深化医药卫生体制改革应该从系统论观点出发,针对医疗卫生服务的复杂性．在界定不同医疗卫生服务产品属性的基础上,明确政府和市场的责任：统筹规划医疗卫生资源,进一步完善医药卫生的管理体制和运行机制,特别是公立医院的管理体制和运行机制,扭转公立医院的趋利倾向,向全体居民提供公平、可及、支付得起的公共卫生和基本医疗卫生服务：鼓励社会办医,满足广大人民群众不断增长的、多层次的医疗卫生服务需求。     

政府与公立医院院长权责划分研究

通过梳理我国公立医院权责体系现状,分析政府和公立医院院长权责划分中存在的问题及对院长行为的影响,认为目前政府与公立医院权责划分存在诸多问题,无法保证公立医院院长完成政府赋予的职责,影响到政府举办公立医院目标的实现。建议根据权力产生的激励作用考虑权力的归属问题,重新配置或调整政府与公立医院院长的相关权力;通过制定法律或单一政策文件或与院长的委托代理合同,详尽规定公立医院的相关权力,并明确权力归属;规定剩余控制权归政府所有;同时建立有效的问责机制,改变目前对公立医院院长激励和约束失衡的状况。