胸腰椎肿瘤全脊椎切除及脊柱重建术的研究进展

全脊椎切除、脊柱重建术越来越多地被应用于胸腰段脊柱肿瘤的治疗,它有利于彻底清除肿瘤,环脊髓减压有利于脊髓功能的恢复,减少病残率及肿瘤的复发率,提高疗效。如何达到脊柱肿瘤的边缘切除、减小手术创伤、提供坚强的固定以及保留更多脊柱功能是脊柱肿瘤治疗的关键。本文就全脊椎切除术的手术入路、全脊椎切除手术方式、脊椎稳定性重建等方面的进展予以综述。     

手术治疗脊柱原发性肿瘤的疗效分析

脊柱肿瘤作为临床上一种较常见的肿瘤类型,主要症状表现为疼痛,其特点为破坏脊柱稳定性,造成脊髓受到压迫,累及神经根诱发反射性疼痛［1,2］。脊柱肿瘤包括原发性骨肿瘤和转移瘤两大类,临床中以转移瘤为主,多为肺癌、肝癌、胃癌等肿瘤转移所致。脊柱原发性肿瘤（Primary T umor of Spine ）分为原发良性肿瘤和原发恶性肿瘤,脊柱原发恶性肿瘤侵袭部位多集中在胸椎、腰椎,其次是颈椎和骶椎。原发良性肿瘤可侵袭并破坏正常骨组织,但并不累及其它组织,而原发恶性肿瘤不但对椎骨有侵袭及广泛破坏作用,还可累及其它组织器官。脊柱原发性肿瘤绝大多数发生于椎体,从而向椎弓侵袭。脊柱有其所特有的解剖结构,使脊柱的肿瘤不能类同于四肢肿瘤的分期,亦不可像其他部位肿瘤只行简单的瘤段骨的整块切除。目前对于脊柱原发性肿瘤的诊治多通过临床表现、影像学和组织病理三者结合来确诊,且随着脊柱外科技术的发展,特别是Enneking分期系统［3］和WBB分期系统［4］的提出和临床应用,使得手术治疗、放疗、化疗等综合治疗在改善脊髓受压、恢复患者的神经压迫症状、控制肿瘤的生长及重建脊柱的稳定性方面取得了巨大的进步。本研究通过收集2009年9月—2014年9月间在宁津县人民医院骨科就诊的脊柱原发性肿瘤患者60例,探讨手术综合治疗脊柱原发性肿瘤的临床疗效,为今后脊柱原发性肿瘤的临床诊治、教学和科研工作提供参考。     

脊柱转移性肿瘤的外科手术治疗

脊柱转移性肿瘤患者的剧痛、脊柱不稳和脊髓受压而导致截瘫是威胁病人生命、降低病人生存质量的重要因素。手术治疗已成为脊柱转移性肿瘤综合治疗中重要的一部分。作者自2003年1月以来手术治疗脊柱转移性肿瘤8例，为总结其疗效及适应症，报告如下。     

脊柱转移瘤的外科治疗

脊柱转移肿瘤往往可以破坏椎体或压迫神经根而使得脊柱丧失支撑功能,引起相应的临床症状。对于脊柱转移瘤的治疗一直是临床医生面临的一个难题,在各种治疗方案中外科手术成为最主要的治疗方法之一。与其他治疗方法相比,手术不仅可以很快缓解患者的疼痛、保持或恢复神经功能及较长时间地控制局部肿瘤,并且可以在手术时进行脊柱的稳定性重建,从而提高患者的生存质量。临床医生应在满足相应手术适应证的前提下,术前对患者进行综合的评估,选择合理有效的手术方式。     

脊柱转移瘤的外科治疗

脊柱转移肿瘤往往可以破坏椎体或压迫神经根而使得脊柱丧失支撑功能,引起相应的临床症状。对于脊柱转移瘤的治疗一直是临床医生面临的一个难题,在各种治疗方案中外科手术成为最主要的治疗方法之一。与其他治疗方法相比,手术不仅可以很快缓解患者的疼痛、保持或恢复神经功能及较长时间地控制局部肿瘤,并且可以在手术时进行脊柱的稳定性重建,从而提高患者的生存质量。临床医生应在满足相应手术适应证的前提下,术前对患者进行综合的评估,选择合理有效的手术方式。     

原发恶性脊柱肿瘤细胞分子生物学研究进展

目前原发恶性脊柱肿瘤的临床治疗疗效仍欠理想.为? 提高原发恶性脊柱肿瘤的临床诊断治疗水平,有必要深入了解其生物学行为,并从恶性肿瘤细胞分子牛物学和临床应用等方面了解原发恶性脊柱肿瘤的基础研究进展.     

脊柱肿瘤外科治疗的进展

脊柱肿瘤在诊断和治疗方面有许多困难,近10年来这一方面有许多进展。本文对脊柱肿瘤的诊断与治疗作一综述,重点介绍VVBB分期方法与应用。     

非典型脊柱结核与肿瘤鉴别

目的 探讨非典型脊柱结核与肿瘤的鉴别要点。方法 回顾性分析我科自2004年1月-2007年12月间难以确定诊断的脊柱肿瘤或脊柱结核患者23例,其中证实为脊柱结核的9例,证实为脊柱肿瘤者14例;通过临床表现、影像学资料、病理检查,总结非典型脊柱结核特点及与脊柱肿瘤的鉴别点。结果 9例非典型脊柱结核患者中2例x线片无变化,而MRI检查提示椎间隙及相邻椎体T2像高信号者,给予抗结核治疗痊愈;其余7例均行手术或病理确诊,经手术、抗结核治疗痊愈;其中不全瘫痪2例手术减压,病灶清除,术后抗结核治疗,瘫痪恢复。14例脊柱肿瘤中,有转移瘤5例,原发瘤9例,其中不全瘫痪3例,减压后好转。结论 非典型脊柱结核具有病史长,结核中毒症状轻,ESR值较低等临床特点。MRI及ECT检查、组织活检及诊断治疗对其诊断具有非常重要意义。     

胸、腰椎恶性肿瘤一期手术治疗17例

近年来,Enneking分期系统及WBB脊柱肿瘤分期系统对脊柱肿瘤的外科治疗起到了进一步的指导作用,特别是有了Fujita脊柱肿瘤局部转移的组织学研究报道的支持,肯定了“间室”概念在脊柱肿瘤外科治疗中的指导作用。本文回顾性分析了17例胸、腰椎恶性肿瘤患者的临床手术治疗资料,探讨病椎一期手术切除、脊柱稳定性重建,特别是全脊椎切除术在胸、腰椎恶性肿瘤外科治疗中的临床意义,现报告如下。     

计算机3D导航技术在脊柱肿瘤外科治疗中的应用

脊柱肿瘤外科治疗在过去几十年经历了诸多科技变革,包括手术方式、内植入物、生物制剂及计算机辅助下导航技术应用等,特别是实时影像引导和3D影像重建为脊柱肿瘤精准定位和切除提供了理论与技术支撑。术中计算机辅助导航技术已被广泛应用于脊柱疾病的外科治疗中,如椎弓根螺钉置入、骨盆骨折固定等,并取得较好的疗效。导航技术平台的应用也极大提高了脊柱肿瘤微创治疗和精准切除效果,同时降低了术中辐射暴露损伤。本文综述了计算机辅助导航技术在脊柱肿瘤手术切除中的有效性、安全性及发展前景。     

基因诊断技术在脊柱结核诊断中的应用现状

脊柱结核是一种常见的肺外结核病。近年来,随着脊柱结核患者逐年增多,不典型脊柱结核患者亦逐渐增多,而不典型脊柱结核诊断较为困难,需要与一般细菌感染、肿瘤以及非结核分枝杆菌感染相鉴别。基因诊断技术是一项诊断脊柱结核的重要工具,对临床不典型脊柱结核的诊断有较高价值。本文将对脊柱结核的流行现状、诊断及基因诊断技术进行综述,以帮助临床工作者对脊柱结核做出更加准确的诊断。     

全脊椎切除术治疗颈椎肿瘤进展

颈椎肿瘤（cerival tumor）可分为原发性和继发性,是严重危害人类健康疾病之一。虽发病率较低,但致残率和致死率较高[1]。由于局部解剖结构复杂,毗邻重要血管、神经及脊髓,完整切除肿瘤组织手术风险及难度远远大于颈椎常规手术[2]。随着脊柱肿瘤生物学研究和脊柱外科技术进步,颈椎肿瘤的诊断、治疗理念也有革命性变革,手术治疗已成为主要方法之一。其中全脊椎切除即可最大可能切除肿瘤,减少局部复发率,又可提高生存质量,减轻癌性疼痛及身心折磨[3]。本文就颈椎肿瘤诊断、外科分型及术前评估、全脊椎手术方式、适应症、并发症和禁忌症以及生存率作一综述。     

后路全椎体切除并脊柱重建术治疗重度脊柱畸形的研究进展

全椎体切除术起源于脊椎截骨术,最早运用于脊柱肿瘤的治疗,20世纪末逐渐为脊柱矫形外科医师所接受并运用于治疗严重脊柱畸形。随着医疗技术的进步,手术器械的发展,经后路全椎体切除术(PVCR)治疗严重脊柱畸形的运用越发频繁。由此所伴发的对PVCR的具体手术操作,术后脊柱稳定性重建,相关手术并发症的处理及预防的研究也愈发广泛,其讨论也形成了一定的体系。     

螺旋CT对脊椎结核与肿瘤鉴别诊断的临床价值分析

目的分析螺旋CT对脊椎结核与肿瘤鉴别诊断的临床价值。方法回顾性研究2008年6月30日～2012年6月30日期间在我院就诊的120例脊椎肿块患者的临床资料。根据诊治过程中是否接受多层螺旋CT检查分为观察组和对照组各60例,比较两组患者的疾病确诊率和常规CT与螺旋CT对于脊柱结核和脊柱肿瘤的诊断表现。结果使用螺旋CT进行检查的观察组的脊椎肿块确诊率明显高于对照组（P〈0．05）;在脊柱结核诊断中,螺旋CT对于骨质破坏、椎间盘破坏、椎旁脓肿、椎体改变、死骨形成等诊断方面均优于常规CT;在脊柱肿瘤诊断方面。螺旋CT在骨质破坏、骨性椎管受累、椎旁软组织受累等诊断出例数及比率均多于常规CT。结论螺旋CT可以大幅增加脊椎结核与肿瘤鉴别诊断的准确率,且不增加患者的负面情绪。     

基于Toyama分型的高颈段哑铃形神经鞘瘤手术入路选择

目的:探讨高颈段神经鞘瘸的手术入路,以及Toyama分型对于选择最佳手术入路的指导作用。方法:回顾性分析17例高颈段神经鞘瘤的手术入路选择的经验教训,研究Toyama分型与手术入路之间的联系,讨论颈后中线入路、颈前入路以及经前、颈后中线联合入路在高颈段神经鞘瘤手术冶疗中的选择指征。结果:本组16例肿瘤一期全切除,1例肿瘤分两期全切除;全组病例术后病情均有所改善,无手术死亡病例。结论:手术入路的显露途径与范围和肿瘤的部位、大小及其与周围组织的关系是高颈段神经鞘瘤手术入路选择的决定因素,Toyama分型有助于选择正确的高颈段神经鞘瘤的手术入路,从而提高肿瘤切除率,降低术后局部复发率。     

The Clinical Application of Human Bone Matrix Gelatin

ＴｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＨｕｍａｎＢｏｎｅＭａｔｒｉｘＧｅｌａｔｉｎＬＩＦｅｎｇ（李锋）；ＷＡＮＧＴａｉ－ｙｉ（王泰仪）；ＸＩＡＲｅｎ－ｙｕｎ（夏仁云）；ＭＡＲｕｎ－ｚｈｉ（马润芝）（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄ...     

椎管内神经鞘膜肿瘤的MRI

本文总结了椎管内神经鞘膜肿瘤的MRI表现并与病理结果进行了对照。MRI诊断准确率为82.6％。哑铃征及弄清脊髓与肿瘤的关系是MRI诊断椎管内神经鞘膜肿瘤的要点,本组病例哑铃征出现率为42.1％。但椎管内神经鞘膜肿瘤的MR信号变化与脊膜瘤和室管腆窟无法区分。     

颅底肿瘤93例临床分析

目的：总结93例颅底肿瘤的诊治经验。方法：对我科近8年收治的颅底肿瘤病人进行回顾总结。结果：颅底肿瘤良性居多,外科手术是首选,显微外科手术提高了全切率,减少丁并发症．结论：显微外科手术是治疗颅底肿瘤的首选方法。     

高颈段椎管肿瘤的显微手术治疗

目的探讨显微手术治疗高颈段椎管肿瘤的方法及疗效。方法22例高位颈段椎管内肿瘤患者经MR检查确诊后,采用显微技术手术治疗。结果肿瘤全切除者15例,次全切除者4例,大部分切除者3例,无明显手术并发症,术后恢复快。结论显微手术能提高高颈段椎管内肿瘤全切除率,最大限度地保护正常脊髓,是一种安全有效的治疗方法。