裂脑病人言语功能的神经心理学研究

我院于1984年10月～1990年10月共收治了90例顽固性癲痫患者行胼胝体体部和膝部切断术,其中我们对20例(占22.2％)顽固性癫痫行胼胝体体部和膝部切断术,并对他们进行言语方面的神经心理学检查。临床资料一般资料:本组20例,男13例,女7例。年龄15～33岁,平均年龄为24岁、病程8～30年。发作类型均为癫痫大发作药物治疗无效者。17例右利手,3例左利手,均作胼胝体切断术。     

88例顽固性癫痫的外科治疗

目的　探讨顽固性癫痫外科治疗的适应证、手术方法及临床疗效。方法　对 88例顽固性癫痫患者行外科治疗 ,其中 71例行立体定向手术 ,8例行胼胝体前部切开术 ,4例行前颞叶切除术 ,4例行致痫灶切除术 ,1例行致痫灶切除 前颞叶切除 多处软脑膜下横切术 (MST)。术后随访 1年以上。结果　 2 0例(2 2 .8% )癫痫发作完全消失 ;36例 (4 0 .9% )癫痫发作显著减少 ;15例 (17.1% )效果良好 ;疗效差 9例(10 .2 % ) ;无明显改善 7例 (7.9% ) ;死亡 1例 (1.1% )。手术总有效率为 80 .8% ,显效率为 6 3.7%。通过分析不同术式 ,发现以前颞叶切除术疗效最好 ,胼胝体切开术效果最差。结论　外科手术是治疗顽固性癫痫的一种有效方法 ,但手术前应准确定位致痫灶 ,并选择适当的手术方式 ,以取得最佳的治疗效果     

胼胝体离断术治疗顽固性癫痫的并发症

胼胝体离断术治疗顽固性癫痫的并发症高翔仝海波综述江澄州审校目前，大多数神经外科医师认为大脑半球间的连合纤维，尤其是胼胝体是癫痫放电活动从一侧半球扩散至另一侧半球的主要通路，切断此通路可使产痫灶发放的高幅棘波不再传到对侧，从而使全身性抽搐转变为部分性抽...     

胼胝体切开加病灶切除治疗顽固性全身性癫痫

外科手术是治疗癲痫的一种新方法。我科自1987年至1989年为15例病人作了胼胝体切开加病灶切除术,对手术方式及疗效进行了探讨。本组共15例,男8例、女7例,均为顽固性全身性大发作、且经内科药物治疗无效的患者。术前均作EEG检查,及CT或ECT检查,拟发现病灶,结果表明ECT检出率较高,本组多数病例发现病灶。手术时均采用全麻,4例采用跨中线开颅,11例采用旁中线开颅,后者由于出血少较理想;本组单纯划开胼胝体前部6例,切开胼胝体前部加额叶切除5例,胼胝体后部切开加枕叶病灶切除3例,胼胝体前部切开加顶叶畸形血管切除1例。疗效评定是通过观察癲痫发作情况、随诊、神经心理检查、脑电图及参照Wilso等制订的标准来进行。结果表明短期疗效显著,达到优者8例,达到良者6例,优良占90％以上,有效率达100％;本组术后无病情不变或加重者。作者认为胼胝体切开加病灶切除术是治疗顽固性全身性癫痫的理想方法,比单纯胼胝体切开更优秀,它既切除了癫痫发作的病灶,又打断了其发作的通路。手术疗效与术前的准确定位及合理的切除有关。至于本术式治疗顽固性全身癫痫的远期疗效及多灶性或弥漫性癫痫的疗效有待进一步研究。     

立体定向杏仁核海马毁损术治疗颞叶内侧型癫痫的临床研究

目的 探讨立体定向杏仁核海马毁损术治疗颞叶内侧型癫痫的有效性,同时评价深部电极记录的发作间歇期痫性放电定位致痫灶的准确性. 方法 选择南方医院神经外科门诊自1998年7月至2003年10月收治的21例顽固性颞叶癫痫患者,行立体定向杏仁核海马毁损术.术中在毁损靶点前后行深部电极记录,统计发作间歇期痫性放电发生频率. 结果 术后随访21例,其中EngelⅠ级6例,Ⅱ级2例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例,Ⅴ级5例.有效者(Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ级)13例,无效者(Ⅳ+Ⅴ级)8例,有效率为62％.深部电极记录的发作间歇期痫性放电手术前后的发生频率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 立体定向射频毁损杏仁核海马手术治疗颞叶内侧型癫痫安全有效.深部电极记录的发作间歇期痫性放电定侧价值较高,而定位价值低.     

癫痫外科治疗20例分析

本文对我科自1989年1月开展癫痫外科治疗工作以来的20例患者的临床资料加以分析。其中男14例,女6例,年龄1～58岁。病程3月～22年,平均4.3年。多数患者为大发作,少数具有各种发作形式。该组病人已明确病因,少枝胶质细胞瘤3例,血管畸形4例,脑囊虫切除术后1例,产伤1例,外伤性1例,脑炎后1例,高热后3例,不明原因6例。手术方式10例行胼胝体前部切开,1例半球切除,2例EEG颞叶痫灶行颞叶前部切除;7例CT和/或脑血管造影示形态学异常者,4例EEG呈局灶痫灶,均行病灶切除。手术效果,随访仅1月～2年4月,5例癫痫发作完全消失,均为病灶切除术后,癫痫发作或严重程度减少50％以上或无发作11例,但需继续用抗痫药,其中胼胝体前部切开7例,颞叶前部切除2     

外伤性癫痫的手术治疗（附25例分析）

目的探讨外伤性癫痫手术治疗的效果。方法外伤性癫痫25例,首次癫痫发作在颅脑损伤后3￣15年。术前患者均行了EEG检查和CT或MRI检查,另外7例患者还行发作间期SPECT检查。在ECoG监测下对患者进行手术治疗。结果术后半年以上随访显示手术总有效率为84.0%(21/25),优良率为80.0%(20/25)。其中16例行皮质切除术患者中14例有效;4例行前颞叶切除术的患者均有效;4例行单纯胼胝体切开术的患者例有效2,2例效果较差;1例行胼胝体切开多处软脑膜下横纤维切断 (MST)的患者有效。结论外伤性癫痫是顽固性癫痫中手术疗效较好的一种类型。如果药物治疗的效果不佳,且术前致痫灶定位准确,就可以考虑手术治疗。     

手术方法治疗顽固性癫痫

目的 对顽固性癫痫病人联合采用几种手术方法，对其临床疗效进行评价，以探讨不同类型顽固性癫痫的最佳治疗方案。方法 手术治疗顽固性癫痫5l例。术前均行头皮脑电视频连续监测，及MRI、SPECT检查。行单纯局部致癫痫病灶切除术7例，加行皮质软膜下横纤维切断术3例，加行皮质热灼术12例，加行皮质热灼术及胼胝体切开术5例；前颞叶切除术 皮质热灼术17例，立体定向核团毁损术6例，迷走神经刺激术l例。结果 无手术死亡及术后并发症，随访3～24个月，于术总有效率90．2％，优良率70．6％。结论 多种手术联合治疗顽同性癫痫病人安全、有效。     

多种手术方法联合治疗顽固性癫痫的疗效观察

目的：对顽固性癫痫病人，将几种手术方法联合作用，并对其临床疗效进行评价以探讨不同类型顽固性癫痫最佳的治疗方案。方法：手术治疗顽固性癫痫患31例。单纯部分性发作6例，复杂部分性发作12例，部分发作发展至全身发作10例，强直－阵挛性发作3例。术前均行头皮脑电视频连续监测及头MRI检查，其中14例行SPECT检查。局部致癫痫病灶切除术6例，局部致癫痫病灶切除术＋皮层软膜下横纤维切断术3例，局部致癫痫病灶切除术＋皮层热灼术3例，局部致癫痫病灶切除术＋皮层热灼术＋胼胝体切开术2例，前颞叶切除术＋皮层热灼术10例（海马切除8例，杏仁核切除6例），立体定向核团毁损术6例，迷走神经刺激术1例。结果：31例病人无手术死亡及术后并发症。随访3－12个月，手术总有效率87．1％，优良率为67．7％。结论：多种手术联合治疗顽固性癫痫病人安全有效。     

多处软脑膜下横纤维切断术治疗难治性癫痫的应用研究

目的 总结多处软脑膜下横纤维切断术(multiple subpial transection,MST)与其他术式联合应用治疗难治性癫痫的疗效。方法 195例难治性癫痫患者,部分性发作者81例,全面性发作者114例。根据手术前脑电图、SPECT、PET、CT及MR定位检查,结合术中皮层电极脑电图探测结果,划出致痫灶地域图,于显微镜下先行致痫灶及颞叶基底部切除或胼胝体切开;而后对周围或广泛性棘波发放区施行多处软脑膜下横纤维切断,最后经皮层电极脑电图探查显示病变区癫痫样波形完全消失即完成手术。结果 195例患者,行大脑半球广泛单纯性MST者39例(20.00％);大脑半球表面蛛网膜粘连带切除减压+MST者21例(10.78％);颞尖部及颞叶基底部切除+颞叶新皮质MST者39例(20.00％);大脑半球局限性病变及致痫带切除+广泛性MST者50例(25.64％);病灶周边局限性MST者16例(8.21％);胼胝体前2/3切开+双额叶前部MST者30例(15.38％)。无一例发生手术死亡,亦未出现严重并发症。随访80例患者,优45例(56.25％),良20例(25.00％),中9例(11.25％),差6例(7.50％);有效率为92.50％,显效率为81.25％。结论 联合应用MST与致痫灶切除、颞叶内基底区切除或胼胝体切开是治疗难治性癫痫患者的有效方法,值得推广应用。     

成人颞叶癫痫发作间期CT灌注成像的变化

目的探讨成人颞叶癫痫发作间期单侧和双侧痫性放电CT灌注成像的变化。方法将21例颞叶癫痫患者根据视频脑电图监测分为单侧痫性放电组11例、双侧痫性放电组10例,两组患者均在发作间期行CT灌注成像检查,计算每例患者双侧颞叶脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)、平均通过时间(mean transit ti me,MTT)的灌注参数,并比较每组患者颞叶CBF、CBV、MTT以及两组的CBF、CBV、MTT不对称指数(asymmetry index,AI)。结果21例患者头颅CT平扫均无异常,每组患者发作间期双侧颞叶CBF、CBV、MTT差异无统计学意义(P>0.05),两组患者CBF不对称指数差异有统计学意义(t=2.269,P=0.035),CBV和MTT不对称指数差异无统计学意义(P>0.05),在单侧痫性放电组中,痫性放电侧颞叶脑血流量较对侧有所减低,但比较差异无统计学意义(t=-2.093,P=0.063)。结论颞叶癫痫CT灌注成像显示颞叶区发作间期单侧痫性放电较双侧痫性放电脑血流量不对称。     

应用脑深部电极准确定位颞叶癫痫致痫灶

目的 探讨脑深部电极准确定位颞叶癫痫致痫灶的临床价值。方法 28例疑似颞叶癫痫病人,均实施脑深部电极植入术,均以颞叶内侧为靶点,对重点怀疑致痫灶侧,分别经额叶、颞叶外侧及顶枕叶最多植入3枚电极,对侧依情况植入1～2枚,疑似双颞叶癫痫者最多植入6枚。结果 27例病人明确了致痫灶的具体部位并实施相应手术治疗,其中颞叶内侧型癫痫19例,颞叶外侧型癫痫5例,颞叶外器质性病变导致癫痫发作3例。CT/MRI显示器质性病变9例,其中1例为非致痫性病变。术后癫痫发作总消失率为62.96%(17/27),其中立体定向海马杏仁复合体毁损术5例,海马横切术3例,前颞叶切除术5例,单纯器质性病变切除术4例。结论 准确应用脑深部电极,可达到颞叶癫痫致痫灶的准确定位效果并减少手术创伤,保护脑组织功能,对于颞叶外器质性病变导致的癫痫发作也有定位价值。     

颅内电极植入术在癫痫外科的运用21例分析

目的 探讨颅内电极植入术在药物难治性癫痫术前痫灶定位中的作用。方法 21例药物难治性癫痫患者通过电极植入、开颅皮层电极监测下痫灶切除术、术后随诊等验证电极植入定位痫灶的准确性。前颞叶杏仁核海马切除术10例,前颞叶杏仁核海马切除术+额叶切除术3例,单侧额叶切除术6例(3例+胼胝体前部切开术),双侧额叶部分切除术1例,左额颞顶病灶切除术1例。术后随诊1~7年。结果 21例患者开颅术中皮层及深部电极提示癫痫灶与开颅术前颅内电极植入后监测所提示的痫灶位置相同。治愈率达71%,总有效率达85.8%,无手术死亡及偏瘫等严重并发症。结论 利用术前颅内电极植入定位致痫灶,可以提高药物难治性癫痫的手术治愈率和有效率。     

颞叶切除治疗儿童癫痫

癫痫在人群中的发病率约6/1000。1/3为颞叶癫痫,其中约半数对药物控制的效果不佳。随着脑电图及癫痫外科的发展,颞叶切除已证明是治疗药物控制效果不佳的颞叶癲痫的有效方法。在儿童年龄组有关颞叶切除治疗癲痫的资料较少,本文复习50例年龄在18岁以下颞叶癲痫的外科治疗结果。     

视频脑电图结合磁共振扫描对颞叶癫痫术前定位的探讨

目的 探讨视频脑电图及磁共振扫描对颢叶癫痫术前定位的准确性.方法 回顾分析146例颞叶癫痫病例,术前均行长程视频脑电图(V/EEG)监测及磁共振扫描(MRI),发作时V/EEG所示的痫样放电部位与MRI检查所发现的病变同侧时,将此侧颞叶作为癫痫灶颞叶;MRI未见异常,则根据三次以上发作时V/EEG定侧.所有患者经术中皮层脑电图和深部脑电监测后,行前颞叶切除术.结果 术中皮层脑电图及深部脑电监测均发现有痫样放电,与术前V/EEG监测吻合.术后102例(70%)癫痫发作完全消失,显著改善35例(24%),良好6例(4%),无改善3例(2%).结论 V/EEG结合MRI对颞叶癫痫术前能进行准确定位.     

胼胝体切开治疗顽固性癫痫2例报告

本文报告2例顽固性癫痫采用胼胝体切开的手术治疗。其中1例为原发性癫痫合并精神病,病程长达11年。另1例有产伤颅内出血史。头颅CT扫描发现右侧尾状核头部有一1.4cm直径的低密灶(CT值为4HU)。分别作了右颞叶切除+胼胝体切开和病灶切除+胼胝体切开术,均取得了满意的效果。本文还结合文献作了讨论,对于癲痫合并精神病的病人,是否同时作扣带回切除,有待进一步观察。     

皮层脑电图监测在顽固性癫痫手术中的应用(附155例报告)

目的总结皮层脑电图在顽固性癫痫手术中的应用经验并评价手术疗效。方法 155例顽固性癫痫患者,术前行MRI、视频脑电图、单光子发射计算机断层成像与脑磁图检查,明确致痫灶,在皮层脑电图监测下手术。54例颞叶癫痫患者行颞叶前部与海马杏仁核显微切除术,47例颅内病灶患者行病灶与癫痫灶切除术,35例行癫痫灶切除术,19例致痫灶位于功能区的患者行皮层电凝及软脑膜下横纤维切断术。结果术后随访1~2年,按Engel分级:Ⅰ级88例,Ⅱ级46例,Ⅲ级13例,Ⅳ级8例。术后患者神经功能保持良好,未出现明显后遗症。结论在术前多种方法联合定位癫痫灶的基础上,应用皮层脑电图可以提高顽固性癫痫患者的手术疗效。     

OUR-旋转式伽玛刀治疗顽固性癫痫

目的总结伽玛刀治疗顽固性癫痫在治疗前诊断定位、治疗适应征选择、照射方法与剂量及治疗后服药与随访等方面的经验.方法选择抗癫痫药物正规治疗2年以上仍发作频繁的癫痫病人,进行脑电图24小时监测、MRI/CT、PET、SPECT、美解眠药物诱发等检查,明确癫痫定位后进行伽玛刀治疗.颞叶癫痫行海马杏仁核照射4例,50%等剂量曲线15～18Gy照射510cm3范围.双侧病灶癫痫大发作行胼胝体毁损3例,中心剂量80～1000Gy.颞叶外局灶癫痫3例,45～50%等剂量曲线10～11Gy照射5～20cm3范围;治疗后坚持服用抗癫痫药,并一直随访.结果好转9例,无效1例,所有病人均无恶化及副反应.结论对复杂部分性发作、有单侧颞前区间期棘波和内侧颞?MRT/CT异常表现的病人,可进行海马杏仁核照射.双侧多发作病灶的病人,可进行胼胝体毁损照射.颞叶外、非重要功能区、局灶性癫痫,可进行致痫病灶低剂量照射.     

胼胝体前2／3切开治疗顽固性癫痫86例回顾分析

报告８６例全身性顽固性癫痫的外科治疗，其中行单纯胼胝体前部切开４１例，胼胝体前部切体双侧扣带回破坏２２例，胼胝体前部切开加单侧额叶多软膜下横切术１７例，其中左侧８例，右侧９例，胼胝体前部开加双额叶多软膜下横切术６例，随访１～２年者８０例，总有效率８３．８％，显效率６５％，结果表明，胼胝体部切开确能减轻全身性癫痫的临床症状，伴有精神症状者应配合双侧扣带回毁损；在胼胝体切开的同时，对额叶痫灶实行多软膜     

多处软膜下横切术联合其它术式治疗顽固性癫痫

目的探讨多处软膜下横纤维切断术(MST)联合病灶或/和致痫脑叶切除对顽固性癫痫的治疗.方法术前将经临床、电生理、神经影像学及核医学检查结果进行综合分析、定位.取大骨瓣开颅,术中行皮层脑电(ECoG)监测.首先切除脑的结构性病灶;对颞叶癫痫,行较小范围的前颞叶切除,并切除颞叶内侧结构;对痫灶位于额极底面者,行额极切除.复查ECoG,对残余的痫样放电区域,不论是否位于重要功能区,均行MST直至术野内痫样波基本消失.结果本组51例无手术死亡和明显并发症.随访1～7年,有效率(发作频率减少50%以上)为90.2%,显效率(发作频率减少75%以上)为80.4%,效差或无效9.8%.术后复查脑电图多有明显改善.结论在顽固性癫痫的治疗中,将MST联合病灶或/和致痫脑叶切除,既能取得较好的疗效又能保留更多的脑组织.