超声在妊娠晚期产科出血诊断中的应用分析

目的 探讨超声检查在妊娠晚期产科性出血患者中的诊断价值,并进一步分析对不同类型病因出血的应用效果。方法 选取2017年1月至2019年3月妊娠晚期产科性出血患者182例。收集超声诊断资料和分娩后病理证实情况,以后者为金标准,记录其灵敏度、特异度、约登指数等。结果 超声对妊娠晚期产科性出血的诊断灵敏度为99.4%,特异度为66.7%,约登指数为0.661,95%CI为(0.588,0.734),阳性预测值为98.9%,阴性预测值为80.0%。其中有1例漏诊,2例误诊。不同类型出血的病因诊断符合率有所不同,漏诊发生在胎盘植入病例,误诊发生在胎盘植入和胎盘早剥病例。结论 超声检测在妊娠晚期产科性出血中诊断价值较高,可明确出血原因,且对不同类型出血原因诊断价值不同,值得推广。     

服用阿司匹林患者血浆D-乳酸浓度与小肠黏膜损伤程度的关系

目的 探讨服用阿司匹林患者血浆D-乳酸浓度与小肠黏膜损伤程度的关系。方法 纳入2019年5月至2019年12月在首都医科大学附属北京安贞医院就诊的服用肠溶阿司匹林治疗1个月以上的患者106例,行磁控胶囊内镜检查评价小肠黏膜损伤情况,根据小肠病变内镜5级评分系统,将小肠黏膜正常者分入无损伤组、小肠黏膜红斑或1~4处小糜烂者分入轻度损伤组、大于4处小糜烂或发现大糜烂/溃疡者分入重度损伤组。分别采用比色法和酶联免疫吸附法检测血浆D-乳酸及炎症因子白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10的表达,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价D-乳酸浓度预测重度小肠损伤的有效性。结果 106例服用阿司匹林患者中,无小肠损伤组14例、轻度小肠损伤组74例、重度小肠损伤组18例,3组患者血浆中D-乳酸浓度分别为106.59(70.17,278.11)、167.19(31.81,439.57)和349.88(182.23,1 442.5) nmol/mL, 3组间比较差异有统计学意义(P=0.022)。ROC曲线下面积是0.704(95%CI:0.572~0.836,P=0.006)。以约登指数最大点对应的D-乳酸浓度(754.15 nmol/mL)为临界值,当D-乳酸浓度≥754.15 nmol/mL时预测服用阿司匹林患者发生严重小肠黏膜损伤的灵敏度为44.4%,特异度为90.9%,Kappa=0.370,预测效果不理想。结论 服用阿司匹林患者小肠黏膜损伤程度不同,血浆中D-乳酸表达浓度也不同,但血浆D-乳酸浓度预测阿司匹林相关严重小肠损伤的效果尚不理想。     

双气囊小肠镜诊断小肠疾病154例临床分析

目的评价双气囊小肠镜对小肠疾病的诊断价值及其安全性。方法对154例疑患小肠疾病患者进行双气囊小肠镜检查,首次经口进镜93例,首次经肛进镜61例;32例患者接受双侧进镜检查。结果 154例患者中检出阳性病变110例,检出率为71.4%,无阳性发现44例。其中非特异性小肠炎症25例,血管病变14例（血管畸形11例,血管瘤3例）,息肉14例,克罗恩病12例,小肠间质瘤10例,寄生虫8例,憩室7例,肠结核7例,小肠腺癌6例,小肠淋巴瘤4例,嗜酸性粒细胞胃肠炎2例,吻合口溃疡、十二指肠壅积症、小肠淋巴管瘤、贝赫切特综合征各1例。不明原因消化道出血患者病变检出率为84.6%（55/65）,腹痛患者病变检出率为65.6%（42/64）;其他临床症状患者病变检出率为52.0%（13/25）。结论双气囊小肠镜诊断小肠疾病准确可靠。     

30例血栓性血小板减少性紫癜临床分析

目的 探讨血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP）患者的临床特征、治疗方案及预后,以提高TTP诊疗水平。方法 回顾性分析2012年4月至2018年12月住院的30例TTP患者的临床表现、实验室检查、治疗及预后。结果 30例TTP患者中男性14例,女性16例,平均年龄（51.33±14.88）岁,三联征17例（57%）,五联征11例（37%）;加重2例,复发2例,难治1例,死亡16例（53%）;24例（80%）患者行血浆置换,血浆置换组与非血浆置换组之间病死率差异有统计学意义（P<0.05）;血浆置换次数≤ 4次与血浆置换次数>4次者病死率差异无统计学意义（P>0.05）;血浆置换前后血红蛋白、血小板、乳酸脱氢酶值,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 TTP诊断需要依据临床表现及实验室检查,血浆置换可显著降低TTP患者病死率,对于明确诊断后的患者应尽早应用。     

经手术或病理证实的小肠出血性疾病的临床分析

目的：分析小肠出血性疾病的临床特征及诊断方法。方法：收集2011年1月至2013年12月间重庆医科大学附属第一医院收治并经病理证实的84例小肠出血性疾病的临床资料,从临床表现、病因、病灶部位、检查方法分别做一探讨。结果：84例小肠出血性疾病中肿瘤占61.90%（52/84）,其次为血栓性疾病、小肠憩室、溃疡,分别占11.90%、8.33%、5.95%,其他少见的病因有急性出血坏死性小肠炎、小肠息肉、克罗恩病、肠结核、过敏性紫癜等。出血方式以黑便多见,伴有腹痛、发热、腹部包块、腹泻等。出血部位以空肠、回肠为主。结论：小肠出血性疾病病因以肿瘤为主,临床表现缺乏特异性,诊断困难,治疗棘手,需结合多种检查方法的优缺点及小肠出血病因的特点制定不同的诊断方法。     

小肠憩室并发症临床病理分析附32例报告

目的 总结小肠憩室几种常见并发症的临床病理特点和诊治经验。方法 对32例小肠憩室并发症的临床病理进行回顾性总结与分析。结果 不论小肠憩室出现何种并发症,手术切除的近、远期效果良好;腹部其他手术中意外发现的小肠憩室,倘若保留,则是存留隐患。小肠憩室常见并发症类型有:炎症、出血、结石、穿孔、肠梗阻等。憩室内容物的滞留、嵌入、摩擦或冗长型憩室粘连带的形成是引起常见并发症或临床症状的直接原因;几种常见并发症的发生机制与憩室壁的组织学特点、憩室粘膜异位组织类型、憩室形态和内容物的成分等因素有关。结论 小肠憩室并发症是急腹症不常见的原因之一,手术切除是可靠有效的治疗方法。     

肝病变程度和维生素K1对慢性肾功能衰竭病人肝活检术后出血的影响

目的 探讨肝脏病变程度及维生素K1对慢性肾功能衰竭病人肝活检术后出血的影响。方法 选择92例合并慢性乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染的肾移植术前血液透析患者接受肝穿刺活检,以半定量积分法评价肝组织炎症和纤维化程度,其中34例肝活检术前使用维生素K1 10mg肌肉注射,2次/d,连续3 d。结果 92例患者肝活检术后出血11例(12.0%)。其中34例术前使用维生素K1者出血4例、58例未使用维生素K1者出血7例,两者无显著差异(P>0.05);术后出血与肝脏病理分级、分期之间无差别(P>0.05)。结论 慢性肾功能衰竭患者肝穿刺后出血的发生率较高,穿刺前使用维生素K1并不能明显降低术后出血发生率,术后出血与肝脏病变程度无明显相关关系。     

251例OMOM胶囊内镜临床应用研究

目的：探讨胶囊内镜（Capsule endoscopy,CE）在消化道疾病中的诊断价值,便于临床合理应用。方法：回顾性分析及电话随访251例CE检查者的临床资料。结果：老年人以不明原因消化道出血（Obscure gastrointestinal bleeding,OGIB）为检查原因的比例明显高于儿童、中青年（45.3% vs. 26.7%,P=0.005 7）,而儿童、中青年以腹痛、腹泻为检查原因的比例明显高于老年人（71.1% vs. 54.7%,P=0.015 9）。完成全小肠检查率为93.2%。未完成全小肠检查组的胃运行时间与完成全小肠检查组比较有显著差异（66.2 min vs. 47.4 min,P=0.043 2）,CE示胆汁反流为未完成全小肠检查的危险因素（OR=4.49）。肌注胃复安可以促进胶囊通过幽门,提高全小肠检查率（Complete rate,CR）,而对小肠运行时间无明显影响（298.3 min vs. 313.3 min,P=0.561 3）。OGIB患者的小肠阳性诊断率为94.9%（75/79）,以血管病变最常见（31.6%）,其中高危人群小肠钩虫病占44.4%（8/18）;腹痛、腹泻患者的小肠阳性诊断率为85.7%（144/168）,以黏膜炎症最常见（26.8%）。老年、儿童、青中年小肠阳性诊断率比较无显著差异（89.1% vs. 100% vs. 91.7%,P >0.05）。CE的阳性预测值为85.3%（29/34）。高清CE的小肠阳性诊断率明显高于06 CE（96.7% vs. 86.4%,P=0.032 3）。所有受检者耐受性良好,胶囊均顺利排出。结论：CE检查操作简单、安全、有效,对小肠疾病的诊断有重要价值。肌注胃复安可提高全小肠检查率。钩虫高危人群行CE检查前可诊断性驱虫。     

老年原发免疫性血小板减少症患者临床特征及预后分析

目的 探讨老年原发免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia,ITP）患者临床特征及影响预后的相关临床因素,为老年ITP研究提供依据。方法 回顾性分析2013年6月至2017年6月山西医科大学第二医院血液科收治入院的原发ITP患者,其中发病年龄≥ 60岁定义为老年ITP,分析患者临床表现及实验室相关检查,总结其临床特点,对于影响治疗效果及预后的危险因素进行统计学分析。结果 177例成人ITP患者中,年龄≥ 60岁的老年ITP有48例,平均发病年龄为（68.17±6.47）岁,男：女性别比为1：1,其中新诊断的ITP 30例（62.5%）,持续性ITP 6例（12.5%）,慢性ITP 12例（25%）。分别给予重组人促血小板生成素注射液、重组人促血小板生成素注射液联合地塞米松、静注丙种球蛋白、静注丙种球蛋白联合地塞米松、大剂量地塞米松治疗,治疗有效患者40例,有效率为83%;中位随访时间9.5个月（0.5~40.0个月）,复发患者12例,复发率为30%,中位复发时间1.0个月（0.5~14.0个月）。老年ITP患者抗核抗体（antinuclear antibody,ANA）阳性率（54.2%）明显高于非老年患者（23.3%）（P<0.05）,出血评分≥ 2分者比例占77.1%明显高于非老年组（出血评分≥ 2分者占49.6%）（P<0.05）。预后方面显示自然杀伤（natural killer,NK）细胞比例减低为影响疾病复发的危险因素（P<0.05）。结论 老年ITP患者出血评分更高,且更易合并高血压、糖尿病等基础疾病,应早期积极预防脑出血、重要脏器出血等合并症的发生。老年ITP更易合并ANA抗体阳性,提示应注意排查继发结缔组织病及其他潜在恶性疾病可能。NK细胞比例减低为疾病复发的危险因素,对于其作用机制有待于进一步研究。     

小肠疾病致消化道出血42例诊治分析

目的 探讨小肠疾病致消化道出血的病因及诊治方法.方法 回顾性分析我科收治的42例小肠疾病致消化道出血患者的临床资料.结果 42例患者经小肠气钡双重造影、选择性动脉造影(DSA)、小肠镜、核素扫描(ECT)、胶囊内镜等检查、手术和病理确诊,小肠疾病主要为小肠肿瘤15例(35.71%),其它为血管病变11例 (26.19%)、小肠炎症及息肉10例(23.81%)、小肠憩室5例 (11.91%)、克罗恩病1例(2.38%).结论 致消化道出血的小肠疾病主要为小肠肿瘤,主要检查为小肠气钡双重造影,药物保守治疗效果不佳者应择期行手术治疗,可提高患者生存率.     

The role of capsule endoscopy combined with double-balloon enteroscopy in diagnosis of small bowel diseases

Background The diagnosis of small bowel diseases remains relatively inefficient using traditional imaging techniques. Capsule endoscopy （CE） and double-balloon enteroscopy （DBE） are two novel methods of enteroscopy for examining the entire small bowel. The aim of this study was to evaluate the detection rate and diagnostic accuracy of CE and DBE in patients with suspected small bowel diseases and to investigate the clinical significance of combined use of these two novel modalities. Methods Two hundred and eighteen patients were evaluated for suspected small bowel disease, including 116 with obscure gastrointestinal bleeding and 102 with obscure abdominal pain or chronic diarrhea. One hundred and sixty-five out of these patients underwent CE first and 53 patients underwent DBE （under anesthesia with propofol） first. DBE was recommended after negative or equivocal evaluation on CE and vise versa. Introduction of the endoscope during DBE was either orally or anally and the patients were referred for a second procedure using the opposite route several days later when no abnormalities were found on the first procedure. The detection rates, diagnostic accuracy, tolerance and frequency of adverse events of these two modalities were then analyzed. Results Failure of the procedure was seen in one patient with CE and in two patients with DBE. Sixty-four DBE procedures were carded out in 51 patients; by the oral route in 34 cases, the anal route in 4 and both routes in 13 cases. The overall detection rate of small bowel diseases using CE （72.0%, 118/164） was superior to that with DBE （41.2%, 21/51）; X2=16.1218, P〈0.0001. The diagnostic rate （51.8%, 85/164） was also higher than that with the latter procedure （39.2%, 20/51）, but was not significantly different （X^2=2.4771, P〉0.05）. Furthermore, the detection rate of small bowel diseases in patients with obscure gastrointestinal bleeding using CE （88.0%, 88/100） was superior to that of DBE （60.0%, 9/15）; X2=7.7457, P=0.0054. Lesions were detected by DBE in 1 out of 4 patients in whom CE had a negative result. Suspected findings by CE were confirmed by DBE combined with biopsy in 12 out of 15 patients. On the other hand, small bowel lesions were identified by CE in all 3 patients after negative evaluations by DBE. There were no severe complications during or after either of the two procedures. Conclusions The detection rate of small bowel diseases by CE is very high. CE should be selected for the initial diagnosis in patients with suspected small bowel diseases, especially in patients with obscure gastrointestinal bleeding. DBE appears to be inferior to CE in the diagnosis of small bowel diseases. However, it was shown that abnormalities could still be identified by DBE in patients with normal images or used to confirm suspected findings from CE. DBE can also serve as a good complementary approach after an initial diagnostic imaging using CE.     

Is non‐steroidal anti‐inflammaory drug (NSAID) enteropathy clinically more important than NSAID gastropathy?

The side effects of conventional non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) on the stomach is undoubtedly a serious public health problem contributing significantly to the morbidity and mortality of patients receiving these drugs. However, the damage of NSAIDs is not confined to the stomach. Indeed the short term and long term damage of NSAIDs on the small bowel (NSAID enteropathy) is more frequent than NSAID gastropathy. Furthermore, NSAID enteropathy is associated with complications (bleeding and protein loss). While many of these are mild, the serious events (significant bleeding, perforation, obstruction, and sudden death) are frequent as that reported for NSAID gastropathy. The diagnosis of NSAID enteropathy has been greatly aided by the introduction of wireless capsule enteroscopy.     

Prospective study of acute gastrointestinal bleeding attributable to anti-inflammatory drug ingestion in the Yorkshire region of the United Kingdom

Objective: To assess the general use of all non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) and their relation to upper gastrointestinal bleeding in view of National Institute for Clinical Excellence guidelines published in July 2001 in the UK. Methods: Cross sectional study on all patients who were referred for endoscopy for suspected upper gastrointestinal bleeding in six hospitals in Yorkshire region of the UK. Results: One hundred and sixty three patients presented for endoscopy for suspected upper gastrointestinal bleeding, 43 patients were taking at least one ulcerogenic drug, and 120 were not. The mean age difference between these two groups was eight years (p<0.01). The absolute difference between the proportion of patients with peptic ulcer disease/erosion (PUD) in NSAID with/without aspirin group and no ulcerogenic drug group was 31% (p = 0.02). The difference between the proportion of PUD in cyclo-oxygenase 2 with/without aspirin group and no ulcerogenic drug group was 30% (p = 0.1). The overall 30 days mortality rate was 14.1%. Conclusions: Elderly patients are being inappropriately prescribed conventional NSAIDs. NSAIDs with or without aspirin use are still associated with a significant risk of upper gastrointestinal bleeding in the era of cyclo-oxygenase 2 selective agents. Substitution with cyclo-oxygenase 2 selective NSAIDs is not without risk of upper gastrointestinal bleeding.     

54例小肠出血的病因及诊断分析

目的:探讨小肠出血的病因及诊断方法.方法:对我院1980年1月～2003年12月收治并经证实的54例小肠出血的病因及诊断方法进行回顾性分析.结果:出血原因肿瘤35/54(64.81%),其中恶性肿瘤占24/35(68.57%),良性肿瘤11/35(31.43%);血管病变10/54(18.52%);炎性及其他疾病9/54(16.67%).术中肠镜检查6例,阳性诊断率100%;选择性动脉造影5例,诊断符合率4/5(80%);99mTc标记红细胞核素扫描6例,其中5例提示小肠出血5/6(83.33%);胃镜及结肠镜检查37例,阳性结果8/37(21.62%);肠道X线检查阳性率6/24(25.00%);B超10/29(34.48%)阳性.结论:肿瘤是小肠出血的主要原因,血管病变不可忽视.术中肠镜、DSA、ECT等诊断方法外,B超检查具有较重要的作用.     

西藏自治区藏族人群幽门螺杆菌毒力菌株分型与慢性胃炎及消化性溃疡的相关性研究

目的 研究西藏自治区藏族人群中幽门螺杆菌不同毒力菌株的感染情况,以及不同毒力菌株分型与慢性胃炎、肠化生、消化性溃疡等上消化道疾病的相关性。方法 收集2019年4月至2020年12月拉萨市人民医院消化科收治的幽门螺杆菌感染患者的性别、年龄、职业、血清幽门螺杆菌抗体分型检测和胃镜及病理检查结果。分析不同毒素分型与患者临床病理特征的相关性。结果 西藏自治区藏族人群感染的幽门螺杆菌以高毒力的Ⅰ型菌株[细胞毒相关基因A蛋白(cytotoxin associated protein A,CagA)和/或空泡毒素A(vacuolar toxin A,VacA)抗体阳性]为主,占56.8%,Ⅱ型菌株(CagA和VacA抗体均阴性)的比例为43.2%。CagA和VacA抗体阳性人群与CagA和VacA抗体阴性人群在慢性非萎缩性胃炎(49.7% vs 44.2%)、萎缩性胃炎和肠化生(17.1% vs 22.9%)、消化性溃疡(33.2% vs 32.9%)等上消化道疾病的患病率间差异均无统计学意义(P>0.05)。根据年龄进行分组,40岁以上患者的慢性萎缩性胃炎和肠化生患病率更高(62% vs 44%,P=0.002);而小于40岁的患者消化性溃疡的患病率更高(40% vs 25%,P<0.001)。根据职业进行分组,非农牧民消化性溃疡的患病率高于农牧民(39% vs 30%,χ²=5.342,P=0.027);而慢性非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎和肠化生的患病率在不同职业人群中差异无统计学意义(P>0.05)。结论 西藏自治区藏族人群感染的幽门螺杆菌以高毒力的Ⅰ型菌株为主,但不同毒力菌株感染患者在慢性非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎和肠化生、消化性溃疡等上消化道疾病的患病率间差异无统计学意义。在幽门螺杆菌感染患者中,随着年龄增长,慢性萎缩性胃炎和肠化生患病率升高,而年轻人群及非农牧民人群消化性溃疡患病率更高。     

胶囊内镜在小肠疾病诊断中的应用

目的：探讨胶囊内镜在小肠疾病诊断中的应用价值和安全性。方法：对81例不明原因的消化道出血和腹痛患者行Given M2A胶囊内镜检查,分析其临床资料。结果：81例患者中9例胶囊内镜检查未发现明显异常,1例胶囊内镜未进入小肠,其余71例共发现小肠病变132处,小肠病变检出率88.75%。这些小肠病变包括炎症36例,血管病变24例,隆起性病变16例,息肉15例,小肠内血液覆盖12例,溃疡11例,小肠蛔虫6例,憩室5例,克罗恩病5例,钩虫病1例,小肠发育不良畸形并内瘘1例。胶囊内镜诊断的5例间质细胞瘤均经手术后病理证实,而克罗恩病、淋巴瘤、血管瘤等隆起性病变在胶囊内镜均未能正确诊断。胶囊内镜获取的图像质量良好。患者无明显并发症发生。结论：胶囊内镜对小肠疾病检出率较高、安全性好,但定性诊断能力有限,是一种安全有效的小肠疾病诊断的筛查方法。     

胶囊内镜在胃肠疾病中的诊断价值及其临床初步应用

目的探讨胶囊内镜在胃肠疾病诊断中的价值及其初步应用效果。方法分析2003年6月至2004年9月间行胶囊内镜的38例次检查结果。结果38例中，不明原因消化道出血16例，病变检出率为87．5％，以血管病变为多见（9／16例）；证实2例克罗恩病累及小肠；腹痛、腹部不适检查11例，诊断为胃炎8例，十二指肠球炎2例，球部溃疡1例；6例体检患者，诊断为胃炎5例，小肠滤泡增生1例；2例消瘦患者均发现有小肠滤泡增生；1例外伤后出血患者，胶囊内镜检查未能明确出血原因。38例胶囊均能自然排出体外，无并发症发生。患者的食管、胃、小肠均较清晰。结论胶囊内镜检查安全，无创伤，尤其适用于不明原因消化道出血和小肠疾病的诊断。     

胶囊内镜对小肠肿瘤的诊断评估(一项21例的单中心回顾性研究)

目的 探讨胶囊内镜在诊断小肠肿瘤中的作用及对其治疗的价值。方法 收集2006年10月至2011年12月因疑似小肠疾病而行胶囊内镜检查者共773例,对其中疑诊小肠肿瘤者作进一步检查,根据内镜和手术病理结果明确诊断。结果 共确诊小肠肿瘤21例,其中男14例、女7例,平均年龄(53.9±15.7)岁,检出率为2.7%。临床表现为不明原因消化道出血(OGIB) 19例、腹痛原因待查2例。4例小肠肿瘤患者检查时胶囊滞留于小肠病变部位。19例患者行外科手术治疗,2例患者行全身化疗。平均随访时间5～32(19±14)个月,2例患者在随访至5个月和17个月因肿瘤全身转移而死亡。结论 胶囊内镜检查是疑诊小肠肿瘤患者有效的检查手段,利于小肠肿瘤早期诊治,改善预后。     

双气囊内镜在疑似小肠源性消化道出血诊治中的应用

目的:探讨双气囊内镜(DBE)在疑似小肠源性消化道出血诊治中的应用价值。方法:选择90例疑似小肠源性消化道出血的患者行DBE检查,对结果进行分析,并对发现阳性病灶的患者进行6~12个月的随访。结果:以最终随访结果为诊断依据,本组患者中DBE的诊断阳性率为80.0%(72/90)。检出阳性病灶中以血管性病变最多,占43.1%(31/72);其次分别为憩室(15.3%,11/72)和小肠肿瘤(13.9%,10/72)。因DBE发现阳性病灶指导外科手术并获临床痊愈者32例,占被发现阳性病灶患者的44.4%(32/72)。结论:DBE对明确疑似小肠源性消化道出血的病因并开展相应内镜下治疗及指导手术治疗均具有重要意义。