重症肌无力的外科治疗

目的探讨重症肌无力的手术治疗及其效果。方法19倒重症肌无力病人，采用胸骨正中劈开切口（18例）和颈横切口（1例），彻底切除胸腺及纵隔内脂肪组织，术中不用肌松剂。对病情严重者胸腺切除同时或术后早期行气管切开。结果术后早期死亡1例，18例随访1mo～25a，症状完全缓解8例，改善8例，无变化1例，死亡1例。病理诊断：胸腺癌9例（其中恶性3例）；胸腺增生7例；胸腺结核1例；胸腺未见异常2例。结论无论病人年龄大小或胸腺病理类型如何，胸腺切除术治疗重症肌无力疗效满意。     

应用经颈横切口胸腺切除术治疗重症肌无力的疗效分析

目的：探讨分析应用经颈横切口胸腺切除术治疗重症肌无力的临床疗效。方法：选取2002年3月至2012年3月间我院收治的重症肌无力合并胸腺增生或胸腺瘤形成的患者54例作为研究对象,将其随机分为对照组（30例）和观察组（24例）,为对照组患者实施胸骨正中切口胸腺切除术,为观察组患者实施经颈横切口胸腺切除术,观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、引流管放置时间、术后肌无力危象的发生率及术后住院时间,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：对照组患者的手术时间为（110±25）min,术中出血量为（95±25）ml,术后纵膈引流管的放置时间为（4.3±2.1）天,术后住院时间为（12±5）天,其中发生伤口感染的患者有2例,发生肺部感染的患者有3例,发生MG危象的患者有0例;观察组患者的手术时间为（78±16）min,术中出血量为（40±5）ml,术后住院时间为（7±2）天,无1例患者发生MG危象、伤口感染及肺部感染。观察组患者的各项临床指标均明显优于对照组患者,差异显著（P＜0.05）,具有统计学意义。对两组患者进行为期6个月～2年的随访（平均随访时间为16个月）,观察组患者治疗的总有效率为87.5%,对照组患者治疗的总有效率为90.0%,差异不显著（P＞0.05）,不具有统计学意义。结论：应用经颈横切口胸腺切除术治疗重症肌无力的临床疗效显著,此手术具有安全可靠、术中出血量少、手术创伤小、并发症少等优点,值得在临床上推广应用。     

胸腺扩大切除术治疗重症肌无力探讨

目的分析在电视胸腔镜下行胸腺扩大切除术的注意事项及术后效果。方法对我科近5年应用电视胸腔镜行胸腺扩大切除术的10例重症肌无力进行回顾分析。结果术后随访48个月，完全缓解4例，改善5例，缓解率90％，无死亡病例。结论电视胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力具有创伤小的特点，治疗效果与胸骨正中切口无区别。     

肥胖妇女经腹横切口切除子宫53例分析

目的：评价经腹横切口对肥胖妇女子宫切除术的效果。方法：对53例肥胖妇女采用经腹横切口子宫切除术与同期50例纵切口子宫切除术进行比较,结果：横切口与纵切口在开腹、关腹所用时间、手术时间及术后病率均无明显差别（P＞0．05）;在术后肛门排气时间、术后下床活动时间及切口愈合不良方面有较显著差别（P＜0．05）。结论：肥胖妇女行子宫切除术采用横切口优于纵切口。     

内凝棒在改良腹式横切口子宫切除术中应用

目的 探讨内凝棒在全子宫切除中经阴道宫颈鞘内挖空术后电凝止血与传统全子宫切除，宫颈楔形切除术方法优点。方法 通过对26例腹式横切口经腹及阴道联合子宫切除术与对照组子宫全切宫颈楔形切除术进行观察分析。结果 腹式横切口经腹及阴道联合子宫切除术明显优于传统术式。结论 腹式横切口经腹及阴道联合手术方法具有宫颈外形完整，移行带切除彻底，不易发生残端癌等优点。     

完全腔镜下胸腺扩大切除术的疗效

目的比较完全腔镜下与胸骨劈开行胸腺扩大切除术的临床效果。方法 53例Ⅰ、Ⅱ期胸腺瘤和Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型重症肌无力(MG)患者行胸腺扩大切除术,其中行完全腔镜下胸腺扩大切除术25例(腔镜组),胸骨劈开胸腺扩大切除术28例(胸骨劈开组)。比较两组患者的临床治疗效果。结果两组手术效果比较,腔镜组在手术时间、术中出血、术后胸腔积液引流量、术后拔管时间、术后住院时间、术后镇痛药使用、术后并发肺炎方面优于胸骨劈开组,差异有统计学意义(P<0.05)。腔镜组住院总费用、MG患者术后疗效与胸骨劈开组比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后恢复顺利,无手术死亡及其他严重并发症。随访2～36个月无肿瘤复发。结论对于Ⅰ、Ⅱ期胸腺瘤和Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型MG患者,完全腔镜下胸腺扩大切除术是一种安全、有效的手术方法。     

胸腔镜与胸骨劈开胸腺切除术治疗重症肌无力的中远期疗效比较

目的 通过比较胸腔镜与胸骨劈开胸腺切除术治疗重症肌无力的疗效,探讨胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力的有效性.方法 回顾行分析1991年至2003年采用胸腺切除术治疗的重症肌无力(非胸腺瘤)患者204例,其中胸骨劈开术161例,术后随访5年;胸腔镜手术43例,术后随访3年.结果 胸腔镜组平均手术时间(132±32)min,术后发生肌无力危象4例,术后1、3年的完全稳定缓解(CSR)分别是34.9%和46.5%;而胸骨劈开组平均手术时间为(96±18)min,肌无力危象41例,术后1、3、5年的CSR分别是26.7%、35.4%和40.4%.结论 胸腔镜下胸腺切除术能取得胸骨正中劈开手术同样理想的中远期治疗效果.对重症肌无力患者应尽早行胸腔镜下胸腺切除手术.     

胸腔镜入路和胸骨正中入路胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的对照研究

目的 通过比较胸腔镜入路和胸骨正中入路胸腺扩大切除术治疗重症肌无力,探讨胸腔镜胸腺扩大切除术的临床应用价值.方法 2007年2～10月,行胸腔镜胸腺扩大切除术20例,同期行胸骨正中人路胸腺扩大切除术32例;胸腔镜组采用右侧胸腔三孔法,胸骨正中入路组则完全切开胸骨,两组病人均切除胸腺和清扫前纵隔脂肪组织.结果 胸腔镜组与胸骨正中入路组比较,手术时间延长,术中失血量减少,术后不必使用镇痛药物,术后入住ICU比例非常低,这些结果之间的差异有统计学意义(P<0.05):而在术后气管导管拔管时间、ICU监护时间、术后住院天数、总住院天数、术后并发症、总住院费用和缓解好转率等方面的差异无统计学意义(P>0.05).结论 胸腔镜与传统胸骨正中切口胸腺切除术比较,手术切口小,体内无残留金属异物,术后疼痛轻,恢复快,手术中远期效果无差异,值得推广.     

颈部横切口胸骨后甲状腺肿切除术的配合体会

胸骨后甲状腺肿是指肿大的甲状腺部分或者全部位于胸廓入口以下 ,其组织类型主要是结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤 [1 ]。采用颈部横切口行胸骨后甲状腺肿切除术具有创伤小 ,不需开胸 ,可同时行颈部甲状腺肿切除 ,术后并发症少等优点。同时还便于处理来自于甲状腺下动脉的营养血管 ,减少损伤喉返神经的机会 ,易于辨认并保护甲状旁腺 [1 ] ,病人容易接受。我院心胸外科 1993年 6月至 1999年 3月共为7例患者采用颈部横切口行胸骨后甲状腺肿切除术 ,手术过程顺利 ,术后恢复良好 ,均痊愈出院 ,现将手术配合体会介绍如下。1　临床资料　　本组 7例 ,…     

胸腔镜入路和胸骨正中入路胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力的疗效比较

目的通过比较胸腔镜入路和胸骨正中入路胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤并重症肌无力(MG),探讨胸腔镜胸腺扩大切除术的临床应用价值。方法回顾性分析2006年5月～2011年9月笔者医院收治的50例胸腺瘤并MG患者的临床资料,并分为2组,其中,行电视胸腔镜(video-assisted thoracic surgery,VATS)VATS胸腺扩大切除术22例,行胸骨正中入路胸腺扩大切除术28例,2组患者均切除胸腺和清扫前纵隔脂肪组织。结果VATS组无围术期肌无力危象发生,胸骨劈开组中2例发生围术期肌无力危象,2组患者均无围手术期死亡。VATS组术中出血量、术后胸腔引流时间、术后住院时间、ICU监护时间均较开胸组减少,2组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);2组手术时间比较差异无显著性(P>0.05)。结论电视胸腔镜胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤并MG技术上是可行的,且具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。     

NUSS手术(微创漏斗胸矫形术)在治疗小儿漏斗胸中的应用

目的:探讨微创漏斗胸矫形术(Minimally invasive repair of pectus excavatum或NUSS手术)的近期疗效。方法:3例患儿均应用NUSS手术治疗,即在胸腔镜下将塑形矫正板由一侧胸腔经胸骨后心包裸区穿至对侧胸腔,翻转后固定于对侧胸骨。结果:3例均顺利完成手术。手术时间30~70min,平均47min,无术中并发症。术后住院7~12d,平均10d。3例患儿术后疼痛、发热均不超过3d;无气胸及皮下气肿;术后1个月复查无矫形板旋转,无固定片滑脱。结论:NUSS手术的优越性在于微创、美观,手术时间短,操作简单,近期效果满意,远期效果还需进一步观察。     

胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸的临床研究

目的总结胸腔镜辅助下改良Nuss手术治疗漏斗胸的初步经验。方法 18例漏斗胸患者均在气管插管全麻下手术。双侧胸壁做横行切口,在胸腔镜下将塑形之矫形板由右胸腔经胸骨后穿至左侧胸腔,翻转矫形板,将胸骨抬起矫正胸骨凹陷,矫形板两侧用固定片固定于肋骨。矫形板放置2年后取出。结果 18例均顺利完成手术,手术时间40~70 min,平均55 min。术中出血量10~20 mL,平均15 mL。术后气胸2例,皮下气肿3例。术后住院5~10 d,平均7 d。术后疗效评定,优14例,良2例,优良率89%。结论 Nuss手术矫治先天性漏斗胸安全有效、创伤小、操作简单,手术时间短,术后恢复快,近期效果满意,胸腔镜监测可提高手术的安全性。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的临床应用

目的:报告16例冠心病患者经胸部正中切口非体外循环下冠状动脉搭桥术。方法:手术在全麻常温下进行,经胸部正中切口。平均每例搭桥2.3支。结果:全组,手术死亡1例,余术后15例心功改善,14例心绞痛消失,1例残留心绞痛。结论:如病例选择适当,经胸部正中切口非体外循环冠状动脉搭桥术安全可行,并可减轻手术创伤,减少术后并发症,减少输血,缩短住院时间,降低医疗费用。     

全层间断外翻缝合下腹部横切口的临床分析

目的探讨全层间断外翻缝合下腹部妇科手术横切口的临床价值。方法86例选择下腹部横切口作妇科手术的女性病人,其中43例采用全层间断外翻缝合下腹部横切口的病人为研究组,另外43例采用全层皮下间断缝合下腹部横切口的病人为对照组。结果研究组全部病人的切口于手术后8d内无切口感染症状。对照组少数病人的切口于术后第4天后出现切口感染感染症状。结论全层间断外翻缝合下腹部横切口的方法比全层皮下间断缝合下腹部切口的方法更利于下腹部横切口的愈合。     

改良式横切口剖宫产术的术式探讨

目的 :探讨改良式横切口剖宫产术的术式。方法 :改良式横切口剖宫产 178例 ,传统横切口剖宫产 4 2例 ,直切口剖宫产 54例 ,新式剖宫产 68例 ,分别记录 4组病例术中情况和术后情况 ,进行分析比较。结果 :改良组与新式组相比无明显差异 (P >0 .0 5) ,与传统组和直切口组相比 ,手术时间缩短、术后排气时间提前、术中出血减少、术后病率降低 (P <0 .0 1)。结论 :改良式横切口剖宫产术减少了手术步骤和组织损伤 ,缩短了手术时间 ,术中出血少 ,术后肠蠕动恢复快 ,术后病率低 ,手术瘢痕美观 ,更易被接受。     

小儿腹股沟嵌顿疝术式探讨

目的 探讨经腹横纹切口腹腔内行小儿腹股沟嵌顿疝还纳修补术的疗效。方法 自2000年以来我们共收治小儿腹股沟嵌顿疝36例，全部采用经腹横纹切口腹腔内还纳修补的方法，对本方法与传统治疗方法优缺点进行对比分析。结果 本方法无副损伤，无血肿与复发。结论 经腹横纹切口腹腔内行小儿腹股沟嵌顿疝还纳修补术是一种有效的方法，可推广应用。     

微创心脏不停跳或低温停跳心内直视手术

目的 报告89例采用微创手术方式进行心脏直视外科治疗的病例。方法 体外循环下心脏不停跳经右腋下6cm-8cm孤形小切口行心内直视手术41例，中低温停跳心内手术48例。结果 全组心脏转流插管顺利，心内显,手术经过顺利，病人均痊愈出院。结论 经右腋下切口不需劈开胸骨1切除肋骨，创伤小；心脏不停跳，不需要降温，不存在再灌注损伤；皮肤切口隐于腋下，美学效果佳；术后感染机率低，恢复快，住院时间短。需要经过升主动脉、右心房、右心室及左心房的心内直视手术无明显禁忌症。胸壁进路以第三、四肋间为佳。     

胸部小切口在胸心外科手术中的临床应用

目的:为了改进传统的开胸手术切口,减少手术创伤,探索小切口在胸部手术中的应用价值。方法:采用保留胸壁肌肉、不切除肋骨的胸部小切口(切口平均长度12.5cm)及胸骨下段小切口(切口长度7cm),对203例胸心疾病的患者施行了肺叶切除、肺楔形切除、肺癌根治、纵隔肿瘤摘除、脓胸清创、血胸止血清创及纤维板剥离、动脉导管结扎、食管良性疾病等常见胸心外科手术,胸部小切口组与同期传统标准开胸切口手术组203例,作手术切口大小、术中失血量、术后胸腔引流量、术后止痛药应用、术后输血量、术后平均住院日等做比较。结果:203例病人术中未发生严重并发症,切口小,出血少,输血少,术后恢复快(P<0.001)。结论:由于手术切口小,不切断胸壁肌肉,年轻病人不切除肋骨,创伤小,出血少,愈合快,美观;术后术侧上肢活动及肩关节功能影响小、恢复快。     

重症肌无力患者围手术期管理

目的：对胸腺切除术治疗重症肌无力患者的围手术期管理进行总结。方法：365例重症肌无力患者采用经前胸第二肋间横断胸骨小切口行胸腺切除术。术前口服皮质类固醇、胆碱酯酶抑制剂改善肌无力症状，处理并发症；术中彻底清扫胸腺及前纵隔脂肪；术后继续应用胆碱酯酶抑制剂，加强呼吸道管理。结果：329例患者安全渡过围手术期；36例发生术后危象，其中治愈28例，自动出院5例，死亡3例。结论：规范合理的围手术期处理可保证MG手术安全性，提高手术疗效，降低病死率。     

三种不同的腹壁切口对剖宫产切口愈合影响的临床研究

目的 采用三种不同的腹壁切口进行剖宫产，比较它们在剖宫产手术中对组织解剖结构的损伤和切口的愈合的影响，找到一种更优的手术方式。方法 回顾性研究370例剖宫产手术患者，随机分成三组，A组123例，采用传统腹壁横切口；B组135例，采用以色列stark新式剖宫产；C组112例，采用改良式横切口。结果 C组对患者正常腹壁组织及解剖结构的恢复、伤口愈合，以及美观均优于A、B组。结论 改良式横切口有助于恢复患者腹壁的解剖组织结构，减轻术后粘连，有利于切口愈合及增强切口美感，深受患者欢迎。