胸腔镜胸腺扩大切除术治疗儿童重症肌无力14例

2007年3月至10月,我们共行胸腔镜胸腺扩大切除术32例,其中儿童14例,现总结报道如下. 资料和方法14例中男8例,女6例;年龄4～13岁,平均(8.9±3.1)岁;     

肝硬化或肝移植术后腹外疝的外科治疗：附35例报告

目的:探讨肝硬化或肝移植术后合并腹外疝行疝修补术的疗效。方法:回顾性分析2006年1月—2016年12月中山大学附属第一医院行择期疝修补术治疗的35例肝硬化或肝移植术后合并腹外疝患者临床资料,其中腹股沟疝18例,腹壁切口疝10例,脐疝5例,脐疝合并切口疝1例,腹白线疝1例。分析患者术后并发症发生率与疝复发情况及相关临床指标。结果:35例患者中,男27例,女8例;平均年龄(59.0±9.42)岁;术前16例(45.7%)凝血酶原时间延长,16例(45.7%)低蛋白血症,24例(68.5%)腹水;术前肝功能Child-pughA级16例(45.7%),B级18例(51.4%),C级1例(2.8%);术前ASAⅡ级11例(31.4%),Ⅲ级20例(57.1%),IV级4例(11.4%)。所有患者均完成手术,围术期无死亡病例。腹股沟疝平均手术时间(97.0±18.7)min,术中出血量平均(30.0±5.0)mL。切口疝平均手术时间(125±33.5)min,术中出血量平均(100.5±23.5)mL。脐疝平均手术时间(106.0±45.1)min,术中出血量平均(40.5±20.5)mL。术后中位住院时间8(1～63)d。术后总体并发症发生率为22.8%,其中血清肿2例(5.7%)、血肿4例(11.4%)、切口感染1例(2.9%)、手术部位感染2例(5.7%)。术后随访率65.7%,中位随访25个月。术后2例手术区域不适感(8.7%),无慢性疼痛病例,4例复发(17.4%),其中腹股沟疝和切口疝各2例(8.7%)。结论:肝硬化或肝移植术后合并腹外疝患者行择期疝修补术是安全有效的,但术后并发症和复发率较高。     

腹腔镜术后肩痛的多中心研究

背景：肩痛是腹腔镜胆囊切除术后的常见并发症,原因不明。本研究的目的是寻找引起此类并发症的原因。 方法：本项前瞻性研究于2010年至2011年在广州的4家医院开展,共入组600例患者。所有患者均接受了腹腔镜手术,其中包括200例二氧化碳气腹下的腹腔镜胆囊切除术（组1）、200例非气腹下的腹腔镜胆囊切除术（组2）以及200例二氧化碳气腹下的腹腔镜胆囊切除术。于术后6、24、48及72小时用VAS评分来评估肩痛的严重程度。 结果：3组患者中位年龄分别是49、50及36岁。3组患者中女性患者的比例为58%、60%、49%。在所有的时间段,组1 与组2患者间的肩痛严重度差别无统计学意义。但组1或组2与组3比较,肩痛严重度差别有统计学意义。 结论：腹腔镜术后肩痛并不仅仅是因为腹腔膨胀及膈肌刺激。在某种程度上,腹腔镜胆囊切除术后肩痛与胆囊床的刺激有关。对于无气腹的腹腔镜胆囊切除术,膈肌刺激是由于腹壁的牵拉引起。     

气腹与非气腹腹腔镜胆囊切除的随机对照研究

目的探讨腹壁悬吊式非气腹装置在腹腔镜手术中的应用价值。方法采用随机对照方法比较非气腹（n=37）与CO2气腹（n=38）腹腔镜胆囊切除术的手术时间、术中出血量、术后即时动脉血气分析、术后住院时间、术后第1天血ACTH变化及术后并发症情况。结果2组均顺利完成手术,气腹组手术时间（34.2±7.7）min显著短于非气腹组（46.7±16.8）min（t=-4.160,P=0.000）,气腹组术中出血量（10.4±2.0）ml显著少于非气腹组（14.8±7.2）ml（t=-3.627,P=0.000）。术后即时动脉血气分析、术后住院时间[气腹组为（3.7±0.7）d,非气腹组为（3.9±1.2）d,t=0.884,P=0.379）]和术后第1天ACTH（气腹组中位数为5.66pmol/L,非气腹组中位数为5.48pmol/L,Z=0.748,P=0.436）2组比较差异无统计学意义。术后2组均无严重并发症,非气腹组37例中有20例出现了右季肋部皮下气肿,气腹组无此并发症出现。结论腹壁悬吊式非气腹装置安全简单,患者术后恢复好,并可避免气腹手术的相关并发症,拓宽了腹腔镜手术的应用范围,具有在临床推广应用的价值。     

胸腔镜胸腺扩大切除术治疗儿童重症肌无力14例

2007年3月至10月,我们共行胸腔镜胸腺扩大切除术32例,其中儿童14例,现总结报道如下. 资料和方法14例中男8例,女6例;年龄4～13岁,平均(8.9±3.1)岁;     

腹壁悬吊式非气腹腹腔镜胆囊切除术的研究

目的 探讨腹壁悬吊式非气腹装置在腹腔镜手术中的应用价值.方法 采用前瞻、随机对照研究比较非气腹与CO<'2>气腹腹腔镜胆囊切除术的手术时间、术中出血量、术后即时动脉血气分析、术后住院时间、术后第1天血ACTH变化及术后并发症情况.结果 2组均顺利完成手术,气腹组手术时间(34.2±7.7min)显著短于非气腹组(46.7±16.8min,t=-4.094,P=0.000)、气腹组术中出血量(10.4±2.0ml)显著少于非气腹组(14.8±7.2ml,t=2.174,P=0.047).而在术后即时动脉血气分析、术后住院时间(气腹组为3.7±0.7d,非气腹组为3.9±1.2d,t=0.864,P=0.391)和术后第1天ACTH(气腹组为12.1±30.8pmol/L,非气腹组为4.6±2.3pmol/L.t=0.869,P=0.129)上2组比较差异无统计学意义.术后2组均无严重并发症,但非气腹组33例中有20例出现了右季肋部皮下气肿,而气腹组无此并发症出现.结论 腹壁悬吊武非气腹装置安全简单,患者术后恢复好,并可避免非气腹手术的相关并发症,拓宽了腹腔镜手术的应用范围,具有在临床推广应用的价值.     

白细胞介素-2基因转染联合特异性细胞毒性T淋巴细胞对裸鼠肝癌的影响

目的 观察白细胞介素-2(IL-2)基因转染联合特异性细胞毒性T淋巴细胞(sCTL)治疗裸鼠肝癌的疗效.方法 荷肝癌裸鼠6只,随机分为pORF-hIL-2质粒转染实验组和对照组,检测血浆白细胞介素(IL)-2的浓度.荷肝癌裸鼠24只,随机分成对照组、IL-2基因治疗组、sCTL治疗组和IL-2基因联合sCTL治疗组,观察肿瘤体积变化及生存时间.结果 实验组血清IL-2浓度在转染后第3天到达顶峰135.3 ng/L,持续15 d,对照组检测不到IL-2;各组肿瘤体积(治疗15 d后)变化为(262.27±78.30)、(151.65±63.93)、(27.16±27.69)、(-63.32±16.92)mm3;中位生存时间20、27.5、60、90 d;差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 联合应用IL-2基因转染和sCTL细胞治疗裸鼠的HepG2移植瘤,可以明显地提高抗瘤效应,表现协同增效作用.     

体外循环全身热灌注疗法治疗恶性肿瘤81例报告

目的 对体外循环全身热灌注疗法（EWBH）治疗恶性肿瘤的疗效及其时机体的损伤情况作一初步分析。方法 2001—2003年中山大学附属第一医院采用EWBH治疗各类型晚期恶性肿瘤病人88例次，通过追踪分析，初步评估该疗法的疗效。通过术前后动态检测病人的血液、脑、肝、肾、肺等脏器功能指标的变化，结合辅助动物实验，分析该疗法对全身各重要器官组织的损伤情况。结果 （1）EWBH治疗晚期恶性肿瘤病人的有效率（CR4-PR）为72．8％，血液相关肿瘤指标下降率为74．4％，肿瘤疼痛缓解率100％。存活期〉1年的65．4％，〉半年的84．0％。（2）该方法对各重要器官的组织和功能可造成一定的轻微和可逆的损伤。结论 EWBH能改善晚期恶性肿瘤病人的预后，提高生存质量，延长存活时间。同时会造成病人各器官组织一定程度的可逆性损害。     

气腹与非气腹腹腔镜腹部手术后肩痛的对照研究

目的对照气腹与非气腹腹腔镜腹部手术后肩痛的不同,以进一步明确肩痛发生的机制和预防策略。方法分3组对照非气腹腹腔镜、气腹腹腔镜胆囊切除术后及腹腔镜阑尾切除术后肩痛的发生率及疼痛程度。采用改良视觉模拟评分法（VAS）来评定术后6小时、24小时、48小时、72小时的肩部疼痛？结果34例非气腹胆囊切除术后6小时有16例出现肩痛,平均值为4．5&#177;1．4;24小时有20例出现肩痛,平均值为4．4&#177;1．2;48小时后有11例有肩痛,平均值为2．3&#177;0．7;72小时后有5例仍有肩痛,平均值为1．5&#177;0．4：38例气腹腹腔镜胆囊切除术后6小时有20例出现肩痛,平均值为4．3&#177;1．6;24小时后有22例出现肩痛,平均值为5．3&#177;1．8;48小时后有10例有肩痛,平均值为2．6&#177;1．1;72小时后有8例有肩痛,平均值为1．6&#177;0．2。2组间比较从计数和计量上均无统计学意义。92例慢性阑尾炎行腹腔镜手术后6小时有16例出现肩痛,平均值为3．2&#177;1．2;24小时有17例出现肩痛,其平均值为3．4&#177;0．8;48小时后有9例有肩痛,平均值为1．3&#177;0．6;72小时后有4例肩痛,平均值为1．4&#177;0．3;阑尾组与上2组胆囊术后比较在计数和计量上的差异均有统计学意义。结论腹腔镜手术术后肩部疼痛不仅与CO2对膈肌的刺激和牵拉有关,而且与胆囊床受到的刺激引起的炎性反应有关。而非气腹胆囊切除术后的肩痛还与提拉腹壁导致的膈肌牵拉有关。     

应用猪小肠黏膜下层脱细胞基质补片行腹壁切口疝修补术19例疗效观察

目的 探讨猪小肠黏膜下层（SIS）脱细胞基质补片（以下简称SIS补片）在腹壁切口疝修补术中应用的安全性和有效性。方法 回顾性分析2012-03-01-2017-03-31中山大学附属第一医院应用SIS补片行腹壁切口疝修补术的19例病人临床资料。结果 19例病人中,男性5例（26.3%）,女性14例（73.7%）,男女比1∶2.8;中位年龄67（38～81）岁; BMI（27.7±2.2）。手术中位时间170（65～390）min;术中测量疝环长径中位长度为8（3～20）cm,中位宽度为7（3～15）cm。本组清洁手术14例（73.7%）,潜在污染手术4例（21.0%）,污染手术1例（5.3%）。术后24 h、术后第3天、术后第7天病人疼痛数字评分（NRS）分别为5.1±0.8、4.2±0.7、3.6±0.8。术后肛门首次排气时间为（2.2±0.8）d。本组病人在围术期无死亡病例,中位住院时间18（4～50）d。术后总并发症发生率为52.6%（10/19）,包括发热（26.3%,5/19）,切口并发症（47.4%,9/19）,腹腔感染（21.1%,4/19）,肠梗阻（21.1%,4/19）,肺部感染（10.5%,2/19）,急性心肌梗死（5.3%,1/19）。术后7例病人复查CT,其中5例存在不同程度的补片下积液,2例合并感染。Clavien-Dindo并发症分级0级9例（47.4%）、1级2例（10.5%）、2级6例（31.6%）、3级1例（5.3%）、4级1例（5.3%）。术后随访率为94.7%（18/19）,中位随访时间26.6（8.0～60.0）个月。术后2例（11.1%,2/18）病人因其他疾病死亡;腹壁慢性疼痛或不适者占26.3%（5/18）;26.3%（5/18）病人出现切口疝复发,中位复发时间为12（1～24）个月。结论 SIS补片能安全有效运用于腹壁切口疝修补术中,且能够安全应用于潜在污染或污染手术区域中,但具有较高并发症发生率和疝复发率,其长期疗效仍须进一步观察。