灾害紧急医学救援中的主要做法和建议

汶川地震发生后,由第三军医大学西南医院抽组的医疗队率先到达德阳和映秀灾区实施紧急医疗救援,医院也执行了跨省转运伤病员的专科救治任务,为抗震救灾取得阶段性胜利做出了突出贡献。我们通过总结军队医疗机构在此次医学救援行动中的一些成功的做法,对今后各级医疗机构加强灾害紧急医学救援工作提出了建议。     

建立灾难医学区域性紧急救援医疗体系的构想

21世纪以来自然灾害、灾难事故、突发公共卫生事件、社会安全事件等灾难事件发生频度有进一步上升的态势。“5．12”汶川地震再次给我们敲响警钟。四川是灾难多发的内陆大省,无情的灾难事件未来还会伤害我们,面对我省的实际情况,面对下一次灾难事件,我们必须立即着手建立与完善长久性灾难医学紧急医疗救援体系,在原紧急医疗救治体系建设的基础上,通过整合资源,提高我省对突发灾难事件的预防、控制和处理的能力,构建多维度、多领域的综合、联合、协作的灾难医学救援体系。进一步完善和健全我省目前的紧急医疗救援体系建设,提高我省的专业应急队伍救援能力。     

地震灾害前线医学救援模式与护理策略的思考

探讨地震灾害后前线医疗救援模式和护理策略.对汶川地震灾害后我院派往前线的5批次医疗救援队伍在前线的救援模式及开展工作情况进行回顾性分析,总结出了掌握地震一线救援的特点,建立完善救援组织和模式,加强救援技术学习和演练,认真履行各类人员职责,对提高灾害救治成功率具有重要的意义.地震灾害救援护理策略的关键是:全面提高人员全科素质,快速响应机制,合理分工,明确职责,处置及时,预防交叉感染,以优良的护理技术保障护理安全.     

从地震医疗救援的角度看应急医疗队的作用

目的总结应急救援医疗队参加汶川地震救援工作的经验教训。方法对应急救援医疗队的工作作观察性的研究。结果应急救援医疗队参加了地震重灾区北川的伤员转运、临时救治和临时病房的伤员治疗,积累了经验和教训。结论以医疗机构为单位、分工明确的常备应急救援医疗队,在详细灾难医疗救援预案的指导下开展工作,关系到灾难医疗救援工作的成败;应该在现场对伤员进行分类,危重伤员现场抢救,大多数伤员应该在充分补充液体、保证安全的情况下立即疏散至邻近或远离灾区的医院;医疗队可以在灾区附近的医护力量较弱的中小医院组建临时病房,扩大伤员的收治能力。     

突发事件紧急医学救援工作的几点思考

灾害医学是研究在各种自然灾难和人为事故中所造成的灾害性损伤条件下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的一门科学［1］。自2003年SARS之后,灾害医学在中国得到了空前重视和迅速发展。到2008年汶川大地震时,初步建立了伤员集中、检伤分类、现场救治、后方转运的救治模式,形成了通讯保障、卫生防疫、心理救援、军民协作等策略,这标志着中国灾害紧急医学救援体系初步建立;但也暴露出相关系统研究的具体成果较少、专业化培训规模小、紧急医学救援人才储备不足、应急指挥和决策系统不完善、全民急救知识普及教育不够等问题［2］。随着中国经济、社会快速发展,人口、资源的流动性将大大提高,传染病暴发、恐怖袭击、安全事故等风险也随之增加,中国的灾害紧急医学救援工作面临着前所未有的形式和严峻挑战。     

建立、完善灾难医学的研究与应对策略

四川汶川5.12大地震的发生,造成了大量的人员伤亡,我们虽然在医学救援中取得了巨大成绩,但从战略、长远角度分析,也还存在不少问题。主要是我们尚未建立、完善灾难医学(disaster medicine)的研究与应对策略。概括而言,灾难医学是研究各种自然灾害和人为事件所造成的灾害性损伤条件下实施紧急医学救援,后续治疗,灾后与次生疾病防治、灾区防疫和卫勤保障与管理等领域的一门科学,也可以说灾难医学是一项系统医学工程,它与急救医学既有紧密联系,又有显著区别。近年来,许多国家、地区都相继组建了专门的灾难医学研究机构和制订了应对策略;而我国地域辽阔,人口众多,各种灾难频发,相比而言,我们在这方面尚存在较大差距。希望政府及卫生行政主管部门与公立大型医院都能高度重视,充分发挥我们社会主义制度的优越性,尽快建立、完善灾难医学的研究机构与应对策略,努力提高我国灾难医学的科研、救治、卫勤保障、指挥与管理水平。本期选载了部分参加5.12汶川大地震的医学救援单位专家和医务人员的论文,可供参考、借鉴。     

建立、完善灾难医学的研究与应对策略—— 加强汶川地震伤员后续医学救援工作

四川汶川“5.12”大地震的发生,造成了大量的人员伤亡,我们虽然在医学救援中取得了巨大成绩,但从战略、长远角度分析,也还存在不少问题。主要是我们尚未建立、完善灾难医学（disaster medicine）的研究与应对策略。概括而言,灾难医学是研究各种自然灾害和人为事件所造成的灾害性损伤条件下实施紧急医学救援,后续治疗,灾后与次生疾病防治、灾区防疫和卫勤保障与管理等领域的一门科学,也可以说灾难医学是一项系统医学工程,它与急救医学既有紧密联系,又有显著区别。近年来,许多国家、地区都相继组建了专门的灾难医学研究机构和制订了应对策略;而我国地域辽阔,人口众多,各种灾难频发,相比而言,我们在这方面尚存在较大差距。希望政府及卫生行政主管部门与公立大型医院都能高度重视,充分发挥我们社会主义制度的优越性,尽快建立、完善灾难医学的研究机构与应对策略,努力提高我国灾难医学的科研、救治、卫勤保障、指挥与管理水平。本期选载了部分参加“5.12”汶川大地震的医学救援单位专家和医务人员的论文,可供参考、借鉴。     

地震灾害的应急医疗救援

 四川汶川5.12大地震瞬间导致了巨大人员伤亡和医疗设备损坏。面对震后灾区出现的大批伤员，急需派遣医疗队进行应急医疗救援。如何有效发挥医疗队力量，展开灾区应急医疗救援，已成为一个突出的医学研究课题。本文结合此次汶川地震医疗救援暴露出的问题，探讨了医疗队的组成、科学的物资准备以及现场急救的主要内容和要点。     

玉树地震应急医学救援人员结构分析

目的分析玉树地震应急医学救援人员结构,为应急医学救援队伍优化配置提供依据。方法对参与玉树地震救援的来自青海省44个卫生单位的911名医学救援队员进行全面问卷调查及部分访谈并进行描述性分析。结果在总体卫生专业技术人员中,男女比例为1∶0.4;外科专业卫生技术人员最多,其次为相关护理专业,内科专业位居第3位;本科及以上学历者占53.6%,以中级职称为主;临床专业技术人员年龄分布主要集中在36～45岁,护理人员年龄则集中在23～32岁。结论玉树地震应急医学救援人员结构相对合理,但是也要深化医学救援队伍建设,在更大的范围实现专业优化配置。     

从汶川大地震医学救援谈麻醉医师培训

举世震惊的我国四川汶川特大地震给人民生命财产造成了难以估量的损失,短时间内产生了大量受伤患者,但由于灾区医疗机构多数被毁,医学救援只能依赖外部医疗机构,增加了救援的难度.我科在这次救援中先后派出20余人参加三支赴灾区医疗队,同时留守大批麻醉医师负责灾区后送伤患者的救治,在所有医疗队中本科人员所占比重最大,体现麻醉医师在突发事件医学救治中的重要作用,也为本院在这次抗震救灾中所取得的巨大成就作出了贡献.本文就这次特大地震医学救援中所面临的复杂局面谈麻醉医师培训需要注意的问题.     

群体性突发事件应急救援的“一体化模式”

目的探讨"一体化模式"应急救援体系在群体性突发事件的作用。方法回顾性分析2006年1月至2010年10月重庆市涪陵区109起群体性突发事件的应急救援资料。结果 109起群体性突发事件救援中,急救中心反应迅速,现场抢救及时得当,伤员转运快速安全,为院内治疗赢得了时机。结论构建"一体化模式"应急救援体系可显著提高医疗应急救援水平,降低伤残率及死亡率。     

半自动救护担架车的研制

1　实验资料1.1　工作原理　在车体主板 1下部设有前、后轮收放轮架系统 .前收放轮架系统由前轮撑杆 15、前轮 16和主板 1组成 ;后收放轮架系统由后轮撑杆 9、后轮连杆 7、后轮 8和主板 1组成 .上车时 ,前收放轮架的前轮撑杆 15遇到救护汽车底板时 ,捏左侧控制闸 3,松开前部定位销 14 ,前轮 16即可收起 ,并由前轮托架 11托住 .在这一过程中 ,车体前部由前导轮 13支撑 ,同时复位弹簧 18被拉伸 ,车体继续向前运动 ,捏右侧控制闸 3松开限位舌 5 ,后轮连杆 7在滑槽 4内向后滑动 ,后轮8随之收起 ,上车动作即完成 ;下车时 ,捏右侧控制闸 3,后轮 8…     

Neurotrauma and the rule of rescue

The rule of rescue describes the powerful human proclivity to rescue identified endangered lives, regardless of cost or risk. Deciding whether or not to perform a decompressive craniectomy as a life-saving or 'rescue' procedure for a young person with a severe traumatic brain injury provides a good example of the ethical tensions that occur in these situations. Unfortunately, there comes a point when the primary brain injury is so severe that if the patient survives they are likely to remain severely disabled and fully dependent. The health resource implications of this outcome are significant. By using a web-based outcome prediction model this study compares the long-term outcome and designation of two groups of patients. One group had a very severe injury as adjudged by the model and the other group a less severe injury. At 18 month follow-up there were significant differences in outcome and healthcare requirements. This raises important ethical issues when considering life-saving but non-restorative surgical intervention. The discussion about realistic outcome cannot be dichotomised into simply life or death so that the outcome for the patient must enter the equation. As in other 'rescue situations', the utility of the procedure cannot be rationalised on a mere cost-benefit analysis. A compromise has to be reached to determine at what point either the likely outcome would be unacceptable to the person on whom the procedure is being performed or the social utility gained from the rule of rescue intervention fails to justify the utilitarian value and justice of equitable resource allocation.     

小剂量肾上腺素在院前急救中用于重症支气管哮喘抢救的临床抢救效果

目的 探讨在重症支气管哮喘院前急救过程中应用小剂量肾上腺素的临床抢救效果。方法 选取2019年1月至2020年11月南京市中医院急诊科收治的56例重症支气管哮喘患者作为研究对象,回顾性分析患者的临床资料,根据抢救方案的不同分为对照组与研究组,每组各28例。对照组采用急诊常规抢救方案,研究组在常规抢救方案基础上继续给予小剂量肾上腺素(总剂量不超过1 mg)。比较两组生命体征(呼吸、心率和血氧饱和度)、急救效果和不良反应。结果 两组治疗前的呼吸、心率和血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者治疗10 min、20 min和30 min后的呼吸和心率水平均低于本组治疗前,血氧饱和度高于本组治疗前,差异有统计学意义(P0.05);研究组治疗10 min、20 min和30 min后呼吸和心率水平低于对照组,血氧饱和度水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组急救总有效率为92.86%,高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 在重症支气管哮喘患者的院前急救中给予小剂量的肾上腺素治疗可以有效改善患者的生命体征,在提高患者的急救效果的同时,不会增加不良反应的发生,保障患者急救的有效性和安全性,临床应用价值显著。     

重度口服有机磷农药中毒抢救体会

目的:探讨有机磷农药中毒在院前、院内各个环节中救治措施的落实情况及对预后的影响。方法:选取重症口服有机磷中毒患者68例,分析院前、院内在清除体内外毒物、特殊解毒剂的应用、人工辅助呼吸、脱水剂、抗休克等综合治疗情况。结果:68例重症有机磷中毒患者中死亡9例,死亡率10%;死于呼吸衰竭4例,死于休克2例,死于心脏骤停2例,死于多器官衰竭1例。部分重症患者在治疗过程中存在洗胃不彻底、解毒剂运用不及时、呼吸机运用偏晚等情况。结论:是否彻底清除体内毒物、解毒剂剂量的掌握、选择人工辅助呼吸的时机、综合治疗的落实对患者的预后有一定的影响。     

抗洪抢险对空降兵心理健康的影响

目的 调查抗洪抢除前后空降后诉变化。方法 采用ＳＣＬ－９０问卷,对２００名空降兵在入伍时和抗洪抢险后ＳＣＬ－９０各项因子打分均低于入伍时,体化、焦虑、抑郁、精神病笥差异极显（Ｐ〈０．０１）,巩剧划亦显（Ｐ〈０．０５）,其他因子未达到显水平,与军人常模相比,各项因子分数均显低于军人常模。结论 抗洪抢险后空降失心理健康水平优于入伍时。     

血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的疗效研究

目的 改良急性重度有机磷农药中毒(AOPP)的治疗方法.方法 将我院2005年1月至2008年12月收治的48例重度AOPP患者随机分为两组,对照组按常规洗胃、阿托品、复能剂、保肝、利尿治疗,观察组在此基础上加用树脂罐血液灌流(HP)治疗,并在围术期应用中药生大黄导泻排毒及输注新鲜冰冻血浆,分别对神志恢复时间、阿托品总用量、胆碱酯酶复活时间、胆碱酯酶(ChE)恢复达50%的时间,并发症(农药中毒反跳、中间综合征、多脏器损害、多脏器衰竭、迟发性神经损害)发生率和治愈率、病死率进行监测.结果 观察组较对照组阿托品用量少(t=4.35,P＜0.01),意识恢复快(t=3.61,P＜0.01),ChE恢复50%的时间快(t=2.94,P＜0.01),治愈率高(96.0%vs65.2%,χ2=5.57,P＜0.05＝,病死率低(4.0%vs 34.8%,χ2=5.57,P＜0.05).结论 HP治疗并在围术期应用中药生大黄导泻排毒及输注新鲜冰冻血浆的方法能迅速清除体内毒物,减少并发症,提高急性重度AOPP的治愈率. Abstract： Objective To improve the treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning(AOPP).Methods The 48 cases of severe AOPP patients were randomly divided into two groups, control group(n = 23)according to conventional gastric lavage, atropine, rehabilitation can be agents, liver,diuretic treatment, the observation group in this basis can increase resin hemoperfusion treatment and application in perioperative medicine detoxification catharsis rhubarb and fresh frozen plasma infusion.Results The observation group with less atropine than in control group(t =4.35, P ＜0.01), awareness and rapid recovery(t =3.61, P ＜0.01), ChE time to restore 50% faster(t =2.94, P ＜ 0.01), a high cure rate (96.0% vs 65.2% , χ2 =5.57, P ＜ 0.05＝, low mortality(4.0% vs 34.8%, χ2 =5.57, P ＜0.05).Conclusions This therapy method can poison the body quickly cleared to reduce the complications of severe acute AOPP,and to improve cure rate.     

剖宫产术中出血30例临床分析

剖宫产术作为一种解决难产及解除母婴危险状态的方法在各级医院已相当普及，随着产科检测方法的改进及对高危妊娠认识的提高，剖宫产率有上升的趋势，术中大出血是最常见的并发症之一，如果不及时处理，轻则影响产妇康复，重则将危及产妇生命。近年来我们将宫腔纱条填塞法应用于剖宫产30例术中止血，效果良好，减少了二次手术率。现将分析报告如下。