三级公立医院行政总值班管理现状分析与研究*

探索一套符合现代化医院的行政总值班管理体系，确保医院管理工作安全、稳定运行。分析国内外医院总值班现状和问题，运用系统性、科学性、规范性等综合干预措施，进一步提高值班人员责任意识、分析问题和解决问题能力等综合管理能力，使总值班管理从粗放式向精细化转变，实现目标标准化、过程规范化、结果同质化的服务格局。     

突发事件紧急医学救援工作的几点思考

灾害医学是研究在各种自然灾难和人为事故中所造成的灾害性损伤条件下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的一门科学［1］。自2003年SARS之后,灾害医学在中国得到了空前重视和迅速发展。到2008年汶川大地震时,初步建立了伤员集中、检伤分类、现场救治、后方转运的救治模式,形成了通讯保障、卫生防疫、心理救援、军民协作等策略,这标志着中国灾害紧急医学救援体系初步建立;但也暴露出相关系统研究的具体成果较少、专业化培训规模小、紧急医学救援人才储备不足、应急指挥和决策系统不完善、全民急救知识普及教育不够等问题［2］。随着中国经济、社会快速发展,人口、资源的流动性将大大提高,传染病暴发、恐怖袭击、安全事故等风险也随之增加,中国的灾害紧急医学救援工作面临着前所未有的形式和严峻挑战。     

高原世居者至平原后HR、FIB、PLT的改变及对颅脑手术的潜在影响

目的分析高原世居者至平原后心率(HR)、血浆纤维蛋白原含量(FIB)及血小板参数的改变,可以为高原脱适应改变提供一些理论依据,也可为高原颅脑疾病患者至平原后手术时机的选择及麻醉围术期的治疗和护理提供一些重要的理论支持。方法选择于2012年11月来我院的西藏阿里地区(平均海拔4 500 m)的患者家属12人作为观察对象,来我院体检中心且通过健康体检的年龄、性别比例、工作性质等因素与观察组大致相同的12名本地人(平均海拔400 m)作为对照组,在观察组到达后2 d分别对两组进行心电图,血常规,凝血功能检查。结果与对照组相比,观察组HR和血小板(PLT)显著降低(P0.01),FIB水平显著升高(P0.01),血小板分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)的差异无统计学意义(P0.05),大血小板比率(P-LCR)增加(P0.05)。结论高原世居者至平原后HR、PLT、FIB与对照组比较发生显著改变,应作为脱适应期改变的监测指标,在处理来自高原地区的颅脑疾病患者,尤其是需要手术者应高度关注这些指标的改变。     

关于加强医保定点医疗机构监管的思考

建立覆盖城乡居民医疗保障体系,对加强定点医疗机构的监管提出了新的要求和挑战.本文论述了在建立覆盖城乡居民医疗保障体系中加强定点医疗机构监管的必要性,主要体现在:政府职能转变的必然要求,医疗服务主体有效治理的重要手段,保障基金安全的迫切需要.提出了加强定点医疗机构监管的基本策略:明确政府管理部门的监管职能与职权,建设多层次、多主体参与的监管体系,开发监管手段和工具,注重监管效率、效益的提高.     

武汉市患者抗菌药物期望对医生处方行为的影响

目的了解武汉市两级医疗机构上呼吸道门诊患者对抗菌药物的期望现状及其期望对医生处方行为的影响，了解患者期望的相关影响因素。方法系统抽样，调查对象为武汉市两级医疗机构（三甲医院和社区卫生服务中心各1家）就诊患者。结果三甲医院与社区卫生服务中心患者对抗菌药物的期望程度分别为28．75％、17．19％，经检验差异无显著性意义；两级医疗机构中被调查患者直接向医生提出抗菌药物期望程度分别为17．39％、54．55％，经检验差异有统计学意义；期望与收入有关系。结论患者期望抗菌药物对医生处方行为造成了一定的影响，建议对患者进行抗菌药物和常见疾病的健康教育，同时倡导建立良好的医患关系。     

湖北省农村医疗机构和零售药店基本药物价格调查

目的:研究湖北省农村地区基本药物的价格水平,为提高农村地区基本药物可获得性提供依据.方法:抽样调查39种基本药物在湖北省农村地区18家医疗机构和18家零售药店的价格水平.结果:医疗机构中基本药物仿制药品采购价格为国际参考价格的0.6倍,原研药品高于国际参考价格.医疗机构基本药物加成率中位数为32.5%,最高达150%.医疗机构基本药物零售价格为零售药店的1.56倍.仿制药品政策促进了采购价格的降低,但农村居民未充分受惠.建议:加强合理用药和药品价格管理,探索实施新型农村合作医疗定点药店,促进基本药物价格竞争,进一步降低药品价格.     

湖北省农村医疗机构门诊合理用药指标调研

目的：了解湖北省农村地区医疗机构门诊合理用药处方指标现状。方法：结合世界卫生组织推荐的合理用药指标,对湖北省农村地区医疗机构门诊患者用药情况进行回顾性调查和研究。结果：单张处方平均用药数为2．52种,抗生素使用率为33．38％,含激素处方比例为6．09％,含针剂处方比例为50％,处方通用名使用率为56．61％,基本药物使用率为71．75％o,处方平均药品费用为42元。结论：湖北省农村地区医疗机构合理用药指标现状不够理想,有待进一步干预。     

内镜颅底外科

面对复杂多样、位置深在的颅底病变,神经外科、耳鼻喉科、头颈颌面外科的医师们一直在通过不懈努力探索更好的手术入路,不断完善手术方法。近年来,除了传统的开放显微外科入路,内镜颅底入路逐渐得到认可,被认为是颅底外科的两大发展方向之一。这种局面的出现主要得益于内镜设备的快速发展、深入人心的微侵袭手术理念和颅底解剖学及影像学的迅速发展。内镜虽小,却为医师提供了颅底不同解剖区域清晰的视野。     

农村药品供应网配送模式探究

随着药品流通体制改革的深入,以前的农村药品供应网络越来越不能适应新时期农村药品供应的需要,构建新的药品供应网络显得尤为迫切。通过对目前农村药品供应网运行主要模式优缺点的研究,倡导因地制宜,建设符合实际情况的药品供应网,更好地为广大农民服务。     

我国药品低可负担性原因分析

我国药品可负担性低主要表现在药品费用高,患者自付比例增长过快。我国药品可负担性低的原因主要有药品价格高、用量多和可替代性等。其中,药品价格高的主要原因是进口药品、合资药品价格高,部分国产“新药”定价虚高等;人口增长,人口老龄化和健康意识提高促进药品使用量上升,医疗保障制度下供需双方的道德风险致使药品使用量增加成为药品费用居高不下主要原因;此外还有药品可替代性的影响。