腺苷负荷心肌灌注显像在冠心病中应用的临床研究

目的研究腺苷负荷心肌灌注显像(MPS)与冠状动脉血管造影(CAG)的准确性及两者联合应用在评价冠状动脉病变及心肌缺血情况中的价值。方法对32例临床疑诊冠心病的患者先予静脉泵注腺苷注射液[剂量为0.14mg/(kg·min)]6min,注射3 min时静脉注入核素显像剂99mTc-MIBI925MBq,1 h后行心肌灌注断层显像,若显像异常,次日行静息心肌灌注显像。所有患者2周内行冠状动脉血管造影术检查。将腺苷负荷心肌灌注显像与冠状动脉造影结果进行对比分析,评价冠状动脉病变及心肌缺血情况。结果 32例患者中,14例冠状动脉造影显示为冠状动脉狭窄性病变,其中单支病变7例,二支病变4例,三支病变3例,腺苷负荷心肌灌注显像12例为阳性,2例阴性;18例冠状动脉造影显示未见明显狭窄,其中4例为壁冠状动脉,2例为冠状动脉慢血流,腺苷负荷心肌灌注显像为14例阴性,4例为阳性。腺苷负荷心肌灌注显像诊断冠状动脉阻塞性病变的敏感性为85.71%,特异性为77.78%,阳性预测值为75%,阴性预测值为87.5%,准确性为81.25%。结论腺苷负荷心肌灌注显像与CAG结果具有较好的一致性,两者联用能充分了解冠状动脉病变及心肌缺血情况,有利于临床治疗的选择。     

负荷心肌灌注显像在女性冠状动脉心脏病诊断中的应用价值

目的评价负荷心肌灌注显像对女性冠状动脉心脏病（冠心病）的诊断价值。方法回顾分析了259例在北京阜外心血管病医院同时进行了负荷心肌灌注显像和冠状动脉造影的女性患者（间隔时间〈60d）,平均年龄（60±8）岁。其中227例进行了运动试验心肌灌注显像,32例进行了药物负荷心肌灌注显像。结果以冠状动脉管径狭窄≥50％为诊断标准,在接受运动试验心肌灌注显像检查的227例患者中,79例冠状动脉造影显示明显的冠状动脉狭窄病变,其中单支病变33例,双支病变23例,3支病变23例。累及左冠状动脉前降支67支,左冠状动脉回旋支41支,右冠状动脉40支,左主干8支。运动试验心肌灌注显像诊断女性冠心病的灵敏度为63％,特异性为97％,准确性为85％。诊断单支、双支和3支冠状动脉病变患者的灵敏度分别为61％,52％和78％。按运动试验是否达到终止指标,将227例患者分为2组,即运动试验达到终止指标组（n=137）和运动试验未达到终止指标组（n=90）。在运动试验达到终止指标组,运动试验心肌灌注显像诊断女性冠心病的灵敏度为86％。而在运动试验未达终止指标组,诊断灵敏度则为38％。在接受药物负荷心肌灌注显像检查的32例患者中,13例冠状动脉造影显示明显的冠状动脉狭窄病变。药物负荷心肌灌注显像诊断女性冠心病的灵敏度为85％,特异性为84％,准确性为84％。结论负荷心肌灌注显像可以有效诊断女性冠心病,且药物负荷心肌灌注显像更适合于运动耐力受损的老年女性患者。     

腺苷负荷心肌灌注显像诊断冠心病的临床应用

目的评价腺苷负荷心肌灌注显像对冠心病诊断的临床应用价值。方法住院疑诊冠心病患者53例,静息心肌灌注显像24h后行腺苷负荷心肌灌注显像,记录患者注射腺苷过程中的心率、血压及临床症状。所有患者2周内行冠状动脉造影,以冠状动脉造影为"金标准",分析腺苷负荷心肌灌注显像对冠心病诊断的敏感性、特异性等指标。结果腺苷负荷心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性为88.9%,特异性70.6%,阳性预澍值86.5%,阴性预测值75.0%,准确性83.0%。诊断单支、二支和三支冠状动脉病变的敏感性分别为78.6%、90%和100%。整个过程中未发生严重不良反应。结论腺苷负荷心肌灌注显像对冠心病的诊断有较高的敏感性和特异性,可作为运动负荷心肌灌注显像的重要补充,值得在临床推广和应用。     

腺苷负荷心肌灌注显像在糖尿病冠心病中的诊断价值

为探讨腺苷负荷核素心肌灌注SPECT显像在糖尿病合并冠心病诊断中的价值,对2型糖尿病合并冠心病患者40例(A组),单纯2型糖尿病患者48例(B组)及正常者40例(C组)均行腺苷负荷核素心肌灌注显像(MPI),并半定量分析其MPI结果.结果 全部糖尿病患者中有40例同时行冠状动脉造影(CAG)及腺苷负荷心肌灌注显像,腺苷负荷心肌灌注显像诊断糖尿病冠心病的灵敏度为86.7%,特异性为70.0%,准确性为82.5%:A组心肌灌注显像$3S评分明显高于其它两组,差异有统计学意义(P＜0.05).腺苷负荷心肌灌注显像可以成为诊断糖尿病冠心病首选的无创性检查方法,及时检出糖尿病患者中无症状心肌缺血患者,并可早期发现糖尿病患者冠状动脉储备功能减低,为临床预防和干预性治疗糖尿病冠心病的发生发展提供依据.     

门控运动负荷/静息心肌灌注显像在冠心病诊断中的临床价值

目的:探讨门控心肌灌注断层显像在冠心病诊断中的诊断价值.方法:对50例疑诊冠心病患者进行运动,静息99mTc-MIBI门控心肌灌注断层显像和冠状动脉造影检查,冠状动脉狭窄>50%为冠心病的诊断标准,并将结粜进行对比分析.结果:检查冠心病的灵敏度为83.84%,特异性为84.71%,准确性为91.00%.检测左前降支(LAD)病变的灵敏度为80.62%,左旋支(LCX)为75.70%,右冠状动脉(RcA)为82.87%.检测LAD病变的准确性为76.00%,LCX为79.05%,RCA为80.30%,11例冠状动脉造影显示50%～70%狭窄与门控心肌灌注断层显像的相关性较差(r=13,P>0.05),39例冠状动脉造影显示>70%狭窄与门控心肌灌注断层显像有良好的相关性(r=0.05,P<0.05).结论:门控心肌灌注断层显像诊断冠心病,敏感性与特异性较高,对冠心病的无刨性诊断具有重要价值.     

腺苷负荷心肌灌注显像与64层螺旋CT血管造影的对照研究

目的 研究腺苷负荷心肌灌注显像与冠状动脉64层螺旋CT血管造影(MSCTA)的相关性及两者联合应用在评价冠状动脉病变及心肌缺血情况中的价值.方法 对35例临床疑诊冠心病或有心肌缺血性疾病史的患者分别静脉注射腺苷和核素显像剂99mTc-MIBI,1 h后行心肌灌注断层显像,若显像异常,次日行静息心肌灌注显像.所有患者行64层螺旋CT冠状动脉血管造影.将腺苷负荷心肌灌注显像与MSCTA结果 进行对照,研究两者的相关性并联合评价冠状动脉病变及心肌缺血情况.结果 MSCTA显示18例冠状动脉未见明显狭窄者中,9例有壁冠状动脉腺苷负荷心肌灌注显像均为阳性;右冠状动脉显示纤细2例,腺苷负荷心肌灌注显像1例阳性,1例阴性;伴有冠状动脉钙化斑块2例,腺苷负荷心肌灌注显像1例阳性,1例阴性;5例冠状动脉未见异常者腺苷显像均为阴性.4例冠状动脉狭窄＜50%者,1例腺苷负荷心肌灌注阴性;2例有壁冠状动脉及1例心尖区低密度灶者,腺苷负荷心肌灌注显像均阳性.12例狭窄≥50%者,腺苷负荷心肌灌注显像11例阳性,1例阴性.1例伪影明显者,腺苷负荷心肌灌注显像示局部血流灌注轻度减低.结论 腺苷负荷心肌灌注显像与MSCTA结果 具有较好的一致性,两者联合能充分了解冠状动脉病变及心肌缺血情况.     

腺苷负荷心肌显像与心电图试验诊断老年无症状性心肌缺血的比较研究

目的 比较腺苷心肌灌注显像与心电图试验对老年无症状性心肌缺血的诊断价值.方法 符合WHO冠心病诊断标准、年龄60岁以上的老年无症状性心肌缺血患者116例,行国产腺苷负荷/静息99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌灌注显像与心电图试验.按照两者的心肌缺血阳性诊断标准分别统计阳性率,并且观察阳性、阴性组间的关系.结果 116例患者均完成了腺苷负荷试验,腺苷负荷心肌灌注显像与心电图试验诊断老年无症状心肌缺血阳性率分别为87.07%和35.34%,两者比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 腺苷负荷心肌灌注显像较心电图试验诊断老年无症状性心肌缺血有明显优势.     

三磷酸腺苷二钠负荷心肌灌注显像在冠心病诊治中的临床应用

目的评价三磷酸腺苷二钠(ATP)负荷心肌灌注显像试验在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)诊治中的临床应用价值。方法 152例患者行ATP负荷心肌灌注显像(MPI),24 h后行静息心肌灌注显像。随后其中82例行冠状动脉造影(CAG),与ATP负荷心肌灌注显像结果进行对比、分析,并对这些患者进行1年以上的随访。结果MPI诊断冠心病的灵敏度、特异性和准确度分别为91%、78%和88%。MPI诊断单支、2支、3支病变的阳性率分别为87%、91%和100%,MPI诊断2支和3支病变阳性率高于单支病变(P<0.05)。诊断前降支、回旋支及右冠状动脉病变阳性率分别为95%、87%和94%。在ATP负荷MPI过程中,轻度不良反应发生率为62%,随访1年以上,MPI阴性的患者无心脏恶性事件发生。结论 ATP负荷MPI可以替代运动负荷试验,对冠心病诊断的灵敏度、准确度较高,特异性一般。MPI对CAG检查处于临界病变的患者具有重要的意义。     

腺苷负荷99mTc-MIBI心肌灌注显像诊断冠心病的应用价值

目的 观察腺苷负荷试验心肌灌注显像诊断冠心病的准确性与安全性,评价其诊断冠心病的应用价值.方法 对32例拟诊冠心病患者行腺苷负荷心肌灌注显像.腺苷注射液以140μg·kg-1·min-1速度经静脉泵持续注入,用药时间6 min.注射过程中行心电、血压监测,观察副反应;记录静息、用药3 min、注射终止时以及终止后5 min的心率、血压、12导联心电图;于用药3 min时注射99mTc-MIBI 925 MBq,1.5 h行心肌灌注断层显像.显像异常患者＜48 h行静息显像.8例患者行冠状动脉造影.结果 入选患者均达腺苷用药终止标准.腺苷注射3 min、用药终止时心率增快,与用药前比较有统计学意义(P＜0.01);用药3 min、用药终止时收缩压均值较用药前减低,差别有统计学意义(P＜0.05).未发现严重低血压和严重心律失常者,且停药后5 min恢复至用药前静息水平(P＞0.05).负荷心肌显像共检出病变19例(59.4%),33个异常节段,以冠状动脉造影为参照标准,则腺苷负荷显像诊断冠心病的准确性为87.5%.结论 腺苷负荷心肌灌注显像对诊断冠心病有较高的准确性和安全性,且无创伤性,具用重要的临床应用价值.     

腺苷负荷心肌显像与心电图试验诊断无症状心肌缺血比较研究

目的:腺苷心肌灌注显像与心电图试验对无症状性心肌缺血诊断价值的比较。方法:符合WHO冠心病诊断标准的无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者154例及47例非冠心病伴有高危因素患者,行腺苷负荷心肌灌注显像与心电图试验。按照两者的心肌缺血阳性诊断标准分别统计敏感度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值等。结果:4组201例患者均完成了腺苷负荷试验,腺苷负荷心肌灌注显像与心电图试验诊断无症状心肌缺血敏感度分别为90.26%和34.42%;特异度分别为46.81%和87.23%;准确度分别为80.10%和46.77%;阳性预测值分别为84.76%和89.83%;阴性预测值分别为59.46%和28.87%;漏诊率分别为9.74%和65.58%;比数积分别为8.15和3.59;Youden指数分别为0.37和0.22,阳性似然值分别为1.70和2.70,阴性似然值分别为0.21和0.75。除阳性预测值外,比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:腺苷负荷心肌灌注显像较心电图试验诊断无症状性心肌缺血有明显优势,敏感度、准确度、阴性预测值高,漏诊率低。负荷心肌灌注显像阴性基本可以排除心肌缺血的存在可能。     

成人冠状动脉血管造影异常分析

目的探讨在行冠状动脉造影的成年人群中冠状动脉异常的发生情况及其临床意义。方法对行冠状动脉造影的患者中存在冠状动脉先天性及部分后天异常者的造影结果进行回顾性分析。结果1875例冠状动脉造影患者中,检出各种类型冠状动脉异常共73例（3．89％）,其中2．67％为冠状动脉先天性异常,占异常的68．49％：包括起源和分布异常、冠状动脉发育异常;右冠状动脉先天性异常远较左冠状动脉先天性异常多见;2例未能成功施行右冠状动脉选择性造影。结论临床上冠状动脉先天性异常并非罕见,其中部分类型可引起心肌缺血。冠状动脉异常对介入诊疗的操作方法、结果评判有一定影响。     

292例冠状动脉造影与诊断和临床表现对比分析

目的对冠状动脉造影(CAG)结果与诊断和临床表现的特点进行对比分析。对象和方法对临床已确诊或拟诊为冠心病(CHD)292例行CAG,男216例,女76例,年龄21～76岁,其中急性和陈旧性心肌梗死64例,典型心绞痛59例,不典型心绞痛或无症状但至少有一项CHD易患因素,同时心电图有ST-T改变者123例,心律失常42例,心脏瓣膜病术前检查4例。采用经股动脉途径287例,桡动脉途径5例。结果冠脉正常者168例,狭窄124例,其中单支病变占42.7％,2～3支(含左主干)占58.3％;轻度狭窄1.6％;中度狭窄19.4％,重度狭窄为79％。结论通过CAG可以明确诊断CHD及全面了解冠状动脉病变的严重程度,为外科手术依据,也提示CHD患者一旦出现临床症状,冠脉病变已比较严重。     

冠状动脉CT成像技术在诊断不同程度冠状动脉狭窄中的敏感性和特异性分析

目的：评估320排冠状动脉CT成像（CT angiography,CTA）诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery disease,CAD）的价值。方法收集55例未确诊CAD的患者,在7 d内先后接受了320排冠状动脉CTA及冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）的数据进行比较。结果55例患者4个主要冠状动脉包括左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉共220支在检查中显影良好。CAG结果显示冠状动脉病变者94例,显示无病变者126例。冠状动脉CTA结果显示冠状动脉病变共94例,显示无病变者126例。冠状动脉CTA与CAG均发现病变者68例,均未发现冠脉病变者100例。冠状动脉CTA的敏感性和特异性分别为0.72、0.79。结论320排CT冠状动脉CTA是CAD患者无创检查诊断的重要手段,可为CAD患者诊断提供依据,虽然尚不能替代目前的金标准检查CAG,但由于CTA对于重度狭窄有高度特异性,因此对于那些拒绝CAG检查的患者（特别是存在严重狭窄的患者）是一个便捷的检查手段。     

128层螺旋CT评估冠状动脉狭窄的准确性-与传统冠状动脉造影的对照研究

目的：对比分析冠状动脉成像CTA与常规冠脉造影CAG,探讨128层螺旋CT冠脉成像技术在冠心病诊断中的价值。方法对我院心血管科就诊患者进行随机选择582例,均进行128-MSCTA和CAG检查,得到1108处狭窄动脉节段,按狭窄程度将冠脉狭窄分成0级、1级、2级、3级和4级,分析128-MSCTA与CAG对各级别冠脉狭窄诊断的一致性,评价128层CT成像诊断冠心病的准确性及钙化与非钙化斑块对冠脉狭窄的影响情况。结果两组诊断0级、1级、2级、3级和4级冠脉狭窄的一致性佳(Kappa＞0.75),冠脉狭窄0级、4级的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值高,分别为0级98.01%、98.15%、96.81%、98.86%;4级97.67%、98.72%、93.33%、99.57%。冠脉狭窄中1、2级敏感性为84.78%、87.31%,3级阳性预测值85.98%。冠脉钙化斑块与非钙化斑块在0、1、3、4级冠脉狭窄中差别有显著性意义(P＜0.05)。结论128层螺旋CT冠脉成像技术在诊断冠心病方面具有较高的准确性,可和常规冠脉造影媲美,但在128-MSCTA评估冠脉狭窄时,对轻度狭窄的诊断方面及重度狭窄程度评估方面可能产性偏差,应引起临床医师重视。     

血小板平均体积与冠状动脉病变程度的相关性探讨

目的探讨血小板平均体积（MPV）的变化与冠状动脉病变程度的相关性。方法对198例疑诊为冠心病的患者进行选择性冠状动脉造影,图像分析后根据冠脉狭窄程度进行Gensini评分。所有患者入院时检测血小板平均体积（MPV）、纤维蛋白原（FIB）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）。结果在控制其他因素如性别、年龄、吸烟、糖尿病、高血压、血脂后,显示MPV和冠脉Gensini评分显著相关,偏相关系数为0．306（P〈0．01）。去除了年龄、吸烟、血糖、血压、血脂等因素的影响后,证明MPV大小与冠脉Gensini评分之间存在有意义的回归关系。结论MPV的大小与冠脉病变程度呈正相关,并对冠心病的防治和预后具有一定的临床参考价值。     

CT冠状动脉造影与腺苷负荷心肌灌注显像诊断冠心病的对比研究

目的 以传统冠状动脉造影(CAG)结果为参照,对比CT冠状动脉造影(CTCA)与腺苷负荷心肌灌注显像(MPI)诊断冠心病的准确性,并探讨两者间的关系.方法 56例怀疑或诊断为冠心病的患者,3周内接受CTCA、腺苷负荷MPI及CAG检查,CTCA将患者分为无冠脉病变组、非阻塞性冠脉病变组(冠脉狭窄<70%)及阻塞性冠脉病变组(冠脉狭窄≥70%),分别对比评价两种无创检测冠心病方法 的特点.结果 CTCA发现5例无冠状动脉粥样硬化,19例非阻塞性冠脉病变,32例阻塞性冠脉病变.腺苷负荷MPI提示26例未见异常,18例显示不可逆性的心肌灌注缺损,29例可逆性心肌灌注缺损.以CAG为对照,CTCA检测冠心病的敏感性为100%,特异性为55.6%,阳性预测值为92.2%,阴性预测值为100%;而腺苷负荷MPI检测冠脉病变≥70%的病变,敏感性为78.6%,特异性为71.4%,阳性预测值为73.3%,阴性预测值为76.9%.结论 CTCA与腺苷负荷MPI分别从动脉粥样硬化的形态学与心肌缺血的功能学方面给冠心病的诊断提供了较准确的信息,两者相辅相成,是无创的、全面的诊断冠心病的有力工具.     

冠状动脉支架的临床应用研究

为评价冠状动脉支架植入的疗效,对1996年12月至1999年7月间我院接受冠状动脉支架植入手术的48例冠心病患者进行了回顾性分析.结果: 48例患者中有47例成功植入冠状动脉支架,成功率97.9%,在74支病变血管中共植入支架83个(Multilink支架 49个,AVE支架 34个).术中支架内血栓形成1例,2支病变血管在球囊预扩张时血管夹层形成.随访3～34月,术后因急性冠状动脉闭塞死亡1例,急性消化道出血1例,心绞痛复发1例(经冠状动脉造影证实为再狭窄),其余患者无胸痛发作.上述结果表明,冠状动脉支架植入术成功率高,能有效改善冠心病患者的症状,是治疗冠心病的有效手段之一.     

5800例冠状动脉造影术分析

目的:评价选择性冠状动脉造影术(CAG)在冠心病(CHD)诊疗中的应用价值.方法:CAG经股动脉及桡动脉途径进行;对我院完成的5 800例CAG结果进行分析,并对部分病例进行随访,统计学:计数资料采用构成比法,其比较应用x2检验.结果:5 800例患者冠脉完全正常者1084例(18.7%),冠脉硬化者764例(13.2%),冠脉狭窄者3952例(68.1%),冠脉心肌桥48例(0.8%),冠脉起源异常者60例(1%),典型心绞痛、运动试验阳性者阳性率高.随访3312例患者,时间为1个月到10年,严重病变或其它原因不能行介入手术治疗组与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组比较死亡率有统计学差异(P＜0.05).结论:典型心绞痛、运动试验阳性者及单纯ST-T异常及不典型胸痛者均应积极行CAG,CAG安全可靠,为诊断CHD的"金标准".     

电子束成像系统检测冠脉钙化在冠心病诊断中的价值

为研究电子束成像系统在诊断冠心病方面的临床价值，对４２例临床似诊冠心病患者作选择性冠状动脉造影和ＥＢＩＳ对照检查。结果显示冠脉正常组的钙化分数明显低于冠脉有轻度及重度狭长的两组，且与钙化程度呈正相关。ＥＢＩＳ以钙化诊断冠心产现的敏感度为８６％，特异度为３３％；６０岁及以上组中ＥＢＩＳ的敏感更高。资料认为应用ＥＢＩＳ检查有无冠脉钙化可能为冠心病筛检方法发一同冠脉钙化可预测病变的程度。     

CT冠状动脉造影与单纯冠状血管造影术的回顾性研究

目的探讨CT冠状动脉造影替代单纯常规冠状血管造影术的可行性。方法选取2007年6月16日-2008年6月17日在我院心内科行单纯CCA并最大狭窄处≤50%的患者共568例,其中1个月内曾在我院行CTCA检查的患者102人,对比CTCA与CCA的结果。结果80例为单纯CCA检查,19例为支架植入术后复查,3例为冠脉旁路移植术后复查;CTCA诊断8例偏差,诊断符合率为92.2%;其中19例支架植入术后复查患者,CTCA诊断3例偏差,诊断符合率为84.2%。结论CTCA可较准确的鉴别无需再血管化治疗的患者,包括支架植入术后复查的患者。