超广谱β-内酰胺酶细菌感染监测与控制

目的 了解产超广谱β—内酰胺酶(ESBLs)细菌感染的发病情况，加强监控，防止感染的暴发。方法 分析了我院2000～2001年间由产ESBLs细菌引起院内感染因素。结果 2000～2001年间由产ESBLs细菌引起医院感染共35株，多见于肺炎克雷伯菌17株占48．57％，大肠埃希菌9株占25．71％，阴沟肠杆菌8株占22．86％，粘质沙雷菌1株，占2．86％，研究发现，入住ICU病房先期使用三代头孢菌素及长期住院与此菌感染密切相关。结论 产ESBLs细菌发生的院内感染日益增多，多见于长期住院、入住ICU病房，先期使用三代头孢菌素，免疫功能低下患者中，广泛开展超广谱β—内酰胺酶的测定，隔离ESBLs感染思者，严格执行消毒隔离措施，严格控制广谱抗生素的应用，是预防和控制ESBLs细菌感染的重要措施。     

肺部感染产超广谱β-内酰胺酶细菌的耐药性及危险因素分析

目的了解肺部感染患者肠杆菌科产ESBLs细菌的临床特点、耐药性及对策。方法2001年2月~2004年9月,从本院住院肺部感染患者痰标本中做细菌培养,采用K-B琼脂扩散法和ESBLs确证试验进行ESBLs的检测。结果共培养出肠杆菌科细菌541株,其中产ESBLs菌135株;药敏试验耐药率对亚胺培南最低为0,其次为头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦,分别为31.11%和44.44%;产ESBLs菌株较不产ESBLs菌株表现为对抗菌药物明显高的耐药率(P<0.01);共筛选出入住ICU、侵袭性医疗操作、三代头孢菌素应用等6个危险因素。结论肺部感染患者中肠杆菌科细菌产ESBLs较严重,产ESBLs菌对大多数抗菌药物耐药性比非产ESBLs菌严重,亚胺培南是治疗由产ESBLs菌引起感染的最有效抗菌药物。     

ICU患者发生产ESBLs革兰阴性杆菌 感染的危险因素分析及预测模型的建立

[摘要]　目的　探讨ICU患者发生产超广谱β-内酰胺酶（extended spectrum beta-lactamases, ESBLs）革兰阴性杆菌感染的危险因素,并构建相关预测模型。方法　选取2017年5月—2021年4月我院ICU发生大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌感染的189例患者作为研究对象,收集患者的临床资料,使用单因素分析、LASSO回归和多因素Logistic回归分析ICU患者30 d内发生产ESBLs革兰阴性杆菌感染的危险因素,并据此建立列线图预测模型。结果　急性生理与慢性健康评分≥16分、留置尿管时长≥7 d、抑酸剂使用时长≥3 d、第三代头孢菌素使用时长≥3 d、抗菌药物联用时长≥3 d和ICU住院时间≥15 d是ICU患者30 d内发生产ESBLs革兰阴性杆菌感染的危险因素（P均＜0.05）。依此建立预测ICU患者30 d内发生产ESBLs革兰阴性杆菌感染的列线图风险模型,模型验证结果显示C-index为0.795,校正曲线趋近于理想曲线,AUC为0.807（95%CI：0.775～0.839）,在2%～81%预测范围内,列线图净获益。结论　ICU患者30 d内发生产ESBLs革兰阴性杆菌感染的危险因素包括APACHEⅡ评分≥16分、留置尿管时长≥7 d、抑酸剂使用时长≥3 d、第三代头孢菌素使用时长≥3 d、抗菌药物联用时长≥3 d和ICU住院时间≥15 d,据此构建的列线图模型能有效预测ICU患者30 d内发生产ESBLs革兰阴性杆菌感染的风险概率,具有一定的临床价值。     

超广谱β-内酰胺酶细菌下呼吸道感染的监测及危险因素分析

目的：了解下呼吸道标本中产超广谱β－内酰胺酶（ESBL）菌检出情况及下呼吸道产ESBL菌感染的危险因素。方法：收集下呼吸道标本中分离出的肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌，微量稀释法检测细菌药敏情况，双纸片试验检测产ESBL菌，等电聚焦电泳测定β－内酰胺酶的等电点；用Logistic多因素回归分析研究产ESBL菌感染的危险因素。结果：1998年3－10月共分离出肺炎克雷伯菌126株、大肠埃希菌29株，39株产ESBL菌均为肺炎克雷伯菌（31％），其中33株产1种β－内酰胺酶，6株产2种酶，以pI7.6的β－内酰胺酶为主，其次是pI8.2的酶；药敏结果显示产ESBL菌对11种抗生素的耐药率均显著高于非产ESBL菌；Logistic多因素分析表明先期使用第三代头孢菌素、入住ICU的相对危险度分别为3．62和6．09。结论：上海中山医院下呼吸道标本肺炎克雷伯菌中产ESBL菌的检出率较高，以SHV型ESBL为主；先期使用第三代头孢菌素、入住ICU是下呼吸道产ESBL菌感染的危险因素。     

肠杆菌科细菌产超广谱β-内酰胺酶的流行病学特征研究

目的了解西安市肠杆菌科细菌中产超广谱哥内酰胺酶（ESBLs）的流行特征及危险因素。方法收集1年间西安市5所医院临床送检标本分离到的肠杆菌科细菌进行ESBLs表型测定，并回顾性分析引起产ESBLs菌感染的危险因素。结果在1518株肠杆菌科细菌中，产ESBLs菌283株，产ESBLs率为18．64％；不同的细菌产酶率明显不同（P〈0．01），从不同的标本中分离到的细菌产酶率差异有统计学意义（P〈0．01），且住院部的细菌产酶率较门诊部的明显增高（P〈0．01）。结论与国内其他地区相比，西安市肠杆菌科细菌中ESBLs的流行处于一个较高的水平，住院时间、入住ICU、2周内使用过三代头孢菌素是ESBLs菌感染有关的危险因素。     

肺部感染产超广谱β-内酰胺酶细菌危险因素分析

目的 回顾性分析医院感染产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌的危险因素,并提出相应的预防与控制对策.方法 收集2005年1月-2011年10月患者痰标本,采用K-B琼脂扩散法和ESBLs确证试验进行ESBLs的检测,医院感染产ESBLs菌危险因素的分析采用多因素logistic回归分析法.结果 共检出肠杆菌科细菌946株,其中产ESBLs细菌238株,检出率25.2％;多因素logistic回归分析结果,年龄(OR=2.66,P=0.021)、基础疾病(OR=2.76,P=0.023)、机械通气(OR=6.72,P=0.013)、三代头孢菌素应用(OR=3.88,P=0.024)、住院时间(OR=2.11,P=0.031)全部进入回归方程.结论 年龄、基础疾病、机械通气、三代头孢菌素应用、住院时间为医院感染产ESBLs菌的独立危险因素,积极治疗基础疾病、加强患者的营养支持、制定合理的个性化的预防方案对于控制和减少肺部感染产ESBLs菌具有积极的意义.     

产超广谱β-内酰胺酶细菌医院感染的危险因素

目的 研究影响产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）细菌医院感染的危险因素，预防医院感染暴发。方法 对1999年5月－2000年5月5所医院发生的由产ESBLs细菌导致的147例医院感染病例、42例对照病例，用单因素分析和非条件logistic回归作多因素分析。结果 多因素分析结果显示再次住院、三代头孢菌素应用＞3d、联合应用抗生素、喹喏酮类抗生素使用＞3d及给氧有显著意义；ICU、外三病区、新生儿病区、呼吸病区产ESBLs细菌的感染率显著高于其他病区；各种标本的检出率无明显差异。结论 产ESBLs菌株广泛存在于临床各科，应积极开展对该菌株的监测。特别是重点感染科室应严格进行环境消毒，控制三代头孢菌素和喹喏酮类药物的使用。     

超广谱β-内酰胺酶细菌感染监测及危险因素的临床研究

目的了解产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌感染的发病情况,探讨其危险因素,以便预防和控制产 ESBLs细菌感染的流行和暴发. 方法分析我院2002年2月～2003年2月间产生ESBLs细菌感染的病例. 结果检出产ESBLs细菌67株,其中肺炎克雷伯菌31株,大肠埃希菌29株,阴沟肠杆菌6株,产酸克雷伯菌1株;分析研究发现,患者长期使用三代头孢菌素、入住ICU、长期住院、转院,免疫功能低下与感染有密切关系. 结论产ESBLs细菌的日益增多,其中以下呼吸道、皮肤粘膜感染较多;与患者病情严重、长期使用广谱高效抗生素、免疫功能低下有关;隔离ESBLs患者、严格控制广谱抗生素的应用、严格执行消毒隔离措施、广泛开展超广谱β-内酰胺酶的监测是预防和控制ESBLs细菌感染的重要措施.     

儿科重症病房革兰阴性菌耐药菌株及防治分析

本文探讨小儿重症病房(ICU)革兰阴性杆菌超广谱β—内酰胺酶(ESBLs)细菌感染现状及对常用药物的耐药性及防治对策。结果表明，产ESBLs株所致的医院感染不能忽视，应加强消毒隔离措施，限制第三代头孢菌素的使用，及时、快速、准确地确定ESBLs菌感染并制定合适的防治对策，防止ESBLs的蔓延。而对于ESBLs菌株感染的治疗，应首选亚胺培南和加酶抑制剂复合抗菌素。     

第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌产ESBLs率的影响

目的 探讨第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的影响.方法 本院住院患者临床送检标本按是否使用第三代头孢菌素分成A,B两组,对每组病例分离到的革兰阴性杆菌进行ESBLs表型确证试验,并从不同细菌种类,标本来源和科室来源三个方面对比分析两组细菌产ESBLs的情况.结果 在测定的567株细菌中总体产酶率为24.16%.A组大肠埃希菌和肺炎/产酸克雷伯菌的产酶率大于B组,差异有统计学意义(p＜0.05),来源于神经外科的产酶率A组也大于B组(p＜0.05).结论 江门地区肠杆菌科细菌中ESBLs的产酶率与国内其他地区相比处于中等水平.第三代头孢菌素的使用对革兰阴性杆菌中大肠埃希菌和肺炎/产酸克雷伯菌及神经外科ESBLs产酶率有重要影响.但除了不合理使用第三代头孢菌素之外,ESBLs引起院感的原因还可能有其他因素.     

产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析 FREE

目的了解某院大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β 内酰胺酶（ESBLs）的分布及耐药特点。方法对该院2007年10月-2008年9月各科送检标本分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,采用双纸片扩散法进行ESBLs确证试验,K B纸片扩散法进行药敏试验。结果分离出大肠埃希菌766株,其中产ESBLs株443株（57.83%）;肺炎克雷伯菌632株,产ESBLs株355株（56.17%）。产酶菌株主要分离自痰（557株,69.80%）、尿（149株,18.67%）等标本。产ESBLs菌对亚胺培南/西司他丁、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦敏感性高,对第一～三代头孢菌素类几乎全部耐药,对喹诺酮类、氨基糖苷类等存在交叉耐药。结论产ESBLs菌感染严重,以下呼吸道感染最多,其次为泌尿道感染;耐药率较高,亚胺培南/西司他丁、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦对其保持较高的抗菌活性。     

武汉地区儿科ICU病房产ESBLs大肠埃希菌的耐药性及基因型检测

目的了解武汉地区儿科ICU病房产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌的耐药性及基因型。方法收集武汉地区三家医院儿科ICU病房156株大肠埃希菌，采用NCCLS规定的方法筛选和确认产ESBLs菌株，用K．B琼脂扩散法进行药物敏感性检测，应用聚合酶链反应（PCR）检测产酶株的基因型。结果产ESBLs大肠埃希菌的检出率为37，18％（58／156），其中87．93％（51／58）携带CTX-M基因，6．89％（4／58）携带SHV基因，1.72％（1／58）同时携带CTX-M和SHV基因。产ESBLs菌株对环丙沙星、青霉素类、酶抑制剂合剂、第三代头孢菌素均有不同程度的耐药，但对碳青酶烯类亚胺培南、伊他培南均敏感。结论武汉地区儿科ICU病房产ESBLs的大肠埃希菌耐药谱广，多重耐药明显，其中以CTX-M型的ESBLs最常见，应加强检测，合理治疗。     

产酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检测及耐药性分析

目的研究某医院产超广谱β 内酰胺酶( ESBLs)和质粒AmpC酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌耐药情况。方法对2006年11月-2007年7月分离的139株大肠埃希菌和102株肺炎克雷伯菌分别采用标准纸片扩散法检测ESBLs,头孢西丁三维试验检测质粒AmpC酶;并用K B纸片扩散法进行药敏试验,根据美国临床实验室标准化委员会 2002年判断标准分析结果。结果139株大肠埃希菌产ESBLs、AmpC酶及ESBLs+AmpC酶菌株的检出率分别为48.20%、9.35%、2.88%;102株肺炎克雷伯菌产ESBLs、AmpC酶及ESBLs+AmpC酶菌株的检出率分别为55.88%、8.82%、2.94%。产ESBLs菌株对头孢菌素类、氨基糖苷类、单环酰胺类抗菌药物耐药率明显高于非产ESBLs菌株（P＜0.001～0.05 ）。除碳青霉烯类及头孢他啶等抗生素外,产AmpC酶菌株对二、三代头孢菌素及喹诺酮类等药的耐药率均明显增高（P＜0.001～0.05 ）。结论耐药酶的产生是导致细菌耐药的重要原因之一,合理使用抗菌药物对预防耐药菌的产生和控制医院感染非常重要。     

产ESBLs肺炎克雷伯菌耐药性及基因分型 FREE

目的了解某院临床分离的产超广谱β 内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌的耐药性及基因型。方法收集临床分离的肺炎克雷伯菌,采用美国临床实验室标准化委员会2005年推荐的方法进行ESBLs初筛及表型确证试验;K B纸片扩散法进行抗菌药物敏感性试验;聚合酶链反应（PCR）法分析产ESBLs菌株的基因类型。结果产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率为62.22%（56/90）。产ESBLs菌仅对第三代头孢菌素与β 内酰胺酶抑制剂合剂、碳青霉烯类抗生素较敏感。基因型分析结果显示,产ESBLs肺炎克雷伯菌中SHV型、CTX M 1型、TEM型、CTX M 9型的检出率分别为69.64%、51.79%、37.50%、0.00%,同时携带2种、3种耐药基因的菌株分别占35.71%和14.28%。结论产ESBLs肺炎克雷伯菌耐药严重,基因型以SHV、CTX M 1为主     

产超广谱β-内酰胺酶革兰阴性菌对12种抗菌药物耐药性分析

目的分析产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性菌对12种抗菌药物的耐药情况及临床意义. 方法采用VITEK ESBLs检测试验及双纸片协同试验,对从临床标本中分离的204株革兰阴性菌作ESBLs的检测,比较12种抗菌药物对产ESBLs革兰阴性菌体外抗菌作用. 结果产ESBLs革兰阴性菌占全部分离菌的23%;其中多重耐药菌占87.5%,亚胺培南及美罗培南对产ESBLs革兰阴性菌抗菌作用最强;头孢吡肟对产ESBLs阴性菌有较弱的抗菌作用;头孢西丁对产ESBLs肺炎克雷伯菌有强的抗菌作用;哌拉西林/他唑巴坦对产ESBLs肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌有较强的抗菌作用;氨基糖苷类抗生素对产ESBLs肺炎克雷伯菌有较强的抗菌作用;氧氟沙星对产ESBLs肺炎克雷伯菌呈现出较好的抗菌作用. 结论碳青酶烯类抗生素可作为产ESBLs阴性菌感染的首选治疗.     

儿童各类标本中产超广谱β-内酰胺酶菌危险因素研究

目的 研究儿童各类标本中产超广谱β-内酰胺酶菌(ESBLs)的危险因素,为临床预防与控制产ESBLs菌株的传播和流行提供参考依据.方法 随机抽取山西省儿童医院2007年1月-2009年4月各类标本中ESBLs阳性和阴性病例各100份进行病例对照研究.结果 单因素分析结果显示,男性、年龄<1岁、有既往病史、内科、肺炎、医院感染、入院前使用抗菌药物均是ESBLs的危险因素;入院时白细胞数偏高和中性粒细胞百分比偏高是ESBLs的保护因素;ESBLs与手术、输血及其他侵入性操作的相关性未见统计学意义;多因素非条件Logistic回归显示男性、有既往病史、医院感染、入院前使用抗菌药物、内科是产ESBLs的危险因素,有肛管是保护因素.结论 提高对具有相关危险因素患儿的细菌学送检率,对预防与控制ESBLs细菌的传播和流行有重要意义.     

产ESBLs大肠埃希菌CTX—M型耐药基因分析

目的了解某院CTX-M型超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）在大肠埃希菌中的检出率，并确定其基因型。方法对该院2005年1—12月临床送检标本中分离的197株大肠埃希菌进行ESBLs表型确证试验和接合试验；采用聚合酶链反应（PCR）检测CTX-M酶基因型，对PCR产物测序并确定其基因型。结果197株大肠埃希菌中有104株（52．79％）ESBLs表型检测阳性，其中91株符合供体菌标准，64株（70．33％）接合成功，接合子均确证产ESBLS。PCR扩增结果示104株产ESBLs大肠埃希菌中共有98株（94．23％）携带CTX-M型基因，其中38株（36．54％）检出blaCTX-M-1组基因，69株（66．35％）检出blaCTX-M-9组基因。64株接合子中共有51株（79．69％）携带CTX-M型基因，其中18株（28．13％）检出blaCTX-M-1组基因，35株（54．69％）检出blaCTX-M-9组基因。基因测序确定存在CTX-M-22、CTX-M-28、CTX-M-15、CTX-M-14、CTX-M-27五种基因亚型，以CTX-M-14为主。结论该院大肠埃希菌产ESBLs和耐药质粒水平传播情况严重，产ESBLs细菌基因型以CTX-M-9组的CTX-M-14亚型为主，同时存在CTX-M-22、CTX-M-28、CTX-M-15和CTX-M-27等多种亚型。     

艾滋病合并细菌性肺炎的病原菌分布及耐药性

目的了解艾滋病合并细菌性肺炎患者的病原菌分布和耐药状况。方法对某传染病院2008年1月-2010年2月住院的433例艾滋病合并细菌性肺炎患者标本中分离的病原菌资料进行分析。结果433例患者共分离106株病原菌,标本来源以痰液为主(90株,占 90.90%),其余分离自胸腔积液、肺穿刺组织学标本。所分离的病原菌中,革兰阴性 （G-）杆菌77株 (72．64%),其中非发酵菌30株 (38.96%),肠杆菌科细菌47株 (61.04%);革兰阳性（G+） 球菌28株 (26.42%),以凝固酶阴性葡萄球菌最多,共15株(53.57%);真菌1株(0.94%)。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌产超广谱β 内酰胺酶（ESBLs）检出率分别为72.73%（16/22）、46.15％（6/13）、20.83%(5/24)。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率为0.00%, 铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为8.33%。G-杆菌除嗜麦芽窄食单胞菌外,对第三代头孢菌素的耐药率＞60.00%,对第四代头孢菌素的耐药率＞53.00%。嗜麦芽窄食单胞菌对常用头孢菌素耐药。MRCNS除对万古霉素敏感外,对其他抗菌药物耐药率较高,未发现万古霉素耐药株。结论艾滋病合并细菌性肺炎感染病原菌主要以G-杆菌为主,且耐药现象明显。药敏试验结果可以为临床用药提供一定参考。     

重症监护病房下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌的耐药分析

目的 了解重症监护病房(ICU)下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌的耐药性,为临床合理用药提供依据.方法 采集2004-2007年ICU下呼吸道感染患者的痰标本,按NCCLS标准进行药敏试验.结果 ICU下呼吸道感染病原菌中革兰阴性杆菌占75.2%,常见为:铜绿假单胞菌(42.7%),鲍氏不动杆菌(16.3%),嗜麦芽寡养单胞菌(10.4%),大肠埃希菌(10.0%),肺炎克雷伯菌(6.7%);大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs从2004年的54.5%和37.5%升至2007年的65.6%和52.7%,非产ESBLs组细菌对氨基糖苷类、喹诺酮类及第三、四代头孢菌素的耐药性明显低于产ESBLs组;非发酵革兰阴性杆菌对大多数抗菌药物高度耐药.结论 ICU下呼吸道革兰阴性杆菌耐药情况严重,加强耐药性检测,合理使用抗菌药物十分重要.     

产超广谱β-内酰胺酶阳性率及药物敏感试验

目的 了解本地区革兰阴性(G^-)菌超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的产生情况及其临床分布，指导临床医生合理使用抗生素，防止医院感染及产ESBLs细菌的暴发流行。方法 用MicroScanw／A-40细菌分析系统对分离菌株进行鉴定，用纸片扩散法对分离的G^-菌进行ESBLs确证试验。结果 在所有436株G^-菌中，ESBLs总的检出率为17．2％，主要见于大肠埃希菌27．9％、肺炎克雷伯菌25．7％、阴沟肠杆菌11．9％、产酸克雷伯菌8．3％；各病区ESBLs细菌的检出率以重症监护病房(ICU)最高(27．4％)，其次为呼吸科病房(22．7％)和肾内科病房(18．3％)；在各种标本中ESBLs的检出率以痰标本最高，其次为尿液标本；ESBLs细菌对亚胺培南的敏感率最高(100％)，其次为哌拉西林／他唑巴坦。结论ESBLs总的检出率为17．2％，以大肠埃希菌为主；重症监护病房、呼吸科病房是：ESBLs细菌的高发病房；ESBLs细菌广泛耐药，其治疗以亚胺培南为首选，其次为大剂量的哌拉西林／他唑巴坦。