人工髋关节置换术后假体脱位原因分析与处理

目的探讨人工髋关节置换术(artificial hip replacement,AHR)后假体脱位的原因及处理措施。方法对2000年1月至2010年7月本院和外院收治的17例AHR术后假体脱位患者的术前病因和假体脱位原因进行回顾性分析,并对其进行手法复位和手术治疗。结果术后经4个月～10年随访,17例患者中16例未发生再次脱位,1例于3个月内多次脱位的患者经手术治疗后未再出现脱位。结论假体位置不良、髋关节周围软组织失衡、术者经验不足以及病人因素是假体脱位的常见原因;提高手术水平、采取规范的手术技术、实施术后功能康复和健康教育是预防脱位的重要措施。     

人工髋关节置换术后5年内翻修的原因分析及处理方法

目的 探讨初次髋关节置换术后早期翻修的原因和防治方法.方法 回顾性分析2002年1月至2007年6月55例行人工髋关节翻修术患者的资料,其中术后5年内(含5年)翻修11例,翻修原因及翻修方式为:髋臼假体位置不良导致复发性脱位2例,手术调整髋臼假体位置;髋臼假体松动5例,翻修髋臼和(或)股骨假体;术后早期股骨假体周围骨折2例,行骨折复位固定;股骨头磨损髋臼1例,行全髋翻修;感染1例,行二期手术翻修.术前和术后随访采用Harris评分评估髋关节功能.术前Harris评分平均46分(28～62分).结果 本组随访时间16～76个月,平均36个月.术后Harris评分提高至平均86分(75～96分).术后出现并发症2例:1例术后局部血肿形成,4周后需再次手术清理血肿;1例术后关节不稳,经适当牵引制动后关节不稳定现象消失.无感染、深静脉血栓、主要血管和神经损伤等并发症发生.结论 初次髋关节置换早期翻修主要原因与髋臼假体处理、假体选择和安放技术不当有关,因此提高髋臼假体安放的手术技术有助于改善人工髋关节的疗效.     

人工髋关节置换术后脱位及内衬分离的原因和防治

目的探讨人工髋关节置换术后脱位及内衬分离的原因和防治。方法行人工全髋关节置换术40例,2例术后发生脱位,1例内衬脱落。对其临床表现、诊断、治疗和结果进行了临床分析。结果2例股骨头脱位手法复位,1例行内衬翻新手术,术后随访Harris评分84.3分。结论术中假体位置不当、髋部软组织松弛为术后脱位及内衬分离的主要原因;另外,手术入路、假体选择、髋臼缘骨赘和骨水泥均可导致术后脱位。术后肌肉和关节囊重新恢复张力之前,使用牵引或外展架是正确选择。反复脱位和内衬分离须翻新手术。     

全髋置换术后早期人工髋关节脱位的原因分析与预防对策

目的探讨全髋关节置换术后人工髋关节脱位的原因及防治策略。方法回顾性分析1993年5月~2006年6月15例人工关节脱位的临床资料,全麻下手法复位后牵引或外固定治疗。结果均复位成功,发现脱位至复位成功平均时间为6.2(1~15)d。均获随访,未再发生脱位。结论行全髋关节置换术应严格掌握手术适应证,提高手术技巧,加强术后护理,以预防术后脱位发生。     

人工全髋关节置换术后假体脱位的治疗

目的探讨人工全髋关节置换术后假体脱位的治疗方法。方法1997年7月～2004年10月，共收治人工全髋关节置换术后假体脱位23例，男9例，女14例；年龄53～79岁。行CT及X线片检查，了解假体松动情况及假体位置，并分析脱位原因。无假体松动者，麻醉下手法复位、行稳定性试验。手法复位成功且稳定者，胫骨结节牵引4～6周。手法复位失败或不稳定者，原入路切开，根据术前及术中情况，调整offset值及部分假体组件。稳定者，关节囊修补，胫骨结节牵引4～6周。仍不稳定或松动者采用翻修手术。结果23例患者，1例松动者采用全髋关节翻修；10例手法复位治疗成功；12例手法复位后不稳定或失败患者中，5例行切开复位关节囊修补，2例采用加长股骨头增加offset值，2例改用防脱位髋臼内衬，1例采用加长股骨头并调整异常髋臼内衬位置，2例仍不稳定者采用全髋关节翻修。患者均获随访1～5年，平均1．9年。均未出现再脱位。术后1年Harris评分72～94分，平均87分。结论人工全髋关节置换术后假体脱位，应根据脱位原因和术中稳定情况选择不同的治疗方法。     

初次全髋关节置换术后脱位的原因分析及治疗

目的 探讨初次全髋关节置换(THA)术后髋关节脱位的易发因素及治疗方法.方法 笔者共治疗初次全髋关节置换术后脱位患者15例,分析患者的原发病、脱位的时间、次数、原因及治疗方法.结果 8例采用闭合复位后牵引或石膏固定,有1例再次脱位,复位后改为外支架固定.7例手术患者未出现再脱位.结论 THA术后,早期脱位多与术后搬动不当或假体位置不良有关,中晚期脱位多与术前合并症及术后功能锻炼不当有关.偶发性脱位多可非手术治疗,复发性脱位多需手术矫正假体的位置.     

全髋关节置换术后脱位原因和处理

目的：探讨人工全髋关节置换术（THA）后发生脱位的原因和处理。方法：随访研究36例（36髋）THA后发生脱位的原因、处理及结果,分析其外展肌力和测量骨盆正位片上有关参数。结果：36例脱位中,外展肌乏力20例;髋臼假体位置不良10例;其他综合因素6例。其中17例采用手法复位、髋人字石膏固定获得成功,19例手法失败或再脱位故行切开复位。结论：THA术后脱位由多种因素引起,与手术入路、假体位置、软组织张力等有关;闭合复位或开放复位后髋人字石膏固定,大多数早期能获得成功。软组织张力低,特别是外展肌力乏力是THA脱位最重要原因。     

全髋关节置换术后复发性脱位的治疗

[目的]探讨全髋关节置换术后假体复发性脱位的原因及治疗方法。[方法]自1999年7月～2007年1月，共收治全髋关节置换术后假体脱位病人47例，其中复发性脱位13例。对该13例病人做CT及X线检查，了解假体是否松动及假体位置，分析脱位原因。利用稳定实验判断假体稳定情况。根据稳定情况及患者意愿，分别采取手法复位、假体部件调整及翻修治疗。[结果]13例患者均有假体位置异常，11髋稳定实验显示有异常。8例保守治疗中，5例手法复位后未再出现假体脱位；3例手法复位后仍出现脱位，每年脱位1～2次，患者认为可以接受。5例手术治疗中，4例通过组件调整而显示稳定，其中2例采用加长股骨头；1例调整防脱位内衬位置并采用加长股骨头；1例采用防脱位内衬及加长股骨头治疗。1例经部分假体组件调整治疗仍不稳定，更换髋臼和股骨假体。随访6个月～5年，平均2．7年，均未再出现假体脱位。[结论]假体位置异常是全髋关节置换术后假体复发性脱位的主要原因，稳定实验显示有不稳定。治疗应根据脱位原因、关节稳定情况及患者意愿选择不同的治疗方法。     

陶瓷-陶瓷全髋关节置换术中期随访结果的报道

目的分析陶瓷-陶瓷全髋关节置换术（THA）平均5年随访的临床结果。方法延长随访先前报道2001年9月至2007年12月本组进行的1139例（1208髋）陶瓷-陶瓷THA,包括Stryker陶瓷-陶瓷全髋关节354例（368髋）,普鲁士陶瓷-陶瓷全髋关节672例（727髋）,Lima陶瓷-陶瓷全髋关节（三明治型）113例（113髋）。其中,男617例,女522例,平均年龄59.5岁（39~75岁）。术前诊断包括股骨头缺血性坏死334例,发育性髋关节发育不全238例,骨性关节炎335例,强直性脊柱炎84例,类风湿性关节炎87例,股骨颈骨折GardenⅣ型61例。至2011年3月,共有1017例病例获得随访。结果以翻修为终点的假体生存率为98.5%,并发症包括脱位11例,其中3例因为反复脱位而翻修;假体周围骨折5例,其中3例因假体松动而进行翻修;感染7例,均行二期翻修;陶瓷碎裂3例,2例进行了翻修,1例仍在随访中;异响3例,均未需要翻修。末次随访,平均术后Harris髋关节评分92.4分。在没有翻修的病例中,没有发现骨溶解的证据。结论陶瓷-陶瓷THA平均5年的中期临床结果满意。     

Crowe Ⅲ及Ⅳ型髋关节发育不良全髋关节置换术的软组织松解与平衡探讨

目的探讨分步髋周软组织松解与平衡重建髋臼后,行全髋关节置换术（THA）治疗成人CroweⅢ～Ⅳ型髋关节发育不良的效果。方法2001年1月至2006年1月,对29例（31髋）CroweⅢ～Ⅳ型成人髋关节发育不良患者行THA,其中男性7例,女性22例,患者平均年龄53岁（38～65岁）。CroweⅢ型22髋,Ⅳ型9髋,Harris评分术前平均42．6分。全部患者均为手术外侧人路,采用分步髋周软组织松解延长患肢,真臼位置重建髋臼后,行THA。结果患肢延长2．5～4．5cm,1例因髋臼外展角稍大出现术后脱位。29例患者术后随访1～5年,平均3．2年。Harris评分术后平均85．4分,关节疼痛缓解,活动功能满意,元假体松动和翻修病例。结论在重度髋关节发育不良THA中,通过有效的软组织松解和平衡,在真臼位置重建关节,可以最大程度地恢复患髋解剖形态和生理功能。     

髋臼骨折术后的人工全髋关节置换

目的评价人工全髋关节置换在髋臼骨折术后继发创伤性关节炎中的价值。方法自1998年6月～2005年6月收治9例髋臼骨折术后继发骨关节炎及股骨头坏死患者，患者均曾行切开复位内固定术治疗。后柱和后壁骨折3例，横行骨折1例，后柱骨折2例，双柱骨折3例。骨折至关节置换术间隔12～92个月，平均31个月。骨不连2例，骨折畸形愈合5例，异位骨化2例，坐骨神经损伤1例。所有患者均采用全髋关节置换术，完全取出内固定物3例，部分取出4例，未取出2例。使用生物固定型假体5例，骨水泥固定假体2例，杂合式固定2例。使用金属／聚乙烯匹配假体6例，陶瓷／聚乙烯匹配假体2例，陶瓷／陶瓷匹配假体1例。骨缺损采用结构性植骨3例，松质骨颗粒植骨5例。结果术后平均随访31个月，发生异位骨化3例，髋关节感染1例。1例坐骨神经术前损伤者术后无明显恢复。无复发脱位、假体松动及骨溶解病例。术后髋关节功能均得到改善，对手术效果满意7例，较满意1例，不满意1例。Harris评分平均89分，同术前（平均41分）比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论髋臼骨折术后继发骨性关节炎可增加再次手术的难度，全髋关节置换是有效的治疗方式，短期效果好。     

Zweymuller系统全髋关节置换术治疗髋臼发育不良的中期疗效分析

目的：评价Zweymuller螺旋臼结合髋臼加深技术治疗髋臼发育不良的中期疗效。方法：自1998年1月至2004年12月,采用Zweymuller系统进行全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发髋关节骨性关节炎患者56例62髋,男14例（15髋）,女42例（47髋）;平均年龄48.6岁（30～67岁）。术前所有患者均有髋关节疼痛和功能障碍。观察项目包括术后并发症、影像学及功能恢复情况。髋关节功能采用Harris评分标准进行评定。结果：56例获得随访,时间5～11年,平均6.5年。X线检查显示髋臼假体位于真臼位置,与周围骨床结合紧密,髋臼假体外展角35°～45°,股骨假体内、外翻3°以内,术后患肢短缩平均（0.5±0.2）cm。术后近期发生深静脉血栓20例,予溶栓治疗后好转。近期脱位1例,复位、制动3周后下地行走。4髋发生异位骨化、均为BrookⅡ型。无感染、神经损伤病例发生。术后Harris评分（87.4±3.5）分,与术前（43.2±6.7）分比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：Zweymuller螺旋臼结合髋臼加深技术治疗髋臼发育不良继发髋关节骨性关节炎中期疗效优良。     

先天性和陈旧性髋关节脱位的全髋置换术

目的 探讨先天性髋关节脱位和陈旧性髋关节脱位患者人工全髋关节置换术的适应证和髋臼假体安放位置的选择.方法 先天性髋关节脱位10例(13髋)和陈旧性髋关节脱位6例(6髋),均采用改良Gibson入路,髋臼假体安放在髋关节假臼位置,关闭切口时尽可能修复髋关节周围软组织结构.结果 16例均经1～3年随访,疗效评定参照Charnley标准,关节功能优10例(11髋),良好3例(5髋),可3例(3髋).结论 先天性髋关节脱位和陈旧性髋关节脱位人工全髋关节置换术的髋臼假体位置的选择不能一概而论,应根据移位的远近、骨质条件和重建软组织平衡的难易程度而定.     

股骨矢状位劈开固定股骨假体在全髋关节置换治疗 Crowe Ⅳ型成人髋关节发育不良中的应用观察

目的：探讨股骨矢状位劈开固定股骨假体在全髋关节置换治疗成人髋关节发育不良（ CroweⅣ型）患者术后的疗效分析。方法2002年3月～2012年11月,本组在全髋关节置换术中以股骨矢状位劈开固定股骨侧假体治疗重度成人髋臼发育不良（ Crowe Ⅳ型）患者共21例24髋,股骨上移4.5～6.9 cm,平均（4.53±0.89） cm。术前Harris 评分（38.21±3.09）。结果21例（24髋）患者获随访,截骨端均骨性愈合,平均愈合时间3.8个月;术后6个月Harris评分（85.73±4.15）分,与术前比较差异有统计学意义（t＝-104.2,P＜0.05）。随访期间均无感染、脱位、假体翻修等并发症出现。结论股骨矢状位劈开固定股骨假体在全髋关节置换治疗成人髋关节发育不良（ CroweⅣ型）患者的手术效果稳定,手术技术具有可重复性,能够获得满意的疗效,可在临床中广泛推广。     

CroweⅣ型髋臼发育不良并骨性关节炎的手术治疗

目的 :探讨成人CroweⅣ型髋臼发育不良并骨性关节炎行人工全髋关节置换术的方法及治疗效果。方法:2006年5月至2013年12月对15例(17髋)成人CroweⅣ级的患者行人工全髋关节置换手术,女13例,男2例,平均年龄30.9岁(22~58岁),术前Harris评分34.0±6.5。术前未行患肢牵引,术中在广泛松解、延长软组织的基础上,行股骨粗隆下截骨,重建髋关节旋转中心及髋关节外展功能。结果:术后所有患者获随访,平均随访时间33个月(6个月~5年),Harris评分85.0±7.3,较术前提高。患肢延长1.6~5.4 cm,平均(3.42±0.65)cm,大部分患者单侧肢体缩短畸形明显得到纠正,双下肢不等长控制在1.5 cm之内。术后1例出现坐骨神经不完全损伤,经保守治疗3个月后基本恢复;1例出现坐骨神经完全损伤,经保守治疗6个月后部分恢复,患肢远端形成足下垂内翻畸形,经行肌腱转位移植术后得以好转。关节疼痛缓解,活动功能满意,随访期内未发生脱位、感染、假体松动、下沉等严重并发症。结论:通过软组织松解延长、股骨粗隆下截骨、重建关节功能、选择合适的假体,并注重对神经血管的保护,成人CroweⅣ型髋臼发育不良并骨性关节炎可以通过人工全髋关节置换术获得满意的治疗效果。     

同期双侧髋关节置换的疗效分析

2001年8月～2005年4月，我科对9例患者行同期双侧全髋关节置换术，效果满意。     

Ⅰ期全髋置换治疗严重髋关节骨性关节炎伴股骨近端骨折

目的:探讨Ⅰ期全髋置换治疗严重髋关节骨性关节炎伴股骨近端骨折的疗效及预后。方法:2014年7月至2017年10月,采用Ⅰ期全髋置换治疗8例严重的终末期髋关节疾病伴股骨近端骨折患者,男6例,女2例;年龄59～72岁,平均65岁;右侧股骨头坏死伴右侧股骨近端骨折4例,左侧股骨头坏死伴左侧股骨近端骨折3例,左侧髋臼发育不良伴左侧股骨近端骨折1例。患者受伤至手术时间平均7 d。8例患者均采用生物型加长柄人工髋关节假体。结果:8例Ⅰ期全髋置换患者术后均获得随访,随访时间12～48个月,平均31个月。随访期间假体无松动、下沉,Harris评分从术前平均33分(22～42分)提高到末次随访时平均87分(82～90分),其中优3例,良5例。术后3个月弃拐行走,术后3～6个月X线片显示骨折愈合良好,患者髋关节疼痛和功能明显改善,生活质量得到极大提高。结论:严重的髋关节骨性关节炎伴股骨近端骨折患者采取Ⅰ期全髋关节置换具有缩短治疗时间、减轻患者痛苦、减少住院费用、预后效果好等优点。     

全髋关节置换术治疗髋臼骨折内固定术后继发创伤性髋关节炎的疗效观察

目的:探讨人工全髋关节置换术治疗髋臼骨折术后创伤性关节炎的临床疗效。方法:回顾性分析2010年6月至2014年6月收治的33例(33髋)髋臼骨折术后创伤性关节炎患者资料,男21例,女12例;年龄22~65岁,平均44.6岁。均采用生物型假体行全髋关节置换术治疗。采用Harris评分对患者术前后的髋关节功能进行评分,拍X线片对假体状态进行影像学评估。结果:所有患者获得随访,随访时间7~38个月,平均21.6个月。末次随访时髋关节Harris评分从术前平均(53.6±2.4)分提高至(94.0±3.0)分,差异有统计学意义(t=55.37,P0.05),髋关节功能明显改善。影像学评估显示假体位置良好,无假体松动、关节脱位及明显假体周围骨溶解等并发症。结论:全髋关节置换术是治疗髋臼骨折内固定术后继发创伤性髋关节炎的有效治疗手段,髋臼骨折内固定材料显露困难但不影响假体安放,行全髋置换术可不取出。     

Lessons learned from study of congenital hip disease in adults

Orthopaedic surgeons specialising in adult hip reconstruction surgery often face the problem of osteoarthritis secondary to congenital hip disease(CHD). To achieve better communication among physicians,better treatment planning and evaluation of the results of various treatment options,an agreed terminology is needed to describe the entire pathology. Furthermore,a generally accepted classification of the deformities is necessary. Herein,the authors propose the use of the term "congenital hip disease" and its classification as dysplasia,low dislocation and high dislocation. Knowledge of the CHD natural history facilitates comprehension of the potential development and progression of the disease,which differs among the aforementioned types. This can lead to better understanding of the anatomical abnormalities found in the different CHD types and thus facilitate preoperative planning and choice of the most appropriate management for adult patients. The basic principles for improved results of total hip replacement in patients with CHD,especially those with low and high dislocation,are: Wide exposure,restoration of the normal centre of rotation and the use of special techniques and implants for the reconstruction of the acetabulum and femur. Application of these principles during total hip replacement in young female patients born with severe deformities of the hip joint has led to radical improvement of their quality of life.     

全髋关节置换术治疗髋关节发育不良的髋臼重建

目的探讨全髋关节置换术治疗髋关节发育不良过程中髋臼重建的方法及临床效果。方法1996年7月～2006年7月收治36例髋关节发育不良患者，按Crowe方法分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例，Ⅳ型7例，所有患者均进行全髋关节置换术，术中采用自体股骨头及髂骨在髋臼周围做结构性植骨，髋臼旋转中心内移重建髋臼。术前和随访时采用摄片观察和Harris评分对髋关节功能进行评估。结果术后随访9个月～10年（平均6．3年）。所有移植骨块经X线片证实均与宿主骨愈合，无骨吸收现象，植骨块对髋臼的平均覆盖率为35％，未见假体松动，关节疼痛缓解，活动功能满意。Harris评分术前平均40．6分，术后平均90．3分，近中期随访效果良好，暂无二期翻修病例。结论采用自体股骨头及髂骨结构性植骨、髋臼旋转中心内移重建髋臼的髋关节置换术是治疗髋关节发育不良的有效方法。