全髋关节置换术后髋关节脱位的原因探讨及防治对策

目的 探讨全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）后髋关节脱位的易发因素、治疗方法及预防措施。方法 回顾性分析2002年4月-2005年9月5例THA术后髋关节脱位患者的临床资料。行手法复位、外展皮牵引术4例,因手法复位后脱位复发而再次手术翻修1例。结果 术后经1-3年随访,3例未再发生脱位;1例高龄患者因患侧臀中肌无力,反复出现脱位而放弃治疗;1例患者牵引治疗出院后再次出现脱位,入院行翻修手术,术后随访3年未再出现脱位。结论 体位因素、假体安装位置不当及髋关节周围软组织失衡是引起术后髋关节脱位的主要原因。脱位后大多数患者可通过保守治疗纠正,但对反复脱位、假体位置严重不当或松动患者应考虑手术翻修。     

人工髋关节置换术后脱位及内衬分离的原因和防治

目的探讨人工髋关节置换术后脱位及内衬分离的原因和防治。方法行人工全髋关节置换术40例,2例术后发生脱位,1例内衬脱落。对其临床表现、诊断、治疗和结果进行了临床分析。结果2例股骨头脱位手法复位,1例行内衬翻新手术,术后随访Harris评分84.3分。结论术中假体位置不当、髋部软组织松弛为术后脱位及内衬分离的主要原因;另外,手术入路、假体选择、髋臼缘骨赘和骨水泥均可导致术后脱位。术后肌肉和关节囊重新恢复张力之前,使用牵引或外展架是正确选择。反复脱位和内衬分离须翻新手术。     

全髋关节置换术后早期后脱位的易发因素及防治

目的探讨人工全髋关节置换术后早期后脱位的易发因素及防治措施。方法对401例（432髋）采用后外侧入路行人工全髋关节置换术后出现的14例早期后脱位的临床资料进行回顾性分析。结果脱位多发生在术后1—6周。X线显示：髋臼位置不良6例、髋周软组织不平衡8例。发生率3．24％，保守治疗10例，手术治疗4例。结论假臼位置不良、软组织不平衡是目前引起全髋关节置换术后早期后脱位的主要因素。闭合复位对大多数早期病例效果良好。精确的假体置入、充分的软组织修复及正确的护理可降低脱位的发生。     

人工髋关节置换术后假体脱位原因分析与处理

目的探讨人工髋关节置换术(artificial hip replacement,AHR)后假体脱位的原因及处理措施。方法对2000年1月至2010年7月本院和外院收治的17例AHR术后假体脱位患者的术前病因和假体脱位原因进行回顾性分析,并对其进行手法复位和手术治疗。结果术后经4个月～10年随访,17例患者中16例未发生再次脱位,1例于3个月内多次脱位的患者经手术治疗后未再出现脱位。结论假体位置不良、髋关节周围软组织失衡、术者经验不足以及病人因素是假体脱位的常见原因;提高手术水平、采取规范的手术技术、实施术后功能康复和健康教育是预防脱位的重要措施。     

全髋关节置换术后髋关节脱位易发因素分析

全髋关节置换术后髋关节脱位是一个严重而常见的并发症,发生率仅次于假体松动［１］。目前报告的全髋关节置换术后脱位发生率在０．５%～１２%［２］。本文通过对脱位的易发因素研究,为有效地预防和恰当地治疗术后脱位提供依据。资料与方法１９８０～１９９８年,共有２５２例患者（２７５侧髋关节）在我院接受了全髋关节置换手术,其中进口关节占５４%,国产关节占４６%。手术均由我科关节小组的高年资医师完成。在２７５侧髋关节置换手术中,有１４侧（例）发生人工髋关节脱位,均为初次行全髋关节置换术患者。其中国产关节和进口关节分别占各…     

Ⅰ期人工全髋关节置换术治疗有移位的老年股骨颈骨折

目的探讨Ⅰ期人工全髋关节置换术治疗有移位的老年股骨颈骨折的临床效果。方法采用髋关节后外侧改良Gibson入路对有移位的老年股骨颈骨折32例32髋行Ⅰ期人工全髋关节置换。结果32例均获随访,平均时间23.4(12~36)个月。1例术后出现伤口脂肪液化,经清创及伤口换药后愈合;2例出现一侧下肢轻度肿胀,考虑为深静脉血栓所致,予抗凝、抬高患肢等对症处理后肿胀消退。无关节感染、肺部感染等早期并发症,亦未发生假体松动、断裂、脱位和假体周围骨折等严重远期并发症。髋关节功能按Harris评分:优11例,良18例,可3例,优良率90.6%。结论采用Ⅰ期人工全髋关节置换术能降低患者术后再手术率和术后髋关节疼痛发生率,是治疗有移位的老年股骨颈骨折的有效方法。     

CroweⅣ型髋臼发育不良并骨性关节炎的手术治疗

目的 :探讨成人CroweⅣ型髋臼发育不良并骨性关节炎行人工全髋关节置换术的方法及治疗效果。方法:2006年5月至2013年12月对15例(17髋)成人CroweⅣ级的患者行人工全髋关节置换手术,女13例,男2例,平均年龄30.9岁(22~58岁),术前Harris评分34.0±6.5。术前未行患肢牵引,术中在广泛松解、延长软组织的基础上,行股骨粗隆下截骨,重建髋关节旋转中心及髋关节外展功能。结果:术后所有患者获随访,平均随访时间33个月(6个月~5年),Harris评分85.0±7.3,较术前提高。患肢延长1.6~5.4 cm,平均(3.42±0.65)cm,大部分患者单侧肢体缩短畸形明显得到纠正,双下肢不等长控制在1.5 cm之内。术后1例出现坐骨神经不完全损伤,经保守治疗3个月后基本恢复;1例出现坐骨神经完全损伤,经保守治疗6个月后部分恢复,患肢远端形成足下垂内翻畸形,经行肌腱转位移植术后得以好转。关节疼痛缓解,活动功能满意,随访期内未发生脱位、感染、假体松动、下沉等严重并发症。结论:通过软组织松解延长、股骨粗隆下截骨、重建关节功能、选择合适的假体,并注重对神经血管的保护,成人CroweⅣ型髋臼发育不良并骨性关节炎可以通过人工全髋关节置换术获得满意的治疗效果。     

人工髋关节置换术后早期脱位原因探讨及防治

目的探讨人工髋关节置换术后髋关节早期脱位的原因和防治措施。方法对本院1996年3月至2005年12月人工髋关节置换术后髋关节早期脱位作回顾性研究，X线评价术后髋关节脱位情况。结果本组63例。术后3～10d内有3例发生人工全髋关节脱位，发生率为4．8％。术后髋关节活动幅度过大，大粗隆骨折致假体柄松动、髋臼假体位置不良各1例。第1例在麻醉下手法复位，第2例需手术复位固定骨折和假体，第3例需重置髋臼假体位置。结论术后髋关节活动幅度过大，大粗隆骨折致假体柄松动、髋臼假体位置不良是人工髋关节置换术后发生髋关节早期脱位的常见原因，正确处理有利于预防髋关节脱位的并发症。     

先天性髋关节脱位的全髋关节置换术

目的了解先天性髋关节脱位患者行全髋关节置换术后的中远期疗效。方法先天性髋关节脱位患者行全髋关节置换术32例36髋,随访28例31髋,随访时间平均9.5年(3.5~18年)。脱位分类:低位脱位或半脱位15髋,中位脱位11髋,高位脱位5髋。固定方法:髋臼侧,10髋为骨水泥固定,21髋为非骨水泥固定;股骨侧,12髋为骨水泥固定,19髋为非骨水泥固定。结果1例术中发生小转子劈裂,1例术后发生下肢静脉炎,3例两侧肢体不等长2cm以上,1例发生股动脉栓塞。4髋发生假体松动,1髋为大转子不愈合而松动,1髋为单纯假体柄松动,2髋为假体柄和髋臼假体均发生松动;其余27髋Harris评分为85分(术前48分)。结论先天性髋关节脱位的全髋关节置换术,手术相对比较复杂,并发症较多,手术中特别需要考虑两侧肢体的长度、外展肌的平衡、软组织的松解、髋臼骨缺损的处理及假体的选择。     

保留关节囊的后侧入路人工全髋关节置换术

目的探讨保留关节囊的后侧入路人工全髋置换术(total hip arthroplasty,THA)临床意义和手术方法。方法对2006年1~12月的29例股骨颈骨折患者(保留组),行后路THA,术中行关节囊保留修复,并与2005年全年施行的32例行后路常规关节囊切除的THA病人(常规组)在手术时间、术中出血量以及术后脱位发生率进行回顾性比较。结果保留组平均手术时间和术中出血量分别为(96±14)min和(240±50)ml,少于常规组的(132±16)min,(410±100)ml(P<0.05)。保留组术后未发生脱位,常规组术后2例发生脱位。结论THA术中保留修复关节囊,可以减少手术时间和术中出血,不增加手术风险,可以重建髋关节后侧软组织平衡,对预防术后髋关节脱位的发生有一定临床意义。     

浅谈全髋关节置换术后早期脱位（附47例全髋置换术3例脱位报告）

目的：回顾性研究２１年来行全髋关节置换术的早期脱位率与相关因素。方法：４５例４７髋行全髋关节置换术病例，年龄２６～８７岁，术前诊断３７例为股骨头缺血性坏死，占７８％；２例为先天性髋关节脱位；８例为股骨颈骨折。结果：术后早期脱位２例３髋，脱位率为６３％。１例新鲜股骨颈骨折，１例陈旧股骨颈骨折行ＴＨＡ术后第１ｄ即发生脱位。新鲜股骨颈骨折第３ｄ行翻修术，术中见股骨侧假体自前倾位变为后倾，纠正位置后治愈。陈旧股骨颈骨折经闭合复位，牵引后仍反复脱位，３月后行翻修术，术后第８ｄ又脱位，再次经闭合复位，牵引治愈。结论：术后早期脱位与术者经验，术前设计，假体部件的安装，尤其是髋臼假体及髋臼对人工股骨头的覆盖以及外展肌的力量有关。     

全髋关节置换术治疗髋关节发育不良的临床疗效分析

目的分析先天性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）行全髋置换的治疗效果,探讨其手术方法和假体的选择。方法回顾分析2004年6月至2007年6月收治的65例（78髋）成人先天性髋关节发育不良患者,男19例,女46例;年龄33～64岁,平均42岁。按Crowe分型标准,Ⅰ型12例,Ⅱ型26例,Ⅲ型24例,Ⅳ型16例;术前Harris评分35～78分（平均42.7分）,Ⅰ～Ⅱ型患者行常规全髋置换,Ⅲ型患者髋臼骨质缺损部植骨后行全髋置换,Ⅳ型患者股骨短缩截骨后使用特殊假体。结果65例患者均获得随访,随访时间2.5～5.5年,术后Harris评分68～94分（平均84分）,除2例CroweⅣ型患者术后患肢大腿内侧出现麻木（给予功能锻炼、药物治疗后,分别于术后半年、1年后症状消失）,其余患者无骨折、感染、深静脉血栓形成或假体松动、脱位等并发症,CroweⅣ患者截骨处骨愈合均良好。结论全髋关节置换术是治疗成人先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎、脱位的有效方法,但手术难度大,应针对髋臼病变程度的不同及术前情况制定合适的方案,采用不同的关节假体,配合术中的正确操作,才能提高疗效,减少并发症。     

非骨水泥人工关节置换手术治疗髋臼发育不良的临床研究

目的探讨不同分度的髋臼发育不良患者进行关节置换的处理方法。方法自2002～2005年,本组192例全髋关节置换手术的患者中,其中38例45髋存在髋臼发育不良,均行人工关节置换手术,术中按照髋臼发育不良的分度按照不同的原则进行处理。结果38例45髋患者中得到2年以上完整随访资料的有27例30髋,电话随访2年以上的有6例9髋,术后2年完全失访5例6髋。所有得到随访的患者（33例）均表示疼痛得到显著改善,生活质量大大提高（手术前后VAS评分比较,t=31．662,P〈0．01）。27例资料完整的患者（30髋）Harris评分由术前平均54．9分增加到平均92．7分,手术前后Harris评分差异具有统计学意义（t=-31．5,P〈0．01）。未发现关节脱位的患者,使用螺旋臼杯术后1年可见臼杯周围骨质改建;1例患者（球形臼杯、金属对金属）髋臼假体周围可见明显骨质吸收,其余患者影像学阅片未见特殊异常。结论对于发育不良的髋臼,只要术中处理恰当,非骨水泥固定的髋臼假体仍然可以获得良好稳定,一般情况下没有必要进行髋臼上方植骨,对于极度严重发育不良的髋臼才需要植骨稳定假体。     

全髋关节置换术后脱位原因和处理

目的：探讨人工全髋关节置换术（THA）后发生脱位的原因和处理。方法：随访研究36例（36髋）THA后发生脱位的原因、处理及结果,分析其外展肌力和测量骨盆正位片上有关参数。结果：36例脱位中,外展肌乏力20例;髋臼假体位置不良10例;其他综合因素6例。其中17例采用手法复位、髋人字石膏固定获得成功,19例手法失败或再脱位故行切开复位。结论：THA术后脱位由多种因素引起,与手术入路、假体位置、软组织张力等有关;闭合复位或开放复位后髋人字石膏固定,大多数早期能获得成功。软组织张力低,特别是外展肌力乏力是THA脱位最重要原因。     

全髋人工关节置换术后脱位的原因分析及防治

目的　分析全髋人工关节置换（ＴＨＲ） 术后脱位的原因并探讨防治措施。　方法　１９７８～１９９８ 年行ＴＨＲ的患者８５０ 例,其中发生脱位者１５ 例,脱位率约为１－７％ ;其中行２ 次以上手术者１１例,初次手术４ 例。对发生脱位的１５ 例患者的手术情况和脱位原因进行分析。　结果　１５ 例患者中,髋部行２ 次以上手术者１１ 例,均采用后外侧入路,发生后脱位;２ 例采用外侧入路,发生前脱位;２例与假体设计有关,发生髋臼假体金属杯与聚乙烯帽间的脱离。１５ 例患者除１ 例采用闭合复位成功外,其余均切开复位,对假体位置不佳的患者行翻修术,对外展肌肌力弱的患者进行加强修补,或处理大粗隆,以增加外展肌肌力。经随访,均未再发生脱位。　结论　假体置入位置欠佳、两侧软组织不平衡（ 尤其是外展肌的破坏） 是造成ＴＨＲ术后脱位的主要原因;术前仔细评价患者骨盆发育情况,并注意一些骨性标记的变异,术中正确安装假体,仔细清理髋臼周围的骨赘与骨水泥以及注意髋周围软组织的修复,关闭伤口前认真检查手术髋的稳定性,是预防ＨＴＲ术后脱位的有效措施     

Large diameter femoral head uncemented total hip replacement to treat fractured neck of femur

The aim of this study was to investigate the use of large diameter head THR to treat fractured neck of femur, and to demonstrate if this conferred greater stability.Forty-six independent, mentally alert patients with displaced intracapsular fractures underwent THR. Mean age was 72.1 years. Outcome measures were dislocation, reoperation/revision rate, Oxford hip score (OHS), EuroQol (EQ-5D) and residential status.At mean follow-up (13.5 months) there were no dislocations. Reoperation, revision and infection rate were all 0%. Two patients died (4.3%). Mean pre-injury and postoperative OHS were 12.1 and 17.6, respectively. Mean pre-injury and postoperative EQ-5D index scores were 0.97 and 0.83, respectively. Mean postoperative walking distance was 2.5 miles. There were no changes in residential status.This is the first published series using 36-mm diameter metal-on-metal THR for the treatment of fractured neck of femur. We have demonstrated that it affords patients excellent stability with no recorded dislocations.     

人工髋关节置换首次手术失败处理分析

目的 总结人工髋关节置换首次手术失败的18例病例，并分析治疗方法。方法 310例施行髋关节置换术患者中，18例首次髋关节置换手术失败。其中全髋置换7例，人工股骨头(半髋)置换11例。发生髋臼松脱者4例，假臼断裂2例，假体松动下沉2例，假体穿出股骨外2例，早期髋关节脱位4例，髋关节感染3例，术后1d内死亡1例。17例中除1例行假体柄修整，1例假体取出和病灶清除外，其余均行全髋或半髋翻修术。结果 17例再手术后伤口均一期愈合，随访6月～4年，除1例不能行走、1例需扶拐行走外，其余患者均无特殊不适，生活基本能自理。结论 严格掌握手术指征，强化手术规范操作及术后管理，是减少手术失败和并发症的关键。     

Recurrent and Non-Recurrent Dislocation Following Total Hip Arthroplasty

The rate of post-operative dislocation after primary total hip arthroplasty in 1739 cases was 3.3 per cent; 0.9 per cent being classified as recurrent dislocations. Malposition of the socket, limb shortening or any other single technical factors could not be demonstrated to be responsible for post-operative dislocation of the hip. A previous osteotomy predisposed for dislocation, but in no case was this dislocation classified as recurrent. Cases with a previous cervical-femoral fracture were significantly more commonly dislocated compared with coxarthrosis cases. This fact probably could be explained by a high rate of alcoholism in men and old age in women.     

Total hip replacement for neck of femur fracture: Comparing outcomes with matched elective cohort

IntroductionCurrent literature suggests that total hip replacement (THR) is superior to hemiarthroplasty (HA) for neck of femur fracture in selected group of patients. The outcomes of THR undertaken for trauma setting remain unclear when comparing with elective THR. We compared the outcomes of THR trauma cohort with best-matched elective cohort.MethodsWe retrospectively reviewed 102 patients that underwent THR due to trauma from 2011 to 2013. We had access to 90 cases with complete records. Another 90 matched elective cases were obtained from local arthroplasty database. The elective cases were matched for gender, surgical approaches, surgeon’s grade, types of implant, patient’s age at operation date of ±5 years and operation date of ±60 days. Subsequently, the selection criteria were relaxed to patient’s age at operation date of ±10 years and operation date of ±60 days. Unmatched cases were excluded. Complications and death rate were compared.ResultsThe average age for both cohorts was 70 years. The trauma cohort had statistically significant lower BMI and longer hospital stay (p = 0.001). The Functional Comorbidity Index (FCI) and Charlson Age Comorbidity Index (CACI) were the same for both cohorts, reflecting an active patient selection for THR in our centre. The trauma cohort had higher surgical complication rate (9% vs 4%), particularly higher dislocation rate (7% vs 1%); and higher medical complication rate (32% vs 6%). These were consistent with the literature. Contrary to literature, the trauma cohort had six dislocations that five of them were done via anterolateral approach. Among the eight trauma cases with surgical complications, six cases were performed by trainees. The cause of surgical complications remains unclear due to the nature of retrospective study. The trauma cohort had higher death rate than the elective cohort (14% vs 4%), with one post-operative cardiac arrest in the trauma cohort. The rest were non-orthopaedic related deaths, ranging between four months to four years.ConclusionA more robust way of selecting trauma patients for THR is warranted to reduce morbidity and mortality. Follow-up for the trauma cohort is warranted, as the patients are likely to outlive the implants.