膝关节置换屈曲畸形骨与韧带的处理

[目的]探讨膝关节置换术中屈曲畸形骨与韧带的正确处理程序.[方法]对78例屈曲畸形在20°～60°的初次置换病例进行回顾性研究,说明其术中软组织松解步骤及每步松解后畸形残留情况.术后平均随访24个月,最短12个月,最长60个月.[结果]35例膝在侧方软组织松解后屈曲畸形纠正.虽然所有病例均进行了不同程度的后关节囊松解,但有39例是必需的.有14例进行了后交叉韧带松解,有1例需要切断该韧带.仅有4例需要额外增加股骨远端截骨3 mm.屈曲畸形由术前平均28.3°进步到术后平均3.5°.[结论]充分的后关节囊及侧副韧带松解可以矫正绝大部分屈曲畸形,增加股骨远端截骨并非必须.     

全膝关节置换治疗成人双侧先天性髌骨脱位一例报告

先天性髌骨脱位是一种较少见的畸形，少见于女性。儿童期髌骨先天性脱位大都可通过软组织手术使髌骨内移，回到股骨滑车沟内，但有关成人先天性髌骨脱位治疗的文献报道却很少见。2002年，我们为1例成人双侧先天性髌骨脱位合并膝关节炎的患者同期施行了双侧全膝关节置换术，经过2年随访，临床效果满意。     

后侧入路微创全髋关节置换切口长度的临床研究

目的 探讨对于无选择患者微创全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)后侧入路缩短切口长度的合理性,并比较不同切口长度患者的临床效果.方法对2001年3月-2007年12月共256例单侧THA患者进行前瞻性研究.术前均不特意选择切口长度,采用后侧入路及微创手术技术,按照术后切口长度测量值分组:小切口组(＜10 cm)99例,中度切口组(10～14 cm)112例,标准切口组(＞14 cm)45例.收集住院期间患者相关资料包括年龄、性别、诊断、体重指数(body mass index,BMI)、手术时间、术中出血量和总出血量、外旋肌保留和关节囊修复情况,分析术后X线平片,记录术中及术后并发症.术前及术后采用视觉模拟疼痛评分法(visual analog scale,VAS)来估测疼痛强度,Harris评分评定患髋功能.结果所有患者均获随访,平均随访时间6.1年(2.5～9.2年).有211例无选择THA患者可用较小的切口(＜14 cm)完成手术.小切口组体重指数低,术中出血量少,术后早期疼痛轻、对切口满意度高,但其髋臼假体外展角异常比例更高,与其余两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).中度切口组在关节囊解剖位修复及梨状肌保留例数、手术时间和术后6周Harris评分与小切口组相同,但与标准切口组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论对于无选择THA患者采用微创手术技术,较小的后侧切口可以获得安全满意的疗效.尽量缩短手术切口而非强求小切口,可最大限度减轻软组织损伤使手术顺利进行,并保证远期临床效果.

Abstract：

Objective To explore the reasonability of posterior approach incision length in an unselected patient cohort with minimally invasive total hip arthroplasty (THA) and compare the clinical results of different incision lengths. Methods A consecutive unselected 256 patients who underwent primary unilateral THA between March 2001 and December 2007 were studied prospectively. Prior to the operation, the incision length was not deliberately selected for the patients. A posterior approach was used for all procedures with minimally invasive surgical techniques. The patients were divided into three groups according to the incision length at the end of surgery: mini-incision group ( ＜ 10 cm, 99 patients) , moderate incision group (10-14 cm, 112 patients) and standard incision group ( ＞ 14 cm, 45 patients). The in-hospital data including age, sex, diagnosis,body mass index (BMI),operation duration, intraoperative blood loss, total blood loss, preservation of the external rotators, anatomic repair of the capsule as well as postoperative radiographs were collected for analysis of the intraoperative and postoperative complications. The pain was estimated by using the individual visual analog scale (VAS) and the functional outcome evaluated by Harris hip score preoperatively and postoperatively. Results All the patients were followed up for an average period of 6.1 years (2.5-9.2 years). The incision length was shortened and optimized ( ＜ 14 cm) in 211 patients. There showed decrease of BMI, less intraoperative blood loss, less pain, satisfactory outcome but higher proportion of abnormal abduction angle of the acetabular prosthesis in the early postoperative period in the mini-incision group, with statistical difference compared with the other two groups (P ＜ 0.05). The preservation of the piriformis tendon, anatomic repair of the joint capsule, operation duration and Harris score at 6th postoperative week in the moderate incision group were similar to those in the mini incision group but showed statistical difference in comparison with the standard incision group ( P ＜0. 05). Conclusions Minimally invasive THA with a smaller posterior incision can attain safe and effective curative effect for the unselected patient cohort. A smaller but not necessarily miniincision may allow minimal soft tissue trauma for the surgeon to perform the procedure well and ensure a long-term clinical results.     

非影像依赖型计算机辅助全膝关节置换术的初步临床观察

目的 探讨非影像依赖型计算机辅助全膝关节置换术的技术特点、学习曲线及早期临床疗效.方法 2007年8月至2008年5月应用非影像依赖型无线导航技术(导航组)辅助人工全膝关节置换术治疗KSS.A类患者19例22膝,男5例5膝,女14例17膝,平均年龄64.53岁;同期应用器械定位技术(非导航组)41例45膝,男11例12膝,女30例33膝,平均年龄66.34岁.两组患者术前一般资料、下肢力线和关节活动度无差异.比较两组手术时间、出血量、术后力线内或外翻偏差、早期关节最大屈曲角度及股四头肌功能恢复情况.结果 导航组手术时间比非导航组长,但随手术例数增加及经验积累呈逐渐下降趋势,实施5例手术后因导航技术增加的手术时间平均小于17 min.导航组出血量(555.26±152.66)ml,非导航组(647.56±146.61)ml,差异有统计学意义.导航组术后下肢力线内或外翻偏差角度平均1.159°±1.322°,非导航组2.489°±1.532°,差异有统计学意义.术后3天两组股四头肌功能不良发生率的差异有统计学意义.术后5天导航组患者伸膝迟滞均小于25°.结论 导航技术的应用可提高全膝关节置换术假体安放的准确性,学习曲线短,术后早期股四头肌功能恢复比传统定位技术快.     

具有关节作用的抗生素骨水泥隔体在膝关节置换后感染二期翻修中的应用

背景:二期翻修是治疗人工膝关节置换后感染的有效方法.但如何控制感染,保存关节间隙,避免软组织挛缩,同时不加重骨组织缺损是难题之一.目的:观察具有关节作用的抗生素骨水泥隔体在人工膝关节置换后感染二期翻修中的作用.设计、时间及地点:回顾性病例分析,2003-01/2006-06在天津医院关节中心进行.对象:人上膝关节置换后慢性感染患者10例,其中男3例,女7例:年龄59-75岁,平均66岁.方法:一期手术彻底清创,取出假体,置入具有关节作用的抗生素骨水泥隔体,隔体置入后患者部分负重,关节屈伸活动.选用敏感抗乍素静脉滴注6周,感染控制后再置入假体.主要观察指标:材料与宿主的生物相容性,膝关节评分.结果:从取出到再置假体时间为12～20周,平均15周.再置假体后复查无感染复发,未见假体松动.所有患者均末发现与隔体相关的骨折、脱何及不稳定.再置假体之前最后一次复查,膝关节屈曲平均66.,平均膝关节功能评分从翻修前的30分增加到93分,平均膝关节疼痛评分从翻修前的45分增加到95分.结论:膝关节置换后感染二期翻修过程中采用具有关节作用的抗生素骨水泥隔体,既能彻底清除感染,又能保存关节间隙,减轻关节囊及韧带挛缩,保持屈伸间隙平衡,为再置假体创造有利条件.     

髋臼发育不良全髋关节置换术中髋臼的重建

[目的]总结先天性髋臼发育不良继发骨性关节炎患者全髋关节置换术中髋臼重建的经验。[方法]2001年2月～2006年2月对45例成人髋臼发育不良继发骨性关节炎患者行全髋关节置换术,女40例,男5例,平均年龄52岁(40～63岁)。根据术前髋关节正位X线片分型,CroweⅠ型25例,CroweⅡ型10例,CroweⅢ型5例,CroweⅣ型5例。臼杯均在真臼位置生物压配固定。髋臼常规重建16例,加深髋臼至卵圆窝以内压配固定16例,,股骨头植骨8例,髋臼内壁截骨5例。于术后3、6、12个月,以后每年随访一次。摄X线片观察臼杯松动、植骨愈合情况。检查患者Trendelenburg征的变化,对髋关节功能进行Harris评分。[结果]完整随访41例,平均随访6年(3～8年)。旋转中心上移从术前(2.3±0.8)cm下降为术后(0.8±0.4)cm,P0.05。Harris评分从术前(64±7.8)分提高到术后(93±6.2)分,P0.05。Trendelenburg征阳性患者,从术前38例下降到术后5例。有5例X线表现臼杯松动,但无临床症状。2例植骨块明显吸收。1例因内衬破裂行翻修术。3例术后脱位,闭合复位后未再脱位。[结论]根据髋臼缺损的程度不同采用不同的重建方法,可获得臼杯的充分包容,近期疗效令人满意。     

膝关节单间室置换术适应证研究进展

摘要：膝关节单间室置换术（UKA）是治疗膝关节单间室骨关节炎（OA）的外科手术之一，可有效缓解膝关节疼痛 并改善膝关节功能。UKA的传统手术适应证较为严格，对患者的人口学特点、膝关节功能和影像学测量均有要求。 随着假体设计和手术技术的不断进步，UKA的手术治疗范围发生一定变化，一些传统的禁忌证被打破，适应证的范 围有所扩大。本文对UKA手术治疗在年龄、体质量指数（BMI）、前交叉韧带（ACL）功能和髌股关节炎的适应范围进 行综述，为临床医疗提供参考。
     

初次全髋关节置换术后脱位的原因分析及治疗

目的 探讨初次全髋关节置换(THA)术后髋关节脱位的易发因素及治疗方法.方法 笔者共治疗初次全髋关节置换术后脱位患者15例,分析患者的原发病、脱位的时间、次数、原因及治疗方法.结果 8例采用闭合复位后牵引或石膏固定,有1例再次脱位,复位后改为外支架固定.7例手术患者未出现再脱位.结论 THA术后,早期脱位多与术后搬动不当或假体位置不良有关,中晚期脱位多与术前合并症及术后功能锻炼不当有关.偶发性脱位多可非手术治疗,复发性脱位多需手术矫正假体的位置.     

全髋关节置换术生物型臼杯大小选择的影响因素

目的 探讨初次全髋关节置换术(THA)生物型臼杯大小选择的影响因素.方法 初次行THA生物型臼杯82例(93髋),将有关数据用SPSS 16.0软件进行分析.结果 93髋生物型臼杯的直径大小呈一正态分布.男、女性髋臼杯假体直径大小差异具有统计学意义(P=0.001<0.05),男性明显大于女性.髋关节发育不良使用的生物...     

陈旧性股骨颈骨折的分型与治疗

目的探讨陈旧性股骨颈骨折的分型与治疗方法的选择。方法对78列陈旧性股骨颈骨折进行回顾性研究,分别行关节置换、切开复位内固定带血运骨移植术和闭合复位空心钉内固定骨移植术,比较各自的疗效及优缺点。结果20例高龄患者行关节置换术,19例恢复良好;Ⅰ型骨折内固定植骨后,骨折愈合率高达93.75%;Ⅱ型骨折切开和闭合复位内固定都取得了不错的疗效,两者无统计学差异;Ⅲ型骨折采用切开复位带血管或肌蒂的骨移植手术和空心钉固定植骨,后者效果不佳。结论陈旧性股骨颈骨折患者按照骨折分型,结合年龄、影象学检查等判断股骨头血运保持情况,采用不同的方法治疗,多能取得满意的疗效。