外伤性拇指指蹼挛缩的临床分型与治疗

目的介绍外伤性拇指指蹼挛缩的临床分型与用不同皮瓣覆盖虎口挛缩处皮肤缺损的疗效。方法根据虎口挛缩的病理机制分为5种类型。Ⅰ型拇指指蹼皮肤无挛缩而拇内收肌群挛缩。Ⅱ型拇指指蹼仅有皮肤挛缩。Ⅲ型皮肤挛缩及拇内收肌群挛缩。Ⅳ型皮肤、拇内收肌群挛缩伴拇外展功能严重障碍。Ⅴ型软组织挛缩合并骨、关节损伤。针对不同类型在充分解除其挛缩因素后,为69例采用8种皮瓣转位或游离移植重建拇指指蹼。对合并拇内收肌群挛缩、拇外展功能障碍及骨、关节损伤患者,一期同时行拇对掌功能重建或矫形手术。结果67例皮瓣全部成活,2例皮瓣远端坏死。术后经3至24个月(平均7.5个月)的随访,虎口开大的优良率为85.5%。结论采用皮瓣转位或游离移植是修复严重外伤性拇指指蹼挛缩的有效方法。     

重度虎口挛缩的显微外科治疗

目的：探讨虎口挛缩的治疗及临床疗效。方法2010年5月-2013年8月,应用第1趾蹼皮瓣移植＋拇对掌功能重建修复重度虎口挛缩9例。结果术后随访3～6个月,拇指最大外展位虎口角度约为90°,皮肤质软,感觉恢复良好,拇指对掌功能基本接近正常。结论对于重度虎口挛缩,采用第1趾蹼皮瓣移植修复虎口,正确的拇对掌功能重建术式和及时有效的功能康复能取得良好的临床疗效。     

重度虎口挛缩的显微外科修复与一期拇对掌功能重建

目的研究重度虎口挛缩伴拇对掌功能障碍者,在解除挛缩、皮瓣修复虎口的同时行环指指浅屈肌腱转位重建拇对掌功能的手术疗效。方法 1996年-2005年,对18例重度虎口挛缩伴拇指对掌功能障碍者在切除虎口周围瘢痕组织和粘连带后,将环指指浅屈肌腱转位重建拇外展功能,用鼻烟窝皮瓣、骨间前动脉背侧支皮瓣或尺动脉腕上皮支皮瓣逆行转移修复虎口皮肤缺损,并用弓形针固定拇指于外展对掌位。结果术后随访6～12个月,18例患者虎口角平均增大60°(35°-70°),虎口宽度平均增加40mm(35-55mm),恢复了拇指外展对掌功能。结论重度虎口挛缩在解除其挛缩开大虎口的同时行拇外展功能重建手术,具有一次完成虎口开大及恢复对掌功能的优点。     

上肢

20060360钩骨-掌骨关节损伤的分型及治疗，20060361指背血管蒂岛状皮瓣修复拇指组织缺损，20060362带拇背侧皮神经营养血管蒂岛状皮瓣修复拇指软组织缺损，20060363应用外科皮擗修复手外伤手部皮肤组织缺损，20060364第一趾蹼区游离皮擗修复虎口及指腹缺损的疗效。[编者按]     

应用改良第一趾蹼皮瓣修复重度虎口瘢痕挛缩

目的 探讨应用改良第一趾蹼皮瓣修复重度虎口瘢痕挛缩的方法,并进行临床评价.方法 2002年1月至2007年4月,对22例重度虎口瘢痕挛缩患者进行此手术.患者均表现为虎口瘢痕挛缩,拇指内收畸形,拇指外展及对掌功能明显受限,同时多伴有手背大面积瘢痕挛缩.在彻底切除虎口处瘢痕及粘连带后,设计改良第一趾蹼皮瓣修复虎口组织缺损,并用弓形针固定拇指于外展、对掌位.结果 本组22例术后皮瓣全部成活,1例远端皮瓣边缘坏死,经换药后愈合.随访12～24个月,平均17个月,虎口宽度平均增加35 mm,虎口角度平均增加57°,统计学分析结果显示,手术前后虎口角、虎口宽度差异均有统计学意义(P＜0.01),术后患侧虎口角、虎口宽度与健侧相比差异无统计学意义(P＞0.01).患侧两点辨别觉为6～9 mm,平均7 mm.供区植皮全部成活,无并发症出现,足部行走正常.结论 应用改良第一趾蹼皮瓣治疗重度虎口瘢痕挛缩,术后虎口外形、皮肤质地及功能均较满意,能恢复一定感觉,且供区位置隐蔽,是治疗重度虎口瘢痕挛缩的有效方法.     

第二指噗分叶岛状皮瓣包裹修复再造拇指

１９９３年３月以来，对拇指脱套伤及无再植条件的拇指数指，应用以第一、二掌背动脉为双蒂的的第二指蹼分叶岛状皮瓣包裹修复，再造拇指６例，取得成功。该皮瓣适应于拇指掌指关节水平以远的皮肤脱套伤或拇缺损Ⅳ型的重建。皮瓣具有质薄柔软，颜色接近，有神经感觉，供区损伤小，操作简便，病人痛苦小等优点，对不愿做拇甲瓣移植又条件做其他岛状皮瓣修复的拇损伤乃不失为一种良好术式。     

双侧带足趾趾蹼的足背皮瓣组合移植治疗全手皮肤套状撕脱伤

目的;介绍用组织瓣组合移植治疗全手皮肤套状撕脱伤的方法。方法：采用双侧带足趾、趾蹼的足背皮瓣组合移植修复6例全手皮肤套状撕脱伤,并再造拇指和中、环指、足背皮瓣修复手掌及手背部的皮肤缺损,趾蹼皮瓣重建虎口。结果：6例所有的组织瓣全部成活。术后随访1－3年,所有伤手外形尚好,虎口开大如健侧,拇、中环指能对指,对捏;指腹二点分辨觉为6－9mm。结论：带双侧足背和趾蹼皮瓣的足趾游离移植是治疗全手皮肤套状撕脱伤的良好方法。     

外科手术治疗风吹手畸形

目的应用外科手术方法治疗风吹手畸形。方法对26例风吹手患者采用外科手术方法治疗，一期手术应对拇指的屈曲及内收畸形，使用Z字成形或皮瓣移植的方法开放指蹼，切断拇收肌，重建拇指外展功能。二期手术解决2—5指在掌指关节处的尺偏畸形，使用中小指的指浅屈肌腱移位方法；三期手术治疗解决手掌及手指屈曲的问题，以及屈曲纠正后造成的手掌侧皮肤软组织缺损。结果术后随访6～48月。26例患者中有15例拇指指蹼开大效果满意，外展及对掌功能恢复比较满意；12例患者2—5指的尺偏畸形得到良好的纠正；7例术后效果不满意；术后手掌及手指挛缩屈曲者有5例。结论分期手术治疗以及系统的术后康复治疗才会获得良好的效果。     

带足背皮瓣的甲瓣移植再造拇指一例

患者女性，３８岁。于１９９７年５月１０日因机器伤致左拇指皮肤合并虎口、大鱼际皮肤套状撕脱伤６小时入院。检查：左手拇指皮肤合并虎口桡掌侧、大鱼际皮肤撕脱缺损，拇指骨与关节及肌腱完好。急诊在臂丛神经阻滞及硬脊膜外麻醉下施行带足背皮瓣的甲瓣移植再造拇指手...     

一期拇对掌功能重建结合多边形皮瓣治疗先天性铲状手畸形

目的探讨一期掌骨截骨、拇对掌功能重建结合多边形皮瓣治疗先天性铲状手畸形的临床疗效。方法 2013年1月—2017年3月收治铲状手畸形患儿8例。男5例,女3例;年龄13～35个月,平均17.5个月。患儿均表现为手指完全并指的"平板样"畸形,患手较健侧短小;所有对侧手均无异常,均未合并胸部、头颅、面部畸形。手术均采用掌骨截骨、拇指对掌功能重建并通过掌背矩形瓣重建虎口、多边形皮瓣旋转重建拇指指蹼及拇示指甲侧襞,拇指尺背侧及示指桡侧近节通过植皮修复。术后采用手功能评定专用游标卡尺测量患手虎口距离,拇指功能采取改良Tada评分评价。结果 8例患儿对掌功能重建与虎口成形均一期完成,术后拇指尺背侧及示指桡侧植皮均成活。患儿均获随访,随访时间13～29个月,平均16.1个月。术后无皮瓣坏死、拇指侧偏、虎口挛缩等并发症发生。末次随访时所有患儿虎口区皮肤颜色与健侧无明显区别;患手虎口开大距离3.5～5.0 cm,平均4.2 cm;术后拇指功能采用改良Tada评分,获优7例、良1例,优良率100%。术后拇指均可主动行抓握、对捏等动作,对掌功能良好。结论一期拇对掌功能重建结合多边形皮瓣治疗先天性铲状手畸形术后手部功能改善良好,皮瓣设计合理能有效覆盖重要区域,手术安全可靠。     

拇指指蹼瘢痕挛缩的修复

为了更好地恢复拇指指蹼瘢痕挛缩患者的手功能，１９８６年～１９９４年对不同原因所致拇指指蹼瘢痕挛缩６４例，根据不同伤情、皮肤及拇收肌挛缩的程度，选择皮瓣转移的方法进行修复。术后用克氏针弯成形弹性装置撑开拇指指蹼或用克氏针穿过第１，２掌骨保持拇外展位。结果表明，术后应用形弹性装置撑开拇指指蹼可以保持拇指指蹼有足够宽度，防止其再次挛缩。认为，修复拇指指蹼时应根据皮肤及拇收肌挛缩的程度，采用恰当的修复方式才能取得较好治疗效果     

第二指蹼分叶岛状皮瓣包裹修复再造拇指

１９９３年３月以来，对拇措脱套伤及无再植条件的拇指断指，应用以第一、二掌背动脉为双蒂的第二指蹼分叶岛状皮瓣包裹修复，再造拇指６例，取得成功。该皮瓣适应于拇指掌措关节水平以远的皮肤脱套伤或拇缺损Ⅳ型的重建。皮瓣具有质薄柔软，颜色接近，有神经感觉（两点分辨觉８～１５ｍｍ），供区损伤小，操作简便，病人痛苦小等优点，对不愿做甲瓣移植又无条件做其他岛状皮瓣修复的拇损伤乃不失为一种良好术式。     

前臂逆行岛状皮瓣一期重建拇指1例

患者男性,35岁。伤情:左拇指于指间关节处完全离断,拇指残端、虎口、手背桡侧皮肤缺损,指动、静脉、指神经缺损严重。断离末节皮肤严重挫裂,末节指骨完整,有15cm长伸拇长肌腱与屈拇长肌腱附着。手术方法:伤口清创完毕后,桡侧指神经残端修整后放置原处;将离断拇指皮肤指甲切除,保留伸拇长肌腱和屈拇长肌腱并予以修整。将末节指骨置于原位,拇指外展位,测量皮肤     

大鱼际肌爆炸伤的分型及治疗

目的评估大鱼际肌爆炸伤的分型及疗效。方法１９８０年以来，共收治１６２例大鱼际肌爆炸伤，按其损伤程度分为三型，Ⅰ型：损伤限于肌肉表面，仅作清创缝合即可。Ⅱ型：损伤深达肌肉内，软组织缺损较大时，用皮瓣或游离皮片植皮并修复虎口。Ⅲ型：损伤累及深层的掌骨与关节，常伴有拇指血供丧失和肌肉坏死，以往拇指均作截指术。１９８９年起采用掌浅、深弓转移重建拇指血供。掌长肌腱移位重建拇外展功能，创面用皮瓣覆盖。结果Ⅰ型９７例手功能恢复基本正常。Ⅱ型３９例大鱼际肌肌力４级，拇指对掌功能尚满意。Ⅲ型２６例中，２１例行拇指截指术，重建血供的５例随访２～８年，拇指指腹两点辨别觉为６～１０ｍｍ，拇对掌功能恢复较为满意。结论大鱼际肌爆炸伤根据其分型采取合理的治疗措施，是可以取得手功能恢复较好的疗效的     

小指固有伸肌腱重建拇对掌功能与一期开大虎口

目的研究拇对掌功能障碍患者在采用小指固有伸肌腱转位重建拇对掌功能的同时行虎口开大的手术疗效。方法2000—2006年对21例拇对掌功能障碍同时伴有虎口挛缩采用小指固有伸肌腱重建拇对掌功能同时采用不同皮瓣松解、开大虎口。结果术后随访12～24个月,17例患者无明显并发症,效果满意,虎口宽度增加,恢复了拇指对掌外展功能。     

双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造三指一例

患　者　女性 ,32岁。因机器伤致左第二～五指缺损合并手背、虎口、全拇指皮肤撕脱缺损 3h于 1999年 4月 10日入院。检查 :左手第二～五指于掌指横纹平面以远缺损 ,合并全拇指皮肤、虎口、腕关节水平以远手背皮肤撕脱缺损 ,第二～五掌指关节伸肌腱帽及拇指骨关节肌腱结构完好。在臂丛阻滞及硬外麻醉下行清创双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造拇食中指。常规清创并标记头静脉、贵要静脉、第一指掌侧总动脉神经 ,拇指、中指尺侧及食指桡侧指神经 ,食、中指指浅屈肌腱断端。解剖游离鼻烟窝处桡动脉。根据受区要求设计右足带…     

吻合掌背动脉的示指背皮瓣修复拇指缺损一例

患者 男,41岁,因电锯伤致左拇指软组织缺损3h,入院.查体:左拇指指腹偏桡侧皮肤软组织缺损,面积约2.5cm×1.5 cm,拇指桡侧动脉神经断裂并缺损,拇长屈肌腱外露、连续性好,无骨折及脱位.急诊于臂丛阻滞麻醉下行示指背皮瓣转移修复术:左上臂扎气压止血带,在示指背侧设计皮瓣略大于拇指缺损,做"S"形切口,在第一背侧骨间肌的浅面解剖,游离血管蒂约5 cm,蒂内容物为第一掌背动脉、浅静脉和皮神经,并带一些血管周围软组织及第一背侧骨间肌肌膜,蒂宽1.0 cm,厚0.5 cm.血管蒂暴露后,沿皮瓣设计切开示指背皮肤,在伸肌腱浅面逆行掀起皮瓣,放松止血带,皮瓣苍白无充盈,在手术显微镜下见第一掌背动脉于第二掌骨干中段水平断裂,近侧断端被电凝烧灼破坏,但皮瓣蒂部的浅静脉和皮神经正常,通过皮下隧道将皮瓣转移到拇指缺损处,将掌背动脉远侧断端与拇指桡侧指固有动脉近侧断端吻合,一次通血成功,皮瓣供区游离植皮、打包包扎,术后给予抗凝、抗感染、抗痉挛等治疗.     

桡神经浅支营养血管皮瓣修复手部皮肤缺损

目的 回顾性研究应用桡神经浅支营养血管皮瓣修复手部皮肤缺损的治疗效果。方法 应用桡神经浅支营养血管皮瓣再造拇指、虎口扩大成形及修复1—4指皮肤缺损62例。结果 皮瓣全部成活，再造拇指外形好，且有良好的感觉功能；扩大的虎口能完成对掌功能；所修复手指皮肤外观正常，感觉、运动功能良好。结论 桡神经浅支营养血管皮瓣操作简便，不牺牲主干血管，损伤小，皮瓣质地柔软，厚薄适中，具有感觉功能，适合于拇指再造、虎口成形及手指皮肤缺损的修复。     

双侧带足背皮瓣第一趾蹼和甲瓣再造拇示指一例

于１９９４年５月６日应用双侧带足背皮瓣与第１趾蹼的中田再造拇、示指１例，获得成功。’。患者男，２２岁。右手被机器绞压伤３小时入院。检查：右腕背横纹以远皮肤缺损，皮肤缺损面积１２ｃｍＸ９ｃｍ，大鱼际处皮肤缺损，缺损面积４ｃｍＸ５ｃｍ，拇指脱套性缺损，示指近指间关节以远缺损，近节皮肤缺损，３～５指出指关节以远手指缺损伴掌骨外露。腕上２ｃｍ处可触及桡动脉搏动。切取双侧甲瓣及第１趾蹼再造拇、示指及堂建虎口，并带双侧足背皮瓣来修复手背桡侧部皮肤缺损。手背尺侧和大鱼际皮肤缺损于移植术后１周取全厚皮片修复。手…     

双足第2趾加双股前外侧皮瓣修复双手严重电击伤1例

１病例资料患者，男性，14岁，于2000年7月7日双拇及双手掌指部皮肤Ⅲ度电烧伤，在当地医院作双拇截指术处理后，于伤后3周转入本院治疗。体检：心肺无异常，右拇Ⅲ度缺损，左拇Ⅳ度缺损，右手掌远1/2、2～5指指掌侧近中节软组织、左手掌尺侧远1/2及环、小指近中节掌侧软组织坏死、缺损伴感染，双侧2～5指肌腱、神经及背侧皮肤软组织存在。予扩创，积极抗感染治疗，于伤后34天行游离双股前外侧皮瓣修复双手掌、指软组织缺损术，皮瓣面积分别为：左90.0cm×6.0cm，右12.0cm×8.0cm，受区血管吻合方式两侧相同，均为：旋股外侧动脉降支与尺动…