保留足趾的自体复合第2足趾关节移植治疗手指关节炎

目的 探讨保留足趾的自体复合第2足趾关节移植治疗手指关节炎的临床疗效.方法 2016年2月至2018年6月,共收治创伤性手指关节炎9例,其中男7例,女2例;年龄19~53岁,平均31.7岁;示指3例,中指6例;掌指关节(MP)关节炎4例,近侧指骨间关节(PIP)关节炎5例;均为创伤后继发的手指关节炎.采用游离带血供的自体复合第2足趾跖趾或趾骨间关节移植进行治疗,同时将受区废弃关节(7例)或切取自体髂骨移植(2例)修复供区骨缺损保留足趾长度,供区创面均直接关闭.术后观察手指和足趾骨折愈合情况、外形、移植关节活动度(ROM)、术后供区愈合情况和行走功能及相关并发症.结果 本组术后9例移植关节全部成活,1例足部供区行髂骨植骨微型钢板固定,术后1周伤口不愈合,考虑为内固定物排异反应,予拆除钢板改克氏针交叉固定,2周后创口顺利愈合.术后随访6~30个月,平均16.3个月.手指骨折平均愈合时间7~10周,平均8.3周,手指外观及功能良好.移植后的MP活动度为50°~75°,平均65.3°,PIP活动度为10°~85°,平均60.6°.根据中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评价手指功能:优5例,良3例,可1例,优良率为88.9%.足趾骨折平均愈合时间9~12周,平均10.2周,所有患者足趾外形良好,行走功能正常.2例取髂骨患者供区仅残留一条线形瘢痕,无疼痛、麻木等不适.结论 游离带血供的自体复合第2足趾关节移植治疗手指关节炎,同时应用受区废弃关节或切取自体髂骨移植修复供区骨缺损保留足趾,不仅能恢复手指关节的正常结构,使关节具有良好的功能,而且能保留足趾外形与功能,减少供区损伤,具有良好的治疗效果.     

三种皮瓣联合治疗小儿先天性并指畸形

目的：探讨应用三种皮瓣联合治疗小儿先天性并指畸形的临床效果。方法对15例小儿先天性并指畸形患者,采用三等分长矩形皮瓣再造指蹼、指间掌背侧锯齿对应皮瓣分指、指尖对应三角形皮瓣重建双侧甲皱、肘窝取全厚皮片行分指侧方植皮。结果15例小儿先天性并指畸形患者治疗后随访14～34个月,平均（16.93±2.72）个月,植皮及皮瓣全部成活,分指外形及功能良好,14名患儿家长表示满意。其中6例由于并指伴发畸形需进一步手术矫形,2例多个相邻并指需进一步行同侧其它并指分指术。结论采用三等分长矩形皮瓣再造指蹼、指间掌背侧锯齿对应皮瓣分指、指尖对应三角形皮瓣重建双侧甲皱操作简单,分指后手指外形良好,是修复小儿先天并指畸形的较好方法。     

游离静脉皮瓣修复伴血管损伤的手指软组织缺损

在手外科临床中,经常会碰到手指软组织缺损伴血管损伤的患者,此时如单纯以皮瓣覆盖创面,即使指体成活,也难满足伤者对外观及功能的要求,有些皮瓣甚至需要二次手术。自Nakayama等(1981)首次建立动脉化静脉皮瓣模型获得成功以来,越来越多学者将其应用于临床。我科2004年10月～2007年10月,应用游离静脉皮瓣修复手指伴血管损伤的皮肤软组织缺损20例,取得了较好效果,报告如下。     

Endobutton纽扣钢板联合铆钉技术修复肩锁关节脱位临床分析

目的探讨Endobutton纽扣钢板联合铆钉技术治疗肩锁关节脱位的疗效。方法选择肩锁关节脱位Rock-wood分类Ⅲ型及以上患者16例,均采用Endobutton纽扣钢板联合铆钉治疗,依据JOA肩关节疾患判定标准进行评分。结果均成功手术,均获得随访,随访时间3～15个月,平均8个月。术后3个月所有患者对肩关节功能恢复均满意,均未发现钢板松动及断裂,X线片检查显示无再次脱位。术后6个月对JOA评分为88～100分,平均(95±3.5)分。结论 Endobutton纽扣钢板联合铆钉技术修复肩锁关节脱位具有操作简便、创伤小、解剖复位、恢复早及并发症少的优点,且避免了患者二次手术的痛苦。     

保留部分腕关节的断腕再植

目的探讨保留部分腕关节的断腕再植的疗效。方法对19例腕部完全离断患者切除近排损伤腕骨进行桡腕关节成形或腕骨短缩后腕中关节融合,保留正常腕关节中的两个关节,术后4周拆内固定,加强腕、指关节功能锻炼。结果19例患者中1例术后出现拇指坏死,余全部成活。随访0.5～3年,根据中华医学会手外科学会断肢再植功能评定试用标准,优11例,良5例,中3例,优良率84.2%。腕关节伸屈活动度平均为65.30（°）。结论对腕部完全离断患者进行再植,应尽可能保留部分腕关节,维持良好的腕关节功能。     

断指再植术后那屈肝素钙局部注射的疗效及对凝血功能的影响

目的 探讨那屈肝素钙局部注射应用于断指再植术后的疗效,及其对凝血功能的影响。 方法 选择2016年2月—2018年9月期间在宁波市第一医院进行治疗的46例(62指)断指再植患者,随机数表法分成实验组(23例)和对照组(23例),对照组在脐周皮下注射那屈肝素钙,实验组给予局部皮下注射那屈肝素钙,比较2组患者术后1 d、5 d、7 d的肿胀直径和疼痛视觉模拟(VAS)评分,术后发生静脉血栓、血管痉挛、再植体坏死等并发症发生率以及治疗前后的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB)等凝血功能指标。 结果 2组术后5 d、7 d的肿胀直径均显著低于治疗前(P<0.05),实验组患者术后5 d、7 d的指体肿胀程度均低于对照组;实验组术后1 d、5 d、7 d的VAS评分均低于对应时间点对照组患者的VAS评分,差异具统计学意义(均P<0.05);实验组患者静脉并发症和并发症总发生率均显著低于对照组(P<0.05)。对照组治疗后PT、APTT和TT明显升高(均P<0.05),实验组治疗前后的PT、APTT和TT及FIB差异无统计学意义(均P>0.05),对照组治疗后PT、APTT和TT明显高于实验组(均P<0.05),2组治疗前后的FIB差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 那屈肝素钙局部注射治疗断指再植术后的效果较好,能显著减少并发症发生率,且对凝血功能影响较小。      

指端缺损修复的治疗进展

在急诊创伤中,手外伤所占的比例在15.0%∽28.6%[1],指端软组织缺损是手外伤的一种常见损伤,对此类损伤治疗原则为尽量保持手指长度,指腹饱满和良好的外形,指腹要有良好的感觉。修复指端软组织缺损的方法很多,现对近年以来相关研究进展作一综述。12一、游离植皮游离植皮是取中厚断层皮片或全厚皮片移植于创面。中厚断层皮片有挛缩及色素沉着的明显缺点,故临床上较多运用全厚皮片修复指端缺损,陆忠辉等[2]运用全厚皮片修复指端缺损26例,指端缺损面积：0.5 cm×0.5 cm∽1.5 cm×1.5 cm,皮片全部成活。皮肤质地、外形、弹性、色泽均良好,供区皮肤愈合良好。     

以喙突为起点重建闭合性离断肱二头肌长头腱功能

目的探讨以喙突为起点重建离断肱二头肌长头腱治疗闭合性肱二头肌长头腱起点离断的疗效。方法对7例肱二头肌长头腱起点闭合性离断进行切开缝合重建于喙突上。在喙突上打洞,将长头断端穿入洞中后相互缝合加强固定,再将断端缝合于喙突联合腱上。结果7例肱二头肌长头腱起点闭合性离断重建术后均肌力恢复至V级,屈肘及肩外展、前伸功能好,外形满意。结论加强肱二头肌长头腱起点闭合性离断的早期诊断,并予积极手术切开喙突起点重建,有效恢复其外观及屈肘功能。     

游离足(足母)趾断层甲床移植修复手指甲床缺损

目的 总结足<足母>趾断层甲床移植修复手指甲床缺损的方法 及临床疗效. 方法 2003年1月-2007年12月,采用足<足母>趾断层甲床游离移植修复17例甲床缺损.男9例,女8例;年龄17～54岁,平均31岁.均为机器损伤.拇指5例,示指4例,中指4例,环指3例,小指1例.甲床缺损范围7 mm × 6 mm～12 mm×10 mm.6例为单纯甲床缺损,5例伴皮肤缺损,3例伴末节指骨骨折,3例伴背侧骨皮质缺损.患者甲基质均完整.伤后至入院时间2.0～6.5 h. 结果 1例术后5 d出现创缘渗液,经换药后瘢痕愈合;1例术后10 d出现点状液化,经换药后成活.余患者移植甲床血运良好,创面Ⅰ期愈合.足趾供区2例出现甲下积血,经换药后Ⅰ期愈合,余供区均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～27个月,平均18个月.根据吕桂欣等评价标准进行疗效评定,优11例,良4例,差2例,优良率达88.24%.供区足趾甲生长良好. 结论 甲基完整的单个手指甲床缺损采用足<足母>趾断层甲床移植修复不仅可以保留指体完整性,且能恢复指甲外观和功能,对足部供区无明显影响.