第一趾蹼皮瓣修复重度虎口挛缩

临床上，多种因素可导致手部虎口区的挛缩。对重度虎口挛缩，采用第一趾蹼皮瓣不仅能修复虎口开大后的皮肤缺损，且在外形和功能上都令患者感到满意。2004年以来，我院应用改良的第一趾蹼皮瓣修复重度虎口挛缩3例，术后取得了满意的疗效。     

吻合血管的第一趾蹼皮瓣游离移植修复虎口挛缩

目的 报道应用吻合血管的第一趾蹼皮瓣游离移植修复虎口挛缩的临床效果.方法 对中、重度的虎口挛缩,选择同侧第一趾蹼皮瓣进行修复22例.将皮瓣所携带的第一跖背动脉、大隐静脉和腓深神经分别与受区桡动脉腕背支、头静脉及桡神经浅支吻合,就虎口宽度、虎口角及拇指功能损害进行评定. 结果 术后22例游离皮瓣全部成活,经1～2年随访,除皮瓣覆盖区颜色略深外,皮瓣外形美观,不臃肿,皮瓣的皮肤两点辨别觉8～13 mm.术后虎口角、虎口宽度、拇指功能较术前有改善. 结论 第一趾蹼皮瓣与虎口皮肤组织的厚薄相似.是修复虎口缺损的理想组织皮瓣.     

应用皮瓣移植治疗重度虎口挛缩的体会

目的 总结几种皮瓣移植术治疗重度虎口挛缩的效果.方法 针对2000年9月至2009年3月收治的重度虎口挛缩的32例病例,应用超薄型髂腹股沟皮瓣、血管蒂逆行岛状皮瓣、神经营养血管蒂皮瓣及游离皮瓣予以治疗,皮瓣面积3.0 cm×5.0 cm～4.5 cm×8.0 cm,术后随访3～12个月,观察其治疗结果.结果 1例神经营养血管蒂皮瓣和1例超薄型髂腹股沟皮瓣远端部分坏死,后经游离植皮术创面愈合,其余皮瓣均完全成活,部分病例术后拆除克氏针固定后虎口有部分程度回缩,虎口角平均为70°(45°～80°),虎口宽度平均为50 mm(35～60 mm),为健侧的80%,挛缩得到明显改善,拇指可完成外展及对掌功能,握力较健侧略差,可完成日常生活及部分工作,但部分皮瓣感觉欠佳.移植皮瓣外形:超薄型髂腹股沟皮瓣外形良好,3例血管蒂逆行岛状皮瓣、1例神经营养血管蒂皮瓣及2例游离皮瓣术后再次行皮瓣修整术以改善皮瓣外形.结论 重度虎口挛缩可应用不同类型皮瓣予以治疗,应根据具体情况选择合适的治疗方式.     

应用改良的示指近节背侧皮瓣修复轻中度虎口挛缩

目的 介绍改良的示指近节背侧皮瓣在轻中度虎口挛缩治疗中的应用体会.方法 将原来的示指背侧岛状瓣或舌状瓣改成连同虎口一起的示指背侧局部转移皮瓣重建虎口,使皮瓣游离和虎口开大整体进行,简化了手术方法.结果 临床应用111例皮瓣全部成活,术后经3～18个月(平均8.5个月)的随访,局部外形美观,拇指功能恢复良好.虎口开大的优良率为94.6%.结论 改良的示指近节背侧皮瓣转位重建虎口是修复虎口挛缩的有效方法.     

应用改良的示指近节背侧皮瓣修复轻中度虎口挛缩

目的 介绍改良的示指近节背侧皮瓣在轻中度虎口挛缩治疗中的应用体会.方法 将原来的示指背侧岛状瓣或舌状瓣改成连同虎口一起的示指背侧局部转移皮瓣重建虎口,使皮瓣游离和虎口开大整体进行,简化了手术方法.结果 临床应用111例皮瓣全部成活,术后经3～18个月(平均8.5个月)的随访,局部外形美观,拇指功能恢复良好.虎口开大的优良率为94.6%.结论 改良的示指近节背侧皮瓣转位重建虎口是修复虎口挛缩的有效方法.     

应用改良的示指近节背侧皮瓣修复轻中度虎口挛缩

目的 介绍改良的示指近节背侧皮瓣在轻中度虎口挛缩治疗中的应用体会.方法 将原来的示指背侧岛状瓣或舌状瓣改成连同虎口一起的示指背侧局部转移皮瓣重建虎口,使皮瓣游离和虎口开大整体进行,简化了手术方法.结果 临床应用111例皮瓣全部成活,术后经3～18个月(平均8.5个月)的随访,局部外形美观,拇指功能恢复良好.虎口开大的优良率为94.6%.结论 改良的示指近节背侧皮瓣转位重建虎口是修复虎口挛缩的有效方法.     

应用皮瓣移植治疗重度虎口挛缩的体会

Objective To summarize the result of several kinds of flaps treated to first web space contraction. Methods Thirty-two cases of sever contracture of the first web space were treated between September 2000 and March 2009. Ultrathin groin flap, blood vessel pedicle reverse-flow island flap, neurocutaneous flap of the forearm, and free skin flap were used. The area of flaps were 3.0 cm × 5.0 cm-4.5 cm× 8.0 cm.The therapeutic result was observed by 3-12 months follow-up. Results There were partial necrosis at the distal part of flap in 1 case of nerve nutritional vascular pedicle skin flap and 1 case of ultrathin groin flap.The raw surface was healed by free skin grafting. The other flaps were all survived. There was some contraction observed in some patients after the K-wire released. The width of the first web space was augmented to an average of 50 mm (35-60 mm) and account to 80% to the uninjured side. The angle of the first web space was increased to an average of 70°(45°-80°). The contracture was improved significantly. The abduction and opposition function of thumb were restored. There was some degree decrease of grasp strength. The patients can fulfil daily life and partial work. But sensation was not good in some patients. The contour of the flaps:the contour of ultrathin groin flap was good. The contour of flaps in 3 cases of island skin flaps, 1 case of nerve nutritional vascular pedicle skin flap and 2 cases of free flaps were trimmed again in order to be improved. Conclusion The sever contracture of the first web space could be treated by different kinds of flaps, the suitable management should be chosen according to the specific situation.     

应用皮瓣移植治疗重度虎口挛缩的体会

Objective To summarize the result of several kinds of flaps treated to first web space contraction. Methods Thirty-two cases of sever contracture of the first web space were treated between September 2000 and March 2009. Ultrathin groin flap, blood vessel pedicle reverse-flow island flap, neurocutaneous flap of the forearm, and free skin flap were used. The area of flaps were 3.0 cm × 5.0 cm-4.5 cm× 8.0 cm.The therapeutic result was observed by 3-12 months follow-up. Results There were partial necrosis at the distal part of flap in 1 case of nerve nutritional vascular pedicle skin flap and 1 case of ultrathin groin flap.The raw surface was healed by free skin grafting. The other flaps were all survived. There was some contraction observed in some patients after the K-wire released. The width of the first web space was augmented to an average of 50 mm (35-60 mm) and account to 80% to the uninjured side. The angle of the first web space was increased to an average of 70°(45°-80°). The contracture was improved significantly. The abduction and opposition function of thumb were restored. There was some degree decrease of grasp strength. The patients can fulfil daily life and partial work. But sensation was not good in some patients. The contour of the flaps:the contour of ultrathin groin flap was good. The contour of flaps in 3 cases of island skin flaps, 1 case of nerve nutritional vascular pedicle skin flap and 2 cases of free flaps were trimmed again in order to be improved. Conclusion The sever contracture of the first web space could be treated by different kinds of flaps, the suitable management should be chosen according to the specific situation.     

拇指指蹼瘢痕挛缩的修复

为了更好地恢复拇指指蹼瘢痕挛缩患者的手功能，１９８６年～１９９４年对不同原因所致拇指指蹼瘢痕挛缩６４例，根据不同伤情、皮肤及拇收肌挛缩的程度，选择皮瓣转移的方法进行修复。术后用克氏针弯成形弹性装置撑开拇指指蹼或用克氏针穿过第１，２掌骨保持拇外展位。结果表明，术后应用形弹性装置撑开拇指指蹼可以保持拇指指蹼有足够宽度，防止其再次挛缩。认为，修复拇指指蹼时应根据皮肤及拇收肌挛缩的程度，采用恰当的修复方式才能取得较好治疗效果     

游离趾蹼皮瓣修复虎口软组织缺损的临床应用

目的研究游离趾蹼皮瓣治疗虎口皮肤软组织缺损的l临床效果。方法应用吻合血管的游离趾蹼皮瓣修复虎口皮肤软组织缺损18例,缺损面积：3cm×4cm-6cm×7cm。结果全部皮瓣均一期成活．随访6个月~2年,虎口角81°～90°,平均85°;感觉恢复良好,达s3级以上,两点辨别觉5～10mm。结论游离趾蹼皮瓣移植治疗虎口皮肤软组织缺损,早期修复效果好,功能恢复佳,是有效的治疗方法。     

外伤性拇指指蹼挛缩的临床分型与治疗

目的介绍外伤性拇指指蹼挛缩的临床分型与用不同皮瓣覆盖虎口挛缩处皮肤缺损的疗效。方法根据虎口挛缩的病理机制分为5种类型。Ⅰ型拇指指蹼皮肤无挛缩而拇内收肌群挛缩。Ⅱ型拇指指蹼仅有皮肤挛缩。Ⅲ型皮肤挛缩及拇内收肌群挛缩。Ⅳ型皮肤、拇内收肌群挛缩伴拇外展功能严重障碍。Ⅴ型软组织挛缩合并骨、关节损伤。针对不同类型在充分解除其挛缩因素后,为69例采用8种皮瓣转位或游离移植重建拇指指蹼。对合并拇内收肌群挛缩、拇外展功能障碍及骨、关节损伤患者,一期同时行拇对掌功能重建或矫形手术。结果67例皮瓣全部成活,2例皮瓣远端坏死。术后经3至24个月(平均7.5个月)的随访,虎口开大的优良率为85.5%。结论采用皮瓣转位或游离移植是修复严重外伤性拇指指蹼挛缩的有效方法。     

改良游离母甲皮瓣移植再造拇指

目的探讨改良的拇甲皮瓣移植再造拇指的方法，以减少对供足的损害。方法2001年11月至2003年10月，应用作者设计的改良游离拇甲皮瓣移植再造拇指11例，其中6例为Ⅱ类A区缺损，5例为Ⅱ类B区缺损。在同侧拇趾切取拇甲皮瓣，皮瓣的神经血管蒂同传统的蹲甲皮瓣；将保留于供趾上的皮瓣设计于跖底负重区，其内包含跖底胫侧固有动脉和神经。结果术后随访6个月～2年，再造拇指全部存活，外形功能与传统拇甲皮瓣再造拇指的结果相当。10例患者顺利保留了供趾的全长或大部分，1例患者供趾保留的皮瓣部分坏死，作二期手术处理。11例的供足无疼痛，无磨损或破溃，步态正常。供足的静态负重，动态力学分布与对侧正常足基本相同。结论改良设计的拇甲皮瓣再造拇指，在不增加手术难度，不降低再造拇指质量的情况下，能很好的保留了供趾的功能。     

重度虎口挛缩的显微外科修复与一期拇对掌功能重建

目的研究重度虎口挛缩伴拇对掌功能障碍者,在解除挛缩、皮瓣修复虎口的同时行环指指浅屈肌腱转位重建拇对掌功能的手术疗效。方法 1996年-2005年,对18例重度虎口挛缩伴拇指对掌功能障碍者在切除虎口周围瘢痕组织和粘连带后,将环指指浅屈肌腱转位重建拇外展功能,用鼻烟窝皮瓣、骨间前动脉背侧支皮瓣或尺动脉腕上皮支皮瓣逆行转移修复虎口皮肤缺损,并用弓形针固定拇指于外展对掌位。结果术后随访6～12个月,18例患者虎口角平均增大60°(35°-70°),虎口宽度平均增加40mm(35-55mm),恢复了拇指外展对掌功能。结论重度虎口挛缩在解除其挛缩开大虎口的同时行拇外展功能重建手术,具有一次完成虎口开大及恢复对掌功能的优点。     

改良法(足母)甲皮瓣移植拇指远端缺损再造术

目的 分析改良(足母)甲皮瓣移植再造拇指远端缺损的方法,评价手术的安全性和对足部功能的影响.方法 对18例拇指远端缺损的患者,应用改良的(足母)甲皮瓣移植术进行拇指再造.其中Ⅰ类A区缺损5例,Ⅰ类B区缺损8例,Ⅱ类A区缺损5例.手术对躅甲皮瓣设计、骨骼处理等方面进行改进,针对跖背动脉的分型,采用不同的血管吻合方式.术后随访观察再造拇指的外观、感觉、关节活动度、握力和拇、示指捏力及满意度.根据足功能评定分析行走及弹跳功能,评价手术对足部功能的影响.结果 术后18例再造拇指全部存活,成功率达100%.术后随访8～26个月,再造拇指外观良好,接近健侧拇指.部分患者再造拇指指间关节保留良好的活动功能,手指捏力和握力达健侧的60%～90%.改良的手术方法对足部功能和外观的不良影响明显减小.足部并发症少,没有明显疼痛,外观、行走功能均良好.足功能评定显示:静止站立时足负重区、重心没有明显变化,站立负重区主要为躅趾趾腹、前足掌部及足跟;供足单足站立时重心轻度外移或不变,前后摆动身体重心位于两足之间,或轻度偏向健足.结论 改良的(足母)甲皮瓣移植术是一种安全的拇指再造方法,对供足功能影响更小.根据拇指缺损程度和血管情况的差异,选择不同的处理方法,可以进一步减少创伤,简化手术,增加手术的安全性.     

用趾腓侧皮瓣修饰第二足趾移植再造拇指

目的　介绍用趾腓侧皮瓣修饰第二足趾移植再造拇指的方法。方法　利用第一跖背动脉、第一跖底动脉与趾底固有动脉之间在趾蹼处相互吻合的特点 ,在切取第二足趾的同时携带趾腓侧皮瓣 ,并将其嵌入第二足趾跖侧 ,以消除第二足趾中段狭细的外形。临床应用 12例 12指。结果　 12个再造拇指及携带的皮瓣全部成活 ,再造拇指外形非常满意 ,感觉恢复良好。结论　用该方法再造的拇指 ,克服了传统足趾移植后拇指外形较细的缺点 ,形态更逼真。术后对趾供区的外形及功能无明显影响     

髂腹股沟皮瓣治疗儿童严重虎口挛缩

目的 探讨髂腹股沟皮瓣治疗儿童鞭炮炸伤致虎口重度挛缩的手术疗效.方法 2007至2009年,对9例儿童鞭炮炸伤致虎口重度挛缩的患儿,采用髂腹股沟皮瓣进行治疗.9例均为男性,年龄7～14岁,平均11.4岁.手术分两步,一期行髂腹股沟皮管成形术,皮管远端与第1、2掌骨基底背侧缝合.6周后行断蒂术,同时开大虎口.术后3周拔除弓形针.结果 术后随访时间为6～30个月.9例患儿虎口距离均可达健侧的90%以上,平均可达96%,手的握持功能恢复良好.结论 采用髂腹股沟皮瓣治疗儿童鞭炮炸伤导致虎口重度挛缩是临床首选的简便安全、疗效可靠的手术方式.     

部分拇甲瓣移植修复拇指末节半侧缺损

目的介绍游离部分拇甲瓣移植修复拇指末节半侧缺损的的临床效果。方法2000年6月起，对12例拇指部分缺损伴甲床缺损的患者，采用游离拇趾腓侧半拇甲瓣进行移植修复。结果12例拇甲瓣全部存活，供、受区伤口均1期愈合。术后随访3个月。5年，平均2．6年。拇指外形基本恢复，指甲生长良好。皮瓣两点分辨觉为5～8mm。手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，优9例，良3例。供区行走无影响。结论采用游离部分蹰甲瓣移植是治疗拇指末节半侧缺损的良好方法。     

第一掌背动脉筋膜皮瓣改善第二足趾再造拇指术后的外形

目的介绍应用第一掌背动脉顺行筋膜皮瓣改善第二足趾再造拇指术后屈曲畸形的方法。方法对9例第二足趾移植再造拇指术后,指体过细或趾间关节过度屈曲畸形的患者,以第一掌背动脉起点为轴点,于示指背侧切取筋膜皮瓣进行转移修复,改善再造拇指的外形。皮瓣切取面积为2．0cm×3．0cm～2．5cm×4．0cm。结果术后皮瓣全部存活。随访时间为6～24个月,拇指外形满意,皮瓣质地柔软,肤色接近正常,拇指原有的功能无影响。皮瓣两点分辨觉为6～8mm。结论第一掌背动脉筋膜皮瓣是改善第二足趾再造拇指术后外形的理想方法。     

部分(足母)甲瓣移植修复拇指末节半侧缺损

目的介绍游离部分(足母)甲瓣移植修复拇指末节半侧缺损的的临床效果。方法2000年6月起,对12例拇指部分缺损伴甲床缺损的患者,采用游离(足母)趾腓侧半(足母)甲瓣进行移植修复。结果12例(足母)甲瓣全部存活,供、受区伤口均Ⅰ期愈合。术后随访3个月～5年,平均2．6年。拇指外形基本恢复,指甲生长良好。皮瓣两点分辨觉为5～8 mm。手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优9例,良3例。供区行走无影响。结论采用游离部分(足母)甲瓣移植是治疗拇指末节半侧缺损的良好方法。