关节镜引导下治疗涉及关节面的股骨髁部骨折

目的探讨关节镜引导下微创治疗股骨髁部骨折的临床效果及手术适应证。方法对11例股骨髁部骨折患者采用关节镜引导下复位空心螺钉固定,与之前相同类型骨折采用切开复位内固定的14例患者组进行比较,评估围手术期出血量、手术时间、围手术期并发症及术后膝关节功能。结果全部25例患者均获得随访10～27个月,平均17个月,两组均未发生伤口感染、骨不愈合并发症;关节镜组手术时间相对较长,出血量较少,术后功能恢复明显优于切开组。结论关节镜引导下复位空心螺钉固定股骨髁部骨折具有微创、功能恢复良好等优点,并可对膝内合并损伤进行诊治,对比切开复位具有一定优势。     

关节镜下微创治疗胫骨髁部骨折的分型和方法

目的：探讨通过关节镜监视下行复位内固定治疗胫骨髁部骨折的分型和治疗方法。方法：胫骨髁部骨折31例，男18例，女13例；年龄11～55岁，平均32．2岁。合并半月板损伤3例，前交叉韧带损伤5例。骨折按AO分型：B1型22例，B2型6例，C1型2例，C2型1例；根据x线特征和关节镜下所见分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型5例，Ⅲ型12例。在关节镜监视下复位，分别使用螺栓、拉力螺钉、钢丝内固定。结果：所有患者均获得随访，时间4个月～4年。30例切口均顺利愈合，1例伤口拆线后1个月钢丝部分外露。无伤1：7和关节内感染，无关节痛、关节粘连和关节不稳定。术后3个月后患膝自主活动范围与健侧相同，参考HSS膝关节评分标准，所有患者临床疗效均为优（〉85分）。结论：关节镜下治疗胫骨髁部骨折具有微创、高效等优点；胫骨髁部骨折Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分型方法简单易用，对关节镜下治疗胫骨髁部骨折的适应证和治疗方法有一定的指导意义。     

关节镜下撬拨复位内固定治疗股骨髁冠状面骨折

目的探讨关节镜监视下行骨折块撬拨复位空心钉内固定治疗股骨髁冠状面骨折的临床效果。方法2000年2月至2007年9月,在关节镜监视下行骨折块撬拨复位空心钉内固定治疗11例股骨髁冠状面骨折患者,男8例,女3例;年龄22～53岁,平均32．8岁;内髁骨折2例,外髁骨折9例。其中9例外侧髁骨折根据Letenneur分类,Ⅱa1例、Ⅱb3例、Ⅱc型5例。结果手术时间30～60min,平均45min。全部获得随访,随访时间1—3年,平均25．6月。骨折均临床愈合,愈合时间8～15月,平均11．3月。结论关节镜监视下行骨折块撬拨复位空心钉内固定治疗股骨髁冠状面骨折的临床效果满意。     

关节镜下ExtremiFix空心双头加压螺钉治疗成人胫骨髁问隆突骨折

目的观察关节镜下ExtremiFix空心双头加压螺钉（ExtremiFix cannulated screw system）治疗成人胫骨髁间隆突骨折的临床疗效。方法 2010年6月～2012年3月,对14例Meyers-McKeever分型Ⅱ型、Ⅲ型胫骨髁间隆突骨折的成人患者采用关节镜下复位、ExtremiFix非埋头型空心双头加压螺钉内固定,术后辅以铰链膝支具外固定并功能锻炼。结果全部病例术后经X线片检查证实骨折良好复位,随访6～21个月,平均13个月,均达到骨性愈合且骨折未移位。膝关节自主活动良好,无关节松弛。末次随访,Lysholm膝关节评分93.8～98.1分,平均96.2分,未出现手术并发症,无螺钉松动。结论关节镜下复位、ExtremiFix空心双头加压螺钉内固定治疗Meyers-McKeeverⅡ、Ⅲ型成人髁间隆突骨折具有微创、螺钉双向加压作用能使骨折早期可靠固定且不占用关节空间等优势,更利于膝关节功能的恢复,为临床提供了另一种简单、有效的手术方法。     

关节镜辅助下手术治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折

目的探讨关节镜辅助下手术治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折脱位的疗效。方法自2000年3月～2005年3月在关节镜辅助下手术治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折脱位患者37例，根据AO-Weber分型：B型11例，C型26例。通过关节镜修整软骨缺损的关节面，取出游离体，1／3管型钢板固定外踝，螺钉固定骨折的内踝和后踝。在关节镜监视下准确复位仍有残存不稳的下胫腓联合，并用螺钉固定。结果所有患者获得14～36个月（平均21．4个月）随访，骨折愈合时间11～15周，平均13周。无感染、断钉及下胫腓联合再分离等并发症，根据AOFAS评分：优23例，良10例，可或差4例，优良率为89.1％。结论通过踝关节镜可更准确判断下胫腓联合的稳定性，并更精确地将其复位、固定，操作简便，疗效可靠。     

关节镜下螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折

目的探讨关节镜下空心螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折的手术方法。方法胫骨髁间嵴骨折28例,在关节镜下将骨块复位,分别用2枚空心钛螺钉固定骨折块,必要时使用垫片。术后早期进行CPM训练。结果所有骨折术后3个月内均一期愈合,Lysholm评分平均98.4分。1例有轻度伸膝受限,1例Lachman试验Ⅰ度阳性。结论关节镜下螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折是一种安全、简便、有效的新术式,损伤小,术野广,可准确复位和固定骨折块,早期进行功能锻炼。     

关节镜下双空心加压螺钉内固定治疗青少年股骨髁Salter-Harris Ⅲ型骨折

目的探讨关节镜下双空心加压螺钉内固定治疗青少年股骨内髁Salter-Harris Ⅲ型骨折的临床疗效。方法笔者自2006-09—2014-08诊治23例青少年股骨内髁Salter-Harris Ⅲ型骨折,在关节镜下清理复位,在骺板远端用2枚4.5 mm的空心加压螺钉固定骨折。结果23例获得随访平均15.7(12~36)个月,手术时间为(28.92±5.04)min,所有的骨折解剖复位,术后3个月获骨性愈合,术后1年肢体长度较对侧无变化。Tegar评分术前(3.00±1.65)分,末次随访为(8.00±1.24)分;Lyshlom评分术前(25.43±10.04)分,末次随访为(92.00±3.91)分,末次随访Tegar评分、Lysholm评分较术前有较大改善,差异有统计学意义(t=-26.830,P0.001;t=-11.218,P0.001)。末次随访膝关节主动活动度:患侧活动度为(125.65±4.28)°,健侧活动度为(126.48±4.12)°,患侧与健侧比较差异无统计学意义(t=-0.890,P=0.445)。本组皆无感染、关节纤维化、下肢深静脉血栓形成。结论关节镜下双空心加压螺钉能最大程度解剖复位并坚强固定分离的股骨内髁和关节面,具有优良的短期临床效果。     

股骨髁冠状面骨折的诊断与治疗

目的：探讨股骨髁冠状面骨折的诊断与治疗方法。方法：自2000年3月至2007年10月，对6例股骨髁冠状面骨折采用切开复位空心拉力螺钉固定，术后辅助石膏托外固定，1周后CPM功能锻炼。另1例无移位的股骨外侧髁骨折采用伸膝位石膏固定6周，定期复查x线片。结果：随访6个月～2年，所有患者骨折愈合良好，无骨不愈合及骨坏死发生。膝关节功能按Kumar等拟定的膝关节功能评分系统进行综合评分，优5例，良1例，可1例。结论：空心拉力螺钉加压内固定及伸直位石膏外固定治疗股骨髁冠状面骨折效果良好，值得临床借鉴。     

股骨髁部粉碎性骨折的早期手术治疗

目的介绍股骨髁部粉碎性骨折的早期手术治疗经验.方法1992～2001年间有18例患者接受该方法治疗,其中男性15例,女性3例.致伤原因以交通事故为主.该手术采用膝前内侧切口,显露骨折端及关节面,先用大号复位钳复位后,前、后髁骨折多用可吸收螺钉固定,内、外髁用松质骨螺钉固定,大骨块可用拉力螺钉或克氏针作简单固定;"T"型单侧多功能外固定支架近侧螺钉置于股骨中段外侧,远侧螺钉置于股骨下端外侧,基本平行于关节面及已置入之松质骨螺钉.术后每天活动患膝2次,合并骨质疏松患者术后4周开始活动患膝.结果解剖复位15例(主要指关节面复位),经二期膝关节功能恢复后屈曲＞70°者占88.9%.结论本组治疗方法适用于股骨髁部粉碎性骨折,利于早期关节功能练习,防止膝装置粘连,较单纯内固定更为确切、牢靠.     

股骨下端复杂骨折内固定方法的选择

目的 为使股骨下端复杂骨折达到最佳治疗效果。探讨如何根据不同骨折类型选择不同内固定器材。方法 应用AO股骨髁支持钢板15例，动力髁部螺钉11例，股骨髁上逆行交锁髓内钉6例分别治疗此类骨折共32例，全部病例进行临床随访评定效果。结果 32例经6-36个月（平均11.5个月）随访，骨折均获得愈合，平均愈合时间为5个月，术后功能恢复，总优良率达87.5%。结论 动力髁部螺钉，股骨下端逆行交锁髓内钉在治疗33-A，B、C1型骨折中优于股骨髁支持钢板，股骨髁支持钢板适用于所有33-A、B、C各型骨折，特别在治疗33-C2、3型骨折中优于动力髁部螺钉和股骨下端逆行交锁髓内钉。     

股骨远端骨折的外科治疗

目的:探讨股骨远端骨折手术治疗的方法和临床疗效。方法选择股骨远端骨折手术治疗37例,根据AO/A S IF分型,A型8例,B型9例,C型20例,分别采用股骨髁支持钢板、L-梯形钢板、逆行带锁髓内钉、拉力螺钉进行固定,术后随访6个月~8年。结果6例骨折不愈合、3例出现化脓性骨和膝关节感染、3例出现钢板断裂。根据K olm enrt股骨远端功能评定标准,优17例,良14例,一般2例,差4例,优良率83.7%。结论手术治疗股骨远端骨折能最大限度获得骨折复位和膝关节功能的恢复,临床疗效满意,是治疗股骨远端骨折较理想的方法。     

锁定钢板在股骨髁部骨折治疗中的应用

目的探讨锁定钢板治疗股骨髁部骨折的疗效及临床特点。方法回顾性分析2005年1月至2008年12月间44例股骨髁部粉碎性骨折患者的临床资料,其中AO骨折分型,C2型36例,C3型8例,均采用股骨远端锁定钢板固定。结果本组患者伤口均一期愈合,无伤口感染、切口裂开等并发症。本组均获得随访,时间10～18个月,平均14.8个月。骨折均获得骨性愈合,临床愈合时间10～24周,无内固定失效、骨不连等并发症。膝关节功能按Karlstrom标准,优30例,良9例,可5例,优良率为88.6%。结论股骨髁部骨折类型多样,复位要求高,临床治疗困难。锁定钢板治疗股骨髁部骨折手术操作简单,固定坚强可靠,并发症少,膝关节功能恢复良好,是一种处理股骨髁部复杂骨折的良好方法 。     

空芯螺钉治疗距骨骨折

目的探讨空芯螺钉治疗距骨骨折的疗效。方法对16例距骨骨折患者应用空芯螺钉手术治疗。结果16例均获随访，时间6个月～2年6个月。骨折愈合12例，愈合时间8～42周，为：Ⅰ型3例均愈合，Ⅱ型6例愈合5例，Ⅲ型5例愈合3例，Ⅳ型2例愈合1例。无菌性坏死4例：Ⅱ型1例，Ⅲ型2例，Ⅳ型1例。按Kenwright功能标准：优7例，良5例，可3例，差1例，优良率75％。结论空芯螺钉治疗距骨骨折固定确切，易操作，是一种实用的内固定方法。     

髁上交锁髓内钉加稳定螺母治疗股骨髁间粉碎骨折

目的 探讨股骨髁上交锁髓内钉加稳定螺母治疗股骨髁间粉碎骨折的优势。方法 本组18例股骨髁间粉碎骨折的病例，按AO分类，C1型2例，C2型10例，C3型6例，均采用股骨髁上交锁髓内钉加稳定螺母进行治疗。结果 随访6～29个月，18例骨折全部愈合，平均愈合时间3．5个月，按Noyes的评分标准评定膝关节功能，优6例，良10例，可2例，优良率达88．89％。结论 股骨髁上交锁髓内钉加稳定螺母是目前治疗股骨髁间粉碎骨折的有效选择之一，但术中应注意解剖复位，牢固固定、钉长合适及术后早期功能锻炼等以避免膝内外翻畸形、下肢短缩旋转畸形、膝关节僵硬、骨性关节炎、撞击综合征及骨不连或骨延迟愈合的发生。     

缝匠肌骨瓣移植术与加压螺纹钉联合治疗中青年股骨颈骨折

目的 探讨缝匠肌骨瓣移植术与加压螺纹钉在中青年股骨颈骨折中的应用及疗效。方法 1996年2月～2004年12月，对86例中青年股骨颈骨折患者采用开放复位、加压螺纹钉固定与缝匠肌骨瓣植骨进行治疗。年龄21～49岁，平均30．6岁。车祸伤35例，坠落伤27例，跌伤24例。骨折部位：头颈型33例，颈中型38例，基底型15例。骨折按Garden分型，Ⅱ型23例，Ⅲ型48例，Ⅳ型15例。术后观察x线片，分析骨折愈合情况并行功能评估。结果 62例获随访6个月～7年，平均2年5个月。骨折不愈合及股骨头坏死判断参照危杰等采用的标准，获随访的62例患者，4例发生骨折不愈合，骨折愈合率为93．5％；骨折愈合的患者中7例3年后发生股骨头坏死，发生率为11．3％。髋关节功能评定：优44例，良8例，可6例，差4例，优良率83．9％。骨瓣供区无功能障碍及不适。结论 缝匠肌骨瓣移植术与加压螺纹钉联合应用治疗中青年股骨颈骨折简便有效。     

动力髋螺钉结合大粗隆支持钢板治疗ⅢB、Ⅳ型粗隆间骨折

目的：探讨应用动力髋螺钉（DHS）结合大粗隆支持钢板（TSP）治疗EvansⅢB、Ⅳ犁股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：2004年2月～2007年8月采用动力髋螺钉加大粗隆支持钢板组合治疗EvansⅢB、Ⅳ型股骨粗隆间骨折93例,按Evans分型,ⅢB型41例,Ⅳ型52例。合并其他骨折19例。结果：有92例获得随访,时间6月～30月,均骨性愈合,平均骨折愈合时间10馏周（7～16周）。功能评定优良率84．8％（78／92）。结论：动力髋螺钉结合大粗隆支持钢板对处理EvansⅢB、Ⅳ型股骨粗隆问骨折是一种有效的治疗方法。     

浮膝损伤的治疗

目的：探讨手术切开复位内固定治疗浮膝损伤的临床疗效。方法：78例浮膝损伤,男59例,女19例;年龄17～58岁,平均37.5岁。手术切开复位内外固定治疗,固定物采用髓内钉、加压钢板、空心螺钉、多功能单臂外固定支架等,术后早期康复训练。结果：78例全部获得随访,随访时间8～35个月,平均18.6个月。采用Karlstr Fm等的评定标准,骨干骨折48例中,优45例,良3例;双髁骨折11例中,优5例,良3例,可1例,差2例;混合型骨折19例中,优9例,良6例,可3例,差1例。结论：严格的无菌、无创原则和规范的内、外固定技术可使骨折得到解剖复位及坚强的固定,这有利于早期的有序康复训练,有效地防止骨折畸形愈合、关节僵硬等并发症,可取得满意的临床治疗效果。     

空心螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折

目的评价空心螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法2001年1月～2005年12月，采用空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折42例。其中男22例，女20例；年龄19～59岁，平均41岁。车祸伤21例，高处坠落伤14例，重物砸伤7例。无移位骨折15例，移位骨折27例。均为新鲜骨折。按照Garden分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型16例，Ⅳ型11例。损伤至手术时间7h～15d，平均4．6d。结果42例患者均获随访1～6年，平均2．5年。骨折均愈合，平均愈合时间6．5个月。螺钉无松动及折断。术后2年3例出现股骨头缺血坏死迹象，1例出现股骨头塌陷，建议扶拐不负重活动，观察病情。髋关节功能按Brumbaek评价标准，优18例，良20例，差4例，优良率90．4％。结论空心螺钉内固定是治疗青壮年股骨颈骨折的一种有效方法，能提高骨折愈合率，降低股骨头坏死发生率。     

微创经皮钢板固定术结合动力髁螺钉治疗青壮年股骨转子下不稳定骨折

目的 评估微创经皮钢板固定术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, MIPPO)结合动力髁螺钉(dynamic condylar screw,DCS)治疗青壮年股骨转子下不稳定骨折的临床价值.方法 2001年1月至2006年1月,手术治疗25例股骨转子下不稳定骨折患者,男18例,女7例;年龄25～40岁,平均35岁;左侧12例,右侧13例;车祸伤20例,坠落伤5例.骨折按照Seinsheimer分型:ⅢA型15例,ⅢB型4例,Ⅳ型6例,均为闭合性骨折.手术均采用MIPPO结合DCS进行治疗.术后采用Harris评分对患髋关节功能进行评价.结果 所有病例均获得随访,随访时间9～24个月,平均16个月.骨折均全部骨性愈合,愈合时间3～4个月,平均3.5个月.无一例发生钢板断裂、螺钉松动退出及切割、骨折延迟愈合、再骨折、髋内翻畸形、肢体短缩等并发症.采用Harris评分法对患髋功能进行评价,优14例,良8例,可3例,优良率为92%.结论 运用MIPPO技术结合BO原理置入DCS可以有效减小手术创伤及减少手术并发症,有利于骨折愈合和髋关节功能恢复,是一种有效治疗股骨转子下不稳定骨折的方法.     

锁定钢板外固定治疗胫骨中下段骨折

目的：探讨锁定钢板外固定治疗胫骨中下段骨折的临床疗效。方法：自2010年1月至2013年1月,采用锁定钢板外固定治疗18例胫骨中下段骨折患者,其中男11例,女7例;年龄13~80岁,平均53.5岁;病程2 h~3 d。骨折按AO分型：A型4例,B型11例,C型3例。开放骨折6例（Gustilo分型：Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例）,闭合骨折12例。观察患者的手术时间、术后并发症情况,并采用Johner-Wruhs评价标准对术后疗效进行评价。结果：18例患者获随访,时间6~15个月,平均11个月。2例发生局部皮肤坏死（其中1例骨外露）,2例骨折延迟愈合（均为开放性骨折）,1例钉道感染,均无螺钉松动及折断发生。按Johner-Wruhs评价标准,优10例,良6例,可2例。结论：锁定钢板外固定是治疗胫骨中下段骨折的有效方法之一,具有手术损伤小、手术时间短、术后并发症少、功能恢复好的优点。