急性颈髓损伤后应激性溃疡的临床特点及治疗

目的 :总结急性颈髓损伤后应激性溃疡的临床特点及治疗体会。方法 :将 2 89例急性颈髓损伤患者按是否并发应激性溃疡 ,分为发病组和未发病组 ,并对两组的临床资料进行比较 ,其中包括 :性别、年龄、损伤平面、损伤程度、合并伤、并发症及早期应用激素。同时回顾性分析应激性溃疡的治疗方法。结果 :在年龄≥ 5 5岁、损伤平面在C4以上、完全性脊髓损伤、合并其它脏器损伤、并发肺内感染及早期应用大剂量甲基强的松龙方面 ,发病组与未发病组之间的差异具有显著性意义。经综合治疗 2 4h内出血停止 8例 ,2 4～ 48h出血停止 6例 ,48～ 72h出血停止 1例 ,1例因并发多脏器功能衰竭而死亡。结论 :急性颈髓损伤后应激性溃疡的发生与年龄、颈髓损伤的平面、损伤程度、合并伤、并发肺内感染及脊髓损伤后早期用药有关。诊断后应采取综合治疗     

泮托拉唑预防急性重型颅脑损伤并发应激性溃疡效果观察

目的观察泮托拉唑预防急性重型颅脑损伤并发应激性溃疡的效果。方法将64急性重型颅脑损伤患者随机分为2组,各32例。2组患者均给予吸氧、脱水降颅压、控制血压、营养脑细胞、控制感染、维持水电解质代谢平衡、手术等支持治疗。在此基础上,对照组入院后给予奥美拉唑40 mg,1次/d,静脉输注。观察组静脉滴注泮托拉唑40 mg,2次/d,静脉输注。2组患者均用药7～10 d。比较2组住院期间应激性溃疡及不良反应的发生率。结果观察组住院期间应激性溃疡发生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。2组患者不良反应比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论对急性重型颅脑损伤患者应用泮托拉唑预防应激性溃疡效果肯定,且不良反应无明显增加,安全性好。     

急性脊髓损伤后发生急性肺损伤的诊治分析

急性脊髓损伤(acute spinal cord injury,ASCI)后由于创伤、休克、手术应激等原因可导致肺萎陷、肺顺应性下降、低氧血症等,从而出现急性肺损伤(acute lung injury,ALI)或成人型呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome,ARDS).如何使患者顺利度过ALI或ARDS,是提高ASCI诊治水平的关键.2005年10月至2009年10月,我们共收治ASCI后8 h内入院患者49例,其中26例出现ALI,回顾分析如下.     

脊髓损伤后缺血

在发达国家,急性脊髓损伤(ASCI)的发生率为200—400人/百万人口/年[1].虽然预防措施不断改进,但其发病率并没有下降、ASCI的致伤因素在发达国家依次为:车祸、体育运动、娱乐活动、工伤及坠落伤[2]在我国依次为:坠落伤、摔伤、挤压和交通事故[3]约半数ASCI患者为完全损伤,即损伤平面以下不存在随意运动和感觉功能。在近20年中,许多学者研究了ASCI的发病机制,以期找到恢复神经功能的方法,但迄今尚无有效恢复完全损伤水平以下神经功能的方法。ASCI给患者本人家属及社会均带来巨大的损失与负担。 本文主要综述了脊髓损伤后缺血(Posttra…     

颈髓损伤并发消化道应激性溃疡出血的临床分析

目的:探讨颈髓损伤患者并发消化道应激性溃疡的机制、预防和治疗。方法:1996年2月~2002年12月期间收治颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者279例,发生消化道应激性溃疡9例,其中完全性脊髓损伤患者6例,不完全性脊髓损伤患者3例。均给予胃肠减压、胃内灌洗及药物治疗。结果:9例患者治疗1~3d后,柏油便及胃肠减压咖啡样液体均消失,2例因并发呼吸循环衰竭于入院30d后死亡,与溃疡出血无关。结论:应激性溃疡是颈髓损伤治疗中不可忽略的并发症,对颈髓损伤患者应常规用药预防此并发症,并对出现应激性溃疡者积极治疗。     

神经生长因子对脊髓损伤后c-fos基因表达的影响

目的 探讨神经生长因子对脊髓损协后c-fos基因表达的影响。方法 采用Allcn’s法制成大鼠脊髓损伤模型，用地高辛标记的c-fos探针进行原位杂交。结果 脊髓损伤后脊髓c-fos基因表达显著增多(P＜0.01)，神经生长因子治疗组c-fos表达亦增多．但与正常对照组比较无显著性差异(P＞0．05)。生理盐水组与正常对照组比较c-fos表达显著增多(P＜0．01)，生理盐水组与损伤组相比较无显著性差异(P＞0．05)。结论 脊髓损伤后脊髓c-fos基因表达显著增多，神经生长因子能部分抑制损伤后c-fos基因表达。     

脊髓损伤后髋关节周围异位骨化的危险因素分析

目的：探讨脊髓损伤后髋关节周围发生异位骨化的危险因素。方法：将1023例外伤性脊髓损伤患者根据X线检查和CT检查分为异位骨化组（A组，121例）和无异位骨化组（B组）。比较两组患者的年龄、性别、脊髓损伤情况、脊髓损伤到瘫痪肢体开始功能训练的时间、血清钙浓度、痉挛及压疮发生情况，分析与异位骨化相关的危险因素。结果：异位骨化发生率为11．8％。A组与B组患者的年龄、性别、脊髓损伤至瘫痪肢体开始功能训练的时间、血清钙浓度及压疮发生率经统计学比较无显著性差异（P〉0．05）。A组患者中完全性瘫痪者及痉挛性瘫痪者比例较高，与B组比较差异非常显著（P〈0．01）。A组患者脊髓损伤主要位于颈段及中胸段，与B组比较有非常显著性差异（P〈0．01）。A组患者脊髓损伤主要为ASIA A级和B级，与B组比较有非常显著性差异（P〈0．01）。痉挛性瘫痪改良Ashworth Ⅱ级以上者异位骨化发生率较高，统计学比较差异非常显著（P〈0．01）。结论：完全性脊髓损伤及痉挛性瘫痪是脊髓损伤后异位骨化发生的主要危险因素。脊髓损伤神经功能分级为ASIA A级和B级者、颈段或中胸段脊髓损伤者及痉挛性瘫痪改良Ashworth Ⅱ级以上者易发生异位骨化。     

急性脊髓损伤患者早期并发症及危险因素分析

目的:统计急性创伤性脊髓损伤患者早期并发症发生情况并探讨其危险因素。方法:回顾性分析895例脊髓损伤患者的临床资料,以是否在急性期发生早期并发症分为两组,对可能影响患者早期并发症发生的因素,如性别、年龄、脊髓损伤程度、损伤节段、手术情况及急性期是否应用糖皮质激素等进行统计分析。结果:急性期发生早期并发症者178例,发生率为19.9%,两组间在发病年龄、脊髓损伤程度和损伤节段方面差异具有显著性(P<0.05),高龄、损伤程度重以及高位脊髓损伤是合并早期并发症的危险因素;而性别、急性期是否应用糖皮质激素以及手术与否两组间差别无显著性(P>0.05)。结论:急性期脊髓损伤早期并发症发生率较高,高龄、损伤程度重以及高位脊髓损伤患者易合并早期并发症,在脊髓损伤急性期需综合防治,降低其发生率。     

急性脊髓损伤的临床治疗进展

正急性脊髓损伤(acute spinal cord injury,ASCI)是一种由于外伤、肿瘤、血肿及感染等原因所致急性脊髓受压,出现肢体感觉障碍及运动功能受损的临床常见疾病~([1、2])。Sekhon等~([3])指出全球范围内每百万人中每年新增ASCI的患者为14～40例。ASCI具有较高的致残率及致死率,给患     

应用核素标记相对和绝对定量技术对大鼠急性脊髓损伤的蛋白组学研究

急性脊髓损伤(ASCI)是一种严重的神经系统创伤,是致残的主要病因之一[1].我们应用核素标记相对和绝对定量(iTRAQ)技术探索SD大鼠ASCI后0 h和6 h的脊髓差异蛋白的表达. 一、材料与方法 1.一般资料:选用新疆医科大学第一附属医院实验动物中心[许可证编号SCXK(新)2011-0004]提供的2个月龄SD雄性大鼠8只,体质量约250 ～ 350 g(平均300 g).动物实验方法符合动物伦理学要求(伦理审批号20120220005). 2.动物实验分组及模型建立:将8只2月龄SD雄性大鼠随机分2组,即脊髓损伤后0 h组(H-0组)、脊髓损伤后6h组(每组各4只),参照Allen's方法建立大鼠ASCI模型.     

急性脊髓损伤并发应激性溃疡的诊断和治疗

目的：研究胃镜下诊断和治疗急性脊髓损伤后发生应激性溃疡的方法。方法：本组回顾性分析32例急性脊髓损伤并发应激性溃疡患者的临床资料。结果：15例经保守治疗后治愈，14例在胃镜下治疗后治愈，2例手术后治愈，1例因并发呼吸循环衰竭而死亡。结论：急性脊髓损伤后发生的应激性溃疡是一种严重并发症，应早期积极治疗。     

甲基强的松龙对预防脊髓损伤的实验研究

目的探讨预防应用甲基强的松龙(MP)对急性脊髓损伤的影响,为临床上应用药物预防脊髓损伤提供理论指导。方法采用改良Allen’s打击法建立大鼠急性脊髓损伤模型。随机将114只大鼠分为正常组、对照组及甲基强的松龙组,术后采用胥少汀6级行为学评分及Rivlin斜板法对各组大鼠进行脊髓功能评价;对大鼠脊髓损伤前后运动诱发电位的潜伏期以及振幅进行分析;通过光镜和电镜进行病理学观察进行分析。结果1.MP组行为学评分障碍率及斜板障碍率低于对照组(P<0.05),但高于正常组(P<0.05);2.MP组术后MEP潜伏期较对照组短,波幅下降较对照组小(P<0.05),但与对照组无明显差别(P>0.05);3.光镜、电镜下见MP组脊髓损伤轻,神经元细胞正常。结论初步研究表明术前应用MP对脊髓损伤有预防作用。     

Effectiveness of a multi‐layer foam dressing in preventing sacral pressure ulcers for the early acute care of patients with a traumatic spinal cord injury: comparison with the use of a gel mattress

Individuals with spinal cord injury are at risk of sacral pressure ulcers due to, among other reasons, prolonged immobilisation. The effectiveness of a multi‐layer foam dressing installed pre‐operatively in reducing sacral pressure ulcer occurrence in spinal cord injured patients was compared to that of using a gel mattress, and stratified analyses were performed on patients with complete tetraplegia and paraplegia. Socio‐demographic and clinical data were collected from 315 patients admitted in a level‐I trauma centre following a spinal cord injury between April 2010 and March 2016. Upon arrival to the emergency room and until surgery, patients were transferred on a foam stretcher pad with a viscoelastic polymer gel mattress (before 1 October 2014) or received a multi‐layer foam dressing applied to their sacral‐coccygeal area (after 1 October 2014). The occurrence of sacral pressure ulcer during acute hospitalisation was similar irrespective of whether patients received the dressing or the gel mattress. It was found that 82% of patients with complete tetraplegia receiving the preventive dressing developed sacral ulcers as compared to only 36% of patients using the gel mattress. Although multi‐layer dressings were suggested to improve skin protection and decrease pressure ulcer occurrence in critically ill patients, such preventive dressings are not superior to gel mattresses in spinal cord injured patients and should be used with precaution, especially in complete tetraplegia.     

大鼠脊髓损伤后不同时期移植异体骨髓间充质干细胞的局部分布

目的 观察大鼠脊髓损伤后不同时间点经尾静脉注射移植异体骨髓间充质干细胞(mes-enchymal stem cells,MSCs)后,MSCs在损伤局部的聚集情况.方法 取成年雄性大鼠48只,建立脊髓半横断模型,术后即刻、1 d、1周、2周、3周、4周、5周、6周,经尾静脉注射移植Hoechst预标记的同种异体MSCs(5×106个/只),每个时间点6只.另设立未损伤组(空白对照)及假损伤组(实验对照)作为对照,每组6只.细胞移植后2周,处死实验动物.损伤脊髓部位连续水平纵行切片,在荧光显微镜下观察,计数单张切片平均阳性细胞数.结果 行方差分析.结果 对照组脊髓内仅见零星标记细胞[末损伤组(14+2)个,假损伤组(11±3)个],损伤后即刻至损伤4周进行细胞移植组脊髓损伤部位可见大量标记细胞聚集,其中损伤1周组最多达(2197±14)个,损伤5周组标记细胞数明显减少至(259±66)个,损伤6周组标记细胞仪为(43±15)个.标记的移植细胞集中在距离损伤部位0.5 cm区域内,主要分布于白质.结论 大鼠脊髓损伤后1个月内经静脉移植同种异体骨髓MSCs,移植细胞可向脊髓损伤部位聚集.     

高渗盐水治疗脊髓急性压迫损伤的实验研究

目的观察高渗盐水对脊髓损伤的治疗作用,并探讨其作用机制.方法 36只SD大鼠造成T10节段脊髓急性压迫损伤后,随机分为三组:高渗盐水治疗组、生理盐水治疗组及对照组,每组观察损伤后1、4周两时间段;评价动物神经功能,观察各时间段脊髓病理改变,计算脊髓残留组织保留率.结果①高渗盐水治疗组动物神经功能恢复更快、更完全,与生理盐水组及对照组相比差异有显著意义(P＜0.05);②损伤后1周,高渗盐水治疗组脊髓组织炎症反应、水肿明显减轻;③损伤后4周,高渗盐水治疗组脊髓残留组织保留率显著增加,与其它两组相比差异有显著性意义(P＜0.01).结论高渗盐水能减轻脊髓组织病理改变,促进神经功能恢复;减轻损伤后脊髓组织的炎症反应及水肿是其作用机制之一.     

The effect of acute spinal cord compression injury on thyroid function in the rat

The effect of acute spinal cord injury on thyroid function was studied in rats subjected to severe spinal cord compression at T1. Serum thyroxine (T4), effective thyroxine index (ETI), and thyroid stimulating hormone (TSH) were measured at 1 and 100 minutes and at one, three, and seven days after laminectomy and spinal cord injury. Control animals were subjected to laminectomy only. T4 was decreased at 1 minute after laminectomy with or without spinal cord injury, though the animals with cord injury had a much more profound reduction. The effects on TSH at 1 minute were dramatically different: laminectomy alone caused an elevation of TSH, while spinal cord injury produced a marked decline. At the later time intervals both groups showed gradual normalization of T4 and TSH levels, and at seven days there were no significant differences between the groups. Thus, acute spinal cord compression injury produced a major alteration in thyroid function during the acute phase.     

颈髓损伤患者低渗血症的原因及治疗

目的：探讨急性颈髓损伤后低渗血症的相关因素及治疗方法.方法：1998年10月～2002年2月共收治114例急性颈髓损伤患者,其中完全性颈髓损伤患者42例（A组）;不完全性颈髓损伤72例（B组）;同期收治的不伴颈髓损伤的其它损伤患者41例（C组）.测定各组患者的血浆渗透压、Na^＋、K^＋、Cl^-、Ca^2＋、二氧化碳结合力（CO2CP）、血糖（Glu）、血尿素氮（Bun）、血浆蛋白质总量（TP）、白蛋白（ALB）及球蛋白（GLB）含量.对42例完全性颈髓损伤患者中35例严重低钠血症患者（血钠=120～125mmol/L）20例每天采用3%氯化钠盐水400ml静脉点滴（D组）,15例每天采用3%氯化钠盐水400ml加血浆200ml静脉点滴（E组）进行1周治疗.结果：A、B、C三组间血浆渗透压、Na^＋、Cl^-、TP及ALB、GLB含量存在显著性差异（P＜0.05）.D、E组间治疗效果存在显著性差异（P＜0.05）,E组优于D组.结论：急性颈髓损伤易并发低渗血症,其发生率与损伤的程度、低钠及低蛋白有关.同时补充盐和血浆治疗效果较好.     

血清神经元特异性烯醇化酶与急性脊髓损伤程度的相关性研究

目的 通过监测急性脊髓损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量的变化,探讨血清NSE与脊髓损伤程度间的关系. 方法 自2007年4月至2008年1月,用酶联免疫吸附法动态监测41例急性脊髓损伤患者血清NSE含量,其中男24例,女17例;年龄21～67岁,平均43.8岁.脊髓损伤部位:颈髓损伤7例,胸髓损伤13例,采髓损伤21例.对急性脊髓损伤患者伤后血清NSE水平与正常血清标本NSE进行比较,并与脊髓损伤程度进行相火性分析;对血清NSE与评价脊髓损伤程度的影像学指标(MRI和CT)进行比较. 结果正常血清标本NSE为(7.16±1.77)μg/L.急性脊髓损伤患者伤后第1、2、3、5、7天血清NSE分别为(7.77±1.77)、(15.04±10.37)、(22.77±8.58)、(20.55±8.39)、(7.48±2.11)μg/L,第2、3、5天血清NSE值与正常对照标本比较差异均有统计学意义(P<0.05).急性脊髓损伤患者伤后第1、2、3、5、7天血清NSE与急性脊髓损伤程度均呈相关(P<0.05).伤后第2、3天血清NSE与脊髓损伤程度的相关性高于MRI评分,伤后第2、3、5天血清NSE与脊髓损伤程度的相关性高于CT评分. 结论血清NSE水平与脊髓损伤程度呈正相关,对血清NSE的检测可反映脊髓损伤程度.